एचआईवी संक्रमित और एड्स संक्रमित लोगों में। एचआईवी संक्रमण. महामारी विज्ञान। नैदानिक ​​तस्वीर। रोकथाम

एचआईवी संक्रमण- धीरे-धीरे प्रगतिशील संक्रमण, जो मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है, जो प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर अवसरवादी संक्रमण और ट्यूमर के प्रति अत्यधिक संवेदनशील हो जाता है, जिससे अंततः रोगी की मृत्यु हो जाती है।

एटियलजि

एड्स वायरसआरएनए युक्त रेट्रोवायरस के परिवार से संबंधित है और आज इसे लेंटिवायरस के उपपरिवार में वर्गीकृत किया गया है, यानी धीमे संक्रमण वाले वायरस। एचआईवी आनुवंशिक और एंटीजेनिक रूप से विषम है - एचआईवी-1 और एचआईवी-2 का वर्णन किया गया है। बाहरी वातावरण में वायरस लगातार नहीं रहता है। यह 30 मिनट में 56 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर निष्क्रिय हो जाता है, उबालने पर - 1 मिनट के बाद, और कीटाणुशोधन के लिए अनुमोदित रासायनिक एजेंटों के प्रभाव में मर जाता है।

महामारी विज्ञान.

संक्रमण का स्रोत संक्रमित लोग हैं - सभी नैदानिक ​​रूपों वाले मरीज़ और "वायरस वाहक" जिनके रक्त में वायरस फैलता है।

यह न केवल रक्त में, बल्कि मुख्य रूप से शुक्राणु में, साथ ही मासिक धर्म स्राव और योनि (गर्भाशय ग्रीवा) स्राव में उच्च सांद्रता में पाया जाता है। इसके अलावा, एचआईवी स्तन के दूध, लार, आंसू और मस्तिष्कमेरु द्रव, विभिन्न ऊतकों के बायोप्सी नमूने, पसीना, मूत्र, ब्रोन्कियल द्रव और मल में पाया जाता है। सबसे बड़ा महामारी विज्ञान का खतरा रक्त, वीर्य और योनि स्राव से होता है, जिनमें संक्रमण पैदा करने के लिए पर्याप्त अनुपात होता है।

एचआईवी के संचरण में अग्रणी भूमिका रोगज़नक़ के संचरण के संपर्क तंत्र की है। इसमें वायरस के संचरण के यौन और रक्त संपर्क (आधान, पैरेंट्रल) मार्ग शामिल हैं। एचआईवी का विशेष रूप से तीव्र संचरण समलैंगिक यौन संपर्कों के दौरान देखा जाता है, और एक निष्क्रिय समलैंगिक के लिए संक्रमण का जोखिम एक सक्रिय समलैंगिक की तुलना में 3-4 गुना अधिक होता है।

यौन संपर्क के माध्यम से और रोगियों ("वाहक") के साथ द्वि- और विषमलैंगिक संपर्क के माध्यम से संक्रमण की उच्च संभावना है, और महिलाओं का पुरुषों से संक्रमण पुरुषों की तुलना में महिलाओं में कुछ अधिक बार होता है। एचआईवी संक्रमित रक्त से भी फैलता है।

यह रक्त आधान और इसकी कुछ दवाओं के साथ होता है। सिरिंज और सुइयों सहित दूषित चिकित्सा उपकरणों का पुन: उपयोग करने से वायरस फैल सकता है। अक्सर, यह नशा करने वालों में होता है जब अंतःशिरा दवाओं को एक ही सिरिंज और सुइयों का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है। जहाँ तक चिकित्सा कर्मियों के पेशेवर एचआईवी संक्रमण का सवाल है, सामान्य तौर पर, संभोग या नशीली दवाओं के उपयोग के माध्यम से उनके संक्रमण का जोखिम एचआईवी संक्रमण की तुलना में बहुत अधिक है। व्यावसायिक गतिविधि. ऐसा माना जाता है कि एचआईवी संक्रमित रोगी और उसकी जैविक सामग्री (मुख्य रूप से इंजेक्शन और कटौती) के साथ पेशेवर संपर्क के माध्यम से चिकित्सा कर्मियों का संक्रमण औसतन 200-300 ऐसे मामलों में से केवल 1 में होता है।

दूसरा, कम महत्वपूर्ण, रोगज़नक़ के संचरण का ऊर्ध्वाधर तंत्र है, जो एक गर्भवती महिला के शरीर में तब महसूस होता है जब भ्रूण गर्भाशय (प्रत्यारोपण मार्ग) में संक्रमित हो जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेरोपॉजिटिव माताओं से बच्चों में एचआईवी संचरण का जोखिम 15-30% (कुछ स्रोतों के अनुसार 50% तक) है, जो वायरल प्रतिकृति की गतिविधि पर निर्भर करता है और इसके साथ बढ़ता है। स्तनपान. इस मामले में, बच्चे का सबसे आम संपर्क संक्रमण बच्चे के जन्म के दौरान होता है।

स्तन के दूध के माध्यम से भी संक्रमण संभव है। स्तनपान के दौरान संक्रमित शिशुओं से माताओं के संक्रमण के मामलों की पहचान की गई है। एचआईवी का संक्रामक संचरण व्यावहारिक रूप से असंभव है, क्योंकि रोगज़नक़ रक्तदाताओं के शरीर में गुणा नहीं करता है। सामान्य मानव संपर्क के माध्यम से वायरस का घरेलू संचरण स्थापित नहीं किया गया है। एचआईवी हवा के माध्यम से नहीं फैलता है, पेय जलऔर खाद्य उत्पाद. मनुष्य सार्वभौमिक रूप से एचआईवी के प्रति संवेदनशील हैं।

रोगजनन.

कोई व्यक्ति एचआईवी से संक्रमित हो जाता है जब वायरस युक्त सामग्री सीधे रक्त या श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करती है।

मानव शरीर में प्रवेश करने के बाद, रोगज़नक़ कई लोगों को सीधे संक्रमित करने में सक्षम होता है अलग - अलग प्रकारविभेदित कोशिकाएं: मुख्य रूप से सीडी4 लिम्फोसाइट्स (सहायक), साथ ही मोनोसाइट्स/मैक्रोफेज, फेफड़ों के वायुकोशीय मैक्रोफेज, लैंगरहैंस कोशिकाएं, लिम्फ नोड्स की कूपिक डेंड्राइटिक कोशिकाएं, ऑलिगोडेंड्रोग्लिअल कोशिकाएं और मस्तिष्क की एस्ट्रोसाइट्स, आंतों की उपकला कोशिकाएं, ग्रीवा कोशिकाएं। एक संक्रमित कोशिका जो सक्रिय वायरल प्रतिकृति के चक्र से गुज़री है, प्रत्यक्ष विनाश और साइटोलिसिस से गुजरती है। यह प्रक्रिया, जिसे साइटोनेक्रोसिस भी कहा जाता है, एचआईवी के साइटोपैथोजेनिक प्रभाव की मुख्य घटनाओं में से एक है।

एचआईवी अपनी प्रकृति से मुख्य रूप से इम्युनोट्रोपिक है, इसलिए प्रतिरक्षा प्रणाली रोग के समग्र रोगजनन में तेजी से सक्रिय भूमिका निभाना शुरू कर देती है।

टी-हेल्पर कोशिकाओं (एचआईवी के लिए मुख्य लक्ष्य कोशिका) के भौतिक विनाश की प्रक्रिया धीरे-धीरे बढ़ती है। अब यह स्थापित हो गया है कि न केवल वायरस का प्रत्यक्ष साइटोपैथिक प्रभाव, बल्कि कई अप्रत्यक्ष प्रक्रियाएं भी इम्यूनोसप्रेशन के आधार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। संक्रमण के प्रारंभिक चरण के दौरान, एंटीवायरल एंटीबॉडी का उत्पादन होता है।

ऐसे एंटीबॉडी वायरल पूल के कुछ हिस्से को निष्क्रिय कर देते हैं, लेकिन संक्रामक प्रक्रिया की प्रगति को रोकने में सक्षम नहीं होते हैं। वायरस आगे बढ़ता है और पिछले प्रहार के प्रति प्रतिक्रिया विकसित करने से पहले ही प्रतिरक्षा प्रणाली पर हमला कर देता है। गंभीर इम्यूनोपैथोलॉजिकल और ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं होती हैं।

दुर्भाग्य से, जैसा कि वर्तमान में प्रतीत होता है, परिणामों की समग्रता के संदर्भ में, एचआईवी संक्रमण के दौरान इम्युनोपैथोजेनेसिस इस वायरस के खिलाफ शरीर की प्राकृतिक रक्षा क्षमताओं पर हावी हो जाता है, विघटन अनिवार्य रूप से होता है और, एचआईवी-प्रेरित इम्युनोडेफिशिएंसी के परिणामस्वरूप, माध्यमिक रोग प्रक्रियाएं विकसित होती हैं। अवसरवादी (मुख्यतः अवसरवादी) संक्रमण और घातक ट्यूमर का रूप।

एचआईवी न केवल एक इम्युनोट्रोपिक है, बल्कि एक न्यूरोट्रोपिक वायरस भी है।

इसके अलावा, इस बीमारी में विभिन्न अंगों और प्रणालियों को नुकसान की आवृत्ति के संदर्भ में, तंत्रिका तंत्र प्रतिरक्षा प्रणाली के बाद दूसरे स्थान पर है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शिथिलता का एक महत्वपूर्ण कारण तंत्रिका तंत्र, विशेषकर पर प्रारम्भिक चरणरोग संक्रमण और बीमारी के प्रति व्यक्ति की प्रतिक्रिया है, क्योंकि किसी रोगी में एचआईवी संक्रमण होने के तथ्य को स्पष्ट रोग संबंधी तनाव माना जाना चाहिए।

मोनोसाइट-मैक्रोफेज प्रणाली की श्लेष्म झिल्ली और त्वचा युक्त कोशिकाएं, विशेष रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग की उपकला कोशिकाएं भी रोग संबंधी संक्रामक प्रक्रिया में शामिल होती हैं। यह माना जा सकता है कि एचआईवी का प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव उन प्रकार की कोशिकाओं (और, तदनुसार, ऊतकों और अंगों) के संबंध में मौजूद है, जिनके लिए यह ज्ञात है कि वायरस उन्हें संक्रमित करने, जीनोम में एकीकृत करने और प्रतिकृति में जाने में सक्षम है। उपयुक्त परिस्थितियाँ.

रोग के लक्षण और पाठ्यक्रम.

यह स्थापित किया गया है कि ऊष्मायन चरण 2-4 सप्ताह तक रहता है। 2-3 महीने तक, और कुछ आंकड़ों के अनुसार, इससे भी अधिक, लेकिन ऐसा बहुत कम होता है।

रोग की अवधि संक्रमण के मार्ग, रोगज़नक़ की खुराक और वायरोलॉजिकल गुणों के साथ-साथ मेजबान की प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करती है। इस समय, एचआईवी संक्रमण को केवल वायरस, उसके एंटीजन या आनुवंशिक सामग्री का पता लगाकर ही सत्यापित किया जा सकता है।

कुछ मामलों में, संक्रमण का एक उच्च जोखिम माना जा सकता है यदि महामारी विज्ञान का इतिहास एकत्र करके मजबूत सबूत स्थापित किए गए हों। ऊष्मायन अवधि या तो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के साथ समाप्त होती है - तीव्र प्राथमिक संक्रमण, या इसकी अनुपस्थिति में - एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति (सेरोकोनवर्जन, साथ ही नैदानिक ​​लक्षण, संक्रमण के लिए मानव शरीर की सक्रिय प्रतिक्रिया को इंगित करता है)।

प्राथमिक अभिव्यक्तियों का चरण (2, तीव्र संक्रमण)। एचआईवी संक्रमित लोगों से बात करते समय, तीव्र एचआईवी संक्रमण के इतिहास संबंधी नैदानिक ​​लक्षणों का पता लगाना अक्सर संभव नहीं होता है। इन मामलों में, प्राथमिक अभिव्यक्तियों के चरण की व्याख्या स्पर्शोन्मुख सेरोकोनवर्जन (2ए) के रूप में की जाती है, जो केवल रोगज़नक़ के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति की विशेषता है। तीव्र संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षण अक्सर विशिष्ट नहीं होते हैं।

कुछ लेखक इसे "मोनोन्यूक्लिओसिस-जैसे" सिंड्रोम के साथ पहचानते हैं, अन्य इसे "रूबेला-जैसे", तीव्र श्वसन रोग आदि के साथ पहचानते हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति सामान्य नशा (जिसकी गंभीरता भिन्न हो सकती है), कमजोरी, बुखार के सिंड्रोम द्वारा निर्धारित की जाती है। , मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, भूख में कमी, मतली, उल्टी, ऊपरी श्वसन पथ के प्रतिश्यायी लक्षण, टॉन्सिलिटिस, पॉलीलिम्फैडेनाइटिस, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, वजन में कमी, दस्त; अक्सर ये घटनाएं त्वचा पर दाने के साथ-साथ मुंह और जननांगों के श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर के साथ होती हैं। इसके अलावा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में क्षणिक गड़बड़ी दर्ज की जा सकती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रारंभिक एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में भी सीडी4 कोशिकाओं के स्तर में उल्लेखनीय कमी से अवसरवादी संक्रमण का विकास हो सकता है।

इसीलिए तीव्र संक्रमण को द्वितीयक रोगों की अनुपस्थिति (2बी) या उपस्थिति (2सी) में विभाजित किया गया है। इसके अलावा, कुछ मामलों में बीमारी की एक निश्चित अवधि के दौरान बाद के जुड़ने से मृत्यु भी हो सकती है। यह मुख्य रूप से गंभीर सहवर्ती रोगों वाले बच्चों और कमजोर रोगियों से संबंधित है।

अव्यक्त अवस्था (3). वह अवधि जब मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिपूरक क्षमताएं माध्यमिक रोगों से बचाने के लिए प्रतिरक्षा के पर्याप्त स्तर को बनाए रखने में सक्षम होती हैं, अव्यक्त कहलाती है।

यह कई वर्षों तक रहता है, औसतन 5-7 वर्ष। यह प्राथमिक अभिव्यक्तियों के चरण के तुरंत बाद शुरू होता है, और तीव्र चरण की उपस्थिति में, नैदानिक ​​​​लक्षण कम होने और रक्त में वायरस के प्रति एंटीबॉडी दिखाई देने के बाद। प्रारंभ में, रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति में एचआईवी संक्रमण के प्रति सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं संक्रामक प्रक्रिया की एकमात्र विशेषता हैं। हालाँकि, अव्यक्त अवस्था को स्पर्शोन्मुख नहीं कहा जा सकता है, क्योंकि एचआईवी संक्रमण की एकमात्र नैदानिक ​​अभिव्यक्ति लिम्फ नोड्स का सामान्यीकृत इज़ाफ़ा हो सकता है।

माध्यमिक रोगों का चरण (4) खराब प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ बैक्टीरिया, वायरल, फंगल, प्रोटोजोअल संक्रमण और (या) ट्यूमर प्रक्रियाओं के विकास की विशेषता है। चरण 4ए (बीमारी के हल्के, शुरुआती लक्षण) को संक्रमणकालीन माना जा सकता है।

एस्थेनिक सिंड्रोम, मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन में कमी, रात में पसीना आना, तापमान में समय-समय पर सबफ़ब्राइल स्तर तक वृद्धि, अस्थिर मल और 10% तक वजन में कमी का पता लगाया जाता है। रोग का यह चरण महत्वपूर्ण अवसरवादी संक्रमणों और आक्रमणों के साथ-साथ कपोसी के सारकोमा और अन्य घातक ट्यूमर के विकास के बिना होता है। एक नियम के रूप में, उनके पूर्ववर्ती मध्यम उच्चारित रूप में होते हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँत्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर देखा गया। मौखिक गुहा के घावों में, कैंडिडिआसिस, हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस से संक्रमण और आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस इस अवधि के दौरान सबसे अधिक बार देखे जाते हैं।

बाद वाले में 1 मिमी से 1 सेमी तक के एकल या एकाधिक अल्सरेशन की विशेषता होती है, जिसमें एरिथेमेटस हेलो से घिरे सफेद फाइब्रिनस झूठी झिल्ली होती है। वे दर्दनाक हैं और बोलने और निगलने में बाधा उत्पन्न कर सकते हैं।

एड्स से पीड़ित रोगी में मौखिक कैंडिडिआसिस

चरण 4बी (मध्यम रूप से व्यक्त, "मध्यवर्ती" संकेत) रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के संदर्भ में एड्स से जुड़े परिसर की अवधारणा के करीब है। इस मामले में, रोग के बाद के चरणों में होने वाले अवसरवादी संक्रमण या ट्यूमर के सामान्यीकरण के बिना एड्स के कोई भी सामान्य लक्षण या संकेत होते हैं।

यानी, बीमारी की इस अवधि के दौरान हम चरण 4ए की तुलना में अधिक गंभीर घावों के बारे में बात कर रहे हैं, और चरण 4बी की तुलना में घातक नहीं हैं।

विशेषताएं: 1 महीने से अधिक समय तक रुक-रुक कर या लगातार रहने वाला अस्पष्टीकृत लंबे समय तक बुखार, 1 महीने से अधिक समय तक अस्पष्टीकृत दीर्घकालिक दस्त, शरीर के वजन का 10% से अधिक वजन कम होना। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में गहरे परिवर्तन होते हैं, जो फैलने और दोबारा होने की प्रवृत्ति रखते हैं (एक विशिष्ट उदाहरण हर्पीस ज़ोस्टर है)।

बालों वाली ल्यूकोप्लाकिया भाषाई उपकला कोशिकाओं में एपस्टीन-बार वायरस प्रतिकृति के उच्च स्तर के साथ निकटता से जुड़ी हुई है। यह जीभ के किनारों पर सफेद सिलवटों या उभारों के रूप में एकतरफा या द्विपक्षीय घावों की विशेषता है जो जीभ के पीछे तक फैल सकते हैं और इन्हें स्पैटुला से हटाया नहीं जा सकता है। मुख म्यूकोसा को नुकसान भी संभव है। मरीज़ आमतौर पर कोई शिकायत नहीं करते हैं और अक्सर दुर्घटनावश ही इन परिवर्तनों का पता लगा लेते हैं।

एक निश्चित निदान करने के लिए आणविक संकरण द्वारा वायरस का पता लगाना आवश्यक है। जीवाणु संक्रमण की जटिलताओं के रूप में नेक्रोटाइज़िंग मसूड़े की सूजन और पेरियोडोंटाइटिस एक आम खोज है। इनकी विशेषता दर्द, रक्तस्राव, बुरी गंधमुंह से, मसूड़ों की चबाने वाली सतह पर एक लाल लकीर, मसूड़ों के ऊतकों का अल्सरेटिव या नेक्रोटिक विनाश, अक्सर इंटरडेंटल पैपिला की सुस्ती या गड्ढे जैसे अवसाद के साथ। जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, दंत एल्वियोलस से पेरियोडोंटियम के जुड़ाव में तेजी से कमी देखी जाती है, और दंत हड्डी के ऊतकों के नेक्रोटिक क्षेत्र दिखाई दे सकते हैं।

रोग का चरण 4बी (गंभीर, देर से संकेत) पूर्ण विकसित एड्स के चरण से मेल खाता है। एक नियम के रूप में, यह तब विकसित होता है जब संक्रामक प्रक्रिया 5 साल से अधिक समय तक चलती है। प्रतिरक्षा प्रणाली की बढ़ती विफलता एड्स की दो मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास की ओर ले जाती है - अवसरवादी संक्रमण और नियोप्लाज्म, जो एक सामान्यीकृत प्रसार प्रकृति लेते हैं और घातक होते हैं।

इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि कोई भी रोगजनक सूक्ष्मजीव असामान्य रूप से गंभीर नैदानिक ​​​​स्थितियों का कारण बनता है। जीवाणु संक्रमणों में, सबसे अधिक प्रासंगिक हैं तपेदिक (फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय दोनों), एटिपिकल माइकोबैक्टीरियोसिस, आवर्तक निमोनिया और सामान्यीकृत साल्मोनेलोसिस; फंगल संक्रमणों में - कैंडिडिआसिस, क्रिप्टोकॉकोसिस, कोक्सीडियोइडोमाइकोसिस, हिस्टोप्लास्मोसिस; वायरल वाले में - हर्पेटिक, साइटोमेगालोवायरस, प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफैलोपैथी; प्रोटोजोआ के बीच - न्यूमोसिस्टोसिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, क्रिप्टोस्पोरिडिओसिस, आइसोस्पोरोसिस; नियोप्लाज्म में कपोसी का सारकोमा और लिम्फोमा शामिल हैं।

कपोसी के सारकोमा (एंडोथेलियल कोशिकाओं के रसौली) के सामान्यीकरण के दौरान, कठोर और नरम तालु और ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली अक्सर प्रभावित होती हैं। इस मामले में, एकल या एकाधिक बैंगनी-बैंगनी धब्बे (नोड्यूल्स) देखे जाते हैं, जिनका आकार आमतौर पर कई मिलीमीटर से लेकर 1-3 सेमी तक होता है, जो आमतौर पर त्वचा के घावों के साथ संयुक्त होते हैं। जब मसूड़ों पर स्थानीयकृत होता है, तो कापोसी का सारकोमा पेरियोडोंटल ऊतक के विनाश का कारण बन सकता है। बर्किट लिंफोमा (बी-सेल नॉन-हॉजकेन लिंफोमा) की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ अक्सर मौखिक गुहा में पाई जाती हैं। यह हड्डी के वायुकोशीय भाग को नष्ट करने के साथ मसूड़े पर तेजी से बढ़ने वाला ट्यूमर हो सकता है। मरीज़ दर्द, दांतों की गतिशीलता और संभावित ग्रीवा लिम्फैडेनोपैथी की शिकायत करते हैं।

इसके अलावा, पूर्ण विकसित एड्स का निदान तब किया जा सकता है जब एचआईवी एन्सेफेलोपैथी (एड्स डिमेंशिया - आंदोलन विकारों के साथ बिगड़ा संज्ञानात्मक और व्यवहारिक कार्यों का संयोजन) या एचआईवी कैशेक्सिया (10 से अधिक शरीर के वजन में महत्वपूर्ण अनैच्छिक हानि) के स्पष्ट संकेत हों। प्रारंभिक का %, यदि मौजूद हो) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र या जठरांत्र संबंधी मार्ग पर वायरस के प्रत्यक्ष प्रभाव के परिणामस्वरूप क्रोनिक दस्त और अस्पष्टीकृत बुखार, 1 महीने से अधिक समय तक रुक-रुक कर या लगातार, साथ ही पुरानी कमजोरी)।

इस मामले में, कोई भी अवसरवादी संक्रमण या नियोप्लाज्म अनुपस्थित हो सकता है।

अक्सर उन्नत एड्स की अवधि के दौरान, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एनीमिया व्यक्त किए जाते हैं। गहरा इम्यूनोसप्रेशन निर्धारित किया जाता है। सीडी4 लिम्फोसाइटों की संख्या घटकर 50 कोशिकाओं प्रति 1 μl या उससे कम हो जाती है। रोग बढ़ता है, अंतिम चरण शुरू होता है (5), जो मृत्यु में समाप्त होता है।

एचआईवी संक्रमण का निदान

- महामारी विज्ञान डेटा, नैदानिक ​​​​परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के व्यापक मूल्यांकन के माध्यम से किया गया।

वर्तमान में, विशिष्ट प्रयोगशाला निदान के लिए उनका उपयोग किया जाता है विभिन्न तरीकेवायरस के प्रति एंटीबॉडी और रोगज़नक़ के एंटीजन और आनुवंशिक सामग्री दोनों का पता लगाना।

सीरम या रक्त प्लाज्मा पारंपरिक सामग्री बना हुआ है, हालांकि अब जैविक सामग्री की सीमा का विस्तार किया गया है। वायरस के प्रति कुल एंटीबॉडी निर्धारित करने के लिए एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) मुख्य, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि है। यदि सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो एचआईवी संक्रमण का निदान एक अधिक विशिष्ट इम्युनोब्लॉटिंग (आईबी) विधि के साथ जारी रहता है, जो व्यक्तिगत रेट्रोवायरल प्रोटीन के एंटीबॉडी का पता लगाने की अनुमति देता है।

सूचना सुरक्षा में सकारात्मक परिणाम के बाद ही यह निष्कर्ष निकालना संभव है कि कोई व्यक्ति एचआईवी से संक्रमित है। सामान्य तौर पर, एचआईवी संक्रमित 90-95% लोगों में 3 महीने के भीतर वायरस के प्रति एंटीबॉडी विकसित हो जाती है। संक्रमण के बाद, 5-9% में - 3-6 महीने के भीतर। और केवल 0.5-1% में - बाद की तारीख में।

आनुवंशिक सामग्री (पीसीआर द्वारा आरएनए) और एचआईवी एंटीजन (पी 24) का पता लगाने के लिए भी तरीके हैं। रोग की शुरुआत में, यहां तक ​​कि एंटीबॉडी के प्रकट होने से पहले, जब संक्रमण पहले ही हो चुका होता है, साथ ही रोग के बाद के चरणों में, जब एंटीबॉडी की संख्या तब तक कम हो सकती है जब तक कि वे पूरी तरह से गायब न हो जाएं, उनका विशेष महत्व है। परिमाणीकरणएचआईवी आरएनए आपको विरेमिया (वायरल "लोड") के स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देता है, और यह भी है बडा महत्वएंटीवायरल थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए।

प्रतिरक्षा संकेतकों का अध्ययन एचआईवी के लिए गैर-विशिष्ट है, लेकिन सिद्ध एचआईवी संक्रमण के मामलों में जानकारीपूर्ण है। सीडी4 लिम्फोसाइटों के स्तर को मापने से हमें रोगी में विकसित हुई इम्युनोडेफिशिएंसी की गहराई का आकलन करने की अनुमति मिलती है।

इस प्रकार, टी-हेल्पर कोशिकाओं की संख्या में कमी का स्तर कुछ माध्यमिक बीमारियों की घटना की संभावना निर्धारित करने के लिए एक मानदंड के रूप में काम कर सकता है। विशेष रूप से, रोग की गुप्त अवस्था में वयस्क रोगियों में, सीडी4 कोशिकाओं का स्तर आमतौर पर 500 प्रति μl से अधिक होता है। इस स्तर से नीचे उनकी लगातार कमी एचआईवी संक्रमण के चरण 4ए में संक्रमण की ओर ले जाती है, और μl में 350 और 200 से नीचे की कमी क्रमशः चरण 4बी और 4सी की ओर ले जाती है।

सीडी4 लिम्फोसाइटों के स्तर को निर्धारित करने का महत्व इस तथ्य के कारण भी है कि यह संकेतक एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की आवश्यकता, इसकी प्रभावशीलता के मानदंड और माध्यमिक रोगों के कीमोप्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता को निर्धारित करने में मदद करता है।

एचआईवी संक्रमण का उपचार.

एचआईवी संक्रमण के उपचार के सामान्य सिद्धांत हैं: रोग की प्रगति को रोकना, पुरानी सुस्त संक्रमण की स्थिति का संरक्षण, अवसरवादी माध्यमिक रोगों का निदान और उपचार।

इस तथ्य के कारण कि एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति रोगी के लिए बेहद तनावपूर्ण है, एक सुरक्षात्मक मनोवैज्ञानिक व्यवस्था बनाना आवश्यक है। एचआईवी संक्रमित व्यक्ति की पहचान के बारे में जानकारी तक पहुंच रखने वाले लोगों के दायरे को यथासंभव सीमित करना और उसके सामाजिक अनुकूलन के लिए उपाय करना आवश्यक है।

मनोवैज्ञानिक सहायता में व्याख्यात्मक और तर्कसंगत मनोचिकित्सा, पारिवारिक मनोचिकित्सा और मनोसामाजिक परामर्श के तत्वों के साथ व्यक्तिगत बातचीत शामिल है।

एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों के लिए बुनियादी एटियोट्रोपिक थेरेपीइसमें एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (वायरल प्रतिकृति को दबाने के उद्देश्य से), साथ ही कीमोप्रोफिलैक्सिस और माध्यमिक रोगों का उपचार शामिल है। एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी शुरू करने के लिए एक पूर्ण संकेत नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति है - प्राथमिक अभिव्यक्तियों का चरण (2बी और 2बी) और प्रगति चरण में माध्यमिक रोगों का चरण।

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के लिए प्रयोगशाला संकेत सीडी4 लिम्फोसाइटों के स्तर में 300 प्रति μl से कम की कमी या रक्त में एचआईवी आरएनए की एकाग्रता में 60,000 प्रति मिलीलीटर से अधिक की वृद्धि है। आज तक, विशिष्ट एंटीरेट्रोवायरल दवाओं की एक महत्वपूर्ण संख्या विकसित की गई है, जो उनकी क्रिया के तंत्र के अनुसार, तीन समूहों में विभाजित हैं: न्यूक्लियोसाइड एचआईवी रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर (ज़िडोवुद्दीन, फ़ॉस्फ़ाज़ाइड, स्टैवूडाइन; डेडानोसिन; ज़ाल्सिटाबाइन, लैमिवुडिन; अबाकवीर), गैर-न्यूक्लियोसाइड एचआईवी रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर (नेविरापीन, एफेविरेंज़) और एचआईवी प्रोटीज़ इनहिबिटर (सैक्विनवीर, इंडिनवीर, रटनवीर, नेलफिनवीर, एम्प्रेनवीर)। पहले, एंटीवायरल थेरेपी अकेले ज़िडोवुडिन के साथ की जाती थी।

उसी समय, एड्स की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बाद जीवित रहने की अवधि औसतन 2 साल तक बढ़ गई थी (उपचार के बिना 6 महीने के विपरीत)। 1996 से, एचआईवी संक्रमण के लिए दो या अधिमानतः तीन दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा करने का प्रस्ताव किया गया है। संयुक्त उपचार के एक अध्ययन में मोनोथेरेपी (20-30% तक) की तुलना में एक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव (80-90% तक) का पता चला।

अक्सर, दो न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधकों को एक प्रोटीज अवरोधक (या गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधक) के साथ जोड़ा जाता है।

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन निम्नलिखित मानदंडों के आधार पर किया जाता है: नैदानिक ​​​​छूट प्राप्त करना, विरेमिया के स्तर को तब तक कम करना जब तक यह गायब न हो जाए, टी-हेल्पर कोशिकाओं की सामग्री में वृद्धि। इस संबंध में, प्रत्येक तीन महीने के पाठ्यक्रम के अंत में एक नियंत्रण परीक्षा की जाती है। यदि एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी अपर्याप्त रूप से प्रभावी है, तो सभी दवाएं बदल दी जाती हैं। अधिकांश विशेषज्ञों का मानना ​​है कि संयोजन चिकित्सा जीवन भर जारी रखनी चाहिए।

द्वितीयक रोगों की रोकथाम एवं उपचार।

माध्यमिक रोगों की प्राथमिक रोकथाम (निवारक चिकित्सा) महामारी विज्ञान, नैदानिक ​​​​और प्रतिरक्षाविज्ञानी संकेतों के अनुसार की जाती है। अवसरवादी रोगों का उपचार उनके उपयोग के लिए सिफारिशों और निर्देशों के अनुसार उचित दवाओं से किया जाता है।

गंभीर अवसरवादी रोगों की तीव्र अभिव्यक्तियों के उपचार के एक कोर्स के बाद, रखरखाव चिकित्सा की जाती है (माध्यमिक रोकथाम, पुनरावृत्ति की कीमोप्रोफिलैक्सिस)।

कैंडिडिआसिस की प्राथमिक रोकथाम तब की जाती है जब मरीज़ एंटीबायोटिक चिकित्सा से गुजरते हैं, रोग की अवस्था और सीडी4 लिम्फोसाइटों के स्तर की परवाह किए बिना (प्रति μl 50 कोशिकाओं से कम के स्तर पर - सभी मामलों में किया जाता है)।

दाद संक्रमण को रोकने के लिए, एसाइक्लोविर 0.2-0.4 ग्राम का मौखिक रूप से दिन में 2-3 बार उपयोग करें। उत्तरार्द्ध बालों वाले ल्यूकोप्लाकिया के उपचार में भी प्रभावी हो सकता है।

बार-बार होने वाले कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के उपचार के लिए, सामयिक हार्मोनल दवाएं या अल्पकालिक मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्रभावी होते हैं।

नेक्रोटाइज़िंग मसूड़े की सूजन और पेरियोडोंटाइटिस के उपचार में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं (मेट्रोनिडाज़ोल के साथ संयोजन में डॉक्सीसाइक्लिन, एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट)।

कपोसी के सारकोमा के लिए कोई मौलिक इलाज नहीं है, लेकिन थेरेपी हफ्तों से महीनों तक महत्वपूर्ण प्रतिगमन का कारण बन सकती है। उपचार आमतौर पर तब तक शुरू नहीं किया जाता जब तक कि त्वचा पर तत्वों की संख्या 10-20 तक नहीं बढ़ जाती, लक्षण प्रकट नहीं होते (खाने के दौरान मुंह या गले में दर्द, स्थानीय सूजन, अल्सर) या घावों की सक्रिय वृद्धि।

स्थानीय थेरेपी का उपयोग किया जाता है, जिसमें तरल नाइट्रोजन, विकिरण, कीमोथेरेपी (लिडोकेन के साथ विनब्लास्टाइन सल्फेट) के साथ ठंड शामिल है। फुफ्फुसीय रूप और गंभीर स्थानीय शोफ के लिए प्रणालीगत कीमोथेरेपी की जाती है। इस मामले में, साइटोस्टैटिक्स (एड्रियामाइसिन, ब्लोमाइसिन, विन्क्रिस्टाइन, विन्ब्लास्टाइन, प्रोस्पिडिन, एटोपोसाइड) और बड़ी खुराक में इंटरफेरॉन निर्धारित किए जाते हैं। सबसे आशाजनक चिकित्सा लिपोसोमल डूनोरूबिसिन है।

ओरल लिंफोमा के लिए कीमोथेरेपी भी संभव है।

रोगज़नक़ चिकित्सा(इम्यूनोकरेक्टिव, इम्यूनोरिप्लेसमेंट) वर्तमान में बेहद विवादास्पद और अपर्याप्त रूप से विकसित है। इसमें इम्यूनोरेगुलेटरी दवाओं (इंटरफेरॉन, उनके इंड्यूसर, इंटरल्यूकिन्स इत्यादि) का नुस्खा, लिम्फोसाइट द्रव्यमान का आधान, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण, थाइमस प्रत्यारोपण शामिल है। कुछ मायनों में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल इम्यूनोसॉर्प्शन विधियों का उपयोग आशाजनक है।

एचआईवी संक्रमण का पूर्वानुमान प्रतिकूल है। हालाँकि कुछ लेखक मानते हैं कि इस बीमारी की गुप्त अवधि 10 साल या उससे अधिक समय तक रह सकती है, कई टिप्पणियों ने डॉक्टरों और वैज्ञानिकों को यह आशा छोड़ने के लिए मजबूर किया है।

अस्पतालों में महामारी-विरोधी व्यवस्था और उपकरणों का उपचार वायरल हेपेटाइटिस बी के समान ही है। "वायरस वाहक" को विशेष अलगाव की आवश्यकता नहीं है, लेकिन एड्स रोगियों को संक्रामक रोगों के अस्पताल के अलगाव वार्डों में भर्ती किया जाता है ताकि उन्हें अनुबंधित होने से बचाया जा सके। अन्य संक्रमण.

"मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के रोग, चोटें और ट्यूमर"
द्वारा संपादित ए.के. Iordanishvili

एचआईवी संक्रमण- मानवविज्ञानी विषाणुजनित रोग, जिसका रोगजनन प्रगतिशील इम्युनोडेफिशिएंसी और इसके परिणामस्वरूप माध्यमिक अवसरवादी संक्रमण और ट्यूमर प्रक्रियाओं के विकास पर आधारित है।

संक्षिप्त ऐतिहासिक जानकारी

संयुक्त राज्य अमेरिका में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया और कपोसी के सारकोमा की अभिव्यक्तियों के साथ इम्यूनोडेफिशिएंसी से पीड़ित बड़ी संख्या में युवा समलैंगिक पुरुषों की पहचान के बाद, इस बीमारी को 1981 में एक अलग नोसोलॉजिकल रूप के रूप में पहचाना गया था। विकसित लक्षण परिसर को "अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम" (एड्स) कहा जाता था। प्रेरक एजेंट, मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी), को एल. मॉन्टैग्नियर और पेरिस इंस्टीट्यूट के कर्मचारियों द्वारा अलग किया गया था। 1984 में पाश्चर। बाद के वर्षों में, यह स्थापित किया गया कि एड्स का विकास एचआईवी संक्रमण की कई-वर्षीय, स्पर्शोन्मुख अवधि से पहले होता है, जो धीरे-धीरे संक्रमित व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली को नष्ट कर देता है। आगे महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चला कि जब संयुक्त राज्य अमेरिका में पहली बार एड्स की खोज की गई थी, तब तक एचआईवी अफ्रीका और कैरेबियन में पहले से ही व्यापक था, और कई देशों में व्यक्तिगत रूप से संक्रमित व्यक्ति पाए गए थे। को XXI की शुरुआतसदी में, एचआईवी का प्रसार एक महामारी बन गया है, एड्स से मरने वालों की संख्या 20 मिलियन से अधिक हो गई है, और एचआईवी से संक्रमित लोगों की संख्या 50 मिलियन से अधिक हो गई है।

एचआईवी संक्रमण की एटियलजि

प्रेरक एजेंट जीनस का एक वायरस है लेंटवायरसउप-परिवारों लेंटिविरिनेपरिवार रेट्रोविरिडे।मुक्त एचआईवी कण का जीनोम डबल-स्ट्रैंडेड आरएनए द्वारा बनता है। एचआईवी प्रभावित कोशिकाओं में डीएनए बनाता है। रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस की उपस्थिति आनुवंशिक जानकारी के प्रवाह की विपरीत दिशा सुनिश्चित करती है (डीएनए से आरएनए तक नहीं, बल्कि इसके विपरीत, आरएनए से डीएनए तक), जिसने परिवार का नाम निर्धारित किया। वर्तमान में, दो प्रकार के वायरस पृथक हैं - एचआईवी-1 और एचआईवी-2, जो अपनी संरचनात्मक और एंटीजेनिक विशेषताओं में भिन्न हैं।

एचआईवी-1 एचआईवी और एड्स महामारी का मुख्य प्रेरक एजेंट है; यह उत्तरी और में पृथक है दक्षिण अमेरिका, यूरोप और एशिया।

एचआईवी-2 उतना व्यापक नहीं है। पहली बार एड्स की पुष्टि के साथ गिनी-बिसाऊ के उन लोगों के रक्त से अलग किया गया, जिनके रक्त में एचआईवी -1 नहीं है। विकासवादी दृष्टि से यह एचआईवी-1 से संबंधित है। यह मुख्यतः पश्चिम अफ़्रीका में पृथक है।

एक अलग जीन टुकड़े की संरचना के वेरिएंट के अनुसार envएचआईवी-1 के बीच, उपप्रकारों को हाल ही में प्रतिष्ठित किया जाना शुरू हो गया है, जिन्हें बड़े लैटिन अक्षरों द्वारा निर्दिष्ट किया गया है वर्णमाला ए-एन, ओह, आदि। एचआईवी के विभिन्न उपप्रकारों को अलग-अलग क्षेत्रों में अलग-अलग समय पर अलग-अलग आवृत्तियों के साथ अलग किया जाता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और एचआईवी उपप्रकार के बीच संबंध का संकेत देने वाला कोई भी डेटा अभी तक प्रकाशित नहीं किया गया है, लेकिन ऐसे संबंध की खोज से इंकार नहीं किया जा सकता है। उपप्रकार की परिभाषा अभी भी मुख्य रूप से महामारी विज्ञान संबंधी महत्व की है। वायरस की विशेषता उच्च एंटीजेनिक परिवर्तनशीलता है। भरा हुआ जीवन चक्रवायरस का एहसास बहुत जल्दी, केवल 1-2 दिनों में हो जाता है; प्रतिदिन 1 अरब तक विषाणु बनते हैं।

एचआईवी के प्रति बेहद संवेदनशील है बाहरी प्रभाव, सभी ज्ञात कीटाणुनाशकों के प्रभाव में मर जाता है। 56 डिग्री सेल्सियस तक गर्म करने पर वायरस की संक्रामकता तेजी से कम हो जाती है; 70-80 डिग्री सेल्सियस तक गर्म करने पर यह 10 मिनट के बाद निष्क्रिय हो जाता है। विषाणु 70% एथिल अल्कोहल (1 मिनट के बाद निष्क्रिय), 0.5% सोडियम हाइपोक्लोराइड घोल, 1% ग्लूटाराल्डिहाइड घोल की क्रिया के प्रति संवेदनशील होते हैं। जम कर सूखने और इसके संपर्क में आने के प्रति प्रतिरोधी पराबैंगनी किरणऔर आयनकारी विकिरण। यह वायरस ट्रांसफ़्यूज़न के लिए इच्छित रक्त में वर्षों तक बना रहता है और कम तापमान को अच्छी तरह से सहन कर लेता है।

एचआईवी संक्रमण की महामारी विज्ञान

जलाशय और संक्रमण का स्रोत- संक्रमित एचआईवी व्यक्ति, संक्रमण के सभी चरणों में, जीवन भर के लिए। एचआईवी-2 का प्राकृतिक भंडार अफ़्रीकी बंदर हैं। एचआईवी-1 के प्राकृतिक भंडार की पहचान नहीं की गई है, यह संभव है कि यह जंगली चिंपैंजी हो सकते हैं। में प्रयोगशाला की स्थितियाँएचआईवी-1 चिंपैंजी और कुछ अन्य बंदर प्रजातियों में चिकित्सकीय रूप से मूक संक्रमण का कारण बनता है जिसके परिणामस्वरूप तेजी से सुधार होता है। अन्य जानवर एचआईवी के प्रति संवेदनशील नहीं हैं।

में बड़ी मात्रायह वायरस रक्त, वीर्य, ​​मासिक धर्म द्रव और योनि स्राव में पाया जाता है। इसके अलावा, यह वायरस मानव दूध, लार, आंसू और मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ में पाया जाता है। सबसे बड़ा महामारी विज्ञान का ख़तरा रक्त, वीर्य और योनि स्राव से होता है।

जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली की अखंडता में सूजन या व्यवधान की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण) दोनों दिशाओं में एचआईवी संचरण की संभावना को बढ़ाती है, जो एचआईवी के लिए निकास या प्रवेश बिंदु बन जाती है। एकल यौन संपर्क के दौरान संक्रमण की संभावना कम है, लेकिन संभोग की आवृत्ति इस मार्ग को सबसे अधिक सक्रिय बनाती है। वायरस का घरेलू संचरण स्थापित नहीं किया गया है। मां से भ्रूण में एचआईवी का संचरण नाल में दोष के कारण संभव है, जिससे भ्रूण के रक्तप्रवाह में एचआईवी का प्रवेश होता है, साथ ही प्रसव के दौरान जन्म नहर और बच्चे को आघात होता है।

पैरेंट्रल मार्ग रक्त, लाल रक्त कोशिकाओं, प्लेटलेट्स, ताजा और जमे हुए प्लाज्मा के आधान के माध्यम से भी कार्यान्वित किया जाता है। इंट्रामस्क्युलर, चमड़े के नीचे इंजेक्शन और संक्रमित सुई से आकस्मिक इंजेक्शन औसतन 0.3% मामले (300 इंजेक्शन में 1 मामला) होते हैं। संक्रमित माताओं से जन्मे या उनके द्वारा पाले गए बच्चों में से 25-35% बच्चे संक्रमित होते हैं। बच्चे के जन्म के दौरान और स्तन के दूध के माध्यम से बच्चे का संक्रमित होना संभव है।

लोगों की स्वाभाविक संवेदनशीलता अधिक होती है।हाल ही में, छोटे आनुवंशिक रूप से भिन्न जनसंख्या समूहों के अस्तित्व की संभावना पर विचार किया गया है, जो विशेष रूप से अक्सर उत्तरी यूरोपीय लोगों में पाए जाते हैं, जिनके यौन संपर्क के माध्यम से संक्रमित होने की संभावना कम होती है। संवेदनशीलता में इन विचलनों का अस्तित्व CCR5 जीन से जुड़ा है; समयुग्मजी जीन वाले लोग एचआईवी के प्रति प्रतिरोधी होते हैं। हाल के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि एचआईवी संक्रमण के प्रति प्रतिरक्षा का कारण जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली पर पाया जाने वाला विशिष्ट आईजीए हो सकता है। 35 वर्ष से अधिक आयु के संक्रमित लोगों में कम उम्र में संक्रमित होने वाले लोगों की तुलना में दोगुनी तेजी से एड्स विकसित होता है।

एचआईवी से संक्रमित लोगों की औसत जीवन प्रत्याशा 11-12 वर्ष है। हालाँकि, प्रभावी कीमोथेरेपी दवाओं के आगमन ने एचआईवी संक्रमित लोगों के जीवन को काफी बढ़ा दिया है। मामलों में, यौन रूप से सक्रिय उम्र के लोग प्रमुख हैं, मुख्य रूप से पुरुष, लेकिन महिलाओं और बच्चों का प्रतिशत हर साल बढ़ रहा है। में पिछले साल कायूक्रेन में, संक्रमण का पैरेंट्रल मार्ग हावी था (जब एक सिरिंज का उपयोग कई लोगों द्वारा किया जाता था), मुख्य रूप से नशीली दवाओं के आदी लोगों के बीच। साथ ही, विषमलैंगिक संपर्कों के दौरान संचरण की पूर्ण संख्या में वृद्धि देखी गई है, जो समझ में आता है, क्योंकि नशीली दवाओं के आदी लोग अपने यौन साझेदारों के लिए संक्रमण का स्रोत बन जाते हैं। दाताओं के बीच एचआईवी संक्रमण की घटनाओं में तेजी से वृद्धि हुई है (महामारी की शुरुआत की तुलना में 150 गुना से अधिक); इसके अलावा, जो दाता "सेरोनिगेटिव विंडो" अवधि में हैं वे बहुत खतरनाक हैं। हाल के वर्षों में गर्भवती महिलाओं में एचआईवी का पता चलने में भी तेजी से वृद्धि हुई है।

बुनियादी महामारी विज्ञान संकेत.विश्व इस समय एचआईवी महामारी का सामना कर रहा है। यदि बीमारी की शुरुआत के पहले वर्षों में संयुक्त राज्य अमेरिका में सबसे बड़ी संख्या में मामले दर्ज किए गए थे, तो अब यह संक्रमण अफ्रीका, लैटिन अमेरिका के देशों की आबादी के बीच सबसे अधिक व्यापक है। दक्षिण - पूर्व एशिया. मध्य और दक्षिणी अफ़्रीका के कई देशों में, 15-20% वयस्क आबादी एचआईवी से संक्रमित है। देशों में पूर्वी यूरोप कायूक्रेन सहित, हाल के वर्षों में जनसंख्या की संक्रमण दर में गहन वृद्धि हुई है। पूरे देश में रुग्णता का वितरण असमान है। बड़े शहर सबसे ज्यादा प्रभावित हैं.

एचआईवी संक्रमण का रोगजनन

इसका आधार प्रगतिशील इम्युनोडेफिशिएंसी के विकास के साथ प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं को चयनात्मक क्षति है। एचआईवी मानव शरीर की किसी भी कोशिका में प्रवेश करने में सक्षम है जो सतही सीडी 4 रिसेप्टर्स ले जाती है। वायरस का मुख्य लक्ष्य लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज और माइक्रोग्लियल कोशिकाएं हैं। जब वायरस मैक्रोफेज के रिसेप्टर सिस्टम के साथ संपर्क करता है, तो एक विदेशी एंटीजन के रूप में इसकी "पहचान" बाधित हो जाती है। एचआईवी की बेटी आबादी का पुनरुत्पादन संक्रमित कोशिका की मृत्यु का कारण बनता है। वायरस रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और नए कार्यात्मक रूप से सक्रिय लिम्फोसाइटों पर आक्रमण करते हैं। वायरस से प्रभावित नहीं होने वाले लिम्फोसाइट्स प्रभावित लोगों से "चिपके" रहते हैं, जिससे सिम्प्लास्ट और सिन्सिटियम बनते हैं, कोशिका मृत्यु के दौरान बनने वाले विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में उनकी कार्यात्मक गतिविधि कम हो जाती है; इम्युनोडेफिशिएंसी का विकास धीरे-धीरे और तरंगों में, महीनों और वर्षों में होता है, क्योंकि लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी की भरपाई सबसे पहले नई प्रतिरक्षा कोशिकाओं के उत्पादन से होती है। जैसे ही वायरस शरीर में जमा होता है, यह प्रारंभिक कोशिका आबादी को प्राथमिक स्टेम कोशिकाओं तक संक्रमित कर देता है और लिम्फोइड ऊतक की कमी हो जाती है, प्रतिरक्षा प्रणाली का विनाश बढ़ता है, प्रतिरक्षा प्रणाली के सभी हिस्सों को नुकसान होने के साथ प्रतिरक्षा की कमी बढ़ जाती है।

असंक्रमित लिम्फोसाइटों द्वारा संश्लेषित एंटीवायरल एंटीबॉडी अपेक्षाकृत कम आत्मीयता प्रदर्शित करते हैं, जो वायरस एंटीजन के गुणों के साथ-साथ उत्परिवर्तन की उच्च आवृत्ति के कारण परिवर्तित गुणों वाले एंटीजन की उपस्थिति के कारण होता है। इसके अलावा, एंटीबॉडी संक्रमित कोशिकाओं के अंदर वायरस को बांधने में सक्षम नहीं हैं, जो उभरती हुई हास्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को स्पष्ट रूप से अप्रभावी बना देता है। वहीं, यह रक्त में निर्धारित होता है ऊंची स्तरोंसभी वर्गों के इम्युनोग्लोबुलिन (पॉलीइम्यूनोग्लोबुलिनोपैथी) और परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों।

इम्युनोडेफिशिएंसी विकसित होने के परिणामस्वरूप, प्रतिरक्षा प्रणाली न केवल रोगजनक सूक्ष्मजीवों, बल्कि अवसरवादी और यहां तक ​​कि सैप्रोफाइटिक वनस्पतियों का भी मुकाबला करने की क्षमता खो देती है, जो पहले विभिन्न अंगों और ऊतकों में गुप्त रूप से बनी रहती थी। अवसरवादी सूक्ष्मजीवों और सैप्रोफाइट्स का सक्रियण तथाकथित "अवसरवादी" संक्रमणों की घटना का कारण बनता है।

एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र और निदानएचआईवी संक्रमण.

लिसिना एकातेरिना मिखाइलोवना,

शिक्षक-मनोवैज्ञानिक GBOU SKSH№7.

एचआईवी संक्रमण एक रेट्रोवायरस के कारण होने वाली बीमारी है जो लंबे समय तक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ प्रतिरक्षा, तंत्रिका और अन्य मानव प्रणालियों और अंगों की कोशिकाओं को प्रभावित करती है (रखमनोवा ए.जी., 2005)। इस बीमारी की संक्रामक प्रकृति और इसके संचरण के मुख्य मार्ग सिद्ध हो चुके हैं: क्षैतिज - रक्त के माध्यम से, यौन संपर्क के दौरान श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से और ऊर्ध्वाधर - मां से भ्रूण तक। 1981 के मध्य से, इस बीमारी ने एक वैश्विक महामारी का रूप धारण कर लिया है और 1982 से इसे "अधिग्रहित इम्यूनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम" (एड्स) के रूप में जाना जाता है - शरीर के लिए खतरनाक संक्रमणों का एक संयोजन, जिसका विकास मानव इम्यूनोडेफिशिएंसी के कारण होता है। वायरस (शिपित्स्याना एल.एम., 2006)।

एटियलजि

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस रेट्रोवायरस परिवार से संबंधित है। वायरल कण एक आवरण से घिरा हुआ कोर है। कोर में आरएनए और एंजाइम होते हैं - रिवर्स ट्रांसक्रिप्टेज़ (रिवर्टेज़), इंटीग्रेज़, प्रोटीज़। जब एचआईवी किसी कोशिका में प्रवेश करता है, तो आरएनए, रिवर्सेज़ के प्रभाव में, डीएनए में परिवर्तित हो जाता है, जो मेजबान कोशिका के डीएनए में एकीकृत हो जाता है, जिससे नए वायरल कण उत्पन्न होते हैं - आरएनए वायरस की प्रतियां, जो जीवन भर कोशिका में बनी रहती हैं। कोर एक खोल से घिरा हुआ है, जिसमें एक प्रोटीन होता है - ग्लाइकोप्रोटीन जीपी120, जो वायरस को मानव शरीर की कोशिकाओं से जुड़ने का कारण बनता है, और एक रिसेप्टर होता है - सीडी4 प्रोटीन।

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के 2 ज्ञात प्रकार हैं, जिनमें कुछ एंटीजेनिक अंतर हैं - एचआईवी-1 और एचआईवी-2। एचआईवी-2 मुख्यतः पश्चिमी अफ़्रीका में पाया जाता है।

एचआईवी की विशेषता मानव शरीर में उच्च परिवर्तनशीलता है, जैसे-जैसे संक्रमण बढ़ता है, वायरस कम विषैले से अधिक विषैले प्रकार में विकसित होता है।

महामारी विज्ञान

संक्रमण का स्रोत स्पर्शोन्मुख वायरल कैरिएज और रोग की पूर्ण विकसित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के चरण में एचआईवी से संक्रमित व्यक्ति है। एचआईवी सभी मानव जैविक सब्सट्रेट्स (रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव, स्तन के दूध, विभिन्न ऊतकों की बायोप्सी, लार ...) में पाया जाता है।

संक्रमण के संचरण के तरीके यौन, आंत्रीय और ऊर्ध्वाधर हैं। जोखिम कारकों में दाता अंग और प्रत्यारोपण के लिए उपयोग किए जाने वाले ऊतक शामिल हो सकते हैं।

रोगजनन

मानव शरीर में प्रवेश करने के बाद, वायरस, जीपी 120 लिफाफा ग्लाइकोप्रोटीन की मदद से, कोशिकाओं की झिल्ली पर स्थिर हो जाता है जिसमें एक रिसेप्टर होता है - सीडी4 प्रोटीन। सीडी4 रिसेप्टर मुख्य रूप से हेल्पर टी लिम्फोसाइट्स (टी4) में पाया जाता है, जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में केंद्रीय भूमिका निभाता है, साथ ही तंत्रिका तंत्र (न्यूरोग्लिया), मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज, संवहनी एंडोथेलियम की कोशिकाओं में... फिर वायरस प्रवेश करता है कोशिका, इसका आरएनए रिवर्स एंजाइम एंजाइम का उपयोग करके डीएनए को संश्लेषित करता है, जो कोशिका के आनुवंशिक तंत्र में एकीकृत होता है, जहां यह जीवन भर प्रोवायरस के रूप में निष्क्रिय अवस्था में रह सकता है। जब कोई प्रोवायरस सक्रिय होता है, तो नए वायरल कण संक्रमित कोशिका में तीव्रता से जमा हो जाते हैं, जिससे कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं और नई कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं।

एचआईवी संक्रमण के रोगजनन की विशेषता बताते हुए, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया गया है:

प्रारंभिक प्रसार, जिसमें वायरल प्रतिकृति का प्रारंभिक "विस्फोट" होता है, एचआईवी लिम्फ नोड्स में फैलता है, जहां कूपिक हाइपरप्लासिया देखा जाता है। लिम्फ नोड्स का केंद्र एचआईवी को पकड़ लेता है और वायरस का मुख्य भंडार बन जाता है, जबकि एचआईवी कूपिक डेंड्राइटिक कोशिकाओं पर स्थिर हो जाता है। एचआईवी का मुख्य लक्ष्य CD4 T लिम्फोसाइट्स हैं।

वायरल लोड - रक्त प्लाज्मा के प्रति मिलीलीटर एचआईवी आरएनए की मात्रा, वायरल प्रतिकृति की तीव्रता को दर्शाती है।

एचआईवी के रोगजनन में मैक्रोफेज का प्राथमिक महत्व है। वे सभी अंगों और ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं और द्वितीयक अवसरवादी संक्रमणों की विशेषताओं का निर्धारण करते हैं।

क्लिनिक

एचआईवी के लिए ऊष्मायन अवधि 2-3 सप्ताह है, लेकिन 3-8 महीने तक रह सकती है, कभी-कभी इससे भी अधिक। इसके बाद, 30-50% संक्रमित लोगों में तीव्र एचआईवी संक्रमण के लक्षण विकसित होते हैं, जो विभिन्न अभिव्यक्तियों (बुखार, लिम्फैडेनोपैथी, चेहरे पर एरिथेमेटस-मैकुलोपापुलर दाने, कभी-कभी अंगों पर, मायलगिया या आर्थ्राल्जिया, दस्त, सिरदर्द) के साथ होते हैं। , मतली, उल्टी, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा...)।

इन्फ्लूएंजा और अन्य सामान्य संक्रमणों के लक्षणों के साथ इसकी अभिव्यक्तियों की समानता के कारण तीव्र एचआईवी संक्रमण अक्सर अज्ञात रहता है। कुछ रोगियों में यह लक्षणहीन होता है।

तीव्र एचआईवी संक्रमण स्पर्शोन्मुख हो जाता है। अगली अवधि शुरू होती है - वायरस का संचरण, जो कई वर्षों तक रहता है (1 से 8 वर्ष तक, कभी-कभी अधिक), जब कोई व्यक्ति खुद को स्वस्थ मानता है, संक्रमण का स्रोत बनकर सामान्य जीवन जीता है।

एक तीव्र संक्रमण के बाद, लगातार सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी का चरण शुरू होता है, और असाधारण मामलों में रोग तुरंत एड्स चरण में बढ़ जाता है।

इन चरणों के बाद, जिसकी कुल अवधि 2-3 से 10-15 वर्ष तक भिन्न हो सकती है, एचआईवी संक्रमण का रोगसूचक क्रोनिक चरण शुरू होता है, जो वायरल, बैक्टीरियल, फंगल प्रकृति के विभिन्न संक्रमणों की विशेषता है, जो अभी भी काफी अनुकूल हैं। और इसे पारंपरिक चिकित्सीय एजेंटों से रोका जा सकता है। ऊपरी श्वसन पथ की आवर्ती बीमारियाँ होती हैं - ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस, ट्रेकोब्रोनकाइटिस; सतही त्वचा के घाव - आवर्तक हर्पीज सिम्प्लेक्स, आवर्तक हर्पीज ज़ोस्टर, श्लेष्मा झिल्ली के कैंडिडिआसिस, दाद, सेबोर्रहिया का स्थानीयकृत म्यूकोक्यूटेनियस रूप।

फिर ये बदलाव और गहरे हो जाते हैं और प्रतिक्रिया नहीं देते मानक तरीकेउपचार, लगातार और लंबा होता जा रहा है। एक व्यक्ति के शरीर का वजन (10% से अधिक) कम हो जाता है, बुखार, रात को पसीना और दस्त होने लगते हैं। बढ़ती प्रतिरक्षादमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर प्रगतिशील बीमारियाँ विकसित होती हैं जो सामान्य रूप से कार्य करने वाली प्रतिरक्षा प्रणाली वाले व्यक्ति में नहीं होती हैं। ये एड्स मार्कर, एड्स संकेतक रोग हैं (जैसा कि डब्ल्यूएचओ द्वारा परिभाषित किया गया है)।

निदान

एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान की मुख्य विधि एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख का उपयोग करके वायरस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना है।

एचआईवी का परीक्षण करते समय महामारी विज्ञान के इतिहास को ध्यान में रखना आवश्यक है। 90-95% संक्रमित लोगों में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी संक्रमण के 3 महीने के भीतर दिखाई देती हैं, 5-9% में 6 महीने के बाद और 0.5-1% में बाद की तारीख में दिखाई देती हैं। एड्स चरण के दौरान, एंटीबॉडी की संख्या तब तक कम हो सकती है जब तक कि वे पूरी तरह से गायब न हो जाएं।

एलिसा विधि (एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख) एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एक स्क्रीनिंग प्रणाली है। यह परख एचआईवी प्रोटीन से निकटता से संबंधित सभी प्रोटीनों के प्रति संवेदनशील है। सकारात्मक परिणाम के मामले में, प्रयोगशाला में विश्लेषण दो बार (एक ही सीरम के साथ) किया जाता है और यदि कम से कम एक और सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो सीरम को पुष्टिकरण परीक्षण के लिए भेजा जाता है।

एलिसा द्वारा प्राप्त परिणाम की विशिष्टता की पुष्टि करने के लिए, इम्युनोब्लॉटिंग विधि का उपयोग किया जाता है, जिसका सिद्धांत वायरस के कुछ प्रोटीनों के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना है।

एचआईवी संक्रमण के पूर्वानुमान और गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, "वायरल लोड" - पॉलिमर श्रृंखला प्रतिक्रिया विधि का उपयोग करके प्लाज्मा में एचआईवी आरएनए की प्रतियों की संख्या निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है।

एचआईवी संक्रमण का निदान महामारी विज्ञान, नैदानिक, प्रयोगशाला डेटा के आधार पर स्थापित किया जाता है, जो चरण का संकेत देता है, माध्यमिक रोगों को विस्तार से डिकोड करता है (रखमनोवा ए.जी. एट अल., 2005)।

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