35. फाइब्रॉएड और गर्भावस्था संगत हैं। गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ प्रसव

मायोमा एक सौम्य गठन है जो गर्भाशय की दीवारों पर स्थानीयकृत होता है। चूंकि इस बीमारी को हार्मोन-निर्भर माना जाता है, महिलाएं अक्सर अपने बच्चे के जन्म के वर्षों के दौरान इससे पीड़ित होती हैं - इस अवधि के दौरान सेक्स हार्मोन की सबसे बड़ी गतिविधि देखी जाती है। 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं को खतरा है - लगभग हर दूसरी महिला में गर्भाशय फाइब्रॉएड का निदान किया जाता है।

यह बीमारी खतरनाक है क्योंकि यह कभी-कभी गर्भधारण में बाधा डालती है। तो क्या फाइब्रॉएड से पीड़ित 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिला के लिए गर्भधारण करना और बच्चे को जन्म देना संभव है?

गर्भावस्था कितनी वास्तविक है?

शरीर में गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति हमेशा बांझपन का कारण नहीं होती है। सब कुछ नोड्स के आकार और उनके स्थान पर निर्भर करेगा। उदाहरण के लिए, फाइब्रॉएड इस तरह से स्थित हो सकते हैं कि वे शुक्राणु के लिए बाधा बनेंगे और तदनुसार, निषेचन प्रक्रिया में हस्तक्षेप करेंगे। साथ ही, एक बड़ा ट्यूमर जो फैलोपियन ट्यूब को संकुचित कर देता है, गर्भावस्था में एक गंभीर बाधा बन जाएगा।

लेकिन फाइब्रॉएड और 35 साल के बाद गर्भावस्था एक साथ हो सकती है। आख़िरकार, सबसरस और इंट्राम्यूरल प्रकार एक बच्चे को गर्भ धारण करने और उसके बाद के जन्म में बाधा नहीं हैं। इसलिए, यदि गर्भावस्था की योजना के दौरान या उससे भी पहले फाइब्रॉएड का पता चलता है, तो इसके प्रकार, आकार और स्थान को निर्धारित करना आवश्यक है। और इन मापदंडों के आधार पर, स्त्री रोग विशेषज्ञ को यह निर्धारित करना होगा कि ट्यूमर गर्भधारण में हस्तक्षेप करेगा या नहीं।

उन महिलाओं को बच्चे को जन्म देना शुरू करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, जिन्हें पतले पेडुंकुलेटेड फाइब्रॉएड का निदान किया गया है। आख़िरकार, इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि यह पैर मरोड़ देगा, जो भ्रूण के लिए खतरनाक होगा। उन लोगों के लिए भी गर्भावस्था की योजना बनाने की अनुशंसा नहीं की जाती है जिनके गर्भाशय की सबम्यूकोसल परत में फाइब्रॉएड स्थित हैं।

महिला जितनी बड़ी होगी, उसके गर्भाशय फाइब्रॉएड वाले बच्चे के गर्भधारण की संभावना उतनी ही कम होगी। 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं को, डॉक्टर आमतौर पर बच्चे को गर्भ धारण करने के लिए एक वर्ष का समय देते हैं, और केवल अगर अवधि समाप्त होने के बाद भी कुछ फायदा नहीं होता है, तो वे उपचार लिखते हैं। जिन महिलाओं की उम्र पहले से ही 40 वर्ष के करीब पहुंच रही है, उन्हें गर्भवती होने के लिए आमतौर पर 2 गुना कम समय दिया जाता है।

जो महिलाएं गर्भवती होना चाहती हैं उनके लिए गर्भाशय फाइब्रॉएड का सबसे अच्छा इलाज नोड को हटाना है। लेकिन यहां भी कुछ पाबंदियां हैं.

1. सबसे पहले, जो ट्यूमर 12 सप्ताह के आकार तक नहीं पहुंचे हैं उन्हें आमतौर पर हटाया नहीं जाता है - ऐसा माना जाता है कि वे महिला के लिए बाधा नहीं हैं।
2. दूसरे, यदि ट्यूमर बड़ा है, तो उसके हटाने से गर्भाशय के शरीर को गंभीर चोट लग सकती है।

इसलिए, डॉक्टर हमेशा गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाने की सलाह नहीं देते हैं। यदि ऐसा कोई ऑपरेशन किया गया है, तो कम से कम छह महीने बाद गर्भावस्था की योजना बनाई जानी चाहिए। रोगियों की समीक्षाएँ आमतौर पर कहती हैं कि नोड को समय पर और सक्षम रूप से हटाने के साथ, वे सही समय पर और बिना किसी समस्या के गर्भवती होने में सक्षम थीं।

गर्भवती महिला में फाइब्रॉएड का पता लगाना

यह अजीब लग सकता है, क्योंकि फाइब्रॉएड को बांझपन का कारण माना जाता है, लेकिन अक्सर ये उन महिलाओं में पाए जाते हैं जो पहले से ही गर्भवती हैं। डॉक्टर इस घटना का कारण कई महिलाओं द्वारा समय-समय पर स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने और अपनी प्रजनन प्रणाली की जांच कराने की अनिच्छा को मानते हैं।

इसलिए, जब गर्भावस्था होती है, तो एक महिला स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकरण कराने आती है और उसे इस बीमारी का पता चलता है। और चूंकि बाद की उम्र में बच्चे को गर्भ धारण करने की प्रवृत्ति होती है, इसलिए 35 वर्ष की आयु के बाद महिलाओं में फाइब्रॉएड और गर्भावस्था अक्सर होती है।

लेकिन ऐसा भी होता है कि गर्भावस्था की योजना बनाते समय शरीर में ट्यूमर का पता नहीं चलता और फिर वह प्रकट हो जाता है। इसका कारण एक हार्मोनल विस्फोट है, जो गर्भधारण के क्षण और भ्रूण के आगे के विकास से शुरू होता है। गर्भावस्था के कारण अलग-अलग महिलाओं को नोड वृद्धि की अलग-अलग दर का अनुभव होता है। आमतौर पर, वृद्धि 10% से 25% तक होती है, लेकिन फाइब्रॉएड का अत्यधिक गहन विकास तब होता है, जब तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था के साथ होने वाला हार्मोनल असंतुलन अन्य तरीकों से भी नोड को प्रभावित कर सकता है। ऐसा अक्सर नहीं होता है, लेकिन विकास रुक सकता है या घट भी सकता है। इस प्रक्रिया का कारण गर्भवती माँ के शरीर में प्रोजेस्टेरोन की प्रबलता है।

किसी भी मामले में, फाइब्रॉएड वाली गर्भवती महिला को पूरी अवधि के दौरान स्त्री रोग विशेषज्ञ की देखरेख में रहना चाहिए। यह आवश्यक है ताकि आप ट्यूमर के आकार में सभी परिवर्तनों की निगरानी कर सकें और यदि आवश्यक हो, तो तत्काल हस्तक्षेप कर सकें।

फाइब्रॉएड वाली महिलाओं में प्रसव

डॉक्टर ज्यादातर इस बात से सहमत हैं कि यदि गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ी, और भ्रूण सही ढंग से स्थित है और उसके जीवन के लिए कोई डर नहीं है, तो प्राकृतिक प्रसव को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। हालाँकि, 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में निम्नलिखित जटिलताएँ अक्सर होती हैं:

• भ्रूण का असामान्य स्थान, जो गर्भाशय में ट्यूमर की उपस्थिति के कारण होता था;
• समय से पहले प्रसव, जो नियत तारीख से लगभग 2 सप्ताह पहले शुरू होता है;
• प्लेसेंटा प्रीविया;
• प्लेसेंटल एबॉर्शन तब होता है जब नोड गर्भाशय के साथ अपने जंक्शन पर स्थित होता है।

फाइब्रॉएड वाली महिलाओं में सिजेरियन सेक्शन अक्सर किया जाता है, लेकिन यह केवल कुछ कारकों की उपस्थिति में ही निर्धारित किया जाता है। अत्यंत दुर्लभ मामलों में, सिजेरियन सेक्शन के दौरान, डॉक्टर गर्भाशय से फाइब्रॉएड भी हटा सकते हैं। लेकिन अक्सर, एक के बजाय अनिवार्य रूप से दो ऑपरेशन करना काफी जोखिम भरा होता है, और डॉक्टर ऐसा करने की हिम्मत नहीं करते हैं। सबसे महत्वपूर्ण जोखिम गंभीर रक्तस्राव की घटना है, जिसका सामना हर शरीर नहीं कर सकता।

• यह महिला का पहला जन्म नहीं है, और पिछला जन्म प्राकृतिक नहीं था;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड हटा दिए गए और उसके शरीर पर निशान रह गए।

किसी भी प्रकार के प्रसव के बाद महिला को ठीक होने के लिए कुछ समय की आवश्यकता होती है। जो महिलाएं आमतौर पर मंचों और वेबसाइटों पर समीक्षा छोड़ती हैं, उनका कहना है कि पुनर्वास का समय सामान्य से बहुत अलग नहीं है। केवल एक चीज जिस पर फाइब्रॉएड के रोगियों को ध्यान देना चाहिए वह यह है कि प्लेसेंटल रिटेंशन और मामूली रक्तस्राव हो सकता है।

पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया पूरी होने पर भी, महिला को स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी जारी रखनी चाहिए। आखिरकार, हालांकि अक्सर बच्चे के जन्म के बाद फाइब्रॉएड का आकार बहुत कम हो जाएगा, यह कहीं भी गायब नहीं होगा और किसी भी समय फिर से बढ़ना शुरू हो सकता है।

गर्भावस्था की संभावित जटिलताएँ

जिन ट्यूमर का आकार 2 सेमी व्यास से अधिक नहीं होता है, वे गर्भावस्था और प्रसव के लिए खतरनाक नहीं होते हैं, और समीक्षाओं के आधार पर, कोई असुविधा नहीं होती है। बच्चे को जन्म देते समय एक महिला को अपनी स्थिति में कोई ख़ासियत महसूस नहीं होती है। यदि नोड का आकार धीरे-धीरे और ज्यादा नहीं बढ़ता है, तो इससे महिला को प्रसव पीड़ा में भी परेशानी नहीं होगी। लेकिन एक महिला के लिए मुख्य ख़तरा बिल्कुल अलग चीज़ में निहित है।

1. पहली तिमाही के दौरान, फाइब्रॉएड में रक्त के प्रवाह में कमी हो सकती है, जिससे इसकी कोशिकाएं धीरे-धीरे नष्ट हो जाती हैं। नोड ढहने लगता है और महिला को गर्भाशय क्षेत्र में दर्द महसूस होता है।
2. मायोमा भ्रूण की विफलता या अस्वीकृति का कारण बन सकता है। यदि नोड सीधे गर्भाशय के शरीर में स्थित है, या नाल में रक्त परिसंचरण में हस्तक्षेप करता है, तो गर्भपात का खतरा काफी बढ़ जाता है।
3. रक्तस्राव, जो कभी-कभी फाइब्रॉएड के कारण होता है, आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के विकास का कारण बन सकता है। और शरीर में हीमोग्लोबिन की कमी से भ्रूण की स्थिति पर बहुत नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
4. बहुत ही दुर्लभ मामलों में, बड़े फाइब्रॉएड अजन्मे बच्चे के शरीर के कुछ हिस्सों में विकृति का कारण बन सकते हैं।
5. ट्यूमर की उपस्थिति अक्सर समय से पहले जन्म का कारण होती है।

इस अवधि के दौरान, सर्जरी के बिना हार्मोनल दवाओं के साथ फाइब्रॉएड का इलाज करना अभी भी संभव है, लेकिन गर्भधारण के बाद उपचार की यह विधि अब स्वीकार्य नहीं है।

यदि गर्भावस्था के बाद ट्यूमर का पता चला है, तो गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम को बनाए रखने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए। और फिर शरीर में इस बीमारी की मौजूदगी से आप और आपके बच्चे पर किसी भी तरह का असर नहीं पड़ेगा।

इस अवधि के दौरान एक बहुत ही महत्वपूर्ण पहलू मन की शांति है। गर्भाशय फाइब्रॉएड के कारण आपको "स्वयं काम करना" शुरू नहीं करना चाहिए, क्योंकि बच्चे का विकास माँ की शांति पर निर्भर करता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड कई महिलाओं को डराता है, खासकर अगर गर्भवती रोगी में इसी तरह की बीमारी का पता चला हो।

आधुनिक चिकित्सा ने अभी तक गर्भावस्था के साथ गर्भाशय फाइब्रॉएड ट्यूमर के संयुक्त विकास की सभी विशेषताओं का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया है, हालांकि, इस क्षेत्र में विकास गहनता से जारी है।

ट्यूमर क्या है?

मायोमा एक सौम्य ट्यूमर प्रक्रिया है जो गर्भाशय की दीवारों के मांसपेशी ऊतक में उत्पन्न होती है। इसी तरह की बीमारी तब विकसित होती है जब गर्भाशय कोशिका संरचनाओं का असामान्य विभाजन होता है।

वैज्ञानिकों का सुझाव है कि ऐसी प्रक्रियाएँ बढ़े हुए एस्ट्रोजन स्राव और बढ़ी हुई हार्मोनल स्थिति के कारण होती हैं।

दूसरे शब्दों में, एस्ट्रोजन के अत्यधिक उत्पादन और प्रोजेस्टेरोन हार्मोन की तीव्र कमी के कारण फाइब्रॉएड का निर्माण होता है।

एक हार्मोनल अध्ययन से पता चला है कि रक्त में हार्मोन का स्तर सामान्य स्तर पर है, फिर भी रोगियों को खुद को धोखा नहीं देना चाहिए। चूंकि रक्त और गर्भाशय शरीर में एस्ट्रोजन हार्मोन की सामग्री काफी भिन्न हो सकती है।

मायोमा गठन को काफी सामान्य घटना माना जाता है, लेकिन गर्भवती महिला में ऐसे ट्यूमर का पता लगाना बेहद अवांछनीय है।

भ्रूण के विकास के दौरान, गर्भाशय स्थानीयकरण का एक फाइब्रॉएड नियोप्लाज्म सभी प्रकार की जटिलताओं और रोग संबंधी प्रतिकूल परिस्थितियों को जन्म दे सकता है, जिससे केवल आपातकालीन प्रसव और गर्भाशय कॉर्पुसेक्टॉमी के माध्यम से निपटा जा सकता है।

यह कैसे प्रभावित करता है?

कोई भी फाइब्रॉएड ट्यूमर बांझपन का कारण नहीं बन सकता है, हालांकि, इसके स्थान के आधार पर, सफल गर्भधारण में कुछ बाधाएं आती हैं।

मायोमा संरचनाएं फैलोपियन ट्यूब को संकुचित कर सकती हैं, जो अंततः:

• पूर्ण ओव्यूलेशन को रोकता है;
• शुक्राणु को निषेचन के लिए अंडे तक पहुंचने की अनुमति नहीं देता है;
• गर्भाशय गुहा में निषेचित अंडे की गति में हस्तक्षेप करता है।

सामान्य तौर पर, यदि गर्भावस्था की योजना के चरण में महिलाओं में फाइब्रॉएड प्रक्रियाओं का पता लगाया जाता है, तो डॉक्टर गर्भधारण और उसके बाद की गर्भावस्था में अप्रत्याशित बाधाओं की घटना से बचने के लिए फाइब्रॉएडक्टोमी करने की सलाह देते हैं। गर्भावस्था के दौरान भी छोटी संरचनाएं हटा दी जाती हैं, लेकिन 12 सप्ताह से पहले नहीं।

बड़े ट्यूमर जो गर्भाशय के शरीर में विकृति का कारण बनते हैं, आमतौर पर बच्चे को जन्म देने के लिए अच्छा पूर्वानुमान नहीं होता है। क्षतिग्रस्त एंडोमेट्रियल संरचना वाला एक विकृत गर्भाशय, ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जिकल हेरफेर के बाद भी, भ्रूण को जन्म देने के लिए अनुपयुक्त हो सकता है।

इसके अलावा, इतनी बड़ी संरचनाओं के एक्टोमी के बाद, गंभीर गर्भाशय रक्तस्राव की उच्च संभावना होती है, जिसे केवल अंग को हटाकर ही समाप्त किया जा सकता है।

ट्यूमर किसी भी समय गर्भावस्था की गंभीर समस्याओं का कारण बन सकता है जैसे:

1. भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता;
2. गर्भाशय गुहा में विकृति परिवर्तन, जिससे भ्रूण पर दबाव पड़ता है और उसे आवश्यक ऑक्सीजन और पोषण की आपूर्ति बाधित होती है;
3. गर्भपात;
4. प्रारंभिक जन्म;
5. प्लेसेंटा का रुकना, आदि।

यह अनुमान लगाना काफी मुश्किल है कि गर्भवती महिला में फाइब्रॉएड कैसा व्यवहार करेगा। ऐसे ट्यूमर गर्भाशय गुहा के एक निश्चित हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं, जो गर्भवती बच्चे पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। इन बच्चों की खोपड़ी विकृत हो सकती है और अक्सर समय से पहले या कम वजन के पैदा होते हैं।

रोग के लक्षण एवं संकेत

गर्भाशय फाइब्रॉएड शुरू में स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित होते हैं, हालांकि, रोग प्रक्रिया की वृद्धि और प्रगति के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर विशिष्ट तरीकों से प्रकट होने लगती है:

• मासिक धर्म लंबा हो जाता है, भारी, दर्दनाक और अनियमित हो जाता है;
• मासिक धर्म से पहले पेट के निचले हिस्से में अक्सर काटने या ऐंठन जैसा दर्द होता है, दर्द आमतौर पर अधिक स्पष्ट हो जाता है;
• दर्दनाक लक्षण अक्सर पेरिनेम, पीठ के निचले हिस्से और जांघों के पिछले हिस्से तक फैलते हैं;
• संभोग के दौरान दर्द तेज हो जाता है;
• मलाशय या मूत्राशय की संरचनाओं के ट्यूमर संपीड़न के साथ, रोगी बार-बार पेशाब आने या बार-बार कब्ज होने से परेशान होता है;
• मायोमा गठन की सक्रिय वृद्धि के साथ, रोगी का पेट उल्लेखनीय रूप से बढ़ जाता है, जिसे महिलाएं अक्सर अतिरिक्त पाउंड के सामान्य लाभ के लिए जिम्मेदार ठहराती हैं।

सर्वे

गर्भवती महिलाओं में फाइब्रॉएड का पता आमतौर पर अल्ट्रासाउंड से लगाया जाता है, जो गहन जांच का कारण बनता है।

गर्भावस्था के दौरान इंट्राम्यूरल गर्भाशय फाइब्रॉएड के अल्ट्रासाउंड निदान की तस्वीर

गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, ट्रांसवेजिनली या ट्रांसएब्डॉमिनल रूप से किया जाता है, जो नोड्स के आकार और संख्या, उनकी प्रकृति, स्थान, संरचना, प्लेसेंटा के सापेक्ष स्थान आदि को निर्धारित करना संभव बनाता है।

आमतौर पर, पूरी जांच के बाद, मायोमेटस ट्यूमर को हटाने का सवाल प्रसव तक के लिए टाल दिया जाता है। हालाँकि, विशिष्ट जटिलताओं को तुरंत रोकने के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ फाइब्रॉएड के व्यवहार की बारीकी से निगरानी करते हैं।

यह खतरनाक क्यों है?

जब एक बच्चे को जन्म देने वाले रोगी में गर्भाशय फाइब्रॉएड का पता चलता है, तो काफी संख्या में होने की संभावना होती है:

• पैर का मुड़ना, यदि कोई हो;
• गठन के ऊतकों का परिगलन;
• भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता;
• नसों का संपीड़न या थ्रोम्बस गठन;
• तीव्र विकास दर;
• गर्भाशय के शरीर का टूटना।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, मायोमा ट्यूमर शीघ्र प्रसव, गर्भपात या प्लेसेंटल रुकावट को भड़का सकता है। इसके अलावा, फाइब्रॉएड वाली गर्भवती महिलाएं अक्सर गंभीर आयरन की कमी वाले एनीमिया और देर से गेस्टोसिस से पीड़ित होती हैं।

रोगी प्रबंधन रणनीति

निम्नलिखित कारक मौजूद होने पर रोगी गर्भवती रहती है:

1. एक औरत की चाहत;
2. यदि महिला 24 सप्ताह से अधिक होने पर एलसीडी की ओर रुख करती है, जब बच्चा पहले से ही व्यवहार्य है;
3. दीर्घकालिक बांझपन के साथ, जब गर्भावस्था दीर्घकालिक उपचार का लंबे समय से प्रतीक्षित परिणाम है;
4. जब गर्भपात केवल सिजेरियन सेक्शन के मामूली रूप से ही किया जा सकता है।

ऐसे कारक हैं जिनके कारण गर्भावस्था जारी रखना बिल्कुल असंभव है:

• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• गांठदार ऊतकों का परिगलन;
• ट्यूमर की प्रकृति का संदेह;
• यदि ट्यूमर का आकार 15 सेमी से अधिक है या एकाधिक है;
• गंभीर सहवर्ती विकृति की उपस्थिति;
• रोगी की आयु 45 वर्ष से अधिक है;
• मायोमैटस नोड का स्थानीयकरण, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, रक्तस्राव, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण या गर्भपात के खतरे के साथ।

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय फाइब्रॉएड का उपचार

गर्भाशय फाइब्रॉएड वाले गर्भवती मरीज़ गर्भावस्था के दौरान दिखाई देने वाली विशिष्ट और गैर-विशिष्ट जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं।

1. समयपूर्व सहज गर्भपात. मायोमैटस ट्यूमर वाले रोगियों में, पहले 20 हफ्तों में सहज गर्भपात का खतरा आधे से अधिक मामलों में होता है, और समय से पहले जन्म का खतरा लगभग 16-25% होता है। यदि गर्भपात का खतरा है, तो चयापचय और एंटीप्लेटलेट दवाओं जैसे कि क्यूरेंटिल, एक्टोवैजिन, मैग्ने बी 6, आदि का उपयोग किया जाता है। यदि कम हार्मोनल स्थिति है, तो खतरा गायब होने तक टोकोफेरॉल या डुप्स्टन लेने का संकेत दिया जाता है। नो-शपू का उपयोग दर्द से राहत के लिए किया जाता है। रोगी को बिस्तर या अर्ध-शय्या पर हल्का आराम करने और यौन गतिविधियों से परहेज करने की सलाह दी जाती है।
2. इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई) का विकास।इस स्थिति में, बिस्तर पर आराम के नुस्खे और गिनीप्राल जैसी टोलिटिक दवाओं के उपयोग के साथ चिकित्सा की जाती है। टैचीकार्डियल जटिलताओं को रोकने के लिए, फिनोप्टिन लेने का संकेत दिया गया है।
3. मायोमैटस ट्यूमर की तीव्र वृद्धि दर।इस तरह की जटिलता के लिए एंटीप्लेटलेट दवाओं के नुस्खे की आवश्यकता होती है जो गर्भाशय माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करने में मदद करती हैं। इसके अलावा, जलसेक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसका उद्देश्य गर्भाशय की हाइपरटोनिटी को कम करना, गर्भाशय में चयापचय और चयापचय प्रक्रियाओं को बहाल करना, पैथोलॉजिकल रूप से कम प्रोटीन स्तर से छुटकारा पाना और कम परिसंचारी रक्त की मात्रा को खत्म करना है।
4. फाइब्रॉएड नोड्स में पोषण संबंधी विकार।यदि ऐसा होता है, तो अलग-अलग तीव्रता और स्थान का विशिष्ट दर्द होता है, और गर्भपात का गंभीर खतरा होता है। उपचार एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीबायोटिक्स, डिसेन्सिटाइजिंग और डिटॉक्सिफाइंग दवाओं की मदद से किया जाता है। यदि उपचार काम नहीं करता है, तो नोड का एनक्लूएशन किया जाता है।
5. अपरा अपर्याप्तता.यह स्थिति गर्भनाल के ऊतकों में रक्त की आपूर्ति में कमी और गर्भाशय और नाभि वाहिकाओं में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह से जुड़ी है। ऐसी स्थिति की घटना को रोकने के लिए, 14-16 सप्ताह के रोगियों को एस्पिरिन (37 सप्ताह तक), चाइम्स, गर्भवती महिलाओं के लिए मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स, टोकोफेरोल और फोलिक एसिड लेने की सलाह दी जाती है। यदि अपरा अपर्याप्तता होती है, तो महिला को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए और रिओपोलिग्लुसीन और ताजा जमे हुए प्लाज्मा के साथ जलसेक उपचार निर्धारित किया जाता है। प्रोटीन की कमी के मामले में, ट्रेंटल, एक्टोवैजिन, कार्निटाइन के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। इस तरह के उपचार के कुछ हफ़्ते के बाद, दवाओं को गोलियों में निर्धारित किया जाता है।
6. गर्भवती महिला में फाइब्रॉएड को हटाना।ऐसा ऑपरेशन बहुत जोखिम भरा माना जाता है, क्योंकि यह आसानी से गर्भावस्था को समाप्त कर सकता है। इसलिए, मायोमेक्टॉमी केवल असाधारण संकेतों की उपस्थिति में ही की जाती है जैसे कि ट्यूमर पेडिकल का मरोड़, तीव्र पेट, या ट्यूमर नेक्रोसिस।

प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि

आमतौर पर, यदि किसी गर्भवती महिला में मायोमैटस प्रक्रियाएं होती हैं, तो रोगी को 37-38 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

इष्टतम डिलीवरी निर्धारित करने और उसकी तैयारी के लिए ये गतिविधियाँ आवश्यक हैं। विभिन्न तरीकों के लिए विशिष्ट संकेत हैं।

सिजेरियन सेक्शन निम्नलिखित मामलों में दर्शाया गया है:

• ट्यूमर का निम्न स्थान, जो गर्भाशय ग्रीवा को खुलने से रोक सकता है या भ्रूण के मार्ग को रोक सकता है;
• बड़े नोड पैरामीटर या बहुकोशिकीय मायोमा;
• भ्रूण की पेल्विक स्थिति;
• मायोमेक्टोमी के बाद गर्भाशय के शरीर पर निशान की उपस्थिति;
• फाइब्रॉएड से जुड़ी जटिलताओं की उपस्थिति;
• ट्यूमर पोषण संबंधी विकार;
• फाइब्रॉएड घातकता का उच्च जोखिम।

कभी-कभी, सिजेरियन सेक्शन के साथ-साथ, रोगी को नोड को हटाने से गुजरना पड़ता है, जिसके लिए संकेत दिया गया है:

• एकल फाइब्रॉएड;
• एक डंठल के साथ उपपेरिटोनियल संरचनाएं;
• फाइब्रॉएड में माध्यमिक संरचनात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति;
• बड़े या मध्यम आकार के प्रमुख अंतरपेशीय गठन की उपस्थिति।

ऐसा होता है कि सिजेरियन सेक्शन के बाद रोगी को पूरा गर्भाशय निकालना पड़ता है।

ऐसे उपायों के संकेत निम्नलिखित कारक हैं:

• इंटरमस्क्यूलर स्थानीयकरण के फाइब्रॉएड का परिगलन;
• 39 वर्ष और उससे अधिक उम्र के रोगियों में;
• गर्भाशय के नीचे, श्लेष्म ऊतकों के नीचे, संवहनी बंडलों के पास और स्नायुबंधन के बीच संरचनाओं का स्थानीयकरण;
• मायोमेक्टोमी के बाद फाइब्रॉएड की पुनरावृत्ति, दूसरे शब्दों में - पुनरावृत्ति।

मायोमेटस ट्यूमर कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान या प्रसव के तुरंत बाद अपने आप ठीक हो जाते हैं।

आंकड़ों के अनुसार, वर्तमान में 30 से 50 वर्ष की आयु की लगभग आधी महिलाओं में फाइब्रॉएड की उपस्थिति दर्ज की गई है। एक राय है कि फाइब्रॉएड की उपस्थिति में गर्भावस्था असंभव है, लेकिन हमेशा ऐसा नहीं होता है।

फाइब्रॉएड क्या है

मायोमा मांसपेशियों के ऊतकों का एक सौम्य ट्यूमर है। एक नियम के रूप में, इसमें कई नोड्यूल होते हैं जो समय के साथ आकार में बढ़ते हैं, लेकिन कुछ मामलों में यह एकल गठन हो सकता है। फाइब्रॉएड की उपस्थिति के कारणों को सटीक रूप से स्थापित नहीं किया गया है, लेकिन यह ज्ञात है कि यह घटना कुछ हद तक हार्मोनल प्रकृति की है और एस्ट्रोजेन के बढ़ते स्राव से जुड़ी है।

फाइब्रॉएड के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

- महिला की उम्र;
- वंशानुगत प्रवृत्ति;
- मासिक धर्म की जल्दी शुरुआत;
- गर्भधारण की एक छोटी संख्या (तीन बच्चों वाली महिला के लिए, जोखिम 50% कम हो जाता है);
- अतिरिक्त वजन, खासकर अगर यह 18 साल की उम्र के बाद दिखाई दे;
- उच्च रक्तचाप

वर्तमान में, विशेषज्ञों के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान फाइब्रॉएड का पता लगाने की आवृत्ति बढ़ रही है। यह प्रसवपूर्व निदान विधियों में सुधार और जन्म देने वाली महिलाओं की औसत आयु में वृद्धि (तेजी से, महिलाएं 30 के बाद और यहां तक ​​कि 35 वर्ष के बाद भी बच्चे को जन्म देती हैं) दोनों के कारण है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ गर्भावस्था

इस तथ्य के बावजूद कि गर्भाशय फाइब्रॉएड हमेशा गर्भावस्था की शुरुआत और उसके पाठ्यक्रम को जटिल बनाने वाला कारक नहीं होता है, फिर भी कुछ समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, गर्भधारण के दौरान कठिनाइयों से इंकार नहीं किया जा सकता है, जो फैलोपियन ट्यूब के संपीड़न के कारण होती हैं और परिणामस्वरूप, शुक्राणु की गति में कठिनाई होती है। सच है, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि बांझपन का कारण केवल एक बड़ा ट्यूमर हो सकता है जब गर्भाशय गर्भावस्था के बारह सप्ताह के आकार तक बढ़ जाता है। यदि मायोमैटस नोड्स छोटे (दो सेंटीमीटर तक) हैं, तो वे शुरुआत और सामान्य गर्भावस्था में बाधा नहीं हैं।

फाइब्रॉएड का आकार भी काफी महत्व रखता है। डॉक्टर उन ट्यूमर पर विशेष ध्यान देते हैं जिनमें "पैर" होता है, जो अक्सर बिगड़ा हुआ ऊतक पोषण के कारण सूजन प्रक्रियाओं का स्रोत बन जाता है। गर्भाशय म्यूकोसा के नीचे नोड्स का स्थान भी कम खतरनाक नहीं है। इन मामलों में, महिला और भ्रूण को जोखिम से बचाने के लिए, गर्भावस्था से पहले मायोमैटस नोड्स हटा दिए जाते हैं। अक्सर, ऐसे ऑपरेशनों के बाद, आसंजन बनते हैं, इसलिए फाइब्रॉएड को हटाने के छह महीने से पहले गर्भावस्था की योजना बनाने की सिफारिश की जाती है।

इसके अलावा, प्लेसेंटा और फाइब्रॉएड के बीच संपर्क होने पर जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। यदि फाइब्रॉएड बड़े हैं, तो गर्भाशय में उपलब्ध स्थान की कमी के कारण भ्रूण के विकास पर कुछ प्रभाव पड़ सकता है। उदाहरण के लिए, खोपड़ी की विकृति के साथ पैदा होने वाले बच्चों के ज्ञात मामले हैं, जिनकी घटना एक सौम्य ट्यूमर की उपस्थिति से सटीक रूप से निर्धारित की गई थी।

अंत में, कुछ मामलों में सहज गर्भपात की संभावना होती है। इस प्रकार, जब गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल और संवहनी परिवर्तनों के कारण फाइब्रॉएड कम हो जाते हैं, तो इससे लिपिड पदार्थ प्रोस्टाग्लैंडीन निकलते हैं, जो गर्भाशय संकुचन का कारण बनते हैं। इसके अलावा, ट्यूमर के अध: पतन की प्रक्रिया से ऊतक परिगलन, सिस्ट और एडिमा का निर्माण होता है। डॉक्टर की देखरेख और गर्भावस्था के उचित प्रबंधन से गर्भपात के खतरे को कम किया जा सकता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड और प्रसव

मायोमा का न केवल गर्भावस्था के दौरान, बल्कि बच्चे के जन्म की प्रक्रिया पर भी एक निश्चित प्रभाव पड़ता है, जो अधिक लंबा हो जाता है। प्लेसेंटल एबॉर्शन की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है, जिससे बच्चे की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु हो सकती है। उचित प्रसवपूर्व तैयारी जोखिमों को कम करने में मदद करती है - उचित एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का उपयोग, हाइपोक्सिया की रोकथाम, ऑक्सीटोसिन के साथ श्रम को उत्तेजित करने से इनकार करना, इत्यादि।

इसके अलावा, अक्सर सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है, खासकर यदि नोड्स की उपस्थिति भ्रूण (श्रोणि या अनुप्रस्थ) की असामान्य प्रस्तुति के साथ होती है। वैकल्पिक सिजेरियन सेक्शन के संकेत हैं:

- नोड्स का निम्न स्थान (उदाहरण के लिए, गर्भाशय ग्रीवा में या गर्भाशय के निचले खंड में); - एक बड़े फाइब्रॉएड की उपस्थिति (व्यास में दस सेंटीमीटर से);
- फाइब्रॉएड का परिगलन;
- फाइब्रॉएड और गर्भावस्था की अन्य जटिलताओं का एक संयोजन।

कभी-कभी सर्जरी के तुरंत बाद मायोमेक्टोमी या गर्भाशय को भी हटा दिया जाता है (आमतौर पर देर से प्रजनन आयु में, 38-40 वर्ष), खासकर एकाधिक नोड्स के मामलों में।

प्रसवोत्तर अवधि

गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति में, प्रसवोत्तर जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है - रक्तस्राव, गर्भाशय का अधूरा समावेश (संकुचन), संक्रामक रोग। हालाँकि, ऐसे मामले भी हैं जब गर्भावस्था का ट्यूमर पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे इसकी कमी हो सकती है, यहां तक ​​​​कि पूरी तरह से गायब भी हो सकता है (हम दो सेंटीमीटर व्यास तक की छोटी संरचनाओं के बारे में बात कर रहे हैं)। यह गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल स्तर में बदलाव और मायोमेट्रियम (मांसपेशियों के ऊतकों की बाहरी परत) की संरचना के सामान्य होने के कारण होता है।

जो भी हो, यह महत्वपूर्ण है कि फाइब्रॉएड के विकास को रोकने के बारे में न भूलें। इसे लंबे समय तक स्तनपान कराने, दूसरी गर्भावस्था की जल्दी शुरुआत (2-3 साल में), स्त्री रोग संबंधी बीमारियों की रोकथाम, डॉक्टर की निगरानी और स्वस्थ जीवनशैली से रोका जा सकता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड एक सौम्य ट्यूमर है जो प्रसव उम्र की 20% महिलाओं में होता है। यह गर्भाशय की मांसपेशी ऊतक कोशिकाओं के अनुचित विभाजन के कारण प्रकट होता है। कारण अलग-अलग हो सकते हैं - सूजन संबंधी बीमारियाँ, गर्भपात के परिणाम, हार्मोनल असंतुलन, आनुवंशिकता।

ट्यूमर का विकास विभिन्न लक्षणों को भड़का सकता है: दर्द, रक्तस्राव और बांझपन। यह सौम्य ट्यूमर के प्रकार और उसके आकार और स्थान पर निर्भर करता है।

पहले, गर्भाशय फाइब्रॉएड की विकृति को महिला बांझपन का कारण माना जाता था, लेकिन कई मायनों में ऐसा नहीं है। गर्भवती होने की क्षमता फाइब्रॉएड के आकार और उसके स्थान पर निर्भर करती है। यदि फाइब्रॉएड तीन से चार सेमी से अधिक नहीं है, यह ओव्यूलेशन में हस्तक्षेप नहीं करता है और फैलोपियन ट्यूब को संकुचित नहीं करता है, तो गर्भावस्था की काफी संभावना है।

यदि एडेनोमायोसिस या एंडोमेट्रियोसिस के साथ एक सौम्य ट्यूमर विकसित होता है तो यह अधिक कठिन होता है। इससे गर्भधारण की प्रक्रिया और अधिक कठिन हो जाती है। और यदि फाइब्रॉएड को डॉक्टर की जांच के दौरान पहचाना जा सकता है, तो अन्य विकृति केवल हिस्टेरोस्कोपी के दौरान निर्धारित की जा सकती है - हिस्टेरोस्कोप का उपयोग करके गर्भाशय गुहा की जांच। कुछ मामलों में, हिस्टेरोस्कोपी आपको एक छोटे फाइब्रॉएड नोड को हटाने की अनुमति देती है, इस मामले में, स्थानीय संज्ञाहरण और एक सर्जिकल हिस्टेरोस्कोप का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर, डॉक्टर प्रक्रिया के 2-3 महीने बाद गर्भावस्था की योजना बनाने की सलाह देते हैं।

यह ध्यान देने योग्य है कि हार्मोनल परिवर्तन के कारण गर्भावस्था के बाद एडिनोमायोसिस दूर हो सकता है।

फाइब्रॉएड की मुख्य विशेषता यह है कि वे बिना लक्षण के भी विकसित हो सकते हैं। इसलिए, सौम्य ट्यूमर वाली कई महिलाओं को गर्भावस्था की पुष्टि के दौरान अल्ट्रासाउंड स्कैन के माध्यम से ही इसके बारे में पता चलता है। फिर, मुख्य प्रश्न उठता है: क्या फाइब्रॉएड के साथ स्वस्थ बच्चे को जन्म देना संभव है?

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भ्रूण का विकास एक बहुत ही जटिल प्रक्रिया है जो गर्भ में नौ महीने तक चलती है। और किसी भी बदलाव का असर अजन्मे बच्चे के पर्यावरण पर पड़ सकता है।

इसलिए, यदि गर्भवती मां को गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति के बारे में पता है, तो उसे गर्भावस्था के पहले हफ्तों से डॉक्टर की देखरेख में रहना चाहिए।

फाइब्रॉएड के साथ गर्भावस्था की कठिनाई यह है कि भ्रूण एक सौम्य ट्यूमर की तरह सीधे गर्भाशय से जुड़ा होता है। और बच्चे के जन्म के अनुकूल परिणाम निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित संकेतकों की पहचान की जानी चाहिए:

• फाइब्रॉएड स्थान का प्रकार निर्धारित करें: इंट्राम्यूरल, सबसरस, सबम्यूकोसल;
• आयाम और नोड्स की संख्या;
• सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी रोग;
• महिला की उम्र;
• ट्यूमर के विकास की गतिशीलता.

गर्भावस्था के दौरान और विचलन के बिना भ्रूण के विकास के लिए अनुकूल संभावनाएं निम्नलिखित स्थितियों में संभव हैं:

• मायोमा नोड्स उपसीरोसली और इंट्रामुरली स्थित होते हैं। पेट की गुहा में एक सूक्ष्म ट्यूमर बढ़ता है, और आकार में छोटा होने पर यह भ्रूण को नुकसान नहीं पहुंचाता है। यदि मायोमैटस नोड का आकार छोटा है और यह भ्रूण के लगाव के स्थान से दूर स्थित है, तो इंट्राम्यूरल स्थान को गर्भावस्था के लिए सुरक्षित माना जा सकता है।
• ट्यूमर एकल है और इसका आकार 5 सेमी से अधिक नहीं है, यह स्थिति निरोधक चिकित्सा निर्धारित करना और भ्रूण के लिए खतरे को कम करना संभव बनाएगी।
• गर्भाशय विकृत नहीं होता है और इसका आकार गर्भावस्था की अवधि के लिए उपयुक्त होता है।
• ट्यूमर का कोई डंठल नहीं है. पैर की उपस्थिति से उसके मुड़ने का खतरा बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप नोड के ऊतक की मृत्यु के साथ गंभीर दर्द होता है, और पेरिटोनिटिस की संभावना होती है।
• मायोमैटस नोड्स के विकास की विपरीत गतिशीलता। यदि फाइब्रॉएड हार्मोनल असंतुलन के कारण होता है, तो संभावना है कि प्रोजेस्टेरोन, जो एक गर्भवती महिला द्वारा बड़ी मात्रा में उत्पादित होता है, नोड्स के आकार को काफी कम कर सकता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि ट्यूमर का विकास शरीर में एस्ट्रोजेन में वृद्धि से होता है, जो गर्भावस्था हार्मोन के बिल्कुल विपरीत है।

इनमें से किसी एक पैरामीटर में कोई भी बदलाव गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं का कारण बनता है, कुछ मामलों में इसकी समाप्ति की आवश्यकता होती है।

यहां तक ​​कि डॉक्टरों के अनुकूल पूर्वानुमान के बावजूद, फाइब्रॉएड के साथ गर्भावस्था की अधिक सावधानी से निगरानी की जानी चाहिए।

एक सौम्य ट्यूमर के ऐसे प्रतिकूल प्रभाव हो सकते हैं:

• रक्तस्राव जो भ्रूण के नोड से निकटता या प्रोजेस्टेरोन की कमी के कारण होता है;
• एनीमिया किसी भी प्रकार के फाइब्रॉएड के साथ प्रकट होता है, इसलिए रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर की निगरानी करना महत्वपूर्ण है;
• यदि भ्रूण फाइब्रॉएड के बगल से जुड़ा हुआ है तो पोषण और ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, इस मामले में भ्रूण को पोषक तत्व और ऑक्सीजन पहुंचाने वाली वाहिकाओं के अनुचित गठन का खतरा होता है;
• गर्भाशय के बढ़े हुए स्वर के कारण गर्भावस्था के दौरान गर्भपात का खतरा;
• प्लेसेंटा पर प्रभाव, रुकावट या समय से पहले बूढ़ा होने का खतरा;
• नाल का गर्भाशय में जमा होना;
• भ्रूण के विकास में दोष तब होते हैं जब नोड सबम्यूकोसल होता है या जब फाइब्रॉएड बड़े होते हैं। इस मामले में, भ्रूण ट्यूमर के दबाव में विकसित होता है और खोपड़ी या कंकाल में दोष प्राप्त कर सकता है।

ये सभी जटिलताएँ संभव हैं, और अधिक बार एकाधिक फाइब्रॉएड या नोड्स के सबम्यूकोसल स्थान के साथ होती हैं।

फाइब्रॉएड के साथ गर्भावस्था के दौरान एक महत्वपूर्ण संकेतक महिला की उम्र है। ऐसा माना जाता है कि 35-40 वर्ष की आयु में देर से गर्भधारण करने पर जटिलताओं का खतरा अधिक होता है, लेकिन इस मामले में भी, यह गर्भावस्था की समाप्ति का संकेतक नहीं है। गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली 43 वर्ष की आयु वाली महिलाओं में गर्भावस्था के अनुकूल परिणाम के मामले सामने आए हैं। यह तभी संभव है जब महिला गर्भावस्था के आगे भी बनी रहे और फाइब्रॉएड से भ्रूण के स्वास्थ्य और विकास को कोई खतरा न हो।

जैसे-जैसे प्रसव करीब आता है, गर्भवती माँ को आश्चर्य होता है कि क्या फाइब्रॉएड का निदान होने पर स्वाभाविक रूप से जन्म देना संभव है? यदि गर्भावस्था ठीक से नहीं हुई, फाइब्रॉएड प्रसव में बाधा नहीं डालते, भ्रूण में कोई दोष नहीं है और नाल सही ढंग से स्थित है, तो सकारात्मक उत्तर मिलने की संभावना है।

बेशक, ऐसा जन्म अभी भी सामान्य से अलग होगा, क्योंकि ट्यूमर गर्भाशय को ठीक से सिकुड़ने नहीं देता है, लेकिन इस प्रक्रिया को दवा से उत्तेजित किया जा सकता है।

गर्भावस्था के अनुकूल पाठ्यक्रम के बावजूद, फाइब्रॉएड से जटिल प्रसव से रक्तस्राव हो सकता है, ऐसी स्थिति में डॉक्टर आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन करने का निर्णय लेते हैं।

मरीजों को अक्सर वैकल्पिक सर्जरी निर्धारित की जाती है यदि:

• गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में फाइब्रॉएड बढ़ते हैं;
• नाल सही ढंग से स्थित नहीं है;
• भ्रूण प्रस्तुति का निदान किया गया था;
• ट्यूमर नोड्स के कई स्थान हैं।

गर्भाशय के इस्थमस में एक ट्यूमर की उपस्थिति एक संकेतक हो सकती है यदि यह दीवार के टूटने का कारण बन सकती है। यदि फाइब्रॉएड का आकार छोटा है, तो प्राकृतिक प्रसव संभव है।

सिजेरियन सेक्शन के साथ, डॉक्टर रक्तस्राव को नियंत्रित कर सकते हैं और बच्चे के जीवन या माँ के जीवन को खतरे में डाले बिना बच्चे को निकाल सकते हैं। यदि नोड विच्छेदन स्थल के पास स्थित है तो इस ऑपरेशन के दौरान फाइब्रॉएड को हटाने का अभ्यास किया जाता है। खतरनाक स्थितियों में, एक महिला को हिस्टेरेक्टॉमी से गुजरना पड़ सकता है - गर्भाशय के साथ फाइब्रॉएड, यदि भारी रक्तस्राव होता है, तो यह ऑपरेशन आवश्यक है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है।

बच्चे के जन्म के बाद मायोमा

फाइब्रॉएड न केवल गर्भावस्था के दौरान कठिनाइयों का कारण बनता है, बल्कि प्रसवोत्तर अवधि में भी समस्याएं पैदा करता है। निम्नलिखित जटिलताएँ आम हैं:

• नाल को पूरी तरह से अलग करने में असमर्थता;
• ख़राब गर्भाशय संकुचन;
• गर्भाशय की अपने जन्मपूर्व आकार में लौटने में असमर्थता;
• रक्तस्राव में वृद्धि;
• यौन संचारित संक्रमणों का विकास।

फाइब्रॉएड की उपस्थिति गर्भाशय को आवश्यक आकार तक सिकुड़ने नहीं देती है, जिससे पेट की दीवार में खिंचाव होता है। महिलाओं को ढीले पेट की समस्या का सामना करना पड़ता है, जिससे छुटकारा पाना लगभग नामुमकिन है।

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, मायोमेटस नोड्स के आकार में वृद्धि संभव है, यह प्रोजेस्टेरोन के स्तर में तेज गिरावट के साथ जुड़ा हुआ है, लेकिन भविष्य में, स्तनपान के कारण विकास धीमा हो जाता है।

ऐसे मामले होते हैं जब बच्चे के जन्म के बाद फाइब्रॉएड का आकार छोटा हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है। स्तनपान कराने वाली महिला के बदलते हार्मोनल स्तर के कारण कई छोटे ट्यूमर नोड्स भी ठीक हो सकते हैं। इस अवधि के दौरान, प्रोलैक्टिन सक्रिय रूप से उत्पन्न होता है, जो एस्ट्रोजेन को दबा देता है।

छह महीने तक स्तनपान कराने से फाइब्रॉएड के आकार को कम करने में मदद मिलती है। ऐसे कई मामले हैं जहां फाइब्रॉएड बिना किसी दवा उपचार के गायब हो गए।

बच्चे के जन्म के बाद ट्यूमर नोड्स का स्थान महत्वपूर्ण रूप से बदल सकता है, यह गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के आकार में वृद्धि और फिर उसके संकुचन के कारण होता है।

कुछ मामलों में, ट्यूमर नोड्स मर जाते हैं, जिसके साथ पेट के निचले हिस्से में दर्द, बुखार और रक्त में ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि जैसे लक्षण होते हैं। यह स्थिति एक युवा मां के लिए खतरनाक है और इसके लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

बच्चे के जन्म के बाद, ट्यूमर के विकास की निगरानी के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच कराना बहुत महत्वपूर्ण है। और, यदि आवश्यक हो, तो ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी करें।

जो महिलाएं फाइब्रॉएड हटाने के बाद गर्भधारण की योजना बना रही हैं, उन्हें पहले स्त्री रोग विशेषज्ञ से सलाह जरूर लेनी चाहिए। यह महत्वपूर्ण है कि पोस्टऑपरेटिव सिवनी एक डॉक्टर की देखरेख में हो, और इसकी स्थिति के आधार पर, यह निर्धारित करना संभव है कि क्या महिला प्राकृतिक जन्म के लिए तैयार है या क्या सिजेरियन सेक्शन आवश्यक है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड गर्भावस्था की समाप्ति का सीधा संकेत नहीं है; निरंतर निगरानी और उचित उपचार के साथ, एक महिला एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती है। गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ गर्भवती होने पर मुख्य नियम घबराना नहीं है। सही उपचार चुनना महत्वपूर्ण है जो बच्चे के विकास पर ट्यूमर के प्रभाव को कम करेगा, साथ ही गर्भावस्था के दौरान तनाव और तंत्रिका संबंधी स्थितियों से भी बचाएगा।

वीडियो: गर्भावस्था पर गर्भाशय फाइब्रॉएड का प्रभाव

वीडियो: गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय फाइब्रॉएड

वीडियो: गर्भाशय फाइब्रॉएड और गर्भावस्था। गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ बांझपन का उपचार। सीईएलटी।

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय में मायोमैटस नोड्स गर्भवती मां और बच्चे दोनों के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान पैदा करते हैं। यह भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में व्यवधान, समय से पहले जन्म या इसकी जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण है। परिणाम फाइब्रॉएड के आकार, उसके स्थान, विकास दर और महिला की सामान्य स्थिति पर निर्भर करते हैं। प्रारंभिक गर्भावस्था में, ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना संभव है। प्रसव की विधि कई कारकों पर निर्भर करती है और प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

गर्भावस्था और फाइब्रॉएड

विभिन्न अनुमानों के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय फाइब्रॉएड की व्यापकता 12 से 40% तक होती है। मायोमा एक हार्मोन-निर्भर सौम्य ट्यूमर है। ट्यूमर कोशिका प्रसार और गर्भावस्था की रोग प्रक्रिया परस्पर एक दूसरे को प्रभावित करती है। जैसे-जैसे गर्भाशय में रक्त संचार बढ़ता है, मायोमैटस नोड्स का आकार बढ़ जाता है (सभी महिलाओं में से ¾ में)। सेक्स हार्मोन द्वारा इस प्रक्रिया की उत्तेजना के कारण इसकी मांसपेशियां और संयोजी ऊतक बढ़ते हैं, जिससे ऊतक पोषण के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं।

यदि गर्भावस्था की शुरुआत से पहले फाइब्रॉएड का आकार 13 सप्ताह से अधिक नहीं था, तो गर्भावस्था की अवधि विकृति के बिना, सामान्य रूप से आगे बढ़ सकती है।

फाइब्रॉएड की तीव्र वृद्धि या इसके पोषण में व्यवधान से गठन का परिगलन हो सकता है। गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद नोड्स में सबसे तीव्र वृद्धि देखी जाती है, विशेष रूप से फाइब्रॉएड के लिए, जो गर्भावस्था के बाहर भी सक्रिय रूप से बढ़ने की संभावना होती है।

गर्भवती महिलाओं की निम्नलिखित श्रेणियों को उच्च जोखिम माना जाता है:

• 36 वर्ष से अधिक पुराना;
• जिन्हें सहवर्ती रोग हैं;
• यदि फाइब्रॉएड के साथ गर्भाशय का प्रारंभिक आकार गर्भावस्था के 10-13 सप्ताह से अधिक हो;
• 5 वर्ष से अधिक समय से बीमार।

गर्भाशय फाइब्रॉएड वाले मरीजों में निम्नलिखित असामान्यताएं हो सकती हैं:

• बच्चे के जन्म से पहले गर्भाशय ग्रीवा में कोई संरचनात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं;
• गर्भपात का खतरा है, महिलाओं को अक्सर गर्भाशय से रक्तस्राव का अनुभव होता है;
• श्रम लम्बा हो जाता है;
• गर्भाशय के निचले हिस्से का स्वर बढ़ जाता है;
• स्वस्थ महिलाओं की तुलना में संकुचन अधिक दर्दनाक होते हैं;
• प्रसव को उत्तेजित करने के लिए ऑक्सीटोसिन के उपयोग से मायोमैटस नोड्स में नेक्रोसिस बढ़ सकता है।

इन और अन्य असामान्यताओं की गंभीरता ट्यूमर के आकार और संख्या, उनके स्थान, प्रसव में महिला की उम्र और सहवर्ती विकृति पर निर्भर करती है। 4 सेमी तक छोटे फाइब्रॉएड वाली महिलाओं में, प्रसव का पहला और दूसरा चरण बिना किसी गड़बड़ी के आगे बढ़ता है। जो महिलाएं 40 साल की उम्र के बाद गर्भवती होती हैं उन्हें सबसे ज्यादा खतरा होता है। इस अवधि के दौरान, बीमारी का प्रसार काफी बढ़ जाता है।

लक्षण एवं निदान

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय फाइब्रॉएड के विकास के लक्षण निम्नलिखित हैं:

• मायोमेटस नोड के क्षेत्र में खराब परिसंचरण या पेरिटोनियम की सूजन (40-90% रोगियों) के कारण पेट के निचले हिस्से में दर्द;
• प्रारंभिक अवस्था में विषाक्तता;
• योनि से रक्तस्राव;
• गर्भाशय की मांसपेशियों का संकुचन.

चूंकि यह स्थिति सहज गर्भपात के लिए विशिष्ट है, यदि ये संकेत दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। फाइब्रॉएड वाली 60% गर्भवती महिलाओं में गर्भपात का खतरा देखा जाता है।

यदि मायोमैटस नोड का कुपोषण है, तो गर्भवती महिलाओं में दर्द सिंड्रोम बढ़ जाता है, तापमान बढ़ जाता है और रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि देखी जाती है। ऐसे रोगियों को अस्पताल में भर्ती होने, बिस्तर पर आराम करने, एंटीबायोटिक्स और एंटीस्पास्मोडिक्स की भी आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड छवि पर मायोमेटस नोड (ऊपरी भाग में)।

गर्भवती और गैर-गर्भवती दोनों महिलाओं में गर्भाशय फाइब्रॉएड का निर्धारण करने के लिए मुख्य निदान विधि अल्ट्रासाउंड है। जांच के दौरान पहचाने गए निम्नलिखित कारकों की उपस्थिति में गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है:

• एंडोमेट्रियम की कई परतों में एक साथ स्थित कई मायोमैटस नोड्स;
• एकल गांठों का आकार 7 सेमी से अधिक है;
• ट्यूमर में अपक्षयी परिवर्तन;
• प्लेसेंटा का निचला स्थान (गर्भाशय ग्रीवा के ओएस के करीब)।

10 सेमी से बड़े मायोमैटस नोड्स की उपस्थिति में, छोटे नोड्स (5 सेमी तक) की तुलना में जटिलताएं 2 गुना अधिक होती हैं। कई मामलों में, यदि उपरोक्त लक्षण मौजूद हों, तो महिलाओं को गर्भावस्था जारी रखने के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

क्या गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ बच्चे को जन्म देना संभव है?

चूंकि गर्भाशय फाइब्रॉएड महिला और बच्चे के जीवन के लिए एक निश्चित खतरा पैदा करता है, इसलिए जोखिम कम होने पर ही गर्भावस्था जारी रखने की सिफारिश की जाती है। फाइब्रॉएड वाली महिलाओं में गर्भावस्था के लिए मतभेद:

• एक घातक प्रक्रिया का संदेह.
• गठन का सबम्यूकोसल स्थान, जो भ्रूण की सामान्य वृद्धि को बाधित करता है।
• फाइब्रॉएड में परिगलन, जिसमें एक सूजन प्रक्रिया विकसित होती है।
• नोड का स्थान इस्थमस या गर्भाशय ग्रीवा के ऊपरी भाग में होता है। यह स्थिति खतरनाक है क्योंकि एमनियोटिक द्रव और भ्रूण (सरवाइकल अपर्याप्तता) के दबाव में गर्भाशय ग्रीवा का समय से पहले खुलना होता है, जिससे अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है।
• मायोमैटस नोड्स 15 सेमी से अधिक हैं, वे असंख्य और कम स्थानीयकृत हैं।
• पहली तिमाही में परिवर्तित गर्भाशय का आयतन, गर्भावस्था के 20 सप्ताह में इसके मान से अधिक हो जाता है।
• पहली बार माँ बनने वाली महिला की उम्र 45 वर्ष से अधिक होती है।
• गर्भवती महिला का सामान्य रूप से खराब स्वास्थ्य।
• फाइब्रॉएड का तेजी से बढ़ना।

प्रत्येक गर्भवती महिला के लिए प्रसव की विधि व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। फाइब्रॉएड से पीड़ित 40% महिलाएं अपने आप बच्चे को जन्म देती हैं।यदि नोड्स छोटे हैं और गर्भाशय के शरीर में स्थित हैं, तो गर्भावस्था का कोर्स आमतौर पर अनुकूल होता है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए निम्नलिखित संकेत मौजूद हैं:

• बड़े फाइब्रॉएड की उपस्थिति जो बच्चे को जन्म नहर से गुजरने से रोकती है;
• नाल का निचला स्थानीयकरण;
• प्रसव के दौरान श्रम संबंधी विसंगतियों की उपस्थिति;
• गठन के डंठल का मुड़ना और पेरिटोनिटिस के लक्षणों की उपस्थिति;
• गर्भावस्था के दौरान निदान किए गए नोड्स का विनाश शुरू करना;
• गर्भाशय के निकट स्थित अंगों के कामकाज में व्यवधान;
• एक सौम्य ट्यूमर के घातक ट्यूमर में बदलने की प्रक्रिया का संदेह।

सर्जिकल हस्तक्षेप के सापेक्ष संकेतों में शामिल हैं:

• 35 वर्ष से अधिक उम्र के उन रोगियों में एकाधिक नोड्स की उपस्थिति जो पहली बार या बार-बार बच्चे को जन्म दे रही हैं, पिछली गर्भधारण से जटिलताओं के इतिहास के साथ;
• अपरा अपर्याप्तता, जिसके कारण भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है और विकास धीमा हो जाता है;
• बड़े फल;
• पिछली सिजेरियन सेक्शन या अन्य पेट की सर्जरी;
• बड़े नोड्स और गर्भाशय विकृति का असामान्य स्थान।

अक्सर सिजेरियन सेक्शन के दौरान गर्भाशय को पूरी तरह से हटा दिया जाता है। यह ऑपरेशन निम्नलिखित जटिलताओं के लिए किया जाता है:

• गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में स्थित मायोमैटस नोड का परिगलन;
• पेरिटोनिटिस;
• गर्भाशय का गला घोंटना;
• रेशेदार झिल्ली का टूटना;
• प्रेरित गर्भपात करने में असमर्थता के साथ संयुक्त कई नोड्स की तीव्र वृद्धि।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान, सर्जन उसी समय फाइब्रॉएड को हटा सकता है। मायोमैटस नोड की उपस्थिति से प्रसव के दौरान बड़े पैमाने पर रक्त की हानि का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए प्रसव के दौरान सभी महिलाओं को रक्तस्राव को रोकने के लिए दवा दी जाती है। प्रसवोत्तर अवधि में, यह सुनिश्चित करने के लिए कि गठन में रक्त की आपूर्ति बाधित न हो, रोगियों को एंटीस्पास्मोडिक्स दिया जाता है। जो महिलाएं जोखिम में नहीं हैं, प्राकृतिक प्रसव के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा के तेजी से विस्तार के लिए ऑक्सीटोसिन को कम सांद्रता (1 घंटे से अधिक नहीं) में प्रशासित किया जा सकता है।

60% महिलाओं में बच्चे के जन्म के बाद गांठों का आकार नहीं बढ़ता है, 15% में उनकी वृद्धि देखी जाती है और शेष रोगियों में फाइब्रॉएड कम हो जाते हैं।

प्राकृतिक जन्म के बाद, निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

• प्राकृतिक प्रसवपूर्व आकार में गर्भाशय के संकुचन की प्रक्रिया में देरी;
• नोड्स को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान, जिससे उनके परिगलन और आसपास के ऊतकों की सूजन हो सकती है;
• एंडोमेट्रियम की सूजन;
• स्तनपान में गड़बड़ी.

इलाज

गर्भावस्था के दौरान, फाइब्रॉएड को शल्यचिकित्सा से हटाना संभव है, जो नियमित रूप से 14-17 सप्ताह में किया जाता है। टोकोलिटिक्स पूर्व-प्रशासित हैं - दवाएं जो समय से पहले जन्म (सर्जरी से 5-7 दिन पहले) को रोकती हैं। एनेस्थीसिया एपिड्यूरल विधि का उपयोग करके किया जाता है, या सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। चीरा पेट के निचले हिस्से के बीच में लंबवत रूप से लगाया जाता है। गर्भाशय को घाव में बाहर लाया जाता है; इसे स्थिर नहीं किया जाता है ताकि भ्रूण को नुकसान न पहुंचे।

उच्च गुणवत्ता वाला निशान बनाने के लिए सिंथेटिक, लंबे समय तक अवशोषित होने वाले विक्रिल धागों का उपयोग किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान फाइब्रॉएड हटाने के लिए सर्जरी

गर्भवती महिलाओं में मायोमेक्टॉमी के संकेत केवल जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले कारक हैं:

• नोड का तेजी से विस्तार;
• फाइब्रॉएड के बड़े आकार (तीव्र मूत्र प्रतिधारण, आंतों का संपीड़न) के कारण पैल्विक अंगों का विघटन;
• फाइब्रॉएड का बहुत बड़ा आकार, पूरे पेट की गुहा को भरना और भ्रूण के विकास में हस्तक्षेप करना;
• गंभीर रक्तस्राव जिससे एनीमिया हो जाता है;
• अल्ट्रासाउंड द्वारा पहचाने गए गठन में संचार संबंधी विकार और नेक्रोटिक प्रक्रिया;
• एक बड़े नोड पर नाल का स्थान;
• रेशेदार डंठल का मरोड़;
• गर्भपात की धमकी के संकेत.

पश्चात की अवधि में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग जटिल उपचार में किया जाता है:

• प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं (पेनिसिलिन और अन्य) को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स;
• टोलिटिक्स (पार्टुसिस्टेन, ब्रिकानिल या गिनीप्रल);
• हृदय क्रिया को समर्थन देने और नाल में रक्त के प्रवाह में सुधार करने वाली दवाएं (वेरापामिल, मैग्नीशियम सल्फेट);
• पुनर्योजी औषधियाँ (एक्टोवैजिन, सोलकोसेरिल);
• गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने के साधन (डुप्स्टन, यूट्रोज़ेस्टन);
• ट्यूमर रोधी दवाएं (डेक्सामेथासोन)।

गैर-गर्भवती महिलाओं में, मायोमेक्टोमी सभी ट्यूमर को हटा देती है। गर्भावस्था के दौरान, केवल बड़ी संरचनाओं को हटा दिया जाता है, क्योंकि व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप से गर्भाशय की मांसपेशियों की दीवार में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान होता है, जिससे भ्रूण की मृत्यु का खतरा काफी बढ़ जाता है। जटिलताओं को रोकने के लिए, वे सक्रिय पश्चात की अवधि के नियमों का पालन करते हैं - बिस्तर पर अधिक घूमना, साँस लेने के व्यायाम करना और निचले छोरों पर इलास्टिक पट्टियाँ लगाना।

हटाए गए मायोमैटस नोड्स वाली गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में भर्ती करने की योजना 36-37 सप्ताह में बनाई जाती है। सभी महिलाएं प्रसव के समय और विधि को निर्धारित करने के लिए सर्जरी के एक सप्ताह, 2 और 6 महीने बाद और बच्चे के जन्म से तुरंत पहले गर्भाशय पर सर्जिकल निशान की स्थिति की अल्ट्रासाउंड निगरानी से गुजरती हैं। अतिरिक्त दवाओं के रूप में, गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान पाठ्यक्रमों में एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, पापावेरिन) निर्धारित किया जाता है।

माँ और भ्रूण के लिए खतरा

फाइब्रॉएड वाली महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान विभिन्न जटिलताओं की आवृत्ति 33 - 50% (प्रत्येक दूसरे या तीसरे रोगी में) होती है। वे इस प्रकार हैं:

• गर्भपात सबसे आम जटिलता है (सभी मामलों में 30-75%, अन्य गर्भवती महिलाओं की तुलना में 2-3 गुना अधिक), उनमें से ज्यादातर पहली-दूसरी तिमाही में होते हैं;
• एमनियोटिक द्रव का जल्दी टूटना;
• प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर रक्तस्राव;
• बड़े नोड्स जन्म नहर के साथ भ्रूण की प्रगति में बाधा हैं;
• गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन;
• भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (सभी मामलों में 20-40%);
• उन पर संरचनाओं के दबाव के कारण मूत्राशय और आंतों में व्यवधान (निचले फाइब्रॉएड के विशिष्ट);
• जब नोड्स इंटरमस्क्यूलर या सबम्यूकोसल परत में स्थित होते हैं तो श्रोणि और अनुप्रस्थ प्रस्तुतियों की आवृत्ति में वृद्धि (स्वस्थ महिलाओं की तुलना में क्रमशः 2 और 10 गुना अधिक);
• जब ट्यूमर संरचनाएं इसके नीचे स्थित होती हैं तो प्लेसेंटा की शिथिलता;
• पॉलीहाइड्रेमनिओस और ऑलिगोहाइड्रेमनिओस;
• ट्यूमर की उपस्थिति के कारण खराब परिसंचरण के कारण गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर;
• कम प्लेसेंटेशन, प्लेसेंटा प्रीविया और एब्स्ट्रक्शन (क्रमशः 8%, 3% और 2% गर्भवती महिलाओं में);
• गर्भाशय टूटना;
• फाइब्रॉएड वृद्धि का त्वरण;
• नोड्स का नरम होना और परिगलन, पेरिटोनियम के दर्द और सूजन के साथ;
• गर्भाशय की मांसपेशियों की परत का असमान विकास, जिससे इसकी विकृति होती है।

मायोमा, श्लेष्म झिल्ली के नीचे स्थित और गर्भाशय गुहा में फैला हुआ, निषेचित अंडे के अनुचित जुड़ाव और गर्भावस्था की समाप्ति का कारण बनता है। 5 सेमी से बड़ी गांठें सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता और पूरे गर्भाशय को हटाने के उच्च जोखिम से जुड़ी होती हैं। फाइब्रॉएड में अपक्षयी प्रक्रियाओं का पहला "चरम" अक्सर 6-8 सप्ताह में देखा जाता है, जब बढ़ते निषेचित अंडे द्वारा मायोमेट्रियम को फैलाया जाता है। छोटे नोड्स की उपस्थिति में गर्भावस्था का अनुकूल कोर्स 10% मामलों में होता है।

जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, नाल कई कारकों के कारण बदल जाती है:

• गर्भाशय की मांसपेशियों की परत का खिंचाव;
• नोड्स की उपस्थिति के कारण गर्भाशय का असमान इज़ाफ़ा;
• उपपरिटोनियल क्षेत्र में फाइब्रॉएड का संचलन।

गर्भाशय फाइब्रॉएड की पृष्ठभूमि पर होने वाली गर्भावस्था से बच्चे पर निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

• समय से पहले जन्म का उच्च जोखिम;
• नवजात शिशुओं का जन्म के समय कम वजन (सभी शिशुओं का 35%);
• जन्म के बाद पहले दिनों में मृत्यु दर में वृद्धि;
• ऑक्सीजन भुखमरी और जटिल अंतर्गर्भाशयी विकास के कारण होने वाली विभिन्न बीमारियों की उपस्थिति।