Миома и беременность совместимы в 35. Роды с миомой матки

Миома является доброкачественным образованием, которое локализуется на стенках матки. Так как это заболевание считается гормонозависимым, то и страдают от него женщины чаще всего детородного возраста – в этот период как раз и наблюдается наибольшая активность половых гормонов. Женщины старше 35 лет как раз попадают в группу риска – практически у каждой второй диагностирована миома матки.

Это заболевание опасно тем, что иногда является препятствием для наступления беременности. Так возможно ли женщине после 35 лет с диагнозом миома зачать и выносить ребенка?

Насколько реальна беременность?

Наличие в организме миомы матки не всегда является причиной бесплодия. Все будет зависеть от размеров узлов и их локализации. Например, миома может располагаться таким образом, что будет являться препятствием для сперматозоидов и соответственно мешать процессу оплодотворения. Также опухоль большого размера, которая сдавливает маточные трубы будет являться серьезной помехой для наступления беременности.

Но миома и беременность после 35 лет могут встречаться вместе. Ведь субсерозная и интрамуральная виды не являются препятствиями для зачатия ребенка и его последующего вынашивания. Поэтому, если миома обнаружена во время планирования беременности, или еще раньше, то необходимо определить ее вид, размер и локализацию. И в зависимости от этих параметров гинеколог должен определить будет ли мешать опухоль зачатию.

Не рекомендуется начинать вынашивать ребенка тем женщинам, у которых диагностирована миома на тонкой ножке. Ведь существует большая вероятность, что произойдет перекрут этой ножки, что будет опасно для плода. Также не рекомендуется планировать беременность тем, кто имеет миому, расположившуюся в подслизистом слое матки.

Чем старше женщина, тем меньше шансов у нее зачать ребенка при миоме матки. Женщинам в возрасте до 35 лет врачи обычно дают год, чтобы зачать ребенка, и только если по истечению срока ничего не вышло – назначают лечение. Женщинам, чей возраст уже приближается к 40 годам, обычно дается в 2 раза меньше времени для наступления беременности.

Лучшим методом лечения миомы матки для желающих забеременеть женщин является удаление узла. Но и тут существуют некоторые ограничения.

Во-первых, обычно не удаляются опухоли, которые не достигла размера в 12 недель – считается что они не являются помехой для женщины.
Во-вторых, если опухоль имеет большие размеры, то ее удаление может грозить сильным травмированием тела матки.

Поэтому врачи не всегда рекомендуют удалять миому матки. Если же такая операция была проведена, то планировать беременность следует минимум через полгода. Отзывы пациенток обычно говорят, что при своевременном и грамотно проведенном удалении узла, они смогли забеременеть в положенное время и без особых проблем.

Обнаружение миомы у беременной женщины

Это может показаться странным, ведь миома считается причиной бесплодия, но достаточно часто ее обнаруживают у уже беременной женщины. Врачи связывают такое явление с нежеланием многих женщин периодически посещать гинеколога и проходить обследование своей половой системы. Поэтому, когда наступает беременность, женщина приходит к гинекологу чтобы встать на учет и у нее обнаруживают это заболевание. А так как существует тенденция к зачатию ребенка в более позднем возрасте, то миома и беременность встречаются у женщин после 35 лет достаточно часто.

Но бывает и такое, что при планировании беременности опухоль не была обнаружена в организме, а затем появилась. Причиной этого является гормональный взрыв, который провоцируется моментом зачатия и дальнейшим развитием плода. У разных женщин наблюдается различная интенсивность роста узла из-за беременности. Обычно рост колеблется в пределах от 10% до 25%, но встречается и чрезвычайно интенсивное развитие миомы, когда требуется незамедлительное вмешательство врача.

Нарушения в гормональном балансе, которые сопровождают беременность, могут и по-другому повлиять на узел. Такое происходит не часто, но может наблюдаться приостановление роста или даже его уменьшение. Причиной этого процесса является преобладание прогестерона в организме будущей мамы.

В любом случае беременная женщина, имеющая миому, должна весь период находиться под наблюдением гинеколога. Это необходимо для того, чтобы можно было отслеживать все изменения в размерах опухоли и при необходимости срочно вмешаться.

Роды у женщин с миомой

Даже если процесс вынашивания ребенка протекает без особых проблем, у большинства женщин возникает вопрос, можно ли рожать самой при наличии миомы матки?

Врачи в большинстве своем сходится во мнении, что если беременность протекала нормально, а плод расположен правильно и нет опасений за его жизнь, то следует отдать предпочтение естественным родам. Однако очень часто у женщин старше 35 лет встречаются следующие осложнения:

неправильное расположение плода, которое было вызвано наличием опухоли в матке;
преждевременные роды, которые начинаются приблизительно на 2 недели раньше назначенного срока;
предлежание плаценты;
отслоение плаценты встречается при расположении узла в месте ее стыка с маткой.

Кесарево сечение у женщин с миомой проводится достаточно часто, но при этом его назначают только при наличии определенных факторов. В крайне редких случаях во время проведения кесарева врач может удалить и миому из матки. Но чаще всего проведение, по сути, двух операций вместо одной является довольно рискованным моментом, и врачи не решаются на такое. Самый главный риск – возникновение сильного кровотечения, справится с которым может не всякий организм.

это не первые роды у женщины, и предыдущие не были естественными;
было произведено удаление миомы матки и на ее теле остались рубцы.

После любого вида родов женщине необходимо какое-то время на восстановление. Женщины, которые обычно оставляют отзывы на форумах и сайтах, говорят, что время реабилитации сильно не отличается от нормы. Единственное на что следует обратить внимание пациенткам с миомой – могут быть задержки плаценты и небольшие кровотечения.

Даже когда процесс восстановления завершится, женщине необходимо продолжать наблюдаться у гинеколога. Ведь хотя чаще всего миома сильно уменьшиться в размерах после родов, она никуда не пропадет и может снова начать расти в любой момент.

Возможные осложнения беременности

Опухоли, размер которых не превышает 2 см в диаметре, не являются опасными для беременности и родов, и судя по отзывам не доставляют какого-либо дискомфорта. Во время вынашивания ребенка женщина не ощущает каких-то особенностей в своем состоянии. Если узел увеличивается в размере медленно и ненамного, то это тоже не доставит роженице проблем. А вот главная опасность для женщины кроется совсем в другом.

Во время первого триместра возможно уменьшение поступления крови в миому, что приводит к постепенному отмиранию ее клеток. Узел начинает разрушаться, а женщина ощущать боль в области матки.
Миома может послужить причиной замирания плода или его отторжения. Если узел расположен непосредственно в теле матки, либо мешает кровообращению в плаценте, то риск выкидыша существенно увеличивается.
Кровотечения, причиной которых иногда бывает миома, могут вызвать развитие железодефицитной анемии. А нехватка гемоглобина в организме очень отрицательно сказывается на состоянии плода.
В очень редких случаях большая миома может вызвать деформацию частей тела будущего ребенка.
Наличие опухоли достаточно часто является причиной преждевременных родов.

В этот период еще можно вылечить миому гормональными препаратами без оперативного вмешательства, а вот после зачатия такой метод лечения уже недопустим.

Если опухоль была обнаружена после наступления беременности, то следует предпринять все возможное, чтобы поддерживать течение беременности в норме. И тогда наличие этого заболевания в организме никаким образом не скажется на вас и вашем ребенке.

Очень важным аспектом в этот период времени является душевное спокойствие. Миома матки не должна привести к тому, что вы начнете «накручивать себя», ведь от спокойствия мамы зависит развитие малыша.

Маточная миома пугает многих дам, особенно если подобный недуг обнаружился у беременной пациентки.

Современная медицина еще не окончательно изучила все особенности сочетанного развития маточной миомной опухоли с беременностью, однако, разработки в этой области усиленно продолжаются.

Что представляет собой опухоль?

Миомой называют доброкачественный опухолевый процесс, зарождающийся в мышечных тканях маточных стенок. Развивается подобное заболевание при аномальном делении маточных клеточных структур.

Ученые предполагают, что подобные процессы обуславливаются усиленной эстрогеновой секреции и повышенным гормональным статусом.

Иначе говоря, миомные образования формируются при избыточной продукции эстрогенов и острой нехватке прогестеронных гормонов.

Даже после исследования гормонального фона, показавшего, что содержание в крови гормонов находится на уровне нормы, пациенткам не стоит обольщаться. Поскольку содержание эстрогеновых гормонов в крови и маточном теле может существенно различаться.

Миомные образования считаются довольно-таки распространенным явлением, но обнаружение подобной опухоли у беременной крайне нежелательно.

При плодном развитии миомное новообразование маточной локализации может привести ко всевозможным осложнениям и патологически неблагоприятным состояниям, справиться с которыми можно только посредством экстренного родоразрешения и эктомии маточного тела.

Как влияет?

Любое новообразование миомного характера не может стать причиной бесплодия, однако, в соответствии с его местоположением возникают некоторые препятствия для успешного зачатия.

Миомные формирования могут сдавливать фаллопиевы трубы, что в итоге:

Препятствует полноценной овуляции;
Не пропускает сперматозоиды к яйцеклеткам для их оплодотворения;
Мешает движению оплодотворенного плодного яйца в маточную полость.

В целом, если миомные процессы выявляются у дам на этапе планирования беременности, то врачи рекомендуют провести эктомию миомы, дабы избежать возникновения непредвиденных препятствий для зачатия и последующего вынашивания. Небольшие формирования удаляются даже в период беременности, но не позднее 12-недельного срока.

Крупноразмерные опухоли, приводящие к деформации маточного тела, обычно не имеют благополучных прогнозов относительно вынашивания ребенка. Деформированная матка с нарушенной эндометриальной структурой даже после оперативных манипуляций по удалению опухоли может оказаться несостоятельной в плане вынашивания плода.

Кроме того, после эктомии таких крупных образований велика вероятность возникновения сильнейших маточных кровотечений, устраняемых только посредством удаления органа.

Опухоль в любой момент способна привести к возникновению серьезных нарушений беременности вроде:

Фетоплацентарной недостаточности;
Деформационных изменений маточной полости, приводящих к давлению на плод и нарушению поступления к нему необходимого кислорода и питания;
Выкидыша;
Ранних родов;
Отслойки плаценты и пр.

Довольно сложно предугадать, как поведет себя миома у беременной. Подобные опухоли занимают определенную часть маточной полости, что негативно отражается на вынашиваемом ребенке. У таких детишек может деформироваться черепная коробка, они часто рождаются недоношенными либо с дефицитом веса.

Симптомы и признаки болезни

Маточные миомы поначалу развиваются бессимптомно, однако, с увеличением и прогрессированием патологического процесса клиническая картина начинает проявляться конкретными :

Менструации удлиняются, становятся обильными, болезненными и нерегулярными;
Низ живота часто сковывает от режущей либо схваткоподобной болезненности, перед месячными боли, как правило, становятся более выраженными;
Часто болевая симптоматика распространяется на промежность, поясницу, заднюю часть бедер;
Боль склонна к усилению во время сексуального контакта;
При опухолевой компрессии прямой кишки либо мочепузырных структур пациентку беспокоят учащенные мочеиспускательные позывы или частые запоры;
При активном росте миомного образования живот пациентки заметно увеличивается, что дамы часто списывают на банальную прибавку лишних килограмм.

Обследование

Миома у беременных, как правило, выявляется при ультразвуковом исследовании, которое и становится поводом для более глубокого .

Фото УЗИ диагностики интрамуральной миомы матки при беременности

Ультразвуковая диагностика при маточной миоме, проводимая трансвагинально либо трансабдоминально, позволяет определить размеры и число узлов, их характер, локализацию, структуру, расположение относительно плаценты и пр.

Обычно после полноценного обследования вопрос об удалении миоматозной опухоли откладывается до родоразрешения. Однако гинеколог усиленно наблюдает за поведением миомы, чтобы своевременно предупредить специфические осложнения.

Чем опасна?

При обнаружении миомы матки у пациентки, вынашивающей ребенка, велика вероятность немалого числа :

Перекручивание ножки, если таковая имеется;
Омертвение тканей образования;
Фетоплацентарная недостаточность;
Сдавливание вен либо тромбообразование;
Быстрые темпы роста;
Разрыв маточного тела.

Как уже упоминалось ранее, миомные опухоли способны спровоцировать раннее родоразрешение, выкидыш либо плацентарную отслойку. Кроме того, беременные с миомой часто страдают тяжелой железодефицитной анемией и поздним гестозом.

Тактика ведения пациентов

Беременность пациентке сохраняют, если присутствуют факторы:

Желание женщины;
Если дама обратилась в ЖК, когда срок превышает 24 недели, когда ребенок уже жизнеспособен;
При длительном бесплодии, когда беременность является долгожданным результатом длительного лечения;
Когда аборт можно сделать только посредством малой формы кесарева сечения.

Существуют факторы, при которых сохранять беременность категорически нельзя:

маточной миомы;
Омертвение узловых тканей;
Подозрение на природу опухоли;
Если опухоль превышает 15-сантиметровые размеры либо носит множественный характер;
Наличие тяжелейших сопутствующих патологий;
Пациентке больше 45 лет;
Локализация миоматозного узла в , сопровождающееся истмико-цервикальной недостаточностью, кровотечением, внутриутробной инфекцией или угрозой выкидыша.

Лечение миомы матки при беременности

Беременных пациенток с маточными миомами зависит от наличия специфических и неспецифических осложнений, проявляющихся во время беременности.

Преждевременное самопроизвольное прерывание беременности . У пациенток с миоматозными опухолями угроза самопроизвольного выкидыша в первые 20 недель встречается в более половины случаев, а угроза преждевременных родов составляет порядка 16-25%. При наличии угрозы выкидыша используются препараты метаболического и антиагрегантного воздействия вроде Курантила, Актовегина, Магне В6 и пр. Если имеет место низкий гормональный статус, то показан прием Токоферола либо Дюфастона пока не исчезнет угроза. Для обезболивания используют Но-шпу. Пациентке показано соблюдение постельного либо полупостельного щадящего режима и отказ от половой жизни.
Развитие истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). В данной ситуации терапия проводится с назначением постельного режима, приема токолитических препаратов вроде Гинипрала. Для предупреждения тахикардических осложнений показан прием Финоптина.
Быстрые темпы роста миоматозных опухолей. Подобное осложнение требует назначения антиагрегантных средств, способствующих улучшению маточной микроциркуляции. Кроме того, назначается инфузионная терапия, направленная на снижение маточного гипертонуса, восстановление метаболических и обменных процессов в матке, избавление от патологически низких показателей содержания белка и устранение низкого объема циркулирующей крови.
Нарушения питания в миомных узлах. Если подобное произошло, то возникает характерная болезненность различной интенсивности и расположения, возникает серьезная угроза выкидыша. Лечение осуществляется с помощью спазмолитиков, антибиотиков, десенсибилизирующих и детоксикационных препаратов. Если лечение не дает результата, то проводится энуклеация узла.
Плацентарная недостаточность. Это состояние связано с пониженным кровоснабжением плацентарных тканей, нарушением кровотока маточных и пуповинных сосудах. Для профилактики возникновения подобного состояния пациенткам с 14-16 недель показан прием Аспирина (до 37 нед.), Курантила, поливитаминных комплексов для беременных, токоферола и фолиевой кислоты. Если плацентарная недостаточность все же возникла, то женщину обязательно госпитализируют, назначают инфузионное лечение Реополиглюкином, свежезамороженной плазмой. При дефиците белка показано введение Трентала, Актовегина, Карнитина. Через пару недель подобного лечения препараты назначают в таблетках.
Удаление миомы у беременной. Подобная операция считается весьма рискованной, поскольку легко может спровоцировать прерывание беременности. Поэтому проводят миомэктомию только при наличии исключительных показаний вроде перекрута опухолевой ножки, острого живота, некроза опухоли.

Роды и послеродовой период

Обычно при наличии у беременной миоматозных процессов показана госпитализация пациентки в срок 37-38 недель.

Эти мероприятия необходимы для определения оптимального родоразрешения и для подготовки к нему. Для различных методов имеются специфические показания.

Кесарево сечение показано в следующих случаях:

Низкая расположенность опухоли, что может помешать шейке раскрыться либо воспрепятствует прохождению плода;
Большие параметры узла либо многоузловая миома;
Тазовое расположение плода;
Наличие рубца на маточном теле после проведения миомэктомии;
Наличие сопутствующих миоме осложнений;
Нарушения опухолевого питания;
Высокий риск озлокачествления миомы.

Иногда одновременно с кесаревым сечением пациентке проводится удаление узла, которое показано при:

Одиночных миомах;
Подбрюшинных образованиях, имеющих ножку;
Наличии вторичных структурных изменений миомы;
Наличии доминирующего межмышечного образования крупных либо средних размеров.

Случается, что после кесарева сечения пациентке необходимо удалить матку целиком.

Показаниями к подобным мероприятиям являются следующие факторы:

Некроз миомы межмышечной локализации;
у пациенток 39-летнего возраста и старше;
Локализация образований внизу матки, под слизистыми тканями, у сосудистых пучков и между связок;
Повторное возникновение миомы после проведения миомэктомии, другими словами – рецидив.

Миоматозные опухоли иногда самостоятельно рассасываются в процессе вынашивания ребенка либо вскоре после родоразрешения.

Согласно статистике, в настоящее время появление миомы зафиксировано практически у половины женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Существует мнение, что беременность при наличии миомы невозможна, однако это не всегда так.

Что такое миома

Миомой называют доброкачественную опухоль из мышечной ткани. Как правило, она представляет собой несколько узелков, с течением времени увеличивающихся в размерах, однако в некоторых случаях это может быть и одно образование. Причины появления миомы точно не установлены, однако известно, что это явление в определенной степени носит гормональный характер и связано с повышенной секрецией эстрогенов.

К факторам риска появления миомы относят:

— возраст женщины;
— наследственную предрасположенность;
— ранние сроки наступления менструации;
— малое количество беременностей (у женщины, имеющей троих детей, риск снижается на 50%);
— лишний вес, особенно если он появился после 18 лет;
— повышенное артериальное давление

В настоящее время, по мнению специалистов, увеличивается частота обнаружения миомы во время беременности. Связано это как с усовершенствованием методов дородовой диагностики, так и с увеличением среднего возраста рожениц (все чаще женщины рожают после 30 и даже после 35 лет).

Беременность при наличии миомы матки

Несмотря на то, что миома матки далеко не всегда является фактором, осложняющим наступление и течение беременности, определенные проблемы все же могут возникнуть. Так, например, не исключены трудности при зачатии, которые обуславливаются сдавливанием маточных труб и, как следствие, затруднением движения сперматозоидов. Правда, принято считать, что причиной бесплодия может стать лишь крупная опухоль, когда матка увеличивается до размеров, соответствующих двенадцати неделям беременности. Если же миоматозные узлы невелики (до двух сантиметров), то препятствием к наступлению и нормальному вынашиванию беременности они не являются.

Немалое значение имеет и форма миомы. Особое внимание врачи уделяют опухолям, имеющим «ножку», которые нередко становятся источником воспалительных процессов вследствие нарушения питания тканей. Не менее опасно и расположение узлов под слизистой матки. В указанных случаях, во избежание риска для женщины и плода, миоматозные узлы удаляются еще до наступления беременности. Нередко после подобных операций образуются спайки, поэтому рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через полгода после удаления миомы.

Кроме того, риск осложнений увеличивается, когда существует контакт плаценты с миомой. Если миома велика, она может оказать определенное воздействие на развитие плода вследствие ограничения свободного места в матке. Например, известны случаи появления на свет детей с деформацией черепа, возникновение которой обусловило именно наличие доброкачественной опухоли.

Наконец, в некоторых случаях существует вероятность самопроизвольного аборта. Так, при уменьшении миомы во время беременности вследствие гормональных и сосудистых изменений из нее освобождаются липидные вещества простагландины, которые вызывают сокращение матки. Кроме того, процесс дегенерации опухоли приводит к омертвению тканей, образованию кист и отеков. Снизить риск выкидыша позволяет контроль врача и грамотное ведение беременности.

Миома матки и роды

Определенное влияние миома оказывает не только на течение беременности, но и на процесс родов, которые становятся более затяжными. Не исключена вероятность и отслойки плаценты, которая может привести к внутриутробной смерти ребенка. Минимизировать риски помогает правильная предродовая подготовка – применение соответствующих препаратов спазмолитического действия, профилактика гипоксии, отказ от стимуляции родовой деятельности окситоцином и так далее.

Кроме того, нередко возникает необходимость кесарева сечения, особенно в том случае, если наличие узлов сопровождается неправильным предлежанием плода (тазовым или поперечным). Показаниями к плановому кесареву сечению являются:

— низкое расположение узлов (например, в области шейки или в нижнем сегменте матки); — наличие большой миомы (от десяти сантиметров в диаметре);
— некроз миомы;
— сочетание миомы и других осложнений беременности.

Иногда сразу после операции проводится также миомэктомия или даже удаление матки (как правило, в позднем репродуктивном возрасте, 38-40 лет), особенно в случаях множественных узлов.

Послеродовый период

При наличии миомы матки увеличивается вероятность послеродовых осложнений – кровотечений, неполной инволюции (сокращения) матки, инфекционных заболеваний. Однако нередки также случаи, когда беременность оказывает положительное воздействие на опухоль, что может привести к ее уменьшению, вплоть до полного исчезновения (речь идет о небольших образованиях до двух сантиметров в диаметре). Связано это и с изменением гормонального фона во время беременности, и с нормализацией структуры миометрия (внешнего слоя мышечной ткани).

Как бы то ни было, важно не забывать о профилактике роста миомы. Ему препятствуют длительное грудное вскармливание, скорое наступление повторной беременности (через 2-3 года), предупреждение гинекологических заболеваний, наблюдение у врача, здоровый образ жизни.

Миома матки – доброкачественная опухоль, встречается у 20% женщин детородного возраста. Появляется она вследствие неправильного деления клеток мышечной ткани матки. Причины могут быть разные- воспалительные заболевания, последствие аборта, гормональный дисбаланс, наследственность.

Развитие опухоли может провоцировать разные симптомы: боль, кровотечение и бесплодие. Зависит это от типа доброкачественной опухоли и ее размера и расположения.

Раньше патология миомы матки считалась причиной женского бесплодия, но во многом это не так. Возможность забеременеть зависит от размера миомы и ее расположения. Если миома не более трех-четырех см, она не препятствует овуляции и не сдавливает маточные трубы, то беременность вполне вероятна.

Сложнее, если доброкачественная опухоль развивается в сочетании с аденомиозом или эндометриозом. Это значительно усложняет процесс зачатия. И если миому можно распознать при осмотре врача, то остальные патологии можно определить только при гистероскопия – обследования полости матки с помощью гистероскопа. В некоторых случая, гистероскопия позволяет удалить миомный узел небольших размеров, в этом случае применяется местная анестезия и хирургический гистероскоп. Обычно, врачи рекомендуют планировать беременность через 2-3 месяца после процедуры.

Стоит отметить, что аденомиоз и могут пройти после беременности, благодаря гормональным перестройкам.

Основная особенность миомы в том, что она может развиваться бессимптомно. Поэтому многие женщины с доброкачественной опухолью, узнают о ней только на УЗИ во время подтверждения беременности. Тогда, возникает главный вопрос, можно ли выносить и родить с миомой здорового малыша?

Читайте также: Миома матки по задней стенке и возможная беременность

Развитие плода, очень сложный процесс, который длится девять месяцев в утробе матери. И любые изменения, на окружающую среду будущего ребенка могут оказать влияние.

Поэтому, если будущая мама знает о наличии миомы матки, она должна находиться под наблюдением врача с первых недель беременности.

Сложность беременности с миомой в том, что плод напрямую связан с маткой, как и доброкачественная опухоль. и чтобы определить благоприятный исход родов, нужно выявить следующие показатели:

определить тип расположения миомы: интрамуральный, субсерозный, субмукозный;
размеры и количество узлов;
сопутствующие гинекологические заболевания;
возраст женщины;
динамика развития опухоли.

Благоприятные перспективы течения беременности и развития плода без отклонений вероятны при условиях:

Узлы миомы располагаются субсерозно и интрамурально. Субсерозная опухоль увеличивается в брюшной полости, и при небольших размерах не наносит вреда плоду. Интрамуральное расположение может считаться безопасным для беременности, если размер миоматозного узла маленький и он находится далеко от места прикрепления плода.
Опухоль единичная и имеет размер не более 5 см. Данная ситуация позволит назначить сдерживающую терапию и максимально снизить угрозу для плода.
Матка не деформирована и имеет размер, соответствующий сроку беременности.
У опухоли отсутствует ножка. Наличие ножки, увеличивает опасность ее перекручивания, при этом возникает сильная боль сопровождающаяся отмиранием тканей узла, и есть вероятность перитонита.
Обратной динамики развития миоматозных узлов. Если миома возникла из-за гормонального дисбаланса, то есть вероятность, что прогестерон, который вырабатывается в больших количествах у беременной женщины, может значительно уменьшить размеры узлов. Все потому, что провоцирует развитие опухоли увеличение эстрогена в организме, прямой противоположности гормона беременности.

Любые изменения одного из данных параметров ведут к усложнениям течения беременности, в некоторых случаях требуют ее прерывания.

Даже при благоприятном прогнозе врачей, беременность с миомой, необходимо более тщательно наблюдать.

Доброкачественная опухоль может оказать такие неблагоприятные воздействия, как:

кровотечение, которое возникает из-за близкого расположения плода к узлу или при нехватке прогестерона;
анемия, проявляется при любом виде миомы, поэтому важно отслеживать уровень гемоглобина в крови с ;
питательное и кислородное голодание плода, возникает, если прикрепляется рядом с миомой, в этом случае есть опасность неправильного формирования сосудов, которые доставляют питательные вещества и кислород плоду;
угроза выкидыша на протяжении всей беременности из-за увеличенного тонуса матки;
влияние на плаценту, опасность отслойки или преждевременного старения;
прирастание плаценты к матке;
дефекты в развитии плода, случаются при субмукозном расположении узла или при большом размере миомы. В этом случае, плод развивается под давлением опухоли и может получить дефекты черепа или скелета.

Все эти осложнения возможны, и чаще возникают при , множественной миоме или субмукозном расположении узлов.

Важным показателем для течения беременности с миомой является возраст женщины. Считается, что при поздней беременности в 35-40 лет, высокий риск осложнений, но и в этом случае, это не является показателем для прерывания беременности. Были случаи благоприятного исхода беременности женщин в возрасте 43 лет с миомой матки. Это возможно, если женщина проявляет настойчивость в дальнейшем течении беременности и миома не угрожает здоровью и развитию плода.

При приближении родов, будущую маму интересует, возможно ли рожать естественным путем при диагнозе миома? Положительный ответ вероятен, если беременность проходила без осложнений, миомные узлы не препятствуют родам, плод не имеет дефектов, и плацента расположена правильно.

Конечно, такие роды все равно будут отличаться от обычных, так как опухоль не дает матке сокращаться должным образом, но данный процесс можно стимулировать медикаментозно.

Несмотря на благоприятное течение беременности, роды, осложненные миомами, могут спровоцировать кровотечение, в этом случае, врачи решают делать экстренное кесарево сечение.

Плановую операцию пациенткам чаще всего назначают если:

миома растет в области шейки матки;
плацента расположена неправильно;
диагностировано предлежание плода;
присутствует множественное расположение узлов опухоли.

Наличие опухоли в перешейке матки может быть показателем к в случае, если она может спровоцировать разрыв стенки. При небольшом размере миомы возможны естественные роды.

При кесаревом сечении, врачи могут контролировать кровотечение и извлечь ребенка без угрозы его жизни и жизни матери. Практикуют удаление миомы при данной операции, если узел находится рядом с местом рассечения. В опасных ситуациях женщине могут провести гистерэктомию – миому вместе с маткой, данная операция необходима, если возникло обильное кровотечение, которое может стать причиной гибели пациентки.

Миома после родов

Миома не только доставляет сложности во время беременности, но и создает проблемы в послеродовой период. Часто встречаются такие осложнения:

невозможность полного отделения плаценты;
плохое сокращение матки;
невозможность матки вернуться к дородовому размеру;
усиленное кровотечение;
развитие половых инфекций.

Наличие миомы не позволяет матке сократиться до необходимых размеров, по этой причине возникает растяжение брюшной стенки. Женщины сталкиваются с проблемой отвисшего живота, от которого практически невозможно избавиться.

Сразу после родов возможно увеличение размера миоматозных узлов, это связано с резким падением уровня прогестерона, но в дальнейшем, рост замедляется благодаря грудному вскармливанию.

Бывают случаи, когда миома сокращается в размерах или вовсе исчезает после родов. Рассосаться могут и несколько небольших узлов опухоли благодаря измененному гормональному фону женщины, которая кормит грудью. В этот период активно вырабатывается пролактин, который подавляет эстроген.

Грудное вскармливание до полугода помогает уменьшить размеры миомы. Известно много случаев, когда миома пропала без какого-либо медикаментозного лечения.

Расположение узлов опухоли может значительно измениться после родов, Это происходит из-за увеличения размеров матки во время беременности, а затем, ее сокращения.

В некоторых случаях узлы опухоли отмирают, что сопровождается такими симптомами, как боль внизу живота, температура, и увеличением уровня лейкоцитов в крови. Такая ситуация опасна для молодой мамы и требует госпитализации.

После родов очень важно проходить регулярное обследование у гинеколога, для наблюдения за развитием опухоли. И, при необходимости, провести операцию по удалению опухоли.

Женщины, которые планируют беременность после удаления миомы, обязательно должны предварительно проконсультироваться с гинекологом. Важно, чтобы послеоперационный шов был под контролем врача, и исходя из его состояния можно определить готова ли женщина к естественным родам или необходимо кесарево сечение.

Миома матки, не является прямым показанием к прерыванию беременности, при постоянном наблюдении и грамотном лечении, женщина может выносить и родить здорового малыша. Основное правило при беременности с миомой матки – не паниковать. Важно подобрать правильное лечение, которое позволит минимизировать влияние опухоли на развитие ребенка, а также избегать нагрузок и нервных ситуаций во время беременности.

Видео: Влияние миома матки на беременность

Видео: Миома матки при беременности

Видео: Миома матки и беременность. Лечение бесплодия при миоме матки. ЦЭЛТ.

Миоматозные узлы в матке во время беременности создают неблагоприятный прогноз как для будущей матери, так и для ребенка. Это обусловлено большим риском нарушения внутриутробного развития плода, преждевременными родами или их осложнениями. Последствия зависят от размера миомы, ее расположения, скорости роста и общего состояния женщины. На ранних сроках беременности возможно хирургическое удаление опухоли. Способ родоразрешения зависит от нескольких факторов и определяется индивидуально для каждой пациентки.

Беременность и миома

Распространенность миомы матки при беременности, по разным оценкам, составляет от 12 до 40%. Миома - это гормонозависимая доброкачественная опухоль. Патологический процесс разрастания опухолевых клеток и беременность оказывают взаимное влияние друг на друга. Миоматозные узлы увеличиваются в размерах (у ¾ всех женщин), так как в матке усиливается кровообращение. Происходит разрастание ее мышечной и соединительной ткани из-за стимулирования этого процесса половыми гормонами, создаются благоприятные условия для питания тканей.

Если перед наступлением беременности размер миомы не превышал 13 недель, то период вынашивания плода может протекать нормально, без патологий.

Быстрый рост миомы или нарушение ее питания может привести к некрозу образования. Наиболее интенсивное увеличение узлов наблюдается после 20-й недели беременности, особенно это касается фибромиом, которые склонны к активному росту и вне беременности.

К группе высокого риска относятся следующие категории беременных:

старше 36 лет;
которые имеют сопутствующие заболевания;
если исходный размер матки с миомой превышает 10–13 недель беременности;
больны более 5 лет.

У пациенток с миомой матки могут быть следующие отклонения:

отсутствуют структурные изменения шейки матки перед родами;
существует угроза прерывания беременности, часто у женщин происходят маточные кровотечения;
роды приобретают затяжной характер;
повышается тонус нижней части матки;
схватки более болезненные, чем у здоровых женщин;
применение Окситоцина для стимулирования родовой деятельности может стать причиной усиления некроза в миоматозных узлах.

Выраженность этих и других отклонений зависит от размера и количества опухолей, их расположения, возраста роженицы и сопутствующих патологий. У женщин с небольшими миомами до 4 см первый и второй периоды родов протекают без нарушений. Наибольшему риску подвержены женщины, забеременевшие в возрасте более 40 лет. В этот период распространенность заболевания значительно увеличивается.

Симптомы и диагностика

Симптомами развития миомы матки во время беременности являются следующие:

болевой синдром в нижней части живота из-за нарушения кровообращения в области миоматозного узла или воспаления брюшины (40-90% пациенток);
токсикоз на ранних сроках;
кровянистые выделения из влагалища;
сокращение мышц матки.

Так как это состояние характерно для самопроизвольного выкидыша, при появлении данных признаков необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Угроза прерывания беременности отмечается у 60% беременных с миомой.

Если происходит нарушение питания миоматозного узла, то у беременных женщин усиливается болевой синдром, повышается температура, в анализе крови наблюдается повышение количества лейкоцитов. Таким больным также требуется госпитализация, постельный режим, прием антибиотиков и спазмолитиков.

Миоматозный узел на снимке УЗИ (в верхней части) во время беременности

Основным диагностическим методом для определения миомы матки как у беременных, так и у небеременных женщин является УЗИ. Риск прерывания беременности возрастает при наличии следующих факторов, выявляемых при обследовании:

множественные миоматозные узлы, расположенные одновременно в нескольких слоях эндометрия;
размер одиночных узлов более 7 см;
дегенеративные изменения в опухоли;
низкое расположение плаценты (близко к зеву шейки матки).

При наличии миоматозных узлов размером более 10 см осложнения происходят в 2 раза чаще, чем при малых (до 5 см). Во многих случаях при наличии вышеуказанных признаков женщинам требуется госпитализация в стационар для сохранения беременности.

Можно ли рожать при миоме матки?

Так как миома матки несет определенную угрозу для жизни женщины и ребенка, то рекомендуется сохранять беременность только при низкой степени риска. Противопоказания для вынашивания плода у женщин с миомой:

Подозрение на злокачественный процесс.
Подслизистое расположение образования, которое нарушает нормальный рост плода.
Некроз в миоме, при котором происходит развитие воспалительного процесса.
Расположение узла в перешейке или верхней части шейки матки. Данное состояние опасно тем, что происходит преждевременное раскрытие шейки матки под давлением околоплодных вод и плода (цервикальная недостаточность), возрастает риск внутриутробных инфекций и выкидыша.
Миоматозные узлы более 15 см, их многочисленность и низкая локализация.
Объем измененной матки в 1 триместре, превышающий ее величину в 20 недель беременности.
Возраст первородящей женщины старше 45 лет.
Общее плохое состояние здоровья беременной.
Быстрый рост миомы.

Способ родоразрешения у каждой беременной выбирается индивидуально. Рожают самостоятельно до 40% женщин с миомой. Если узлы небольшие и расположены в теле матки, то течение беременности, как правило, благоприятное.

Существуют следующие показания для кесарева сечения:

наличие больших миом, которые препятствуют прохождению ребенка через родовые пути;
донная локализация плаценты;
появление аномалии родовой деятельности в процессе родов;
перекручивание ножки образования и появление признаков перитонита;
начинающееся разрушение узлов, диагностированное в процессе беременности;
нарушение функционирования органов, находящихся в непосредственной близости к матке;
подозрение на процесс перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную.

К относительным показаниям для хирургического вмешательства относят:

наличие множественных узлов у пациенток старше 35 лет, которые рожают впервые или повторно, при наличии осложнений предыдущих беременностей в анамнезе;
недостаточность плаценты, которая приводит к кислородному голоданию плода и замедлению его развития;
крупный плод;
проведенное ранее кесарево сечение или другие полостные операции;
атипичное расположение больших узлов и деформация матки.

Нередко во время кесарева сечения производится полное удаление матки. Такая операция проводится при следующих осложнениях:

омертвение миоматозного узла, расположенного в мышечной толще матки;
перитонит;
ущемление матки;
разрыв оболочки миомы;
быстрый рост многочисленных узлов в сочетании с невозможностью сделать искусственный аборт.

Во время кесарева сечения хирург может одновременно удалить миому. Наличие миоматозного узла увеличивает риск большой кровопотери при родоразрешении, поэтому всем роженицам проводят медикаментозную профилактику кровотечения. В послеродовом периоде пациенткам вводят спазмолитики для того, чтобы не нарушалось кровоснабжение образования. Для женщин, не входящих в группу риска, во время естественных родов допускается введение Окситоцина в пониженной концентрации (не более 1 часа) для более быстрого раскрытия шейки матки.

У 60% женщин после родов размеры узлов не увеличиваются, у 15% - наблюдается их рост, а у остальных пациенток миомы имеют тенденцию к уменьшению.

После естественных родов могут быть следующие осложнения:

задержка процесса сокращения матки до естественных дородовых размеров;
нарушение кровоснабжения узлов, которое может привести к их некрозу и воспалению окружающих тканей;
воспаление эндометрия;
нарушение лактации.

Лечение

Во время беременности возможно хирургическое удаление миомы, которое проводится в плановом порядке на сроке 14-17 недель. Предварительно применяют токолитики – лекарственные средства, предотвращающие преждевременные роды (за 5-7 дней до операции). Обезболивание проводится эпидуральным способом, или используется общий наркоз. Разрез производится вертикально, посередине в нижней части живота. В рану выводится матка, ее не фиксируют для того, чтобы не повредить плод.

Для формирования качественного рубца используют синтетические, длительно рассасывающиеся нити из викрила.

Операция по удалению миомы во время беременности

Показаниями для миомэктомии у беременных являются только жизнеугрожающие факторы:

быстрое увеличение узла;
нарушение работы органов малого таза из-за больших размеров миомы (острая задержка мочи, сдавливание кишечника);
очень большие размеры миомы, заполняющей всю брюшную полость и мешающей развитию плода;
сильные кровотечения, приводящие к анемии;
нарушение кровообращения и некротический процесс в образовании, выявленные на УЗИ;
расположение плаценты на узле большого размера;
перекрут ножки миомы;
признаки угрозы прерывания беременности.

В послеоперационный период в комплексном лечении применяют следующие медикаментозные препараты:

антибиотики для предотвращения гнойно-септических осложнений (пенициллинового ряда и другие);
токолитики (Партусистен, Бриканил или Гинипрал);
препараты для поддержки работы сердца и улучшения кровотока в плаценте (Верапамил, сульфат магния);
репаративные лекарства (Актовегин, Солкосерил);
средства для расслабления маточной мускулатуры (Дюфастон, Утрожестан);
противоопухолевые лекарства (Дексаметазон).

У небеременных женщин при миомэктомии проводят удаление всех опухолей. Во время беременности устраняют только крупные образования, так как обширное хирургическое вмешательство приводит к нарушению кровоснабжения мышечной стенки матки, что значительно повышает риск гибели плода. Для предотвращения осложнений соблюдают правила активного послеоперационного периода – больше двигаются в постели, делают дыхательную гимнастику, на нижние конечности накладывают эластичные бинты.

Госпитализация беременных с удаленными миоматозными узлами проводится в плановом порядке на 36-37 неделе. Всем женщинам делают УЗИ-контроль состояния операционного рубца на матке через неделю, 2 и 6 месяцев после хирургического вмешательства и непосредственно перед родами для определения сроков и способа родоразрешения. В качестве дополнительных медикаментозных средств беременным назначают прием спазмолитиков (Но-шпа, Папаверин) курсами в течение всей беременности.

Риск для матери и плода

Частота различных осложнений во время беременности у женщин с миомами - 33 - 50% (у каждой второй - третьей пациентки). Они заключается в следующем:

выкидыш – наиболее распространенное осложнение (30-75% всех случаев, в 2-3 раза чаще, чем у остальных беременных), большая часть из них происходит в 1-2 триместре;
раннее излитие околоплодных вод;
дородовые и послеродовые кровотечения;
большие узлы являются препятствием для продвижения плода по родовым путям;
нарушение сократительной деятельности матки;
гипоксия и задержка внутриутробного развития плода в результате фетоплацентарной недостаточности (20-40% всех случаев);
нарушение работы мочевого пузыря и кишечника при давлении образований на них (характерно для низко расположенных миом);
увеличение частоты тазовых и поперечных предлежаний при расположении узлов в межмышечном или подслизистом слое (в 2 и 10 раз чаще соответственно, по сравнению со здоровыми женщинами);
нарушение функций плаценты при расположении опухолевых образований под нею;
многоводие и маловодие;
повышенный тонус матки, обусловленный нарушением кровообращения из-за наличия опухоли;
низкая плацентация, предлежание плаценты и ее отслойка (у 8%, 3% и 2% беременных соответственно);
разрыв матки;
ускорение роста миомы;
размягчение и некроз узлов, сопровождающиеся болями и воспалением брюшины;
неравномерность развития мышечного слоя матки, что приводит к ее деформированию.

Миомы, находящиеся под слизистой оболочкой и выступающие в полость матки, приводят к неправильному прикреплению плодного яйца и прерыванию беременности. Узлы размером более 5 см связаны с высоким риском необходимости кесарева сечения и удаления всей матки. Первый «пик» дегенеративных процессов в миомах наблюдается чаще всего на 6-8-й неделе, когда происходит растяжение миометрия растущим плодным яйцом. Благоприятное течение беременности при наличии некрупных узлов бывает в 10% случаев.

По мере роста плода происходит смещение плаценты, обусловленное несколькими факторами:

растяжение мышечного слоя матки;
неравномерность увеличения матки из-за наличия узлов;
перемещение миом в подбрюшинную область.

Беременность, протекающая на фоне миомы матки, может иметь следующие последствия для ребенка:

высокий риск недоношенности;
низкая масса тела новорожденных (35% всех малышей);
повышенная смертность в первые дни после рождения;
наличие различных заболеваний, обусловленных кислородным голоданием и осложненным внутриутробным развитием.