बाल चिकित्सा में आपातकालीन स्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा। आपातकालीन स्थिति में बच्चों की मदद करें

बुनियादी आपातकालीन स्थितियों के निदान।
  ▲ तत्काल आपातकालीन देखभाल।

ASTMATIC STATUS

यह एक दीर्घकालिक निरंतर वायुमार्ग बाधा है, जिसमें ब्रोन्कोडायलेटर्स, जो पहले अस्थमा के दौरे की गोली मार चुके थे, का कोई प्रभाव नहीं है। लंबे समय तक ब्रोन्कियल अस्थमा के एक हमले के विपरीत, दमा की स्थिति के रोगजनन में अग्रणी भूमिका ब्रोन्कोस्पास्म द्वारा नहीं निभाई जाती है, लेकिन एडिमा, ब्रोन्किओल्स की सूजन, डिस्किनेशिया द्वारा, छोटी ब्रांकाई चिपचिपी, गैर-खाँसी थूक से भरी होती है। प्राकृतिक तंत्र के माध्यम से बलगम के जल निकासी की समाप्ति दमा स्थिति में अस्थमा के लंबे समय तक हमले के संक्रमण का संकेत देती है। श्वसन पथ के चिपचिपे बिना छीले बलगम के अवरोध के साथ, एडिमा का प्रवेश और ब्रोन्ची की सूजन और श्वासनली में मुश्किल से छोटी ब्रांकाई होती है, यह सक्रिय और लंबे समय तक साँस छोड़ना हो जाता है। इन मामलों में, जब साँस लेते हैं, ब्रोंची का विस्तार होता है, तो रोगी की तुलना में फेफड़ों में प्रवेश करने के लिए अधिक हवा की अनुमति होती है, संकीर्ण और थूकयुक्त ब्रोन्ची से भरकर साँस छोड़ सकता है। वह साँस लेने की क्रिया को सक्रिय करने की कोशिश करता है, जिससे पेक्टोरल मांसपेशियों में खिंचाव होता है, जो अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि का कारण बनता है। इसी समय, छोटी ब्रांकाई संकुचित होती है, यानी, कम श्वसन पथ का श्वसन बंद हो जाता है, और फिर श्वसन स्टेनोसिस में शामिल हो जाता है - श्वासनली के झिल्लीदार हिस्से और मुख्य ब्रांकाई के प्रसार को साँस लेना के दौरान लुमेन की लुमेन में। श्वसन की मांसपेशियों में एक विशाल, लेकिन अप्रभावी कार्य होता है, जिससे बड़ी मात्रा में ऑक्सीजन की खपत होती है। नतीजतन, श्वसन विफलता बढ़ जाती है, हाइपोक्सिया बढ़ जाती है। दाएं वेंट्रिकुलर विफलता धीरे-धीरे मिलती है: दाएं वेंट्रिकल को उच्च आंतरिक छाती के दबाव को दूर करना पड़ता है। चिपचिपा थूक द्वारा श्वसन पथ के लगातार रुकावट को दमा की स्थिति का पहला चरण माना जा सकता है, दाएं निलय की विफलता दूसरी, और चयापचय की गड़बड़ी, हाइपोक्सिया, श्वसन और चयापचय एसिडोसिस, हाइपोहोलेशन और सुप्रा-रीनल अपर्याप्तता को इसके सभी परिणामों से व्यक्त किया जाता है - अंतिम एक। दमा की स्थिति में श्वसन विफलता का सबसे महत्वपूर्ण घटक श्वसन तंत्र के जल निकासी समारोह का उल्लंघन है, जो हाइपरसेरेटेशन के कारण होता है और मुख्य रूप से थूक की स्थिरता में परिवर्तन होता है (यह चिपचिपा हो जाता है और फेफड़ों को साफ करने के प्राकृतिक तंत्र द्वारा हटाया नहीं जाता है)।

क्लिनिकल तस्वीर। दमा की स्थिति के तीन चरण होते हैं। पहला चरण लंबे समय तक अस्थमा के दौरे के समान है। इसी समय, रोगी सहानुभूति के लिए अपवर्तकता का निर्माण करता है, ब्रोन्ची के जल निकासी समारोह का उल्लंघन विकसित करता है (थूक नहीं निकलता है), घुट के हमले को 12 घंटे या उससे अधिक समय तक रोका नहीं जा सकता है। रोगी की स्थिति की गंभीरता के बावजूद, रक्त गैस संरचना में परिवर्तन नगण्य रहते हैं: मध्यम हाइपोक्सिमिया (P0l 70–80 मिमी Hg। कला) और हाइपरकेनिया (PC-2 45–50 मिमी Hg।) या, इसके विपरीत, हाइपरवेंटिलेशन के कारण संभव हैं। - हाइपोकेनिया (पीसीओ 2 35 एमएमएचजी से कम) और श्वसन क्षार।

चरण II की दमा स्थिति ब्रोंची के जल निकासी समारोह के प्रगतिशील उल्लंघन की विशेषता है, जिसमें से लुमेन मोटी बलगम से भरा होता है। "मूक फेफड़े" का सिंड्रोम धीरे-धीरे बन रहा है: पहले से निर्धारित घरघराहट फेफड़ों के व्यक्तिगत भागों के ऊपर सुनाई देना बंद हो जाती है। धमनी हाइपोक्सिमिया (पीसीओ 2 50-60 मिमी एचईजी। आर्ट) के साथ रक्त की गैस संरचना का तेज उल्लंघन होता है। और हाइपरकेनिया (पीसीओ, 60-80 मिमी एचजी कला।), मुख्य रूप से मिश्रित एसिडोसिस के कारण होता है। रोगी की स्थिति अत्यंत कठिन हो जाती है: चेतना बाधित होती है, त्वचा सियानोटिक होती है, चिपचिपे पसीने से ढकी होती है, गंभीर क्षिप्रहृदयता पर ध्यान दिया जाता है, रक्तचाप बढ़ जाता है।

तीसरे डिग्री की एक दमा स्थिति को रक्त गैस संरचना (पीसीओ: 90 मिमी से अधिक एचजी, पी0 एल से 40 मिमी एचजी से कम) के सबसे गंभीर उल्लंघन के आधार पर हाइपरकैपिटल और हाइपोक्सिमिक कोमा की तस्वीर के विकास के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य की महत्वपूर्ण हानि की विशेषता है।

उपचार। गहन चिकित्सा को दिखाया गया है: और वायुमार्ग की संयम की बहाली (थूक के rheological गुणों में सुधार, ब्रोन्कियल पेड़ की लावे और सांस की बदबू को खत्म करना); हाइपोक्सिया के हानिकारक प्रभावों में कमी; हेमोडायनामिक्स और चयापचय सुधार का एक सामान्यीकरण।

थूक को तर करने के लिए, गर्म बाँझ पानी के एरोसोल इनहेलेशन, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, 0.5-1% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान निर्धारित किया जाता है। श्वसन पथ के जल निकासी की सुविधा क्रिस्टलोइड समाधानों के अंतःशिरा जलसेक द्वारा की जाती है। इसके अलावा, जलसेक चिकित्सा का लक्ष्य हाइपोवोल्मिया का सुधार है। जलसेक चिकित्सा में, पहले घंटे के दौरान 1: 2 अनुपात (100 मिलीलीटर / किग्रा / दिन) में 5% ग्लूकोज समाधान और आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के लिए रिंगरगैलेट (12 मिलीलीटर / किग्रा) का प्रशासन करने की योजना है। ब्रोन्कोस्पास्म को खत्म करने के लिए, परफ्यूसर के माध्यम से कम से कम 2 मिली / घंटा की दर से एमिनोफिललाइन (20–40 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) की उच्च खुराक दी जाती है। दवा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन ड्यूरिसिस द्वारा किया जाता है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स का अंतःशिरा प्रशासन दिखाया गया है। उनके पास एक गैर-भड़काऊ विरोधी भड़काऊ प्रभाव है, एंटीबॉडी के उत्पादन को रोकना, मस्तूल कोशिकाओं से मध्यस्थों की रिहाई को बढ़ावा देना, पी-एड्रेनोसेप्टर्स की प्रतिक्रिया को बहाल करना catecholamines और ब्रोंची की मांसपेशियों को आराम करना है। डिक्साज़ोन को वरीयता दी जाती है (0.3-0.4 मिलीग्राम / किग्रा की प्रारंभिक खुराक, फिर 0.3 मिलीग्राम / किग्रा)। गहन देखभाल के परिसर में हेपरिन (100-300 यू / किग्रा / दिन), असहमति भी शामिल है। ऑक्सीजन थेरेपी एक नाक कैथेटर के माध्यम से गर्म, आर्द्र ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ शुरू होती है (श्वसन मिश्रण में ऑक्सीजन एकाग्रता 40% है, गैस प्रवाह 3-4 एल / मिनट है)। रोस में वृद्धि के साथ, और एक प्रारंभिक प्रारंभिक हाइपरकेनिया के साथ, यांत्रिक वेंटिलेशन दिखाया गया है।

HYPOGLYCEMIC COMA

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा- एक तीव्र स्थिति जो धमनी रक्त में चीनी की एकाग्रता में तेजी से कमी और मस्तिष्क के ऊतकों के ग्लूकोज उपयोग में तेज गिरावट के साथ विकसित होती है।

एटियलजि। यह स्थिति रक्त में अपर्याप्त ग्लूकोज सेवन या शरीर से इसके उन्मूलन को बढ़ाने के साथ-साथ इन दोनों प्रक्रियाओं के बीच असंतुलन के मामलों में भी होती है। यह मधुमेह के रोगियों में इंसुलिन इंजेक्शन की अधिकता और कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थों के अपर्याप्त सेवन के साथ मनाया जाता है। हाइपोग्लाइसेमिक लक्षण जटिल कुछ दवाओं के उपयोग के मामलों में विकसित हो सकता है (saharoznashchie sulfanilamidy), कई नैदानिक ​​सिंड्रोम में, इंसुलिन स्राव में वृद्धि (इंसुलिन-उत्पादक ट्यूमर) के साथ। मधुमेह के विपरीत, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा अचानक विकसित होती है, चेतना का नुकसान मिनटों में होता है।

क्लिनिकल तस्वीर। विशेषता संकेत: पसीने, त्वचा की नमी, नमी और नमी, जीभ की नमी, उथली लयबद्ध श्वास, मुंह से एसीटोन की कोई गंध और नेत्रगोलक की हाइपोटोनिया। जबड़े का संक्रमण, सकारात्मक बबिन्स्की लक्षण (एक या दो तरफ) संभव हैं। इसके अलावा, टैचीकार्डिया, दिल की आवाज़, अतालता, रक्तचाप की विकलांगता, रक्त शर्करा में तेज कमी, मूत्र में शर्करा और एसीटोन नहीं है।

उपचार तुरंत शुरू होना चाहिए: अंतःशिरा - केंद्रित ग्लूकोज समाधान (20%, 40%) इंसुलिन के बिना (जब तक बच्चे को चेतना के संकेत नहीं होते हैं); अंदर - गर्म मीठी चाय, शहद, जाम, मिठाई, मीठी सूजी, सफेद ब्रेड (रक्त शर्करा की अनिवार्य निगरानी के साथ)।

DIABETIC COMA

रोगजनन। मधुमेह के देर से निदान के परिणामस्वरूप चयापचय संबंधी विकारों की तीव्र प्रगति के साथ मधुमेह कोमा विकसित होता है। डायबिटीज के रोगियों में कोमा के कारण आहार में एक बड़ी त्रुटि हो सकती है (खाद्य पदार्थों में बड़ी मात्रा में चीनी और वसा युक्त खाद्य पदार्थ), इंसुलिन और रक्त में शर्करा की मात्रा को कम करने वाली अन्य दवाओं के साथ-साथ अपर्याप्त खुराक को रोकते हैं। मानसिक और शारीरिक चोटों, तनावपूर्ण स्थितियों, संक्रमण, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोगों के साथ मधुमेह का प्रसार संभव है, जब भोजन का सेवन, अवशोषण और पारित होने में गड़बड़ी होती है, जिससे शरीर की भुखमरी होती है। इंसुलिन की कमी को बढ़ाने के मामलों में, ऊतकों द्वारा ग्लूकोज के उपयोग का उल्लंघन होता है, कोशिकाओं द्वारा इसके ऑक्सीकरण और ऊर्जा के उपयोग की प्रक्रिया और ग्लूकोज के लिए कोशिका झिल्ली की पारगम्यता में कमी होती है। जिगर में ग्लाइकोजन के संश्लेषण में गड़बड़ी होती है, और फैटी डिस्ट्रोफी विकसित होती है। ग्लाइकोजन का टूटना तेज है, प्रोटीन और वसा से ग्लूकोज का गठन होता है। इंसुलिन के एक प्रतिपक्षी के हाइपरप्रोडक्शन - ग्लूकागन और गर्भनिरोधक हार्मोन (जीएच, एसीटीएच, कैटेकोलामाइन), जिसमें वसा-जुटाने वाला प्रभाव होता है, रक्त ग्लूकोज में 2840 मिमीओल / एल (500-700 मिलीग्राम%) या उससे अधिक की वृद्धि में योगदान देता है। हाइपरग्लाइसेमिया, बाह्य तरल पदार्थ में आसमाटिक दबाव में वृद्धि की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्रासेल्युलर निर्जलीकरण विकसित होता है। इंसुलिन की कमी से शरीर को अपनी ऊर्जा लागत को कवर करने के लिए ग्लूकोज का उपयोग करने की क्षमता के नाटकीय प्रतिबंध की ओर जाता है और कुछ हद तक प्रोटीन के प्रतिपूरक टूटने को उत्तेजित करता है। यकृत में रेडॉक्स प्रक्रियाओं और गहन प्रोटीन के टूटने की गड़बड़ी से चयापचय संबंधी विकार होते हैं, केटोन निकायों के संचय के साथ, नाइट्रोजेनस स्लैग और असम्बद्ध एसिडोसिस का विकास होता है। मूत्र, ग्लूकोज, कीटोन बॉडी के साथ, नाइट्रोजन के स्लैग जारी होने लगते हैं। वृक्क नलिकाओं के लुमेन में आसमाटिक दबाव बढ़ जाता है, और वृक्क का पुनर्संयोजन कम हो जाता है, जो इलेक्ट्रोलाइट्स - पोटेशियम, सोडियम, फास्फोरस, क्लोरीन के एक बड़े नुकसान के साथ पॉल्यूरिया का कारण बनता है। हाइपोवोल्मिया के संबंध में, जो निर्जलीकरण के परिणामस्वरूप विकसित होता है, गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है (रक्तचाप में गिरावट, दिल के स्ट्रोक की मात्रा में कमी, ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी)। नैदानिक ​​रूप से, यह एक कोलेप्टॉइड अवस्था और मूत्र उत्सर्जन में कमी, यहां तक ​​कि औरिया द्वारा प्रकट होता है।

क्लिनिकल तस्वीर। कई घंटों या दिनों में कोमा धीरे-धीरे विकसित होता है। थकान, कमजोरी, प्यास, गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, आंदोलन, अनिद्रा, सुस्ती के साथ बारी-बारी से, उदासीनता और उनींदापन, एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, पॉल्यूरिया। सूखी त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, सूखी जीभ जो भूरे रंग के फूल के साथ लेपित, मुंह से एसीटोन की गंध, टैचीकार्डिया, रक्तचाप में कमी, बहरे दिल की आवाज, और कभी-कभी अतालता की विशेषता होती है। मधुमेह कोमा में, बिगड़ा हुआ चेतना के 4 चरण होते हैं: I - बहरापन (रोगी हिचकते हैं, चेतना कुछ उलझन में है); II - उनींदापन, somnolance (रोगी आसानी से सो जाता है, लेकिन स्वतंत्र रूप से मोनोसाइबल्स में सवालों का जवाब दे सकता है); III - स्तब्ध (रोगी गहरी नींद की स्थिति में है और केवल इससे बाहर आता है

मजबूत अड़चन के प्रभाव में); IV - वास्तव में कोमा (चेतना की पूर्ण हानि, उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की कमी)।

मधुमेह जिसे युरेमिक और यकृत कोमा से अलग किया जाना चाहिए। मधुमेह कोमा, हाइपरग्लाइसीमिया और ग्लाइकोसुरिया में, मुंह से एसीटोन की गंध, निम्न रक्तचाप व्यक्त किया जाता है; यूरेमिक के साथ - यूरिया की गंध, रक्त में विषाक्त पदार्थों की एक उच्च सामग्री, रक्तचाप में तेज वृद्धि; मुंह से यकृत - विशिष्ट गंध (जिगर), त्वचा का पीलापन और श्लेष्म झिल्ली, रक्तस्राव और त्वचा पर खरोंच, यकृत, अपच, बिलीरिनमिया, यूरोबिलिन - और बिलीरुबिनुरिया की वृद्धि और कोमलता।

मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में कोमा के विभेदक नैदानिक ​​लक्षण, तालिका देखें। 1।

उपचार जटिल है: इंसुलिन की शुरूआत, एसिडोसिस और निर्जलीकरण के खिलाफ लड़ाई। इंसुलिन थेरेपी को सख्ती से व्यक्तिगत होना चाहिए। यदि बच्चे को पहले इंसुलिन नहीं मिला है, तो यह दवा 1 यू / किग्रा की खुराक पर दी जाती है। पूर्वस्कूली बच्चों के लिए इंसुलिन की पहली खुराक 15-20 यू है, स्कूली बच्चों के लिए 20-30 यू। यदि किसी बच्चे को पहले इंसुलिन थेरेपी से गुज़रना पड़ा है, तो उसे साथ ही वही दैनिक खुराक निर्धारित की जाती है जो उसे कोमा की शुरुआत से पहले मिली थी। इसी समय, हाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए, 1: 1 अनुपात में 5% ग्लूकोज समाधान और सोडियम क्लोराइड का एक आइसोटोनिक समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। इंसुलिन के दोहराया इंजेक्शन 1-2 घंटे (1 यू / किग्रा की दर से) के अंतराल के साथ पहले 6 घंटों में करते हैं। जैसे-जैसे समग्र स्थिति में सुधार होता है, इंजेक्शन के बीच अंतराल बढ़ता है। इंसुलिन की कुल खुराक एक बच्चे को एक नियम के रूप में, एक नियम के रूप में, 150 यू / दिन से अधिक नहीं होती है, लेकिन कभी-कभी यह अधिक होती है। कोमा के बाद पहले दिनों में, इंसुलिन को रक्त और मूत्र में चीनी के संकेतकों के नियंत्रण के तहत दिन में 3-4 बार इंजेक्ट किया जाता है, फिर दवा के 2-बार प्रशासन में स्थानांतरित कर दिया जाता है। पुनर्जलीकरण के उद्देश्य से जलसेक चिकित्सा में पहले दिनों में सोडियम क्लोराइड का एक आइसोटोनिक समाधान शामिल है, इसके बाद रिंगर के समाधान और निम्नलिखित दिनों में 1: 1 अनुपात में 5% ग्लूकोज समाधान होता है। इंजेक्ट किए गए तरल की कुल मात्रा 100-150 मिलीलीटर / किग्रा / दिन की दर से निर्धारित की जाती है। भविष्य में, इंजेक्शन वाले तरल में ग्लूकोज की मात्रा बढ़ जाती है, इसमें पोटेशियम जोड़ा जाता है। इस मामले में, इंसुलिन के 1 यू में कम से कम 1 ग्राम सूखी ग्लूकोज होना चाहिए। जलसेक चिकित्सा के कार्यक्रम को बनाते समय, जीव और रोग संबंधी नुकसान की जरूरतों के आधार पर द्रव की कुल मात्रा की गणना की जाती है। एंटीबायोटिक्स माध्यमिक संक्रमण की रोकथाम के लिए निर्धारित हैं। कोमा में प्रवेश करने से बच्चे को हटाने के बाद पोषण (कम वसा वाले शारीरिक आहार) दिखाया गया है।

अनुसंधान संस्थान

एटियलजि। श्वसन विफलता का विकास कई कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें से मुख्य श्वसन के केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन है, श्वसन परिसर और वायुमार्ग के तंत्र की पेशी गतिविधि। श्वसन विफलता फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और गैस छिड़काव के अनुपात में बदलाव का कारण बनती है, जो फेफड़ों के रोगों में बहुत स्पष्ट है: ब्रोन्कियल अस्थमा, वातस्फीति, ब्रोन्कोइलाइटिस, निमोनिया, ट्यूमर और विकासात्मक दोष।

श्वसन के केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन आघात, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण, विभिन्न एटियलजि के मस्तिष्क की सूजन और सूजन, परिधीय न्यूरोमस्कुलर कॉम्प्लेक्स को नुकसान, प्रकृति में संक्रामक और विषाक्त दोनों के कारण होता है।

वायुमार्ग का उल्लंघन अम्निओटिक तरल पदार्थ, पेट की सामग्री, विदेशी निकायों के साथ वायुमार्ग के अवरोधन, संक्रामक, एलर्जी और दर्दनाक जीनस, जन्मजात रोगों, और विकास संबंधी दोषों के उप-संयोजी स्थान की सूजन के दौरान मनाया जाता है।

क्लिनिकल तस्वीर। प्रारंभिक लक्षणों में से एक सांस की तकलीफ है, अक्सर सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ। त्वचा का रंग उल्लेखनीय है। अधिक बार, वे सियानोटिक होते हैं, लेकिन उनके ग्रे पैलोर माइक्रोकैक्र्यूएशन विकार और स्पष्ट हाइपोक्सिया से जुड़े होते हैं। क्षिप्रहृदयता या क्षिप्रहृदयता, अधिक गंभीर मामलों में, ब्रेडीकार्डिया द्वारा विशेषता। श्वसन विफलता के परिणामस्वरूप, आंत संबंधी कार्य परेशान होते हैं (कभी-कभी ड्यूरिसिस में कमी - आंतों की पैरेसिस, पाचन तंत्र में तीव्र क्षरण और अल्सर)।

श्वसन विफलता का उपचार: और वायुमार्ग की तत्काल बहाली (यदि गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ और गर्दन पर कोई चोट नहीं है, तो बच्चे के सिर को जितना संभव हो सके पीछे झुकाना और उसके कंधों के नीचे एक रोलर डालना आवश्यक है; जीभ को रोकने के लिए, मौखिक या नाक के वायु नलिकाओं में प्रवेश करें); उसी समय, ऊपरी श्वसन पथ से सामग्री को सक्रिय रूप से चूसना आवश्यक है, एक लैंगोस्कोप के नियंत्रण में श्वासनली; और वायुमार्ग की संयम की बहाली का सबसे प्रभावी तरीका ब्रोन्कोस्कोपी है, नासोत्रैक्लियल इंटुबैषेण लंबे समय तक ब्रोन्कियल धैर्य बनाए रखने की अनुमति देता है; और थूक के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने और ब्रोन्कियल ट्री के जल निकासी समारोह को बढ़ाने के लिए, म्यूकोलाईटिक्स और आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के एरोसोल इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है (नेबुलाइज़र के रूप में एक ध्वनि इनहेलेशन का उपयोग करना बेहतर होता है); और स्वतःस्फूर्त श्वास के दौरान ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग P0i के नियंत्रण में और श्वसन प्रणाली में ऑक्सीजन के आंशिक एकाग्रता के तहत किया जाता है।

नूह मिश्रण (इष्टतम ऑक्सीजन एकाग्रता 40%)। गैस मिश्रण में ऑक्सीजन एकाग्रता फेफड़ों के गैस विनिमय समारोह पर निर्भर करती है और दिन के दौरान एक ही रोगी में भी व्यापक सीमा के भीतर उतार-चढ़ाव कर सकती है; और फेफड़े (एवीएल) के कृत्रिम वेंटिलेशन से हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिया, कैटेकोलेमिया को खत्म करने, वेंटिलेशन छिड़काव अनुपात में सुधार करने, पीएच को सामान्य करने, चयापचय प्रक्रियाओं को बहाल करने और माइक्रोकिरकुलेशन में मदद मिलती है। आईवीएल को गहन देखभाल इकाई में किया जाता है।

अच्छा काम करने वाले साथी

संचार विकारों का कारण हृदय या संवहनी अपर्याप्तता हो सकता है, अक्सर दोनों का एक संयोजन।

संवहनी अपर्याप्ततातब होता है जब परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीसी) और संवहनी बिस्तर क्षमता के बीच का अनुपात बदल जाता है। संवहनी अपर्याप्तता के विकास के लिए मुख्य कारक बीसीसी और बिगड़ा हुआ वासोमोटर इनफ़ेक्शन में कमी है।

क्लिनिकल तस्वीर। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के लक्षण: पीला त्वचा, ठंडा पसीना, परिधीय नसों की संकीर्णता, रक्तचाप में तेज कमी, बार-बार और उथले श्वास। संवहनी अपर्याप्तता बेहोशी, पतन और सदमे के रूप में प्रकट होती है।

गहन देखभाल के उद्देश्य: बीसीसी की बहाली; और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार; और एसिडोसिस और चयापचय संबंधी विकारों का उन्मूलन; और तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के मामले में, दर्द निवारक, एंटीथिस्टेमाइंस और शामक, ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग दिखाया गया है।

बच्चों में तीव्र दिल की विफलता(अक्सर बाएं निलय) वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण, विषाक्तता, आमवाती रोगों, हृदय दोष, तीव्र गुर्दे की विफलता और अन्य एंडोटॉक्सिकोसिस में बैक्टीरियल और विषाक्त मायोकार्डियल क्षति के कारण विकसित होता है। सही वेंट्रिकुलर विफलता होती है, एक नियम के रूप में, फेफड़ों में लंबे समय तक पुरानी प्रक्रियाओं के साथ (ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक निमोनिया, फुफ्फुसीय और हृदय संबंधी दोष, वातस्फीति, सहज न्यूमोथोरैक्स)।

क्लिनिकल तस्वीर। मुख्य लक्षण: त्वचा की सियानोसिस, सांस की तकलीफ, दिल की सीमाओं का विस्तार, क्षिप्रहृदयता, दिल की हड्डियों का बहरापन, ऊतक pastosity, बढ़े हुए जिगर, अपच।

गहन देखभाल के उद्देश्य: हाइपोक्सिया और हाइपोक्सिमिया की कमी; और रक्त परिसंचरण के छोटे और बड़े सर्कल को उतारना; और मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य का सुधार; इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय संबंधी विकारों का सुधार।

ऑक्सीजन की साँस लेना ऊतक में इसके प्रवेश में वृद्धि, डिस्पेनिया में कमी, श्वसन की मांसपेशियों के तनाव और फेफड़ों में वासोकॉन्स्ट्रिक्शन में योगदान देता है। हृदय में रक्त के प्रवाह को कम करने के लिए, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है (लेक्सिक्स, फ़्यूरोसेमाइड), उच्च रक्तचाप के साथ - गैंग्लियोब्लॉकर्स (पेंटामाइन का 5% समाधान), ब्रोन्को - और एंटीस्पास्मोडिक्स (एमिनोफाइललाइन का 2.4% समाधान, पैपावरिन, एंटीजेनियल ड्रग्स और परिधीय वैसोडाइलेटर्स (1%) नाइट्रोग्लिसरीन का% घोल, पेरीलिंजाइट या आइसोसेट, नैनिप्रस का 0.1% घोल, एंजियोटेंसिन-कंवर्टिंग एंजाइम इन्हिबिटर्स (कैपोटेन और उसका डेरिवेटिव), कैल्शियम एंटागोनिस्ट (निफ़ेडिपिन), पॉजिटिव इनोट्रोपिक एक्शन (डोपामाइन, डोबुट्रेक्स, डोबुटामाइन) के साथ ड्रग्स)। कार्डियक ग्लाइकोसाइड का उपयोग मायोकार्डियल कॉन्ट्रैक्टाइल फ़ंक्शन के लिए किया जाता है, और 5% और 10% ग्लूकोज समाधान, पोटेशियम और कैल्शियम लवण, बी विटामिन द्वारा चयापचय संबंधी विकारों को ठीक किया जाता है, और हृदय एजेंटों से विटामिन सी ट्रेंटल को दिखाया जाता है।

बेहोशी

बेहोशी (बेहोशी)- चेतना के अल्पकालिक नुकसान का एक हमला, वनस्पति-संवहनी संकट का एक प्रकार, मस्तिष्क रक्त प्रवाह के तीव्र उल्लंघन से प्रकट होता है। ये बरामदगी एक अस्थिर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (एएनएस), कार्डियक पैथोलॉजी के साथ बच्चों में होती है, जो अक्सर यौवन काल के दौरान लड़कियों में होती है।

सिंकपॉल राज्यों (एसएस) के एटियलजि और रोगजनन अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं। अपनी मां के बच्चों के ऊर्ध्वाधर संचरण के साथ "परिवार" अव्यक्त वायरस की भूमिका को बाहर नहीं किया जा सकता है, जो रोग के वंशानुगत प्रकृति को अनुकरण करता है। एसएस के रोगजनन में, शरीर के स्वायत्त कार्यों के नियमन में शामिल न्यूरोट्रांसमीटर की रिहाई के उल्लंघन के रूप में हाइपोथैलेमस और लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स की संवैधानिक शिथिलता हावी है। हालांकि, कशेरुक और कैरोटिड धमनियों के बेसिन और कई कार्डियोजेनिक कारणों में चिह्नित और डिस्क्रिकलेटरी बदलाव हो सकते हैं। इसके अलावा, एसएस वाले बच्चों में अवशिष्ट-कार्बनिक प्रकृति, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफैलिक सिंड्रोम, मनोविश्लेषणात्मक, मोटर, अंतःस्रावी और वनस्पतिविस्फारजन्य विकार के गैर-मजबूत न्यूरोलॉजिकल संकेतों के रूप में प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी (पीईपी) की देरी से प्रकट होता है। ANS के सुपरस्पेशल नियमन की अपर्याप्तता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि ऐसे बच्चे वानस्पतिक रूप से कलंकित और बाहरी प्रभावों के प्रति बेहद संवेदनशील बने रहते हैं: मानसिक आघात, दर्दनाक उत्तेजना, एक क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेज संक्रमण, ओवरवर्क, नशा। कभी-कभी, लंबे समय तक खांसी, पेशाब, मल त्याग, तेज सिर मुड़ना बेहोशी का कारण हो सकता है। संक्रामक और दैहिक रोगों के बाद, यौवन के दौरान वनस्पति विकारों का तेजी से विकास होता है। हालांकि, ANS विकृति विज्ञान में अंतःक्रियात्मक संक्रमण की भूमिका अत्यंत मध्यम और हमेशा माध्यमिक होती है।

रोगजनन की आमतौर पर स्वीकृत अवधारणा की कमी के कारण एसएस के कई वर्गीकरण हैं। पारंपरिकता के बावजूद, एसएस के सभी प्रकारों को न्यूरोजेनिक और सोमेटोजेनिक (आमतौर पर कार्डियोजेनिक) में विभाजित किया जा सकता है। न्यूरोजेनिक, वासोमोटर, ऑर्थोस्टैटिक, योनि, हाइपरवेंटीलेशन, सेरेब्रल, खांसी, हाइजीनिक, निक्टुरिस्चिसिख, हिस्टेरिकल, कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता से जुड़े और मिश्रित होते हैं।

सभी एसएस के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ रूढ़िवादी हैं। उनके विकास में तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: पूर्व-संलयन की स्थिति, समकोण और पश्च-संलयन अवधि। अग्रदूतों की अवधि असुविधा, मतली, चक्कर आना, टिनिटस, धुंधली दृष्टि, हवा की कमी, गले में पसीना, गले में कोमा, जीभ, होंठ, उंगलियों की सुन्नता और 5 सेकंड से 2 मिनट तक रहता है। चेतना का नुकसान 5 एस से 1 मिनट तक मनाया जाता है और पैलोर के साथ होता है, मांसपेशियों की टोन में कमी, पतला विद्यार्थियों और प्रकाश की कमजोर प्रतिक्रिया। श्वास उथली, कमजोर नाड़ी प्रयोगशाला, निम्न रक्तचाप है। गहरी बेहोशी के साथ, टॉनिक-क्लोनिक मांसपेशियों में मरोड़ संभव है, लेकिन कोई पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स नहीं हैं। एक बेहोश होने के बाद, बच्चा अंतरिक्ष और समय में काफी अच्छी तरह से उन्मुख होता है, लेकिन जो हुआ उससे भयभीत हो सकता है, पीला रह जाता है, एडेनोमिक, थकान की शिकायत करता है। उसके पास तेजी से साँस लेना, प्रयोगशाला की नाड़ी, निम्न रक्तचाप है।

क्लिनिकल तस्वीर। एसएस का सबसे आम संस्करण है वासोडेस्पोर सिंकोप,जिसमें मांसपेशियों के वाहिकाओं के परिधीय प्रतिरोध और उनके फैलाव में तेज कमी होती है, साथ ही हृदय में रक्त प्रवाह की मात्रा में कमी, हृदय गति (एचआर) में प्रतिपूरक वृद्धि के बिना रक्तचाप में कमी होती है। अन्तर्ग्रथन के रोगजनन में कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के विनियमन के मस्तिष्क संबंधी तंत्र और "मांसपेशी" पंप के शामिल किए जाने की कमी का उल्लंघन होता है। इस तरह के एसएस अक्सर लंबे समय तक एक भरे हुए कमरे में खड़े होने के दौरान होते हैं, साथ ही पूर्व और बाद के सिंक अवधि में विभिन्न प्रकार की मनो-वनस्पति अभिव्यक्तियाँ होती हैं। पर ऑर्थोस्टैटिक बेहोशी,इसके विपरीत, सामान्य हृदय गति के दौरान रक्तचाप में गिरावट के कारण क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के दौरान पैरॉक्सिस्मल अभिव्यक्तियों के बिना चेतना का एक त्वरित नुकसान होता है। इस समूह के बच्चों में, कैटेकोलामाइंस की रिहाई में कमी होती है और ऑर्थोस्टैटिक कारक की प्रतिक्रिया में एल्डोस्टेरोन के स्राव में वृद्धि होती है। के लिए वागस सिंकैपविशेषता ब्रैडीकार्डिया, एसिस्टोलिया, रक्तचाप में तेज गिरावट, मांसपेशियों की टोन में कमी और श्वसन विफलता है, क्योंकि इन प्रणालियों को विनियमित करने वाले जालीदार गठन (जालीदार गठन) के क्षेत्र एक दूसरे के करीब हैं।

अत्यधिक श्वास, हाइपरवेंटीलेशन, क्षारीयता की ओर जाता है, रक्त में पीसीओ 2 में कमी, ऑक्सीमोग्लोबिन पृथक्करण का दमन और पॉलीसिस्टम शरीर में एक लंबे समय से पूर्व-बेहोशी की स्थिति, अव्यक्त अतालता, पेरेस्टेसिया, मायो-फेशियल विकारों जैसे कि कार्पेडोनल स्पस्म के रूप में होता है। जब आप संभव दोहराया पंखों को उठने की कोशिश करते हैं।

कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में पाई जाती है। कैरोटिड साइनस पर दबाव के साथ, सिर, योनि, वासोडेसर या मोड़ सेरिब्रलविकल्प एस एस।बाद का संस्करण मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में तीव्र हेमोडायनामिक मापदंडों के साथ तेजी से गिरावट पर आधारित है। प्रीसिंकल्पी अवधि अनुपस्थित हो सकती है, चेतना की हानि मांसपेशियों की टोन के नुकसान के साथ होती है, न केवल कैरोटिड साइट की बढ़ती संवेदनशीलता के कारण गंभीर कमजोरी की भावना, बल्कि टैब्लॉइड केंद्र भी। हमले के बाद की अवधि में अस्थेनिया, नाखुशी और अवसाद की भावना होती है।

खांसी के एक हमले से इंट्राथोरेसिक और इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि हो सकती है, गर्दन की नसों की सूजन और चेहरे का सियानोसिस हो सकता है। श्वसन के नियमन के लिए जिम्मेदार केंद्रीय स्टेम संरचनाओं के शिथिलता के मामले में, वासोडेप्रेशन और कार्डियोनिहिबिटरी प्रतिक्रिया संभव है, योनि रिसेप्टर प्रणाली की उत्तेजना के परिणामस्वरूप मिनट का हृदय उत्पादन कम हो जाता है। चबाने, निगलने, भाषण, पेशाब और शौच के दौरान ग्लोसोफैरिंजल और वेगस नसों के ट्रिगर ज़ोन की उत्तेजना के दौरान इसी तरह के एसएस तंत्र को देखा जाता है।

हाइपोग्लाइसेमिक सिंकोप2 mmol / l तक ब्लड शुगर कंसंट्रेशन में कमी और हाइपर-इंसुलिनमिया के प्रति प्रतिक्रिया, ब्रेन हाइपोक्सिया के साथ देखा गया, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे को उनींदापन और भटकाव होता है, धीरे-धीरे कोमा में गुजर रहा है। वनस्पति विकार भी विशेषता हैं: गंभीर पसीना, आंतरिक कांप, अस्थिर हाइपरकिनेसिया (हाइपरड्रेनालिनमिया)। मीठी चाय पीते समय, सभी लक्षण तुरंत गायब हो जाते हैं। हिस्टेरिकल सिंकैपवे एक संघर्ष की स्थिति में पैदा होते हैं और दर्शकों की उपस्थिति में, प्रकृति में प्रदर्शनकारी होते हैं और अक्सर न्यूरोपैथिक बच्चों में आत्म-अभिव्यक्ति का एक तरीका है। छोटे बच्चों के लिए (3 वर्ष तक) की विशेषता है सांस रुकने के साथ बेहोशी आना।वे हमेशा रोने के साथ शुरू करते हैं, फिर बच्चा सांस लेना बंद कर देता है, सायनोसिस प्रकट होता है। अंगों को कड़ाई से बढ़ाया जाता है, ऐंठन आंदोलनों संभव हैं, और फिर छूट और श्वास की बहाली होती है। अधिक उम्र में, इन बच्चों में वासोवागल एसएस होता है। सिर में चोट लगने के बाद छोटे बच्चों में पीलापन का प्रकार।बच्चा रोना शुरू कर देता है, फिर तेजी से पीला हो जाता है, सांस लेना बंद कर देता है, वह हाइपोटोनिया विकसित करता है। यह स्थिति जल्दी सामान्य हो जाती है। इस तरह के हमले वेगस तंत्रिका की सजगता में वृद्धि के साथ जुड़े हुए हैं। ईईजी सामान्य है, जो मिर्गी को खत्म करने में मदद करता है।

कार्डियोजेनिक सिंकैपमस्तिष्क के जहाजों में प्रभावी रक्त प्रवाह के लिए आवश्यक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे हृदय उत्पादन में गिरावट के परिणामस्वरूप होता है।

कार्डियोजेनिक एसएस के सबसे सामान्य कारण हृदय रोग हैं, जो रक्त प्रवाह (महाधमनी स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फैलोट के टेट्रैड, अलिंद मायकोमा, और कार्डियक टैम्पोनेड) या लय गड़बड़ी के लिए यांत्रिक बाधाओं के गठन के लिए अग्रणी हैं।

दिल की लय संबंधी विकार (मुख्य रूप से ब्रैडी- या टैचीरैथिसिया) एसएस का एक सामान्य कारण है। ब्रैडीकार्डिया के मामले में, एक कार्बनिक साइनियल मायोकार्डियम घाव से उत्पन्न होने वाले एक बीमार साइनस सिंड्रोम की उपस्थिति को बाहर रखा जाना चाहिए। साइनस नोड की शिथिलता 50 से कम प्रति मिनट ब्रैडीकार्डिया और ईसीजी पर दांतों की कमी की अवधि को प्रकट करती है - सिस्टोल। एसएस अतालता उत्पत्ति का एक उत्कृष्ट उदाहरण है मोर-गांजा सिंड्रोम-एडम्स-स्टोक्स,चेतना की हानि, आक्षेप, पैलोर, साइनोसिस के साथ बारी-बारी से, और श्वसन संबंधी विकारों की घटनाओं से उत्पन्न। एक जब्ती के दौरान, रक्तचाप का निर्धारण नहीं किया जाता है और हृदय की आवाज़ें खराब नहीं होती हैं। एसिस्टोल की अवधि 5-10 एस तक रह सकती है। अक्सर, ऐसे हमलों को देखा जाता है जब एक आंशिक एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक पूरी तरह से गुजरता है। कम सामान्यतः, बेहोशी तब होती है जब अंतराल लंबा हो जाता है। क्यू-टीवोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, समूह एक्सट्रैसिस्टोल। निम्नलिखित कारक महान नैदानिक ​​महत्व के हैं: हृदय इतिहास की उपस्थिति, बेहोशी की शुरुआत से पहले हृदय क्षेत्र में रुकावट की भावना, शारीरिक गतिविधि के लिए अग्रदूतों के बिना चेतना के अचानक नुकसान का कनेक्शन, ईसीजी डेटा। सीसी के इस प्रकार के लिए रोग का निदान न्यूरोजेनिक सिंकोप की तुलना में खराब है। मिर्गी के विभिन्न अभिव्यक्तियों से कार्डियोजेनिक एसएस को विभेदित किया जाता है। इसी समय, ऑर्थोस्टैटिक कारक की भूमिका, हेमोडायनामिक मापदंडों में परिवर्तन, ईईजी पर मिर्गी के लिए विशिष्ट परिवर्तनों की अनुपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है।

इम्प्लांट की देखभाल और उपचार

और एक हमले के दौरान, बच्चे को एक क्षैतिज स्थिति दें, एक तंग कॉलर ढीला करें, गर्म मीठी चाय पीएं और ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें; और यह श्वसन और हृदय केंद्रों (अमोनिया वाष्पों के साँस लेना या ठंडे पानी से एक रोगी को छीलना) को पलटा संभव है; और एक लम्बी पाठ्यक्रम के साथ, एड्रेनालाईन या कैफीन के इंजेक्शन दिखाए जाते हैं; और अंतःक्रियात्मक अवधि में, शारीरिक सख्त, ऑर्थोस्टैटिक कारक प्रशिक्षण, मनोचिकित्सा के प्रतिरोध का संचालन करना आवश्यक है। बच्चे को श्वसन विनियमन की तकनीक में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए, बिस्तर से धीमी गति से बढ़ रहा है। जिमनास्टिक, स्कीइंग, रनिंग, विभिन्न जल प्रक्रियाएं, व्यायाम चिकित्सा, मालिश उपयोगी हैं;

एक बच्चे में एक विशेष स्वायत्त स्वर की व्यापकता को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सा को मजबूत करने का एक कोर्स। जब वैजोटोनिया, आस्कोरुटिन, डब्ल्यूबी और बी। 5 विटामिन, कैल्शियम की तैयारी, टॉनिक की तैयारी, नॉट्रोपिल, वेजोट्रोपिक तैयारी (सफेद-लोब, आदि) का उपयोग किया जाता है। सिम्पेथिकोटोनिया के मामले में, विटामिन बी, बी 5, पीपी, पोटेशियम की तैयारी, हल्की शामक और बीटा एड्रेनोब्लकर्स (ओब्सीडान) निर्धारित करें। कार्डियोजेनिक सिंकोप के लिए, अक्सर एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

तीव्र हेपेटिक अपर्याप्तता

तीव्र यकृत विफलता इसकी कोशिकाओं के परिगलन के कारण जिगर के सभी कार्यों के तेज व्यवधान के साथ बच्चे की एक गंभीर सामान्य स्थिति के विकास की विशेषता है।

एटियलजि। तीव्र यकृत विफलता के कारण: और यकृत रोग (तीव्र और जीर्ण हेपेटाइटिस, सिरोसिस,)

नियोप्लाज्म, एल्वोलोकॉकोसिस, आदि); और पित्त पथ और तीव्र हैजांगाइटिस की रुकावट; और अन्य अंगों और प्रणालियों (हृदय और रक्त वाहिकाओं, संयोजी ऊतक, संक्रमण) के रोग; और हेपेटोट्रोपिक विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता, जहरीला

मशरूम, ड्रग्स; और शरीर पर अत्यधिक प्रभाव (आघात, सर्जरी, जलन, पीप-सेप्टिक प्रक्रिया, डीआईसी, पोर्टल शिरा घनास्त्रता)।

क्लिनिकल तस्वीर। नैदानिक ​​लक्षणों में, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के प्रतिष्ठित धुंधलापन, रक्तस्रावी सिंड्रोम के लक्षण में वृद्धि, विशेषता "यकृत" श्वास, जलोदर, हेपेटोस्प्लेन-मेगालिया और न्यूरोपैसिकियाट्रिक विकार, जिनमें से गंभीरता यकृत कोमा की डिग्री निर्धारित करती है, ध्यान आकर्षित करती है। जब मैंने डिग्री को भ्रम, उत्साह, कभी-कभी अवसाद, मानसिक मंदता, भटकाव, झटके के रूप में चिह्नित किया; ग्रेड II (प्रीकोमा) के साथ - भ्रम, गंभीर उनींदापन, व्यवहार विकार; III में (स्तब्ध) - लगभग निरंतर नींद, कभी-कभी उत्तेजना, गंभीर भ्रम, भटकाव, कंपन; चतुर्थ डिग्री (कोमा) में चेतना की हानि, दर्दनाक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की कमी, पेशी की विशेषता है।

गहन चिकित्सा: प्रोटीन के सेवन का प्रतिबंध या समाप्ति (कोमा के साथ) और

खाना पकाने का नमक; और परिधीय पोषण, इंसुलिन को जोड़ने के साथ 10% और 20% ग्लूकोज समाधान (120-150 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन) का परिचय (सूखी ग्लूकोज की 1 जीयू प्रति 1 ग्राम की दर से); और 20 दिनों के लिए 10% समाधान ग्लूटामिक एसिड का 2 से 10 मिलीलीटर प्रतिदिन और उम्र खुराक में कैल्शियम क्लोराइड का 10% समाधान के अंतःशिरा प्रशासन;

और उच्च सफाई एनीमा, जुलाब की नियुक्ति (प्रोटीन और उसके क्षय उत्पादों के रक्त में अवशोषण को कम करने के लिए);

और व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं, मेट्रोनिडाजोल, एंटरोसर्बेंट्स, सिमेटिडाइन, लैक्टोसोज की जांच के माध्यम से परिचय; एंटीऑक्सिडेंट, यूनीटॉल, एंटीहाइपोक्सेंट्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (अंतःशिरा रूप से, बड़ी खुराक में, प्रेडनिसोलोन पर आधारित 7 से 20 मिलीग्राम / किग्रा), विटामिन ए, समूह बी, सी, के, राइबोक्सिन, मेथिओनिन, कंट्रील, ल्यूमिनल का प्रशासन;

एक शक्तिशाली हेपेटोट्रोपिक प्रभाव में 5% ग्लूकोज समाधान में 10 IU इंसुलिन के साथ 1 मिलीग्राम ग्लूकागन का इंट्रावेनस प्रशासन है, साथ ही साथ बड़ी खुराक में L-DOPA और 5% ग्लूकोज समाधान के साथ सोलकोर्सरी;

और हेमो - और प्लाज्मा आधान, 20% एल्ब्यूमिन समाधान;

और हेमोसर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस और हेमोडायलिसिस - विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए;

और जिगर में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए एनाबॉलिक हार्मोन (नेरोबोल, रेटाबोल) का उपयोग।

कटनी किडनी को स्वीकार करें

एक्यूट रीनल फेल्योर (एआरएफ) को एजोटेमिया, यूरीमिया, इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस और वोलमिक विकारों के विकास के साथ बिगड़ा गुर्दे समारोह की विशेषता है।

ओपीएन हो सकता है prerenal(बीसीसी में कमी के साथ, धमनी उच्च रक्तचाप, दिल की गंभीर विफलता, यकृत विफलता), गुर्दे(लंबे समय तक इस्केमिया के बाद तीव्र ट्यूबलर परिगलन या नेफ्रोटॉक्सिक पदार्थों के संपर्क में आने के साथ, घातक धमनी उच्च रक्तचाप, वास्कुलिटिस, माइक्रोएन्जियोपैथी के मामलों में धमनी क्षति के साथ, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस, अंतर्गर्भाशयी जमा के साथ चयापचय की गड़बड़ी; postrenal(मूत्रवाहिनी के अवरोध और मूत्र पथ के निचले हिस्से के साथ)।

चिकित्सा के मुख्य उद्देश्य: और निर्जलीकरण के उद्देश्य के लिए मजबूर डायरिया का प्रावधान,

मूत्रवर्धक नशा और हाइपरक्लेमिया को कम करना; बाह्य तरल पदार्थ के तेजी से उन्मूलन (मूत्रवर्धक की शुरूआत, विशेष रूप से लेसिक-सा - 12 मिलीग्राम / किग्रा / दिन तक) के उद्देश्य से निर्जलीकरण। जब ओवरहाइड्रेटिंग, पोटेशियम के उत्सर्जन में तेज गिरावट और हाइपरकेलेमिया के विकास के साथ, सोर्बिटोल के साथ कृत्रिम दस्त होने की सलाह दी जाती है (70% समाधान 250 मिलीलीटर तक की खुराक पर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है); और मायोकार्डियम पर पोटेशियम की अधिकता के नकारात्मक प्रभाव को कम करने के लिए, हाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधान के साथ संयोजन में 0.5 मिलीलीटर / किग्रा की खुराक पर कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% समाधान के अंतःशिरा प्रशासन आवश्यक है।

हेमोडायलिसिस के लिए संकेत:

▲ सकारात्मक गतिशीलता की कमी जब मूत्रवर्धक की बड़ी खुराक प्रशासित होती है (12 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक शरीर का वजन);

▲ हाइपरकेलेमिया (6 mmol / l से अधिक सीरम पोटेशियम सामग्री), मेटाबोलिक एसिडोसिस (BE 12 मिमी / l से अधिक), रक्त यूरिया में वृद्धि (21-25 mmol / l, 3-5 mmol / l से अधिक की दैनिक वृद्धि) ;

▲ शरीर के वजन के 7% से अधिक की वृद्धि के साथ हाइपरहाइड्रेशन, फेफड़ों और मस्तिष्क का शोफ।

यूरीमिक नशा और एसिडोसिस के खिलाफ लड़ाई में, अतिरिक्त रक्त के शुद्धिकरण के रूढ़िवादी तरीकों का भी उपयोग किया जाता है: 2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान, गैस्ट्रिक लैवेज और त्वचा के शौचालय के अतिरिक्त के साथ साइफन एनीमा (सुबह और शाम में)। एज़ोटेमिया के विकास को धीमा करने के लिए, मुख्य शरीर को कैलोरी की आवश्यकता प्रदान करने के लिए और शरीर में catabolic प्रक्रियाओं को कम करने के लिए, रोगियों को भोजन में प्रोटीन सामग्री के तेज प्रतिबंध के साथ एक आंशिक आहार (हर 3-4 घंटे) निर्धारित किया जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप के मामले में, अक्सर सहवर्ती तीव्र गुर्दे की विफलता, पसंद की दवाएं एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम के अवरोधक हैं। 1-8 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक में कैप्टोप्रिल का सबसे प्रभावी उपयोग (6 घंटे के अंतराल के साथ प्रशासित)। कैल्शियम विरोधी (निफ़ेडिपिन) का भी उपयोग किया जा सकता है।

ब्राउन ओटेक

मस्तिष्क शोफ- गंभीर सीएनएस क्षति का गंभीर लक्षण, जो संक्रामक और दैहिक रोगों, तीव्र न्यूरोइंफेक्ट्स, एपिस्टैटस, बिगड़ा मस्तिष्क परिसंचरण, खोपड़ी की चोटों में विकसित होता है।

क्लिनिकल तस्वीर। मुख्य लक्षण: सिरदर्द, उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना (हल्के अवसाद से गहरे कोमा तक) इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप का संकेत देते हैं। सेरेब्रल एडिमा की अभिव्यक्तियों में से एक ऐंठन सिंड्रोम हो सकता है।

सेरेब्रल एडिमा के लिए गहन देखभाल के उद्देश्य:

अंतर्निहित बीमारी का उन्मूलन; और निर्जलीकरण।

निर्जलीकरण के प्रयोजन के लिए, हाइपरटोनिक समाधान (10% और 20% ग्लूकोज समाधान, 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान), कोलाइडल समाधान (पुनर्जन्म, reopoliglyukin, 10 मिलीलीटर / किग्रा / दिन की दर से reomax-rodex), mannitol (0.25) का उपयोग अंतःशिरा रूप से किया जाता है। - प्रति दिन शरीर के वजन के 1 किलो प्रति सूखे पदार्थ का 0.5 ग्राम), साथ ही मूत्रवर्धक (लक्सिक्स - 1-4 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, अमीनोफिलाइन - 6 से 8 मिलीग्राम / किग्रा / दिन)। आसमाटिक दबाव को बढ़ाने के लिए, एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा को इंजेक्ट किया जाता है, वेनो-रुटन (6-8 मिलीग्राम / किग्रा / दिन), कैविंटन (0.5-0.6 मिलीग्राम / किग्रा / दिन), माइक्रोकंटुलेशन और मस्तिष्क के चयापचय में सुधार करने के लिए त्रिशूल (3) शुरू किया जाता है। - 4 मिलीग्राम / किग्रा / दिन), नॉट्रोपिल (100-160 मिलीग्राम / किग्रा / दिन), ग्लूटामिक एसिड (10-12 मिलीग्राम / किग्रा / दिन अंतःशिरा)। डेक्साज़ोन (0.2-0.4 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) और प्रतियोगी (300-600 यू / किग्रा / दिन) का परिचय दिखाया गया है।

जब्ती सिंड्रोम में, सुधार और रखरखाव

शरीर के महत्वपूर्ण कार्य, एंटीकॉन्वेलसेंट का संचालन करना

और निर्जलीकरण के उपाय। यह प्रदान करना आवश्यक है:

एक मुक्त वायुमार्ग;

और ऑक्सीजन थेरेपी, यांत्रिक वेंटिलेशन के संकेत के साथ;

और हेमोडायनामिक स्थिरीकरण;

और एक-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, एसिड-बेस बैलेंस (सीडीएफ), होमियोस्टेसिस के जैव रासायनिक सूचकांक में राज्य पर नियंत्रण। यदि इनमें से कोई भी उल्लंघन मौजूद है

तत्काल सुधार।

एंटीकॉन्वल्सेंट थेरेपी:

और इंट्रामस्क्युलर या नसों में नसों का प्रशासन हेक्सेन के 2% समाधान या थियोओपेंटल सोडियम (2-5 मिलीलीटर) के 1% समाधान तक बरामदगी बंद हो जाती है। बरामदगी की बहाली के साथ, इन दवाओं को फिर से इंजेक्ट किया जा सकता है। सेडक्सिन, रिलियम, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट के 20% समाधान में एक अच्छा एंटीकॉल्स्वैनेंट प्रभाव होता है;

और निर्जलीकरण, मूत्रवर्धक (लेक्सिक्स) के उद्देश्य के लिए, 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान (बच्चे के जीवन के 1 मिलीलीटर प्रति वर्ष की दर से), केंद्रित ग्लूकोज समाधान इंजेक्ट किए जाते हैं।

आक्षेप

ऐंठन चेतना के नुकसान के साथ या बिना क्लोनिक या क्लोनिक-टॉनिक-अनैच्छिक मांसपेशियों के संकुचन के अचानक हमले हैं।

व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों के सामान्य आक्षेप और आक्षेप हैं। उनकी विशेष तरह की मिर्गी के दौरे हैं।

एटियलजि। तंत्रिका तंत्र को कार्बनिक या कार्यात्मक क्षति के परिणामस्वरूप दौरे होते हैं। कार्बनिक उत्पत्ति के ऐंठन भड़काऊ, यांत्रिक या संवहनी विकारों, साथ ही मस्तिष्क में एक द्रव्यमान की उपस्थिति के कारण हो सकते हैं। कार्यात्मक उत्पत्ति के रूपांतरण चयापचय संबंधी विकार (हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोक्लोरेमिया, आदि) के साथ होते हैं, क्षणिक संवहनी विकार, एक अस्थायी प्रकृति के विषाक्त या भौतिक कारकों के संपर्क में। टॉनिक, क्लोनिक, मिश्रित - क्लोनिक-टॉनिक, टेटनिक ऐंठन प्रतिष्ठित हैं।

क्लिनिकल तस्वीर। बरामदगी के एटियलजि के बावजूद, आक्षेप की अचानक शुरुआत, मोटर आंदोलन, बिगड़ा हुआ चेतना और बाहरी दुनिया के साथ संपर्क के नुकसान की विशेषता है। इसी समय, सिर को वापस फेंक दिया जाता है, बाहें कोहनी के जोड़ों पर मुड़ी हुई होती हैं, पैर बाहर खींचे जाते हैं, जीभ के काटने को अक्सर नोट किया जाता है, नाड़ी को धीमा, धीमा या श्वास की अल्पकालिक समाप्ति। इस तरह के एक टॉनिक ऐंठन 1 मिनट से अधिक नहीं रहता है और एक गहरी सांस और चेतना की बहाली द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। क्लोनिक ऐंठन के साथ चेहरे की मांसपेशियों की मरोड़ के साथ शुरू होता है

अंगों को पास करना। फिर शोर-शराबा, होठों पर झाग, जीभ काटना, हृदय गति बढ़ जाना है। ऐंठन अलग अवधि के हो सकते हैं और एक दूसरे का अनुसरण कर सकते हैं; कभी-कभी घातक। हमले के बाद, बच्चा सो जाता है, और जागने पर कुछ भी याद नहीं होता है और स्वस्थ महसूस करता है। टेटैनिक ऐंठन मांसपेशियों में संकुचन है, एक दूसरे के बिना विश्राम और दर्द के साथ। ऐंठन बरामदगी के कारण को निर्धारित करने के लिए, एक विस्तृत इतिहास एकत्र करना, एक पूरी तरह से न्यूरोलॉजिकल और दैहिक परीक्षा, कार्यात्मक अध्ययन, रक्त परीक्षण, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव का संचालन करना आवश्यक है।

1 वर्ष की आयु के बच्चों में बरामदगी-6 महीने

नवजात शिशुओं और शिशुओं में आक्षेप की उपस्थिति रक्त-मस्तिष्क बाधा और रक्त वाहिकाओं की उच्च पारगम्यता, विभिन्न एजेंटों को तंत्रिका ऊतक की संवेदनशीलता और संवेदनशीलता के कारण सामान्यीकृत प्रतिक्रियाओं की उनकी प्रवृत्ति के कारण होती है। ऐंठन का कारण हो सकता है मस्तिष्क और खोपड़ी की विसंगतियाँ।इस मामले में, नवजात अवधि में दौरे आते हैं, अधिक बार टॉनिक होते हैं और मस्तिष्क में दोष (मैक्रो-, माइक्रो- और एनेस्थली) या खोपड़ी की हड्डियों (आंतरिक हाइपरोस्टोज्स) के कारण होते हैं। क्रानियो - और न्यूमोएन्सेफलोग्राफी का उपयोग करके निदान को स्पष्ट करने के लिए, कारी-प्रकार (आनुवंशिक क्षति) का निर्धारण करें।

आक्षेप संक्रामक (भड़काऊ) उत्पत्तिमुख्य रूप से वायरल संक्रमण (रूबेला वायरस, हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस, साइटोमेगालोवायरस वायरस - सीएमवी) के कारण होता है। रूबेला में मस्तिष्क क्षति अक्सर जन्मजात हृदय दोष, जन्मजात मोतियाबिंद, बहरापन, मानसिक मंदता और बाद में दांतों की विसंगतियों आदि के साथ संयुक्त होती है, सीएमवी मस्तिष्क क्षति पीलिया, यकृत कोमा के साथ एक साथ विकसित होती है। सीएमवी मूत्र, लार, पंचर अंग सामग्री में निर्धारित किया जाता है। दाद वायरस गंभीर नेक्रोटिक एन्सेफलाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस का कारण बनता है, पीलिया और रक्तस्राव के साथ हेपेटाइटिस। बैक्टीरियल संक्रमण अक्सर भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी नहीं होते हैं, लेकिन इंट्रा-नेटल (पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस या हाइपरथेरिया इस मामले में दौरे का कारण है)। जन्मजात टोक्सोप्लाज्मोसिसअक्सर मैक्रोसेफली, माइक्रोफथाल्मिया के साथ, इंट्राकैनलियल कैल्सिफिकेशन (आमतौर पर सबकोर्टिकल नाभिक के क्षेत्र में), पिगमेंट कोरियोरिटिनिटिस और दृष्टि हानि के साथ ऑप्टिक तंत्रिका के शोष। यदि एक जन्मजात संक्रमण का संदेह है, तो बच्चे और मां में बैक्टीरियोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल अध्ययन हमेशा एक साथ किया जाना चाहिए।

नवजात शिशुओं में दौरे के कारण हो सकता है अस्वाभाविकता श्वासावरोधया मस्तिष्क में रक्तस्राव।अपरिपक्व और समय से पहले के बच्चों में, अंगों का हिलना, कठोरता,

नेत्रगोलक का संयुग्मन; पूर्ण अवधि में - एकतरफा आक्षेप, उनींदापन। फंडस में रक्तस्राव और रक्त-धब्बेदार मस्तिष्कमेरु द्रव भारी रक्तस्राव और हाइपोक्सिया मस्तिष्क क्षति का संकेत हो सकता है।

धनुस्तंभनवजात शिशुओं और शिशुओं में, यह एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषता है - कुल टॉनिक ऐंठन (ओपिसोथोटोनस) और मैस्टिक मांसपेशियों का एक टुसोमा। वर्तमान में बहुत कम ही देखा जाता है।

मेटाबोलिक आक्षेपअक्सर एक्ससाइसिस और पुनर्जलीकरण के दौरान पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन के कारण होता है। तो, गलत तरीके से संतुलित जलसेक चिकित्सा (हाइपर - या हाइपोनेट्रेमिया) के साथ, बाद के न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ गंभीर दौरे पड़ सकते हैं। हाइपोग्लाइसीमिया के कारणों आक्षेप हो सकता है (जब भ्रूण कुपोषण या बच्चे जिसकी मां मधुमेह पीड़ित है), hypocalcemia (रिकेट्स, hypoparathyroidism और pseudohypoparathyroidism के साथ) gipomagnezi-Emiya (जन्मजात, जब खराब गुणवत्ता या गरीब पोषण, malabsorption सिंड्रोम)। विभेदक निदान के लिए, जैव रासायनिक रक्त और मूत्र परीक्षण किए जाते हैं, और प्लाज्मा में हार्मोन का स्तर निर्धारित किया जाता है। सूजन के तीव्र चरण संकेतकों की अनुपस्थिति विकारों की संभावित चयापचय प्रकृति की पुष्टि करती है।

Iatrogenic आक्षेपदवाओं की उच्च खुराक लेने और / या गरीबों के साथ संबद्ध (देरी से) शरीर से उनकी रिहाई (कैफीन, पेनिसिलिन, आदि)।

अमीनो एसिड चयापचय संबंधी विकार(फेनिलकेटोनुरिया, हिस्टिडिनमिया, मेपल सिरप रोग, होमोसिस्टिनूरिया, टायरोसिनोसिस, आदि) मूत्र और सीरम की क्रोमैटोग्राफिक परीक्षा द्वारा निदान किया जाता है। इसके अलावा, मानसिक और मोटर विकास संबंधी देरी और ऐंठन अक्सर मनाया जाता है।

6 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में दौरे पड़ना

इस उम्र के बच्चों में, गैर-मिरगी के दौरे के विकास को पहले बाहर रखा जाना चाहिए।

फ़ब्राइल बरामदगी(3 वर्ष की आयु में) अक्सर शरीर के तापमान में वृद्धि या बुखार की प्रतिक्रिया की ऊंचाई पर होती है। वे, एक नियम के रूप में, 6 महीने से कम उम्र के बच्चों और 4 साल से अधिक उम्र में नहीं होते हैं। बरामदगी के लगातार मुकाबलों (दिन में 3 बार से अधिक), फोकल या ज्यादातर एकतरफा दौरे, बाद के पैरेसिस का विकास और ईईजी पर पैथोलॉजी की उपस्थिति ज्वर बरामदगी की असंभवता को दर्शाती है। इस मामले में, मेनिन्जाइटिस और एन्सेफलाइटिस को बाहर करने के लिए एक काठ का पंचर बनाया जाना चाहिए।

ब्रेन हेमरेजया संवहनी विकार अचानक एकतरफा की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं, और फिर बुखार, बिगड़ा हुआ चेतना और बाद में पक्षाघात के साथ सामान्यीकृत दौरे। उनके तात्कालिक कारण हो सकते हैं

राइजम्स, मध्य सेरेब्रल धमनियों या उनकी शाखाओं के आघात, शिरापरक घनास्त्रता, फोड़े, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई), प्रणालीगत वास्कुलिटिस, कभी-कभी सेरेब्रल धमनियों के फाइब्रोमस्क्युलर हाइपरप्लासिया का निदान निदान के दौरान किया जाता है। एक्लेमपिटिक या छद्म मूत्रवाहिनी आक्षेपहो सकता है तीव्र नेफ्रैटिस का प्रारंभिक लक्षण(बढ़े हुए रक्तचाप के निदान में महत्वपूर्ण है)।

सिंकपाल बरामदगी- कम सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन (वासोमोटर पतन के साथ वासोवासेल रिफ्लेक्स प्रतिक्रिया) के साथ चेतना का अल्पकालिक नुकसान 4 साल से अधिक उम्र के बच्चों और विशेष रूप से किशोरावस्था में असामान्य नहीं है। निदान की स्थापना के लिए, रक्तचाप माप (कम), अतालता या पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का पता लगाना, एक पूर्ववर्ती तनावपूर्ण स्थिति की उपस्थिति महत्वपूर्ण है।

ब्रेन ट्यूमरवे फोकल और सामान्यीकृत बरामदगी दोनों को उत्तेजित कर सकते हैं, सबसे अधिक बार मस्तिष्क के पीछे के कपाल फोसा में अपने स्थानीयकरण के साथ। ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ता है, और अल्पकालिक दौरे लंबे समय तक एक बीमारी का एकमात्र लक्षण हो सकता है। इन मामलों में, नैदानिक ​​खोज का संचालन करना बहुत महत्वपूर्ण है: ईईजी, एंजियोग्राफी, स्किन्टिग्राफी, कंप्यूटेड और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। बरामदगी का कारण मस्तिष्क छद्म ट्यूमर हो सकता है। यह साइनस थ्रोम्बोसिस, सीमित एन्सेफलाइटिस या चिपकने वाले एराचोनोइडाइटिस के साथ ओटिटिस मीडिया के साथ शिरापरक रक्त प्रवाह के प्रतिबंध के कारण एक अजीब स्थिति है। रोगी की सावधानीपूर्वक जांच और उसके गतिशील अवलोकन से निदान की पुष्टि की जा सकती है।

बरामदगी के अधिक दुर्लभ कारणों के बीच कहा जाना चाहिए तपेदिक काठिन्य(ग्लाइकोजन के संचय के साथ मस्तिष्क में pseudotumor गांठदार वृद्धि)। इस विकृति में आक्षेप सामान्यीकृत, क्लोनिक-टॉनिक हैं। बच्चा मानसिक विकास में पिछड़ रहा है। निदान की पुष्टि चेहरे की त्वचा पर कैल्सीफिकेशन, ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति और रेटिना में भूरे रंग के पपुलर घावों की उपस्थिति से होती है।

मस्तिष्क का फोड़ाकभी-कभी भड़काऊ प्रयोगशाला संकेतों (कमी ईएसआर, मामूली ल्यूकोसाइटोसिस) के बिना आक्षेप प्रकट होता है और इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि होती है।

मस्तिष्क पर आक्रमणरक्त प्रवाह के साथ एस्केरिड लार्वा, सूअर फिनया कुत्ता साँपकारणों में आक्षेप का दौरा पड़ना, अक्सर कपाल मस्तिष्क तंत्रिका, गतिभंग, वाचाघात, मासिक धर्म, जलशीर्ष, मानसिक व्यवहार के उल्लंघन के साथ संयोजन में होता है। मस्तिष्क, मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ में प्रोटीन और ईोसिनोफिलिया, सीरम में एंटीबॉडी और इओसिनोफिलिया का पता लगाने और सीरम में एंटीबॉडी आपको हेलमिन्थिसिस के निदान को निर्दिष्ट करने की अनुमति देता है।

संक्रामक (जीवाणु) उत्पत्ति आक्षेपकिसी भी उम्र के बच्चों में सबसे अधिक बार कोकल वनस्पतियों के कारण होता है। मेनिंगो-कोकल मेनिन्जाइटिस न केवल ऐंठन से प्रकट होता है, बल्कि बुखार, उल्टी, उच्च रक्तचाप, एक बड़े वसंत के तनाव या उसके उभार (जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में) और ठेठ हेपेटाइटिस द्वारा प्रकट होता है

Morragic सितारा दाने। अन्य कोकल संक्रमणों में, मेनिन्जाइटिस को एनजाइना, निमोनिया, ओटिटिस, पेरिटोनिटिस, आदि के साथ जोड़ा जाता है। विभेदक निदान में, मस्तिष्कमेरु द्रव (कोशिकाओं की संख्या और प्रकार, प्रोटीन, चीनी, क्लोराइड, और माइक्रोब के प्रकार) में परिवर्तन को ध्यान में रखना आवश्यक है। कैंडी मेनिन्जाइटिस बहुत दुर्लभ है और आमतौर पर सामान्यीकृत कैंडिडिआसिस के मामलों में निदान किया जाता है।

छोटे और बड़े दोनों बच्चों में ऐंठन के कारण हो सकते हैं कॉपर चयापचय संबंधी विकारऔर रक्त प्लाज्मा में ceruloplasmin की कमी(रोग कोनोवलोव-विल्सन और मेन्के)। कोनोवलोव-विल्सन रोग के मामले में, कॉर्निया के हाइपरपिग्मेंटेशन (कैसर-फ्लेशनेर रिंग्स) को लीकेज पैथोलॉजी के साथ, मेनके रोग हाइपोथर्मिया, भंगुरता और बालों के पतले होने, मनोभ्रंश, रेक्टल जैसी हड्डियों के परिवर्तन, धमनियों के लंबे और क्रिम्पिंग के साथ देखा जाता है।

देरी से मनोचिकित्सा विकास के साथ संयोजन में बरामदगी के अस्पष्ट मामलों में, हमेशा रोगियों में चयापचय संबंधी विकार, मुख्य रूप से अमीनो एसिड चयापचय विकारों की उपस्थिति, फिर प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय की उपस्थिति से इंकार करना चाहिए।

मनोचिकित्सा बरामदगीश्वसन, हिस्टेरिकल और हाइपरवेंटिलेशन में विभाजित हैं। हल्के आघात या संक्रमण के 1-4 साल बाद बच्चों में श्वसन संबंधी ऐंठन देखी जाती है। उसी समय जब बच्चा रोता है, उसके पास एक श्वसन ठहराव होता है, जिसके साथ सायनोसिस, ट्विचिंग (जब तक सांस आराम है)। अन्य मामलों में, बच्चा लगातार रोता है, बिना साँस लिए, गहरे सायनोसिस ("रोल") तक। स्नायु हाइपरटोनस opisthotonus और क्लोनिक-टॉनिक बरामदगी तक प्रकट होता है। उन्हें प्रभावित करने की पृष्ठभूमि पर हाइपोक्सिया का कारण है। ईईजी लगभग अपरिवर्तित है, खासकर हमले के बाहर।

हिस्टेरिकल दौरे पड़ते हैंवे स्कूली उम्र के बच्चों में पाए जाते हैं और आमतौर पर बरामदगी के आक्षेप का अनुकरण करते हैं। ट्विचिंग की आवृत्ति सच्चे क्लोनिक ऐंठन के साथ कम होती है, और टॉनिक ऐंठन कृमि की तरह होते हैं। इसके अलावा, वनस्पति गड़बड़ी (पसीने से पीला चेहरा, लार, एक हमले के अंत में अनैच्छिक पेशाब, जीभ के काटने, आदि) के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। ईईजी - कोई बदलाव नहीं।

हाइपरवेंटिलेशन टेटनीयह अधिक बार बच्चों में यौवन काल में मनाया जाता है, जो इच्छाशक्ति या भय के प्रयास के कारण होता है, एक दिल की धड़कन, पेरेस्टेसिया, श्वसन क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता के साथ। बिना हवा के प्लास्टिक की थैली में सांस लेने पर यह हमला हटा दिया जाता है। कभी-कभी स्टेम इंसेफेलाइटिस के साथ हाइपरवेंटिलेशन आक्षेप मनाया जाता है।

मिर्गी का दौराअलग-अलग उम्र में मनाया जाता है: थोरैसिक, पूर्वस्कूली, स्कूल, यौवन और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में भिन्नता और ईईजी में विशिष्ट परिवर्तन। वे अज्ञातहेतुक (जीनिन, अज्ञात एटियलजि के) और अवशिष्ट (बचपन में मस्तिष्क क्षति के कारण) को अलग करते हैं,

परमाणु पीलिया, आघात, रक्तस्राव, जन्मजात विसंगतियों, सूजन) मिर्गी। ज्यादातर मामलों में, डायग्नोस्टिक क्लिनिकल ऑब्जर्वेशन और बार-बार ईईजी अध्ययनों से निदान की पुष्टि संभव है।

मिर्गी का दौरा

वहाँ छोटे, बड़े और फोकल मिर्गी के दौरे पड़ते हैं।

प्रणोदक मामूली दौरेशिशुओं में विकसित करना। उन्हें धड़ और सिर के कई फ्लेक्सिऑन आंदोलनों की विशेषता होती है, जिसमें हथियार फेंक दिए जाते हैं और पैरों को फ्लेक्स किया जाता है। फुलमिनेंट ऐंठन (कुछ सेकंड तक चलने वाला), जो पूरे दिन, विशेष रूप से जागने के बाद, चेतना की हानि के साथ होती है। इन मामलों में, ईईजी पर मिश्रित फैलाना ऐंठन गतिविधि का पता लगाया जाता है। पूर्वस्कूली उम्र में मनाया जाता है मायोक्लोनिक मरोड़ते हुएमांसपेशी टोन की तीव्र हानि के साथ, तेजी से बूँदें, सिर हिलाते हुए, झपकी लेना और चीखना, साथ ही साथ "बेहोशी" बंद। उनकी अवधि 1-2 सेकंड है। इस मामले में, अक्सर गोधूलि राज्य, बाद में - साइकोमोटर विकास में देरी। ईईजी पर - सामान्यीकृत द्विपक्षीय तुल्यकालिक अनियमित चोटियों, साथ ही तेज और धीमी लहरें।

स्कूल की उम्र में, मामूली हमलों की अभिव्यक्तियां अलग होती हैं: चेतना की हानि, आधी खुली आंखें, निगलने, चाटने, चबाने या आंदोलन करने की क्रिया, चेहरे की मांसपेशियों की लयबद्ध चिकोटी, हाथों को 5-30 सेकंड तक - सबसे अधिक सुबह या थकान के साथ; ईईजी पर द्विपक्षीय चोटियों और लहरों के सामान्यीकृत चमक।

यौवन की उम्र में, सममित मायोक्लोनिक, हाथों को फेंकने के साथ, चेतना की हानि के बिना आक्षेप के दौरे मनाया जाता है, अधिक बार जागने पर, नींद की कमी। वे अलग-थलग या ज्वालामुखी के रूप में होते हैं और कई सेकंड या मिनट तक रहते हैं।

प्रमुख मिर्गी के दौरेकिसी भी उम्र में उपलब्ध है। 10% मामलों में एक बड़ी जब्ती आभा (पूर्ववर्ती अवधि) से होती है। फिर बच्चा रोने के साथ गिरता है, उसके पास 30 सेकंड तक का टॉनिक ऐंठन होता है, जिसमें ओपिसोथोनस, एपनिया, सायनोसिस होता है और 2 मिनट तक के क्लोनिक ऐंठन के साथ संक्रमण होता है, कभी-कभी, कभी-कभी उल्टी, अनैच्छिक पेशाब, शौच और बाद में नींद आती है। जब्ती एक सपने में या जागने से पहले हो सकती है, कभी-कभी साइकोमोटर या फोकल बरामदगी के साथ संयुक्त होती है। ईईजी पर - आराम पर सामान्य परिवर्तन और नुकीली लहरें (हाइपोवेंटिलेशन या अनिद्रा द्वारा उत्तेजना)।

फोकल दौरे (जैक्सन मिर्गी)उन्हें आभा की विशेषता होती है, जो क्लोनिक झटके द्वारा स्थानीय होती है, कभी-कभी क्षणिक आंशिक परासरण; सेकंड, मिनट या घंटे तक रहता है। नींद उत्तेजना के साथ ऐंठन गतिविधि का ईईजी-फोकल या मल्टीफ़ोकल फ़ोकस। ज्यादातर मामलों में, जैक्सन मिर्गी मस्तिष्क में एक आघात, सूजन, या रक्तस्राव का परिणाम है जो पहले नवजात अवधि में अक्सर स्थानांतरित होता था।

झटका

झटका- यह एक सिंड्रोम है जो केंद्रीय और परिधीय रक्त परिसंचरण, श्वसन, चयापचय, सभी प्रकार के चयापचय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद के गंभीर विकारों की विशेषता है।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, निम्न प्रकार के झटके अक्सर देखे जाते हैं:

▲ रक्तस्रावी या हाइपोवॉलेमिक - बड़े पैमाने पर रक्त की हानि या शरीर के गंभीर निर्जलीकरण के साथ;

▲ दर्दनाक - गंभीर चोट, सर्जरी, बिजली के झटके, जलने, अचानक ठंडा होने, शरीर के दबाव के मामले में;

▲ विषाक्त-सेप्टिक - गंभीर संक्रामक और सेप्टिक प्रक्रियाओं के साथ;

▲ एनाफिलेक्टिक - दवाओं, टीके, सीरम, प्रोटीन के आधान, आदि की शुरूआत के साथ एलर्जी प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप।

क्लिनिकल तस्वीर। सदमे के 3 चरण हैं: स्तंभन, टारपीड और टर्मिनल। पहले चरण में, पैथोलॉजिकल फोकस से आवेगों के अत्यधिक प्रवाह के कारण, तंत्रिका तंत्र का सामान्यीकृत उत्तेजना होता है। नैदानिक ​​रूप से, यह बढ़ी हुई मोटर गतिविधि, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप की ऊंचाई से प्रकट होता है। पहले चरण में इसके अति-उत्तेजना के कारण सदमे के दूसरे चरण में तंत्रिका तंत्र के गहरे निषेध की विशेषता है। तंत्रिका विनियमन विकार रक्त परिसंचरण, श्वसन, अंतःस्रावी तंत्र कार्यों की गंभीर हानि का कारण बनता है, मुख्य रूप से अधिवृक्क ग्रंथियों। हेमोडायनामिक और गैस विनिमय विकार सदमे के दौरान रोगी के जीवन के लिए खतरे का प्रत्यक्ष कारण हैं। टारपीड के चरण में, हाइपोटेंशन तेजी से बढ़ता है और बीसीसी कम हो जाता है (25-40% रक्तस्रावी या हाइपोवॉलेमिक शॉक में), और रक्त परिसंचरण केंद्रीकृत होता है, जो केशिका नेटवर्क की ऐंठन के कारण होता है। सदमे की स्थिति के आगे विकास के साथ, बीसीसी में परिवर्तन, माइक्रोकिरिकुलेशन विकार, श्वसन केंद्र के अवसाद और अधिवृक्क हाइपोफंक्शन के कारण गैस विनिमय में गड़बड़ी बढ़ जाती है। इन विकारों के परिणामस्वरूप, गुर्दे की रक्त प्रवाह कम हो जाती है, तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए। शॉक जरूरी डीआईसी के साथ, और अक्सर दौरे (सेरेब्रल एडिमा के कारण)।

उपचार। गोल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव (डोपामाइन, डोबुट्रेक्स) के साथ अंतःशिरा द्रव के संक्रमण, वैसोप्रेसर्स, एजेंटों की मदद से हेमोडायनामिक्स को बनाए रखना है। गहन चिकित्सा खारा, कोलाइडल समाधान और रक्त उत्पादों की शुरूआत से बीसीसी के तेजी से प्रतिस्थापन के साथ शुरू होती है। यदि आवश्यक हो, रक्तस्राव विकारों और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के आपातकालीन सुधार को पूरा करें। एड्रेनालाईन, डोपामाइन का उपयोग। यदि रक्तस्राव का कोई खतरा नहीं है, तो हेपरिन (100-300 यू / किग्रा / दिन) का उपयोग करें, साथ ही साथ कैलिकेरिन-किनिन प्रणाली (गॉर्डोक्स, कंट्रीकल, ट्रैसिलोल) के अवरोधक हैं। Detoxification और सुधार के लिए microcirculation का उपयोग कम आणविक भार डेक्सट्रांस (reopolyglukine, gemodez)। दर्दनाक आघात में, बिगड़ा हुआ माइक्रोक्रिकुलेशन के लिए ट्रिगर दर्द आवेगों का प्रवाह है। दर्द आवेगों के एनाल्जेसिया और नाकाबंदी microcirculation प्रणाली में ऐंठन को रोकते हैं। इन्फ्यूजन थेरेपी, बीसीसी की कमी की भरपाई और रक्त के rheological गुणों में सुधार करने के लिए ध्यान में रखते हुए, रक्तस्रावी सदमे में प्रदर्शन के समान है।

जलने का झटकायह व्यापक घाव की सतह से निकलने वाले सुपर-मजबूत दर्द जलन और विषाक्तता के परिणामस्वरूप विकसित होता है। बर्न शॉक की नैदानिक ​​तस्वीर की ख़ासियत एक अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक स्तंभन चरण है। इस मामले में, तीव्र गुर्दे की विफलता टारपीड चरण की विशेषता है। चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत लगभग वही हैं जो ऊपर वर्णित हैं। गुर्दे की विफलता के उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

विषाक्त सेप्टिक झटकायह एक सेप्टिक प्रक्रिया के कारण नशे के कारण तीव्र हृदय की अपर्याप्तता के विकास की विशेषता है। यह चिकित्सकीय रूप से स्थिति के अचानक बिगड़ने से प्रकट होता है, पहले हाइपर-और फिर हाइपोथर्मिया, रक्तचाप में गिरावट और गंभीर माइक्रोकिरकुलेशन विकार। कोमा के विकास तक, भ्रम की स्थिति। तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) के संकेत बढ़ रहे हैं। चिकित्सा की विशिष्ट विशेषताओं में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन, हाइपरिम्यून दवाओं का उपयोग, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की बड़ी खुराक शामिल हैं।

एनाफिलेक्टिक झटकायह एक गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया है, एक तीव्र हृदय और सुप्रा-चेचनिक अपर्याप्तता के रूप में आगे बढ़ रही है। उपचार के मूल सिद्धांत ऊपर वर्णित लोगों के समान हैं, लेकिन इस मामले में, आपको कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन, एंटीथिस्टेमाइंस, एड्रेनालाईन और इसके डेरिवेटिव, हेपरिन के कई इंजेक्शन जोड़ना चाहिए। एडिमा सिंड्रोम के साथ, निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है।