Dirbtiniai lęšiai (IOL, intraokuliniai lęšiai). Kas yra intraokuliniai lęšiai arba IOL? Technologijos aprašymas Iol montavimas

Lęšis akyje atlieka lęšio vaidmenį. Jis gali sutelkti šviesą į tinklainę. Prieš pasirodant dirbtiniam lęšiui, pacientai po kataraktos pašalinimo nešiojo akinius su labai storais plius lęšiais arba kontaktinius lęšius.

Šiandien dirbtinių lęšių pasirinkimas labai platus. Net ne kiekvienas chirurgas supranta modelių įvairovę. Pagrindiniai objektyvų tipai bus aptarti šiame apžvalgos straipsnyje.

Kokiais atvejais reikalingas dirbtinio lęšio implantavimas?

Intraokulinis lęšiukas implantuojamas į natūralaus lęšiuko sritį, jei jis prarado savo natūralias funkcijas. Pavyzdžiui, atliekant kataraktos pašalinimo operaciją, kai natūralus lęšiukas praranda skaidrumą, IOL leidžia koreguoti trumparegystę, toliaregystę ir didelio laipsnio astigmatizmą.

Akies viduje įdėtas lęšis gali veikti kaip natūralus lęšis ir užtikrinti visas būtinas regėjimo funkcijas.

Fakinio intraokulinio lęšio išradimas tapo tikru problemos sprendimu pacientams, turintiems aukštą trumparegystės, toliaregystės ir astigmatizmo laipsnį. Taip pat tokie modeliai montuojami pacientams, kuriems dėl įvairių priežasčių regėjimo korekcija lazeriu draudžiama.

Alternatyva lazerinei regos korekcijai yra refrakcijos dirbtinio IOL modelio metodas. Tokiu atveju regos aparatas praranda akomodacijos gebėjimą (matyti objektus skirtingais atstumais). Po tokios operacijos pacientui paskiriami akiniai, skirti skaityti ir matyti objektus iš arti. Šis metodas nurodomas, jei netenkama natūralios akomodacijos, kuri dažniausiai taikoma vyresniems nei 45-50 metų pacientams

Fakinio intraokulinio lęšiuko implantavimas pasirodė esąs geriausias, jei dar neprarasta natūrali akomodacija ir lęšiuką galima implantuoti neišimant natūralaus lęšiuko. Phakic lęšiai leidžia pacientui matyti objektus tiek arti, tiek iš tolo.

IOL prietaisas

Paprastai intraokulinį lęšį sudaro du elementai: optinis ir atraminis.

Optinis komponentas yra lęšis, pagamintas iš skaidrios medžiagos. Jis derinamas su gyvais akies audiniais. Optinės dalies paviršiuje yra difrakcijos zona, kuri leidžia gauti aiškų matymą. Atraminė dalis yra atsakinga už patikimą lęšio fiksavimą akies kapsulėje.

Implantuotas dirbtinis intraokulinis lęšis neturi galiojimo datos. Tai suteikia žmogui pilną regėjimą daugelį metų.

Pagrindiniai phakic modelių privalumai

• Jie nesiliečia su rainele ir ragena, o tai neleidžia vystytis distrofiniams pokyčiams.
• Biologiškai suderinamas su žmogaus akimi.
• Jie turi ypatingą tinklainės apsaugą nuo neigiamo ultravioletinių spindulių poveikio.
• Užtikrina greitą regėjimo atstatymą.
• Išsaugo ragenos struktūrą.

Kietos ir minkštos modifikacijos

Lęšiai skirstomi į du pagrindinius tipus: kietus ir minkštus. Pasaulio oftalmologų praktikoje auksine taisykle tapo operacijos be dygsnio įgyvendinimas – fakoemulsifikacija.

Kataraktos fakoemulsifikacija implantuojant intraokulinį lęšį apima 2,5 mm pjūvį. Objektyvas turi būti minkštas. Tai leidžia susukti jį į vamzdelį per specialiai tam skirtą purkštuką. Akies viduje tiesina ir atlieka

Pasenusi technika buvo 12 mm ilgio pjūvis ir susiuvimas šešis mėnesius. Taip buvo implantuotas standus modelis.

Sferinis ir asferinis IOL tipas

Asferinis akies lęšis suteikia minimalų akinimą iš šviesos šaltinių dieną ir naktį. Tai reiškia, kad nesvarbu, kur šviesa ją pataikys, ji bus lūžta visur – tiek centre, tiek išilgai jos kraštų. Tai labai svarbus rodiklis tamsiuoju paros metu, kai akies vyzdys yra maksimaliai išsiplėtęs.

Pavyzdžiui, nėra akinimo nuo automobilio priekinių žibintų. Ši savybė vairuotojams labai svarbi. Taip pat asferinio tipo objektyvas pasižymi optimaliu spalvų atkūrimu ir aukštu kontrasto lygiu.

Sferinis tipas apima skirtingo intensyvumo refrakciją skirtingose ​​​​lęšio srityse. Tai prisideda prie šviesos sklaidos, o tai neigiamai veikia regėjimo funkcijos kokybę. Šio tipo lęšiai gali sukelti blizgesį ir blyksnius.

Daugiažidinis ir monofokalinis modelis

Monofokalinis lęšis sukurtas taip, kad būtų galima kokybiškai suvokti objektus, esančius per atstumą. Be to, skaitymui po operacijos reikalingi akiniai.

Daugiažidinis intraokulinis lęšis (IOL) yra pats pažangiausias. Tai lemia didelę jo kainą. Tai leidžia pacientui matyti objektus visais atstumais. Šią funkciją užtikrina sudėtinga optikos konfigūracija. Trys skirtingos zonos yra atsakingos už artimo, vidutinio ir tolimojo matymą. Tokiu atveju pacientui akinių nešioti nereikia. Štai kodėl tokių įrenginių kaina yra itin didelė.

Toriniai modeliai

Toriniai modeliai skirti išspręsti problemą, vadinamą netaisyklinga ragenos forma, kuri iškreipia vaizdą. Jei tokiam pacientui bus pašalinta katarakta ir jam pritaikyta standartinė lęšiuko modifikacija, patologija neišnyks. Tai reiškia, kad po operacijos jam vėl bus patariama nešioti cilindrinius akinius.

Implantuojant torinio lęšio modelį, pacientui galima kompensuoti astigmatizmą ir gauti kontrastingą objektų regėjimą. Reikalingi cilindrai jau yra įmontuoti į torinį lęšį. Įdėjus tokį lęšį akies viduje, naudojant specialius lęšio ženklus, pacientas gali pasiekti aiškius vaizdus.

Tokių modelių montavimas reikalauja aiškių skaičiavimų prieš operaciją. Jie atliekami kiekvienam pacientui individualiai.

Pacientų, sergančių astigmatizmu, apžvalgos rodo, kad torinių modelių implantavimas duoda geresnių rezultatų. Po operacijos daugelis pacientų pastebi, kad jų regėjimas tapo toks aiškus, koks nebuvo net jaunesniais metais.

Daugiažidinis torinis lęšis

IOL asortimentą užbaigia daugiažidinis torinis modelis. Jei pacientas kenčia nuo astigmatizmo ir nori vienodai gerai matyti tiek iš arti, tiek iš toli, jam nurodoma šio konkretaus tipo implantacija. Šis objektyvas leidžia atkurti regėjimą. Tokiu atveju pacientui niekada nereikės akinių. Tai pats brangiausias objektyvo tipas.

Geltonos ir mėlynos spalvos IOL UV filtrai

Natūralus akies lęšis turi unikalią apsauginę savybę, kuri blokuoja žalingą saulės spinduliuotę. Tai apsaugo nuo tinklainės pažeidimo. Šiuolaikinė oftalmologija apima visų tipų IOL su ultravioletiniu filtru gamybą.

Specialūs lęšių modeliai dažomi geltonais pigmentais, kad būtų pasiektas maksimalus panašumas į natūralų lęšį. Šie filtrai išfiltruoja žalingą mėlyną šviesą, kuri yra nematomoje spektro dalyje.

AcrySof IQ

AcrySof IQ išmanusis objektyvas naudojamas sferinėms aberacijoms (akinimo, aureolių, paryškinimų) koreguoti esant ryškiai šviesai. Šis modelis gali užtikrinti puikų regėjimą bet kokiomis apšvietimo sąlygomis. Tai itin plonas objektyvas (du kartus plonesnis nei įprastas).

Centrinėje dalyje įprastas lęšis yra plonesnis nei šonuose. Būtent dėl ​​to šviesos spinduliai, praeinantys per jos periferinę sritį, yra nukreipti į tinklainę, o centriniai spinduliai yra sutelkti į ją. Taip šviesos spinduliai sufokusuojami daugiau nei viename taške. Dėl to vaizdas tinklainėje nėra aiškus.

AcrySof IQ intraokulinis lęšis pašalina šią problemą. Jo galinis paviršius sukurtas taip, kad leistų visiems šviesos spinduliams susilieti viename taške. Šio modelio pateiktas vaizdas išsiskiria aukštu kokybės, kontrasto ir aiškumo lygiu bet kuriuo paros metu.

Chirurginis lęšio keitimas kataraktai

Šiandien intraokulinio lęšiuko implantavimas naudojant ultragarsinę fakoemulsifikaciją yra procedūra, kuri pacientams nekelianti didelės rizikos. Jis turi aukštą efektyvumo lygį. Beveik 95% kataraktos atvejų Europoje, JAV ir mūsų šalyje jos pašalinamos šiuo metodu.

Pasaulio sveikatos organizacija operaciją pripažino vienintele tarp visų chirurginių intervencijų, kuriai būdinga visiška reabilitacija.

Kokia yra operacijos esmė?

Pagrindas yra drumsto lęšio pašalinimas, kuris neleidžia pilnam šviesos srautui į tinklainę. Dirbtinis intraokulinis lęšis pakeičia pažeistą natūralų lęšiuką.

Pagrindiniai implantacijos etapai

Didžioji dauguma fakoemulsifikacijos operacijų atliekamos privačiose klinikose ambulatoriškai. Pasirengimo operacijai etapai visur yra beveik vienodi:

• Likus valandai iki operacijos pradžios pacientas turi atvykti į kliniką.
• Siekiant išplėsti vyzdį, į jį lašinami lašai, kuriuose yra anestetiko.
• Pacientas paguldomas ant operacinio stalo. Anesteziologas atlieka anesteziją.
• Chirurgas pašalina kataraktą ir implantuoja lęšį.
• Operacija nereikalauja siūlių.
• Po operacijos pacientas nukreipiamas į palatą.
• Praėjus valandai po operacijos, pacientas išsiunčiamas namo.
• Kitą dieną pacientas turi atvykti apžiūrai pas gydytoją.

Kaip atliekama operacija?

Kad prieiti prie ragenos, padaromas mikroskopinis 1,8 mm ilgio pjūvis. Drumstas lęšiukas ultragarsu suminkštinamas ir paverčiamas emulsija, kuri pašalinama iš akies. Injektoriumi į kapsulę įkišamas intraokulinis lankstus lęšis. Jis patenka į akį vamzdelio pavidalu, kur išsiskleidžia ir yra saugiai pritvirtintas.

Mikroskopinis pjūvis vėliau uždaromas be išorinio įsikišimo. Todėl siūlas šiuo atveju nėra būtinas. Paciento regėjimas dažniausiai grįžta operacinėje.

Operacijos trukmė 10-15 minučių. Tokiu atveju naudojama lašelinė anestezija, kurią organizmas lengvai toleruoja ir neapkrauna širdies bei kraujagyslių. Po operacijos pacientas greitai grįžta į įprastą gyvenimo ritmą. Apribojimai yra minimalūs. Jie daugiausia susiję su higiena.

Reabilitacijos laikotarpis

Baigęs operaciją, gydytojas pacientui skiria specialius akių lašus ir nustato jų vartojimo dažnumą. Taip pat nustatomos papildomų apžiūrų profilaktikos tikslais datos. Pacientui leidžiama gyventi įprastą gyvenimo būdą: skaityti, rašyti, dirbti kompiuteriu, žiūrėti televizorių, išsimaudyti, sėdėti ir gulėti patogioje padėtyje. Taip pat nėra jokių mitybos apribojimų.

Koks operacijos sudėtingumas?

Intraokulinio lęšiuko implantavimas turi tam tikrą sudėtingumą, kuris slypi aukštuose lęšio modelio skaičiavimo ir parinkimo tikslumu bei profesionaliame oftalmologo darbe. Būtent todėl svarbiausia sąlyga prieš atliekant operaciją – visa diagnozė. Tik išsamus tyrimas, atliktas naudojant visą šiuolaikinės įrangos kompleksą, leidžia gauti objektyvią paciento regėjimo būklę.

Privalumai

Ultragarsinė kataraktos fakoemulsifikacija išsiskiria per daugelį metų sukurtų technologijų tobulumu. Operacija atliekama per trumpą laiką. Pacientas jaučiasi patogiai ir saugiai. Tačiau už šios manipuliavimo idėjos slypi aukšti operatoriaus įgūdžiai ir didžiausias proceso organizavimo aiškumas.

Pagrindiniai tokios chirurginės intervencijos pranašumai yra šie:

• visiškas atleidimas nuo kataraktos;
• aukštų regėjimo savybių pasiekimas;
• greitas paciento atsigavimas;
• dėl vientiso metodo jokių fizinės ir vizualinės veiklos apribojimų;
• skausmo nebuvimas, nes lęšiukas neturi nervų galūnėlių;
• vyksta greita reabilitacija, po savaitės galite eiti į darbą;
• apribojimų laikymasis visą mėnesį;
• puikus spalvų ir kontrasto perdavimas per objektyvus.

Indikacijos operacijai

Katarakta bet kuriame etape gali būti chirurginės intervencijos indikacija. Geriausias variantas – operuoti nesubrendusią kataraktos formą, kuri leidžia operaciją atlikti be rizikos.

Tai taip pat didelis pliusas pacientui: nereikia laukti visiško akies aklumo momento, kaip buvo anksčiau. Pašalinus drumstumą pradinėse ligos stadijose iki minimumo sumažėja komplikacijų tiek operacijos metu, tiek po jos.

Galimos komplikacijos po operacijos

Didžioji dauguma fakoemulsifikacijų su intraokulinio lęšio implantavimu, kurias atlieka profesionalūs chirurgai, yra sėkmingos. Jei chirurgas yra pradedantysis specialistas, komplikacijų atsiranda 10-15 proc.

Juos gali sukelti:

• lęšio raiščių silpnumas;
• kataraktos ir diabeto, glaukomos ar trumparegystės derinys;
• įprastų akių ligų buvimas.

Komplikacijos po operacijos yra:

• ragenos pažeidimas ultragarsu;
• lęšio raiščių vientisumo pažeidimas;
• lęšiuko kapsulės plyšimas, sukeliantis stiklakūnio prolapsą;
• dirbtinio lęšio poslinkis ir kt.

Reikėtų pažymėti, kad visos komplikacijos, atsirandančios po operacijos, gali sukelti rimtų problemų. Gydymas šiuo atveju bus ilgas, o rezultatas gali būti ne itin teigiamas.

Objektyvo pašalinimas

Kartais dėl uždegimo ar patologinių procesų tinklainėje reikia pašalinti akies lęšiuką. Tokiais atvejais atliekama totalinė IOL vitrektomija. Objektyvas sugriebiamas pincetu ir judinamas į priekį. Sklerostomija, skirta įvesti endo-iliuminatorių, uždaroma kamščiu. Chirurgas daro pjūvį ragenoje deimantais dengtomis žirklėmis. IOL gydytojas gali suimti iš 25G pinceto su kitu, pavyzdžiui, 20G deimantiniu pincetu.

Išėmus lęšį, pjūvis uždaromas ištisine arba X formos siūle, naudojant 10-0 nailono siūlą. Naudojant ploną siūlų medžiagą sumažėja astigmatizmas, tačiau reikia būti labai atsargiems, nes manipuliavimo metu yra didelė nuotėkio per siūlą rizika.

Kartais intraokulinis lęšiukas pašalinamas esant fibrovaskulinei membranai, kuri yra fibrovaskulinio proliferacijos priekiniame stiklakūnio pagrinde dėl traumos ar uveito pasekmė. Šį procesą taip pat gali sukelti diabetas.

Šiuo atveju žirklėmis dalijami haptiniai komponentai, o priekinės kameros gyliui palaikyti naudojamas viskoelastinis.

Haptiniai elementai gali būti palikti akies ertmėje, jei juos supa pluoštinė kapsulė ir jų negalima pašalinti pincetu. Siekiant padidinti sandarumo lygį, ant žaizdų uždedamos kelios X formos siūlės. Naudokite monofilamentinį siūlą Nr. 9-0 arba 10-0.

Kuriems IOL gamintojams teikiama pirmenybė?

Kaip išsirinkti intraokulinius lęšius? Gamintojai siūlo platų modelių asortimentą su skirtingomis charakteristikomis. Šiandien plačiai paplito phakic ICL objektyvų (STAAR, CIBA Vision) modifikacijos su galine kamera.

Šie modeliai turi būti implantuojami už rainelės prieš objektyvą ir užtikrina aukštą optinį našumą. Jei pageidaujama, tokius lęšius galima išimti iš akies nepažeidžiant jos anatomijos.

Per pastaruosius 25 refrakcijos chirurgijos vystymosi metus oftalmologai pasiekė, kad šiandien galima ištaisyti beveik bet kokio laipsnio trumparegystę, toliaregystę ir astigmatizmą.

Phakic intraokuliniai lęšiai yra išsigelbėjimas pacientams, turintiems aukštą trumparegystės, toliaregystės ir astigmatizmo laipsnį. Jie yra vienintelis chirurginio gydymo metodas pacientams, kuriems lazerinė regos korekcija yra kontraindikuotina.

Fakinio lęšio implantavimo privalumai:

• būdami akyje, jie nesiliečia su rainele ir ragena, o tai neleidžia atsirasti distrofijai;
• unikalus biologinis suderinamumas su žmogaus akimi;
• tinklainės apsauga nuo ultravioletinių spindulių;
• regėjimas atsistato praėjus 2-3 valandoms po operacijos;
• išlaikant ragenos struktūros vientisumą

Fakinių lęšių implantavimas sėkmingai taikomas tais atvejais, kai dar neprarasta natūrali lęšiuko akomodacija, o lęšius galima implantuoti į akį neišimant natūralaus žmogaus lęšiuko. Iš esmės fakinio lęšio implantavimas yra panašus į korekciją naudojant kontaktinius lęšius. Ant ragenos dedami tik kontaktiniai lęšiai, o fakiniai lęšiai implantuojami akies viduje į užpakalinę arba priekinę akies kamerą, išsaugant natūralų lęšiuką. Phakic lęšiai leidžia akiai išlaikyti gebėjimą matyti objektus tiek arti, tiek toli.

Fakinių IOL implantavimas yra pažangesnis refrakcijos chirurgijos metodas esant dideliam refrakcijos ydos laipsniui (trumparegystė, toliaregystė, astigmatizmas), nes tai grįžtamasis, stabilus metodas, nepažeidžiantis ragenos formos ir vientisumo.

Fakinių IOL implantavimas yra fiziologiškesnis nei skaidraus lęšiuko ištraukimas, todėl tinka jaunesniems pacientams.

Daug žadančių rezultatų ir modernios chirurginės bei diagnostinės įrangos dėka PRL/MPL implantacija tampa viena įdomiausių ir perspektyviausių refrakcijos chirurgijos sričių. 10 metų patirtis su PRL/MPL implantacija suteikia džiuginančių rezultatų. Lęšiai naudojami Europoje, Pietų Amerikoje, Kinijoje, o JAV baigti 3 fazės FDA bandymai.

Vaizdo įrašas apie phakic PRL/MPL lęšius

Būtinos fakinių lęšių naudojimo sąlygos – aukšti reikalavimai apskaičiavimo ir konkretaus tipo lęšiuko parinkimo tikslumui bei oftalmologo chirurgo darbo kokybei.

Tarptautinio oftalmologijos centro oftalmologai, rinkdamiesi fakinių lęšių tipą, atsižvelgia į įvairias ypatybes: individualią akių optikos būklę, paciento amžių, jo gyvenimo būdą, veiklos pobūdį. Mūsų specialistai turi atitinkamus fakinių intraokulinių lęšių gamintojų sertifikatus, kurie suteikia teisę implantuoti fakinius lęšius ir garantuoja aukščiausią akių chirurgijos kokybę.

Fakinio refrakcijos lęšio PRL/MPL (phakic refractive lens) implantavimas

Nuo 2001 metų visos Europos šalys leidžia naudoti silikoninius užpakalinės kameros phakic lęšius PRL/MPL (CIBA Vision, Šveicarija, dabar lęšis priklauso Carl Zeiss, Vokietija). Jungtinėse Valstijose Maisto ir vaistų administracija atlieka 3 fazės klinikinius tyrimus, kurie duoda daug žadančių klinikinių rezultatų.

PRL užpakalinės kameros Phakic refrakcinis lęšis yra pagamintas iš išgryninto, biologiškai suderinamo silikono, kurio aukštas lūžio rodiklis yra 1,46, ir pasižymi itin plonu dizainu, kurio storis siekia vos 30 mikronų. Optinė dalis yra 4,5–5 mm skersmens ir yra priekiniame objektyvo paviršiuje. Neoptinė dalis nėra visiškai skaidri, tačiau turi unikalią matinę spalvą, kuri sumažina akinimo ir tulžies poveikį po operacijos. Lęšiuko kreivio spindulys yra identiškas natūralaus lęšiuko kreivio spinduliui, dėl to fakinis lęšiukas švelniai remiasi savo krašteliais į lęšio raiščius, „plūduriuodamas“ užpakalinėje akies kameroje, neliesdamas lęšiuko. dėl nuolatinio akispūdžio skysčio srauto, todėl tarp fakinio lęšiuko ir lęšiuko išlieka pastovus atstumas.

Šiuolaikinių intraokulinių lęšių PRL/MPL implantavimo operacijos vaizdo įrašas

Pirmasis toks lęšis buvo implantuotas 1986 m. Šiandieninis PRL yra 4-osios kartos phakic užpakalinės kameros lęšis. Jis buvo patvirtintas klinikiniam naudojimui Vakaruose ir 2000 metais gavo vadinamąjį CEE ženklą. Iki šiol visame pasaulyje atlikta daugiau nei 20 000 PRL implantacijų, kurių rezultatai yra labai perspektyvūs.

Fakinių lęšių implantavimo metu oftalmologas visas manipuliacijas atlieka per savaime užsisandarinantį iki 2,5 mm dydžio mikropjūvį. nereikalaujantis siūlių. Tokio tipo operacija atliekama per 10-15 minučių, ambulatoriškai, be hospitalizacijos. Naudojama lašelinė anestezija, kurią lengvai toleruoja įvairaus amžiaus pacientai ir neapkrauna širdies ir kraujagyslių sistemos. Po procedūros pacientas greitai grįžta į įprastą gyvenimo ritmą. Apribojimai yra minimalūs ir daugiausia susiję su higienos procedūromis pirmą kartą po operacijos.

Gydytojas Dementjevas yra pasaulyje pirmaujanti šio lęšio implantavimo specialistė. Dalyvavo ją kuriant, kūrė ir tobulino šiuolaikines chirurginės implantacijos metodikas. Jo vardu pavadintas visas mikrochirurginių instrumentų komplektas operacijai atlikti. Visi gydytojai, naudojantys fakinių lęšių PRL/MPL implantavimo techniką (jų visame pasaulyje yra tik 900), baigė meistriškumo kursus. Daktaras Dementjevas, kuriuos reguliariai atlieka Carl Zeiss, gavęs atitinkamą sertifikatą.

Standartinė lęšių implantavimo operacija atliekama ambulatoriškai Dienos stacionaro režimu, taikant vietinę lašelinę nejautrą (nereikia anestezijos injekcijos), trunka apie 15-20 minučių abiem akims, nereikalauja siūlų ar tvarsčių.

Naujas fakinių lęšių PRL modelis - MPL, gamintojas Medennium, JAV. Naujasis fakinio lęšio modelis turi padidintą optinę zoną ir plonesnį, elastingesnį ir minkštesnį hapticą, kuris palengvina implantaciją ir sumažina „aureolės“ galimybę pooperaciniu laikotarpiu. Šis lęšis gali būti naudojamas trumparegystei koreguoti. iki -30 dioptrijų

Akys po fakinio PRL/MPL lęšio implantavimo

Dėl fakinio lęšiuko implantavimo akies optinės struktūros (ragena ir lęšiukas) nevyksta anatominių ir optinių pakitimų. PRL nesiliečia priekinės lęšio kapsulės, nes lęšis pagamintas iš hidrofobinės medžiagos, o jo kreivumas atitinka lęšio kreivumą, lęšio kraštai yra ant zoninių skaidulų ir jis plūduriuoja užpakalinėje kameroje, išlaikydamas atstumą nuo lęšiuko. priekinė kapsulė. „Plaukiojanti“ būsena leidžia skysčiui praeiti po PRL, nekeičiant medžiagų apykaitos pačiame lęšyje, o tai nepablogina jo skaidrumo. Esant reikalui PRL pašalinti nesunkiai įmanoma, tačiau, kaip rodo pasaulinė praktika, tai atliekama itin retai.

Paciento parinkimas fakiniam PRL lęšiuko implantavimui

• pacientai, turintys didelį trumparegystės laipsnį (iki -30,0 D);
• pacientai, turintys aukštą toliaregystės laipsnį (iki +15,0 D);
• pacientai, turintys didelį astigmatizmą (iki 6,0 D);
• pacientams, kurių ragena yra plona.

Kontraindikacijos implantacijai yra šios:

• distrofija ir ragenos drumstumas;
• katarakta;
• lęšio subluksacija;
• glaukoma arba padidėjęs akispūdis;
• maža priekinė kamera (mažiau nei 2,5 mm);
• tinklainės ar stiklakūnio problemos, dėl kurių neįmanomas geras regėjimas arba reikalinga operacija užpakaliniame segmente;
• ankstesnės akių operacijos, pvz., tinklainės, stiklakūnio ar priešglaukominės operacijos.
• lėtinis gyslainės uždegimas.

Be to, PRL implantavimas yra veiksmingiausias ir saugiausias pacientams, jaunesniems nei 50 metų. Progresuojančios trumparegystės atvejais nurodomos sklerą stiprinančios operacijos.

Fakinių lęšių PRL/MPL implantavimo rezultatai

PRL/MPL implantacija yra gana saugi, turi nuspėjamų rezultatų ir yra grįžtama. Objektyvas leidžia pasiekti greitą ir stabilų lūžio efektą.

Dažniausios komplikacijos implantuojant šiuos lęšius yra šios:

• netikslumas apskaičiuojant objektyvo galią,
• optinės zonos decentracija.

Torinių fakinių intraokulinių lęšių ICL implantavimas

Esant didelio laipsnio astigmatizmui ir jo deriniui su aukšto laipsnio toliaregystė ar trumparegystė, korekcija atliekama naudojant užpakalinės kameros fakinę IOL modelio ICL. Implantacijos technika, indikacijos ir kontraindikacijos išlieka tokios pačios kaip ir PRL implantacijos atvejais.

Draugai ir partneriai

Kennethas Hofferis (profesorius, UCLA universitetas, Los Andželas, JAV) Kennethas Hofferis (profesorius, UCLA universitetas, Los Andželas, JAV) – Amerikos refrakcijos ir kataraktos chirurgijos draugijos įkūrėjas, fakoemulsifikacinės chirurgijos kataraktos naudojimo ir plėtros pradininkas. intraokuliniai elastiniai dirbtiniai lęšiai

Kongreso Jeruzalėje 2007 dalyviai-organizatoriai, Izraelio oftalmologai su D. Dementiev Iš kairės į dešinę: Dr. I.Barequet Dr.D.Izraelis Dr.D.Dementiev Dr.A.Hirsh Dr.S.Levinger - Kongreso pirmininkas

Tarptautinė regėjimo tyrimų grupė: po pirmosios spaudos regėjimo korekcijos operacijos, Sicilija 2005 m. John Beilock, Kanada Paolo Fazio, Italija Dmitri Dementiev, Italija-Rusija Claudio Luchinni, Italija Anmarie Hipsley, JAV

IOL yra intraokulinis lęšis. Kataraktos operacijos metu pažeistas natūralus lęšiukas pašalinamas ir į jo vietą implantuojamas intraokulinis lęšiukas arba IOL. Intraokulinis lęšis pagamintas iš sintetinės medžiagos ir implantuojamas į akį vietoj natūralaus lęšiuko, kuris dėl kataraktos tapo drumstas. IOL optinės dalies skersmuo yra 5-6 mm. Intraokulinis lęšis įdedamas į kapsulę vietoje natūralaus lęšiuko ir laužia šviesą į tinklainę. Tradiciškai IOL yra gaminami iš akrilo, organinio stiklo (PMMA) arba silikono. Atsižvelgiant į paciento regėjimo poreikius, operacijos metu implantuojamas daugiažidinis arba monofokalinis lęšis. Intraokuliniai lęšiai taip pat naudojami kaip sprendimas žmonėms, kenčiantiems nuo presbiopijos – būklės, kai žmonėms senstant lęšiukas praranda savo elastingumą, todėl sunku sutelkti dėmesį į artimus objektus. IOL taip pat galima naudoti aukšto laipsnio toliaregystės ar trumparegystės gydymui.

Ar IOL yra saugūs?

Daugelio bandymų ir tyrimų metu intraokuliniai lęšiai buvo atlikti Europoje, Azijoje ir JAV, jie buvo paskelbti visiškai saugiais kataraktos gydymui ir refrakcijos operacijoms. Kasmet visame pasaulyje atliekama daugiau nei milijonas kataraktos operacijų nuo pirmosios IOL implantacijos 1949 m. Bet kokia operacija turi komplikacijų riziką, tačiau kataraktos operacija yra viena iš labiausiai paplitusių operacijų rūšių, o šią operaciją atliekantis chirurgas yra kvalifikuotas specialistas, žinantis galimas komplikacijas.

Ar aš galiu implantuoti IOL?

IOL implantuojami daugumai žmonių nuo 21 iki 80 metų amžiaus, kurie serga katarakta ar toliregija ir neturi kitų akių ligų. Kai kuriais atvejais dirbtiniai lęšiai net implantuojami vaikams. Oftalmologas žinos, ar jūsų atveju yra kokių nors kontraindikacijų.

Kokių tipų intraokuliniai lęšiai yra?

Yra įvairių tipų IOL. Kiekvienas lęšių tipas sprendžia konkrečią regėjimo problemą – astigmatizmą, trumparegystę ar toliaregystę. Monofokiniai lęšiai koreguoja regėjimą tik vienu atstumu (arti ar toli). Daugiažidiniai lęšiai padeda pacientams matyti objektus skirtingais atstumais. Be to, yra keletas kitų lęšių, naudojamų kartu su IOL, siekiant ištaisyti kitas regėjimo problemas.

Turiu astigmatizmą. Ar galiu jį gydyti pašalinus kataraktą?

Taip, daugeliu atvejų kataraktos operacijos metu pažeistas lęšiukas pakeičiamas intraokuliniu lęšiu, kuris koreguoja visas regėjimo funkcijas, įskaitant astigmatizmą. Intraokuliniai lęšiai, koreguojantys astigmatizmą, vadinami toriniais.

Kas yra monofokalinis IOL?

Monofokiniai intraokuliniai lęšiai naudojami daugumoje kataraktos operacijų.

Monofokiniai IOL taip pat pagerina regėjimo aštrumą po kataraktos operacijos, tačiau skirtingai nei daugiažidiniai IOL užtikrina aukštos kokybės matomumą toli, todėl patogu juos naudoti, pavyzdžiui, vairuojant automobilį ar žiūrint filmą. Tačiau skaityti knygą su tokio tipo objektyvu bus sunku. Todėl pacientai, kuriems implantuoti monofokaliniai IOL, periodiškai turi naudoti akinius.

Kas yra daugiažidinis IOL?

Kataraktos operacijos metu pašalinamas natūralus akies lęšiukas. Vietoj to implantuojamas intraokulinis lęšis (IOL), kuris gali būti daugiažidinis arba monofokalinis.

Daugiažidinis IOL leidžia matyti objektus artimu ar tolimu atstumu, t.y. akis vienu metu sutelkia dėmesį į artimus ir tolimus objektus.

Pacientams, norintiems pagerinti regėjimą abiejuose diapazonuose, rekomenduojama įdiegti daugiažidinį intraokulinį lęšį. Po operacijos gali tekti nešioti akinius ar kontaktinius lęšius, tačiau dauguma pacientų praneša apie regėjimo aštrumo pagerėjimą, palyginti su priešoperaciniu laikotarpiu.

Monofokinis ar daugiažidinis objektyvas?

Sprendimą implantuoti monofokalinį ar daugiažidinį intraokulinį lęšį vietoj natūralaus lęšiuko priima oftalmologas, atsižvelgdamas į paciento regėjimą priešoperaciniu laikotarpiu.

Vieno židinio IOL užtikrina aukštos kokybės regėjimą į atstumą, todėl reikia nešioti korekcinius akinius.

Daugiažidinis IOL leidžia pacientui matyti įvairiais atstumais – tiek arti, tiek toli, pacientui nereikia nešioti korekcinių akinių.

Kas yra katarakta?

Katarakta atsiranda dėl akies lęšiuko baltymo struktūros pokyčių.

Katarakta – tai natūralaus akies lęšiuko drumstis. Lęšį daugiausia sudaro specialūs baltymai, apsupti elastine membrana, vadinama kapsule. Jis yra atsakingas už šviesos spindulių laužimą į tinklainę ir aiškių vaizdų susidarymą. Kai minkšta, iš pradžių skaidri balta spalva tampa drumsta, geltona arba tamsi, tai vadinama katarakta. Sergant katarakta, šviesos srautas, praeinant pro objektyvą, išsibarsto, vaizdas tampa neryškus. Kai katarakta vystosi, simptomai progresuoja ir pablogėja regėjimas.

Kas yra įgimta katarakta?

Įgimta katarakta – tai lęšiuko drumstis, atsirandanti žmogui nuo gimimo momento.

Įgimta katarakta gali atsirasti dėl genetinių pakitimų, išsivystyti dėl neaiškios priežasties arba dėl nėščios moters ligos.

Ar galiu apakti dėl kataraktos?

Jei katarakta negydoma, gali atsirasti visiškas regėjimo praradimas. Katarakta yra pagrindinė aklumo priežastis. Progresuojant kataraktai, lęšiukas vis labiau pažeidžiamas, o tai gali sukelti regėjimo praradimą.

Jei katarakta pašalinama anksti, galima išvengti aklumo, o regėjimo praradimą galima koreguoti vietoj pažeistų lęšių implantuojant akies lęšius.

Kaip greitai progresuoja katarakta?

Paprastai katarakta progresuoja kelerius metus.

Tačiau jei kataraktą sukelia diabetas ar akių pažeidimas, progresavimas gali paspartėti. Kataraktos išsivystymo greitis taip pat priklauso nuo kataraktos tipo.

Anksti pašalinus kataraktą, pacientų regėjimo aštrumas yra 20/20. Pastebėjus bet kurį iš kataraktos simptomų, reikia nedelsiant kreiptis į oftalmologą.

Ar darbas kompiuteriu gali sukelti kataraktą?

Nr. Idėja, kad ilgas darbas kompiuteriu ar sėdėjimas prie monitoriaus prisideda prie kataraktos išsivystymo, yra paplitusi klaidinga nuomonė.

Katarakta yra natūralaus senėjimo proceso dalis ir gali atsirasti dėl traumų ar ilgalaikių ligų, tokių kaip diabetas.

Ar katarakta gali pasikartoti?

Nr. Jei katarakta jau buvo pašalinta, nauja daugiau niekada neatsiras.

Katarakta paveikia lęšį; Kataraktos operacijos metu pažeistas lęšiukas pašalinamas ir į jo vietą implantuojamas intraokulinis lęšiukas.

Pašalinus kataraktą, kai kuriems pacientams užpakalinė lęšiuko kapsulė, kuri laiko IOL, drumsčiasi. Šis reiškinys, žinomas kaip antrinė katarakta, kartais klaidingai suprantamas kaip katarakta, tačiau iš tikrųjų tai reiškia pooperacinę komplikaciją.

Pacientui gali išsivystyti abiejų akių katarakta, tačiau žmogaus gyvenime niekada nebūna daugiau nei dvi kataraktos.

Po kataraktos pašalinimo man buvo implantuotas IOL. Ar vis tiek turėčiau nešioti akinius?

Kataraktos operacija atkuria regėjimą beveik 98 iš 100 atvejų Regėjimo aštrumas po operacijos priklauso nuo to, ką pacientas turėjo prieš operaciją ir kokio tipo akies lęšiukas buvo implantuotas.

IOL įvairovė šiandien leidžia pacientui pasirinkti būtent tokius lęšius, kurie leistų mėgautis gyvenimu praktiškai be akinių. Pacientai, turintys monofokalinius lęšius, turės nešioti korekcinius akinius, kad matytų arti, o pacientams su daugiažidiniais lęšiais akinių paprastai nereikia. Aptarkite savo poreikius su akių chirurgu.

Ar man gresia katarakta?

Tiksli kataraktos priežastis neaiški. Katarakta pasireiškia kas ketvirtam vyresniam nei 65 metų žmogui ir paprastai yra natūralaus senėjimo proceso dalis.

Kai kurie kataraktos rizikos veiksniai yra šie:

• Ilgalaikis intensyvaus karščio ar saulės spindulių poveikis akims;
• Cukrinis diabetas; diabetu sergantiems pacientams katarakta dažnai pasireiškia ankstyvame amžiuje;
• Uždegiminiai akies pažeidimai;
• Genetiniai pokyčiai nėštumo ar ligos metu, pavyzdžiui, nėščios moters raudonukė, gali sukelti įgimtą kataraktą;
• Ilgalaikis steroidų vartojimas;
• Akių sužalojimai;
• Akių ligos;
• Rūkymas.

Ar man reikia pakartotinės kataraktos operacijos?

Kataraktos operacijos metu pašalinamas natūralus lęšiukas ir į jo vietą implantuojamas IOL arba dirbtinis lęšis. IOL veikia visą gyvenimą, tačiau jei vaikystėje buvo atlikta kataraktos operacija, laikui bėgant gali prireikti dar vienos operacijos, kad būtų pakoreguoti su amžiumi susiję regėjimo pokyčiai.

Esant abiejų akių kataraktai, jos pašalinimo operacija atliekama paeiliui abiem akims: antroji operacija atliekama atsigavimo laikotarpio pabaigoje po pirmosios operacijos.

Vienas iš rizikos veiksnių pašalinus kataraktą yra užpakalinės lęšiuko kapsulės drumstimas. Šios komplikacijos simptomai yra identiški kataraktos, o korekcija klaidingai suvokiama kaip kartotinė kataraktos operacija. Šios komplikacijos gydymas atliekamas lazeriu ir nėra kataraktos operacija.

Ar pašalinus kataraktą gali atsirasti komplikacijų?

Kataraktos pašalinimas – saugi procedūra, atliekama daugybę tūkstančių kartų per metus. Kataraktos pašalinimo rizikos veiksniai yra tik keli, o pooperacinės komplikacijos yra itin retos; nepaisant to, jie egzistuoja. Tai yra: infekcija, kraujavimas, uždegimas, skausmas, paraudimas, patinimas, dvigubas regėjimas.

Jei pašalinus kataraktą atsiranda vienas iš šių simptomų, nepanikuokite: tai nedideli šalutiniai poveikiai, kuriuos galima pašalinti akių lašų pagalba.

Pašalinus kataraktą, gali drumsti užpakalinė lęšiuko kapsulė. Ši komplikacija, vadinama antrine katarakta, lengvai išgydoma lazeriu ir nesukelia jokios žalos jūsų regėjimui.

Visus klausimus, susijusius su rizika pašalinus kataraktą, reikia aptarti su savo oftalmologu.

Kokios yra kataraktos operacijos pasekmės?

Kataraktos pašalinimas atliekamas ambulatoriškai, pacientas gali grįžti namo tą pačią dieną, o pooperacinis sveikimo laikotarpis yra trumpas. Dauguma pacientų pradeda dirbti kitą savaitę, o visos operacijos pasekmės išnyksta per 10 dienų. Regėjimo pagerėjimas tampa pastebimas, kai tik akis atsigauna po intraokulinio lęšio implantavimo.

• Deginimo pojūtis akyse pašalinus kataraktą yra normalu;
• po operacijos gali atsirasti ašarojimas;
• adaptacijos prie IOL laikotarpiu padidėja jautrumas šviesai;
• Pirmąsias 1-2 dienas po operacijos pacientams patariama saugoti akis, kad greičiau išgytų ir apsisaugotų nuo infekcijos;
• akių lašai skiriami akims praplauti ir užkirsti kelią infekcijai;
• pacientai neturėtų trinti operuotos akies ir dirginti lęšiuko; Pirmą savaitę po operacijos rekomenduojama naudoti akių pleistrą miegant.

Kataraktos pašalinimas, kaip ir bet kuri chirurginė procedūra, yra susijusi su rizika, tačiau gydytojo oftalmologo rekomendacijų laikymasis padės išvengti šalutinio poveikio ar komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu.

Kaip diagnozuojama katarakta?

Norėdami diagnozuoti kataraktą, oftalmologas atlieka išsamų akių tyrimą, kurį sudaro trys etapai:

Lentelėje nurodoma, kaip gerai skiriate objektus skirtingais atstumais (regėjimo aštrumo nustatymas)

Dugno tyrimas. Tam į akį įlašinami specialūs vyzdžiui išplėsti lašai, po kurių gydytojas apžiūri akies obuolio vidines membranas.

Instrumentinis akispūdžio tyrimas (akies tonometrija).

Kartu su kataraktos nustatymu taip pat atliekami tyrimai, siekiant nustatyti kataraktos tipą ir jos išsivystymo laipsnį.

Kokie yra kataraktos požymiai?

Katarakta yra progresuojantis akies lęšiuko drumstėjimas. Progresuojant kataraktai, toliau blogėja regėjimas. Su abiejų akių katarakta simptomai progresuoja.

Dažniausi kataraktos simptomai yra:

• Vaizdo suliejimas;
• Neryškus spalvų suvokimas;
• Švytėjimas arba aureolė aplink šviesos šaltinį (priekiniai žibintai, lempos, saulė);
• Naktinio matymo pablogėjimas;
• Padalintas vaizdas;
• Regėjimo pokyčiai, nepaisant akinių ar kontaktinių lęšių nešiojimo.

Jei atsiranda regėjimo pablogėjimo požymių, reikia kreiptis į gydytoją. Ankstyvas kataraktos pašalinimas gali visiškai atkurti regėjimą.

Kokia kataraktos operacijos kaina?

Kataraktos operacijos kaina skiriasi priklausomai nuo klinikos specialybės, naudojamų eksploatacinių medžiagų kokybės, pačios kataraktos tipo ir regėjimo lygio prieš operaciją.

Kataraktos pašalinimas ir monofokalinio lęšio įdėjimas pažeistam lęšiui pakeisti kainuoja pigiau nei operacija, kurios metu implantuojamas torinis arba daugiažidinis lęšis. Taigi, operacijos kaina priklauso nuo lęšių tipo ir chirurgo kvalifikacijos.

Kokios galimos kataraktos operacijos komplikacijos?

Kaip ir bet kurios chirurginės procedūros atveju, pašalinus kataraktą, galimos komplikacijos. Kataraktos pašalinimo rizikos veiksniai yra infekcija, pjūvio srities patinimas ir kraujavimas.

95% kataraktos operacijų būna sėkmingos, tik nedidelė dalis pacientų pooperaciniu laikotarpiu gali patirti problemų ar komplikacijų.

Siekiant išvengti komplikacijų, pacientui skiriami akių lašai.

Viena pooperacinės komplikacijos yra užpakalinės kapsulės, membranos, laikančios lęšį, drumstimas. Drumstumo pašalinimo procedūra yra neskausminga ir su minimalia rizika.

Ar būtina vaikui šalinti įgimtą kataraktą?

Įgimta katarakta, kurią sukelia nėščios moters genetiniai pokyčiai ar ligos, ne visada reikalauja operacijos.

Taigi, kai lęšiuko drumstumas yra periferijoje ir nesumažina centrinio vaiko regėjimo, chirurginio gydymo gali ir neprireikti. Taip pat operacija ne visada būtina mažos kataraktos atveju.

Chirurginio kataraktos šalinimo metu vaikams ne visais atvejais implantuojami intraokuliniai lęšiai. Jei po kataraktos operacijos IOL nėra implantuojamas, po operacijos vaikas turės nešioti akinius.

Jei vaikui vietoj pažeisto lęšiuko implantuojamas daugiažidinis arba monofokalinis lęšiukas, tuomet tikėtina, kad vaikui augant gali prireikti regos korekcijos.

Kaip išsaugoti regėjimą?

Katarakta pasireiškia kas ketvirtam vyresniam nei 75 metų žmogui. Katarakta laikoma natūralaus senėjimo proceso dalimi; tačiau yra keletas būdų, kaip sulėtinti kataraktos progresavimą.

Rūkymas neigiamai veikia regėjimą, todėl norint išvengti regėjimo pablogėjimo ir komplikacijų pašalinus kataraktą, reikėtų mesti rūkyti.

Tyrimai rodo, kad tinkama mityba sumažina kataraktos riziką. Todėl į savo racioną įtraukite šviežių daržovių, vaisių ir kitų maisto produktų, kuriuose gausu antioksidantų.

Cukrinis diabetas sukelia regėjimo pablogėjimą ir kataraktos vystymąsi. Vyresniems nei 50 metų žmonėms rekomenduojama kasmet pasitikrinti pas oftalmologą, kad būtų galima anksti nustatyti kataraktos išsivystymą.

Ar katarakta randama tik vyresnio amžiaus žmonėms?

Beveik pusei JK gyventojų katarakta išsivystys iki 65 metų amžiaus. Tarp vyresnių nei 75 metų žmonių kas ketvirtas žmogus turi vienos ar abiejų akių kataraktą; retais atvejais atsiranda įgimta katarakta.

Įgimtą kataraktą dažniausiai gali sukelti nėščiosios tymai, vėjaraupiai ar kita infekcinė liga, retais atvejais įgimta katarakta yra paveldima.

Esant akių komplikacijoms dėl diabeto, pastebima įvairių tipų kataraktos vystymasis; Be to, katarakta šios grupės pacientams pasireiškia ankstesniame amžiuje.

Kiek rimta kataraktos operacija?

Kataraktos operacija atliekama tūkstančiams pacientų per metus ir yra minimali rizika. Kataraktos pašalinimas yra vienintelis būdas atkurti kataraktos sukeltą regėjimo praradimą.

Visos akių operacijos turi komplikacijų riziką, tačiau 95% pacientų, operuotų dėl kataraktos, teigia, kad po operacijos regėjimas atsistato ir netgi pagerėjo.

Norint išvengti komplikacijų, pacientui prireikus kataraktos šalinimo abiem akimis, rekomenduojama operacijas atlikti vieną po kitos, t.y. antroji operacija atliekama tik po atsigavimo laikotarpio po pirmosios operacijos.

Kada galiu tęsti įprastą veiklą?

Kataraktos pašalinimas atliekamas ambulatoriškai, pacientas gali grįžti namo tą pačią dieną. Išskyrus kai kuriuos apribojimus, dauguma pacientų per kelias dienas atnaujina įprastą veiklą. Nedidelis jautrumas prisilietimui ir ryški šviesa netrukdo vairuoti ar grįžti į darbą.

Siekiant išvengti infekcijos ir uždegimo, pacientams skiriami akių lašai. Miegant rekomenduojama dėvėti apsauginį tvarstį, o dieną nešioti akinius nuo saulės.

Pirmosiomis dienomis po operacijos neturėtumėte kelti sunkių svorių ar persitempti, nes gali padidėti akispūdis. Netrinkite ir nespauskite akių.

Venkite vandens patekimo į akis, kol akis visiškai neužgis ir akies lęšiukas tvirtai užsifiksuos.

Jūs neturėtumėte dėvėti makiažo aplink akis kelias savaites po operacijos.

Nelankykite viešuose baseinuose, pirtyse ir kitose vietose, kur kaupiasi mikrobai.

Jei nesate tikri, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Kaip dažnai turi būti tikrinamas mano regėjimas po operacijos?

Pirmoji apžiūra atliekama prieš pacientui išvykstant iš ligoninės. Pakartotinis tyrimas dažniausiai atliekamas po savaitės, vėliau – nesant komplikacijų – po keturių savaičių, po 3–6 mėnesių.

Kaip atliekama kataraktos operacija?

Paprastai kataraktos operacija atliekama per 1 valandą.

Į akį įlašinami lašai, siekiant išplėsti vyzdį, gydoma sritis aplink akį.

Dažniausiai operacija atliekama taikant vietinę lašelinę nejautrą, retais atvejais taikant bendrąją nejautrą.

Taikant vietinę nejautrą, į akį lašinami lašai, kad nutirptų sritis aplink akis.

Tada chirurgas padaro mikropjūvį ir per jį įkiša specialų zondą.

Naudojant ultragarsą, kataraktos pažeistas lęšiukas emulsuojamas ir pašalinamas.

Intraokulinis lęšis įkišamas į kapsulę, kurioje anksčiau buvo lęšis.

Jei po operacijos komplikacijų nėra, pacientas gali grįžti namo tą pačią dieną. Iš karto po operacijos regėjimas bus neryškus, todėl patartina su pacientu turėti asistentą.

Kurioje klinikoje – valstybinėje ar privačioje – geriau atlikti kataraktos operaciją?

Valstybinėje klinikoje kataraktos operacija gali būti atliekama nemokamai, o pasirinkimas jos naudai pateisinamas tais atvejais, kai sveikatos draudimas nepadengia gydymo išlaidų. Tačiau atsižvelgiant į ilgas eiles į operaciją valstybinėse klinikose ir ribotą intraokulinių lęšių pasirinkimą, dauguma JK pacientų kreipiasi į privačias klinikas ir taip sumažina regėjimo pablogėjimo riziką laukiant operacijos.

Aš sergu diabetu. Ar susirgsiu katarakta?

Diabeto sukelta katarakta skiriasi nuo senėjimo proceso sukeltos kataraktos.

Katarakta suserga ne visi sergantys cukriniu diabetu, tačiau kataraktos rizika dėl diabeto padidėja 60 proc.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, katarakta gali atsirasti ankstyvame amžiuje; jie taip pat gali patirti pooperacinių komplikacijų. Kataraktos pašalinimas šioje pacientų grupėje atliekamas chirurginiu būdu, kaip ir senatvinė ar įgimta katarakta.

Ar diabetas gali turėti įtakos kataraktos operacijai?

Diabetas gali pagreitinti kataraktos progresavimą. Siekiant išvengti regėjimo praradimo, kurį sukelia greitas kataraktos progresavimas, labai svarbu, kad diabetu sergantiems žmonėms katarakta būtų pašalinta iš karto, kai tik jiems diagnozuojama.

Be kataraktos, diabetas padidina diabetinės retinopatijos ar diabetinės geltonosios dėmės edemos išsivystymo riziką.

Man neseniai buvo atlikta kataraktos operacija. Ar gali pagerėti mano regėjimas?

Turėdami platų lęšių asortimentą, akių chirurgai gali ištaisyti kitus regėjimo sutrikimus atlikdami paprastą procedūrą, kai kartu su IOL implantuojamas pagalbinis lęšis.

Kokią anesteziją turėčiau naudoti, jei dėl medicininių priežasčių negaliu atlikti vietinės anestezijos injekcijos?

Šiandien kataraktos operacija gali būti atliekama taikant vietinę lašelinę nejautrą, kai į akį įlašinami specialūs lašai, sukeliantys ilgalaikį nuskausminamąjį poveikį. Beje, dauguma kataraktos operacijų šiandien atliekamos naudojant tokio tipo nejautrą.

Kiek laiko trunka operacija?

Kataraktos operacija atliekama ambulatoriškai. Paprastai pacientas klinikoje būna nuo dviejų iki trijų valandų. Pati operacija trunka 15-30 minučių.

Kokius pasirengimus reikia atlikti prieš operaciją?

Visų pirma, nustačius operacijos datą, po operacijos reikia pasirūpinti 1-2 poilsio dienomis. Tada patartina, kad kas nors nuvežtų jus į ligoninę ir iš jos operacijos dieną. Jūsų oftalmologas paklaus, kokius vaistus šiuo metu vartojate, ir gali rekomenduoti laikinai nutraukti šių vaistų vartojimą.

Kaip aš jausiuosi po operacijos?

Daugeliu atvejų pacientai gali grįžti į įprastą veiklą per dieną ar dvi po operacijos. Tačiau kiekvienas atvejis yra individualus, todėl geriausia laikytis gydytojo nurodymų. Kelias dienas po operacijos galite jausti perštėjimą akyje; Kartais pacientai mato švytėjimą arba aureolę aplink šviesos šaltinį. Šie pojūčiai yra normalūs ir mažės kiekvieną dieną, kol visiškai išnyks.

Kiek greitai po operacijos galiu aiškiai matyti?

Šis turtas yra individualus; Paprastai dauguma regėjimo funkcijų, pvz., spalvų matymas, atkuriamos iš karto po operacijos, tačiau gali praeiti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, kol pajusite visą operacijos poveikį.

Ar katarakta pašalinama iš abiejų akių vienu metu?

Paprastai tokiais atvejais operacijos atliekamos pakaitomis su trijų savaičių intervalu, tačiau tai priklauso nuo paciento ir gydytojo.

Fakinės užpakalinės kameros IOL implantacija

Intraokuliniai lęšiai (IOL) yra vienas iš svarbiausių šiuolaikinės oftalmologijos pasiekimų. Šie lęšiai implantuojami akies viduje. Yra dviejų tipų intraokuliniai lęšiai:
. afakiškas(dirbtinis lęšis), kurie montuojami išimant paties akies lęšiuką, šie lęšiai naudojami;
. fakiškas- naudojami refrakcijos ydoms koreguoti, jie implantuojami neišimant lęšiuko, toks derinys vadinamas bifakija.

Už intraokulinių lęšių išradimą žmonija turėtų būti dėkinga britų oftalmologui Haroldui Ridley. Būtent jis atkreipė dėmesį į tai, kad tarp Karališkųjų oro pajėgų pilotų, patyrusių skvarbų akies sužalojimą dėl lūžusio organinio stiklo (polimetilmetakrilato) lėktuvo kabinos stogelio fragmentų, viduje likusios dalelės uždegiminės reakcijos nesukėlė.

Pirmasis akies lęšis buvo implantuotas 1949 metų lapkričio 29 dieną 45 metų moteriai, kuriai buvo atlikta ekstrakapsulinė kataraktos ekstrakcija. Nepaisant to, kad po operacijos ją kankino liekamoji didelė trumparegystė, jos organizmas gerai toleravo implantuotą dirbtinį lęšį. Po Ridley pranešimo Oksfordo oftalmologų kongrese 1951 m. liepos mėn. šis metodas tapo plačiai paplitęs. Tačiau rezultatai paliko daug norimų rezultatų dėl daugybės komplikacijų.

Uveitas dažnai pasireikšdavo dėl nepilno lęšiuko masės pašalinimo, reakcijos į lęšių sterilizatorius, antrinės glaukomos ir hifemos (kraujo susikaupimo priekinėje kameroje). Dažnai IOL pakeitė vietą, kurioje buvo sumontuota dėl nepatikimos fiksacijos.

Vėliau IOL medžiagos ir dizainas toliau tobulėjo. Didžiausia sėkmė buvo pasiekta per pastaruosius 20 metų, o šiuolaikiniai lęšiai yra pakankamai saugūs, kad juos būtų galima naudoti plačiai paplitusioje klinikinėje praktikoje.

Kaip minėta pirmiau, IOL skirstomi į fakinius ir afakinius. Abu jie gali būti priekinės arba užpakalinės kameros. Tačiau priekinės kameros fakiniai IOL yra tik sferiniai (ty jie nekoreguoja astigmatizmo), priešingai nei užpakalinės kameros, kurie taip pat gali būti toriniai, o tai reiškia, kad jie taip pat gali kompensuoti astigmatizmą kartu su trumparegystė. Dažniausiai naudojami lęšiai yra afakiniai užpakalinės kameros lęšiai. Priekinės kameros naudojamos tik ypač sunkiais atvejais, kai neįmanoma sumontuoti užpakalinės kameros PIOL.

Afakiniai IOL skirstomi į monofokalinius, torinius, daugiažidinius ir prisitaikančius. Afakiniai monofokaliniai ir toriniai lęšiai leidžia pacientui gerai matyti vienu atstumu – toli ar arti. Toriniai IOL naudojami, kai reikia koreguoti astigmatizmą. Daugiažidiniai ir prisitaikantys lęšiai skirti užtikrinti gerą regėjimą bet kokiu atstumu, tačiau jie tinka ne visiems ir negarantuoja patenkinamo rezultato pacientą.

Toriniai, daugiažidiniai ir prisitaikantys IOL paprastai sujungiami į „premium“ lęšių grupę. Jų gamyba yra technologiškai sudėtingesnė, palyginti su monofokalinėmis, todėl jų kaina yra žymiai didesnė. Sąvoka „premium“ labiau tikėtina, kad ji yra rinkodara nei medicininė ir visiškai nereiškia didesnio saugumo ir geresnių rezultatų, palyginti su monofokaliniais lęšiais.

IOL gali turėti sferinį priekinį paviršių, kurio kreivumas visose jo zonose yra vienodas, arba asferinį, kai lęšio paviršiaus kreivio spindulys palaipsniui keičiasi nuo centro į periferiją, taip sumažinant aberacijas (iškraipymus) ir užtikrina geresnį kontrasto jautrumą. Asferinį IOL pirmą kartą pasiūlė „Bausch&Lomb“ 2004 m. pavadinimu „SofPort Advanced Optics IOL“.

Tecnis® monofokalinis IOL (Abbott Medical Optics) yra FDA patvirtintas kaip turintis mažiausiai sferinės aberacijos, ypač vairuojant naktį. Tačiau asferinių IOL naudojimo vyresnio amžiaus pacientams nauda yra prieštaringa, nes jiems kontrasto jautrumo sumažėjimas dažnai yra susijęs su su amžiumi susijusiu tinklainės ganglinių ląstelių praradimu.

Ultravioletinė spinduliuotė ir matomo spektro šviesos bangos, kurių bangos ilgis siekia iki 500 nm, gali pažeisti centrinę tinklainės zoną – geltonąją dėmę. Žmogaus lęšiukas yra natūrali akių struktūrų apsauga nuo šios spinduliuotės. Siekiant papildyti apsauginę funkciją po jo pašalinimo, kai kurie IOL modeliai (pavyzdžiui, AcrySof Natural® (Alcon), Optiflex Natural Yellow® (MossVision Inc. Ltd)) turi specialų geltoną filtrą, kuris blokuoja ultravioletinių, violetinių ir mėlyna šviesa, kurios bangos ilgis yra iki 500 nm.

Gamintojai tikina, kad po tokių IOL implantavimo nepablogėja regėjimo kokybė ar nesutrinka spalvų suvokimas. Tačiau kai kurie tyrimai rodo, kad esant prastam apšvietimui pacientams vis tiek gali pablogėti mėlynų atspalvių aiškumas ir pablogėti suvokimas.

Reikėtų pažymėti, kad šiuo metu diskusijų objektas yra būtinybė blokuoti mėlyną šviesą, kurios bangos ilgis yra 440–485 nm. Pagrindinis žalingas poveikis pastebimas violetinėje spektro dalyje (400-440 nm). Be to, tinklainės ganglionų fotoreceptoriams, kuriuose yra melanopsino, reikalinga mėlyna šviesa, kad išlaikytų kūno cirkadinį ritmą, kurio sutrikimas gali sumažinti šviesos suvokimą lazdelėmis (tinklainės fotoreceptoriais), atsakingomis už regėjimą prieblandoje. Skaityti daugiau -.

Monofokiniai ir toriniai intraokuliniai lęšiai

Monofokiniai IOL šiandien yra labiausiai paplitęs lęšių tipas. Tai užtikrina geriausią regėjimą tam tikru atstumu (arti ar toli). Todėl pacientai, kuriems buvo implantuotas toks lęšis, yra priversti naudoti nuotolinius arba skaitymo akinius. Tačiau yra gana plačiai paplitęs įsitikinimas, kad monofokaliniai lęšiai turi didesnių pranašumų, palyginti su daugiažidiniais lęšiais, nes jie užtikrina geresnę regėjimo kokybę ir praktiškai neturi aberacijų. Kai kuriais atvejais pseudoakomodacijos reiškinys gali panaikinti poreikį nešioti akinius. Svarbus veiksnys yra žymiai mažesnė tokių lęšių kaina, lyginant su premium segmentu.

Šiuo metu dažniausiai mūsų monofokaliniai IOL yra Tecnis® (Abbott Medical Optics), AcrySof IQ Natural® (Alcon).

Toriniai IOL yra monofokaliniai ir naudojami astigmatizmui koreguoti. Jie turi skirtingą optinę galią išilgai dviejų ašių. Implantuojant tokį lęšį labai svarbu jį sumontuoti norimoje padėtyje, nes dėl nedidelio poslinkio sumažėja vaizdo aiškumas, o jo pašalinti be kartotinės operacijos neįmanoma.

Implantacijai palengvinti ant IOL optikos priekinio paviršiaus daromos žymės, kurios operacijos metu turi būti tiksliai išdėstytos pagal reikiamos ragenos dioptrinės galios ašį. Sukimas (sukimas), dėl kurio lęšio ašis nukrypsta 1° nuo to, kuris reikalingas geriausiai regėjimo aštrumo korekcijai, sumažina cilindro optinę galią 3,3%, o 30° beveik visiškai jį išjungia. Prieš operaciją žymės ant galūnės dažniausiai daromos 6 val. arba 12 ir 6 val. Tada, naudojant specialius instrumentus (Menedez matuoklį, Dell žymeklį ar kitus), ašiai uždedami žymės, kurias reikia koreguoti naudojant torinį IOL.

Pirmasis torinis IOL, kurį FDA rekomendavo 1998 m., buvo STAAR Toric IOL® (STAAR Surgical). 2005 m. rugsėjį Jungtinėse Valstijose buvo patvirtintas kitas modelis – AcrySof IQ Toric IOL® (Alcon). Už JAV ribų galima įsigyti T-flex® torinį asferinį IOL (Rayner). Šie lęšiai yra įvairių sferų ir cilindrų derinių.

Pseudoakomodacijos reiškinys. Pacientai, kuriems buvo implantuotas daugiažidinis arba prisitaikantis IOL, dėl lęšiuko konstrukcijos gerai mato skirtingais atstumais. Tačiau pacientai, kuriems buvo atlikta monokulinė IOL implantacija, dažnai taip pat turi gana aiškų matymą iš arti ir iš tolo. Pseudoakomodacijos tūris kai kuriais atvejais gali siekti 4 dioptrijas. Geriausias efektas pasiekiamas naudojant dvišalį IOL implantavimą, kai „dominuojanti“ akis tampa emmetropiška (t. y. koreguojama tolimojo atstumo atveju), o kita akis – 1–1,5 dioptrijos trumparegystė (artima).

Pseudoakomodacijos mechanizmas nėra gerai suprantamas, o tyrimų rezultatai dažnai yra prieštaringi, tačiau manoma, kad šis reiškinys pagrįstas:
. astigmatizmo atsiradimas pooperaciniu laikotarpiu;
. optinės akies aberacijos;
. židinio zonos gylis;
. vyzdžio skersmuo;
. IOL judėjimas anteroposterior kryptimi;
. vizualinio suvokimo galimybės;
. IOL optikos kokybė;
. kapsulinio maišelio būklė;
. išorinių raumenų darbas.

Kiekvieno veiksnio įtakos laipsnis taip pat yra dviprasmiškas ir skirtinguose tyrimuose skiriasi.

Daugiažidiniai intraokuliniai lęšiai

Daugiažidinės IOL zonos

Tai gana naujas IOL tipas, galintis sumažinti arba visiškai panaikinti poreikį nešioti akinius po implantacijos. Jie turi keletą optinių zonų, kurios leidžia sufokusuoti šviesos spindulius iš objektų, esančių tinklainėje skirtingais atstumais. Tai yra pagrindinis skirtumas tarp daugiažidinio objektyvo ir prisitaikančio. Jo veikimo principas panašus į progresinių kontaktinių ar akinių lęšių. Tačiau optinių zonų dydis yra labai mažas, todėl sumažėja kontrastas ir vaizdo aiškumas. Kai kurie šio tipo lęšių atstovai: AcrySof IQ ReSTOR® (Alcon); ReZoom® (Abbott Medical Optics arba AMO); Tecnis® Multifocal (AMO).

Šiuo metu yra dvi pagrindinės AcrySof IQ ReSTOR® IOL (Alcon) parinktys. Pirmąjį, neasferinio dizaino, FDA patvirtino 2005 m. kovo mėn., o naują versiją patvirtino naudoti 2008 m. pabaigoje. Jis, skirtingai nei ankstesnis, turi skirtingą optinę galią zonai, atsakingai už fokusavimą iš arti (+3,0 dioptrijų, o ne +4,0 dioptrijų), o tai leidžia geriau matyti vidutiniu atstumu (apie 1 metrą).

ReZoom® IOL (AMO) yra patobulinta to paties gamintojo Array® daugiažidinio objektyvo versija. Jame yra 5 zonos koncentrinių žiedų pavidalu, kad būtų galima geriausiai fokusuoti skirtingais atstumais. Iki antrosios kartos AcrySof IQ ReSTOR® išleidimo ReZoom® buvo teikiama pirmenybė vidutiniam matymui.

Tecnis® IOL (AMO) veikia tuo pačiu principu kaip ir AcrySof IQ ReSTOR®. Šį objektyvą FDA patvirtino 2009 m. sausio mėn. Tyrimai parodė, kad didelis regėjimo aštrumas pasiekiamas 93 procentams pacientų, kuriems implantuotas šis IOL.

Po daugiažidinio IOL implantavimo apie 30 procentų pacientų patiria akinimą ir aureolę (vaivorykštės kontūrus) iš šviesos šaltinių, ypač naktį. Tačiau, nepaisant nepatogumų, po šešių mėnesių dauguma žmonių pripranta prie šių trūkumų. Tačiau tokie IOL yra draudžiami profesionaliems vairuotojams, dirbantiems bet kuriuo paros metu.

Kai kuriais atvejais po implantacijos vis dar reikia taikyti akinių korekciją vidutiniams ir artimiems atstumams, griebtis refrakcijos chirurgijos (LASIK, keratotomija) dėl skaičiavimų netikslumų ir IOL konstrukcijos netobulumų, padidėjusių pacientų reikalavimų regėjimo kokybei. gauti, kurie yra nenuspėjami ir nepriklausomi nuo chirurgo operacijos pasekmių.

Kontraindikacija implantuoti daugiažidininį IOL gali būti paciento tinklainės patologija, kuri neleidžia pasiekti norimos vaizdo kokybės, nepaisant teisingo lęšio pasirinkimo ir sėkmingos operacijos.

Nepaisant visų daugiažidininių IOL privalumų, pacientai, turintys emmetropiją (išskyrus presbiopus) ir lengvą ar vidutinio sunkumo trumparegystę, gali būti nepatenkinti operacijos rezultatais. Priežastis ta, kad jų regėjimas iš pradžių buvo geras arba jos pablogėjimas netrukdė kasdienei veiklai. Tie regėjimo ypatumai, kurie gali atsirasti po operacijos, jiems gali pasirodyti sunkiai toleruojami arba apskritai nepriimtini, o viltys visiškai atstatyti regėjimą ir atsisakyti akinių gali būti nepateisinamos.

Tinka intraokuliniams lęšiams

Pritaikančio lęšio konstrukcija leidžia jam judėti pirmyn ir atgal veikiant ciliariniam raumeniui ir keisti židinį, imituojant prisitaikančio aparato veikimą. Pritaikomas objektyvas turi tik vieną optinę zoną, kuri sumažina problemų, tokių kaip akinimo ir aureolės efektas, rimtumą esant prastam apšvietimui ir užtikrina aiškesnį matomumą toli. Iš esmės tai yra monofokalinis lęšis, kuris po implantacijos gali pakeisti savo padėtį akyje. Tačiau pritaikyti IOL nesuteikia tokio paties fokusavimo diapazono kaip daugiažidiniai IOL, todėl gali prireikti papildomų skaitymo akinių.

Pirmasis pritaikytas IOL, patvirtintas FDA (2003 m.), yra Crystalens (Bausch & Lomb). Buvo išleistos kelios jo modifikacijos. 2008 m. pasirodė Crystalens HD (didelės raiškos) versija, kuri leido gauti aiškesnį matymą arti neprarandant kokybės vidutiniu atstumu ir į atstumą, taip pat su mažesnėmis aberacijomis (akinimu, aureolėmis) esant silpnam apšvietimui. . Geri rezultatai pastebėti 80 procentų pacientų. 2010 m. pradžioje „Bausch & Lomb“ paskelbė „Crystalens Aspheric Optic“ (AO), kuri suteikia didesnį kontrasto jautrumą ir mažiau aberacijų.

Įvairiose pasaulio šalyse naudojami kiti pritaikytų lęšių modeliai. Kai kuriuos iš jų šiuo metu peržiūri FDA, kad patvirtintų juos naudoti Jungtinėse Valstijose. Tai apima „Synchrony“ („Visiogen“), silikoninį lankstų monoblokinį IOL, implantuotą į lęšio kapsulę. Jį sudaro du optiniai elementai, sujungti spyruokle (priekinis, kuris yra surenkamasis lęšis, o galinis - besiskiriantis lęšis). Kai dirba ciliarinis raumuo, jie pasislenka vienas kito atžvilgiu, taip užtikrindami norimą objektų vaizdo fokusavimą tinklainėje skirtingais atstumais. Pirmieji rezultatai yra daug žadantys (implantacijos pradėtos 2007 m.): ilgą laiką išsaugomas geras atstumas ir artimas regėjimo aštrumas, nėra „halo“ efekto ir akinimo.

„NuLens IOL“ („NuLens Ltd.“) gamintojas nustato kaip suteikiantį galimybę padidinti akomodaciją iki 10 dioptrijų, o kiti patvirtinti lęšiai gali suteikti tik apie 2 dioptrijas. Tokie duomenys gauti iš tyrimų su beždžionėmis.

„NuLens“ turi unikalų dizainą. Jo viduje yra silikonu užpildyta kamera, atskirta „stūmokliu“ su skylute centre, per kurią silikonas gali tekėti iš priekio į galą. Lęšiukas fiksuojamas ciliarinėje vagoje. Kapsulinis maišelis naudojamas kaip judančios diafragmos, kuri taip pat apima Zinn raiščius ir ciliarinius procesus, elementas. Per jį ciliarinio raumens jėga akomodacijos metu veikia „stūmoklį“, o silikonas, judėdamas iš vienos kameros dalies į kitą, keičia priekinio lęšio paviršiaus kreivumą. Šio IOL modelio naudojimo rezultatų šiuo metu nepakanka, kad būtų galima įvertinti jo pranašumus prieš kitus.

FluidVision, pritaikytas IOL (PowerVision) intraokuliniam lęšiui, šiuo metu atliekami ankstyvosios stadijos klinikiniai tyrimai. Jame, reaguodamas į ciliarinio raumens susitraukimą, skystis iš haptiniuose elementuose esančių rezervuarų teka į optinę dalį, pakeisdamas jos formą ir optinę galią. Preliminarūs rezultatai rodo, kad akomodatyvumas gali padidėti daugiau nei 5 dioptrijomis.

Vokietijoje pagamintas IOL Tek-Clear (Tekia) pritaikytas IOL yra unikalaus dizaino. Optinė dalis yra centre ir yra sujungta su aplinkine haptine dalimi lanksčiais tvirtinimais, kurie leidžia jai judėti priklausomai nuo ciliarinio raumens susitraukimo ir atsipalaidavimo. Savo ruožtu haptikas turi stačiakampį kraštą, kuris sumažina užpakalinės lęšio kapsulės neskaidrumo riziką.

Kitas pritaikymo objektyvo tipas yra „SmartLens“ („Medennium Inc.“ (Irvine, Kalifornija)). Kai jis implantuojamas per mikropjūvį, į kapsulę vietoj pačios lęšio medžiagos įvedamas termodinaminis hidrofobinis akrilas, kuris veikiamas žmogaus kūno temperatūros virsta minkštu, gelį primenančiu lęšiu greičiau nei 30 sekundžių. Taip atkuriamas jauname amžiuje jam būdingas lęšiuko lankstumas ir gebėjimas prisitaikyti. Toks lęšis atsparus lęšio kapsulės drumstimui, nejuda ir neturi aberacijų.

Kai kuriose šalyse šiuo metu naudojami vadinamieji šviesos reguliuojami lęšiai (LAL), kuriuos gamina Calhoun Vision iš Pasadenos, Kalifornijos. Veikiant tam tikro bangos ilgio ultravioletinei šviesai, įvyksta ją sudarančių makromerų polimerizacija. Dėl to pasikeičia lęšiuko optinė galia, todėl pooperacinė ametropija gali būti koreguojama iki 2 dioptrijų diapazone be papildomos operacijos ar akinių korekcijos. Šiuo metu FDA atlieka klinikinius tyrimus.

Pažymėtina, kad ne visais atvejais tokio tipo lęšių implantavimas visiškai patenkina pacientą. To priežastis gali būti nepakankamas, jo nuomone, regėjimo aštrumas reikiamu atstumu. Astigmatizmas taip pat ne visada leidžia pasiekti norimą vaizdo aiškumą. Chromatinės aberacijos, tokios kaip blyksniai ir aureolės (atspindėjimai), sumažėjęs regėjimo aštrumas ir kontrasto jautrumas prasto apšvietimo sąlygomis gali pabloginti tokių lęšių implantavimo rezultatus.

Phakic intraokuliniai lęšiai

Akis su implantuotu PIOL

Vienas iš naujausių refrakcijos klaidų (trumparegystės, toliaregystės, astigmatizmo) korekcijos metodų yra fakiniai intraokuliniai lęšiai (PIOL). Tokie lęšiai įrengiami priekinėje arba užpakalinėje akies kameroje, neišimant paties paciento lęšiuko (iš čia ir kilo pavadinimas – phakic).

Šie lęšiai buvo įtraukti į plačiai paplitusią klinikinę praktiką nuo 2000-ųjų pradžios. Tačiau pirmieji eksperimentai su PIOL buvo atlikti praėjusio amžiaus 50-aisiais. 1953 m. Strampelli pirmą kartą implantavo priekinės kameros IOL, kad ištaisytų trumparegystę. Tačiau, nors ankstyvieji rezultatai buvo džiuginantys, daug lęšių teko išimti dėl progresuojančio ragenos endotelio ląstelių nykimo, rainelės atrofijos, vyzdžio formos pokyčių, uveito ir antrinės glaukomos.

Iš pradžių prie rainelės pritvirtinti IOL (rainelės klipas, letenų lęšis) buvo naudojami afakinėms akims po intrakapsulinės kataraktos ekstrahavimo. Pirmieji tokio tipo lęšiai buvo išrasti 1953 m. 1978 m. Worstas sukūrė koplanarinę (vieno plokštumo) vientisą IOL iš polimetilmetakrilato, kuris buvo pritvirtintas prie rainelės stromos vidurinės periferijos, kuri yra gana stacionari jos dalis. 1979 metais diplopija sergančiam pacientui buvo sumontuotas tokios konstrukcijos nepermatomas lęšis, kuris sukėlė didelį diskomfortą. 1986 m. trumparegėje akyje pirmą kartą buvo įdiegtas permatomas rainelės spaustuko IOL.

Komplikacijų (spalvotų aureolių ir akinimo, ragenos endotelio pažeidimo) buvimas įdiegus priekinės kameros IOL paskatino tyrėjus sukurti kitus lęšių modelius - užpakalinės kameros. 1986 m. Fiodorovas pasiūlė naudoti vieną iš pirmųjų tokių IOL. Jis buvo ypatingo dizaino, grybo formos. Lęšis buvo pritvirtintas už rainelės dviem haptiniais elementais, o optinė dalis išsikišo per vyzdį. Tačiau jo implantacija gali sukelti komplikacijų, tokių kaip lęšio poslinkis, glaukoma, kurią sukelia vyzdžių blokada, iridociklitas ir katarakta.

Šiuolaikinių phakic IOL modelių saugos lygis yra daug aukštesnis nei pirmųjų modelių. Gamintojai stengiasi atsižvelgti į visą sukauptą patirtį, kad sumažintų neigiamų pasekmių riziką.

PIOL yra kaip alternatyva lazerinei korekcijai pacientams, turintiems didelį trumparegystės, toliaregystės ir astigmatizmo laipsnį, kai ragenos storio nepakanka pilnai ir saugiai korekcijai arba pacientui draudžiama atlikti keratorefrakcinę operaciją – pavyzdžiui, esant keratokonusui. .

Galimybė koreguoti refrakcijos ydas šiuo metodu labai didelė: trumparegystė iki -25,0 D, toliaregystė iki 20,0 D, astigmatizmas iki 6,0 D.

Kaip minėta aukščiau, pagal implantavimo vietą fakiniai lęšiai skirstomi į priekinę ir užpakalinę kamerą. Pirmuoju atveju lęšiukas dedamas tarp ragenos ir rainelės, antruoju – tiesiai už rainelės prieš lęšį. Priekinės kameros lęšių fiksavimo elementai (haptikai) gali būti išdėstyti dviejose vietose: priekinės kameros kampe (fiksuota kampu) arba ant rainelės (fiksuota rainelės).

Yra dviejų tipų užpakalinės kameros lęšiai: ICL (implantuojamas kolamerinis lęšis) ir PRL (Phakic Refractive Lens). Pagrindiniai jų skirtumai yra gamyboje naudojama medžiaga ir fiksavimo taškai užpakalinėje akies kameroje. ICL yra pagaminti iš specialaus kolageno kopolimero su hidrofiliniu akrilu (kolameru), o PRL, savo ruožtu, yra pagamintas iš hidrofobinio silikono. Pirmojo tipo PIOL haptiniai elementai yra ciliariniame griovelyje, kur jie gerai laikosi be papildomos fiksacijos tarp rainelės ir lęšio ir nejuda be ypatingų pastangų. Kita vertus, PRL gali judėti užpakalinės kameros akies skystyje, nes haptiniai elementai po implantacijos yra ant zoninių skaidulų, ant kurių pakabinamas lęšis, ir neužtikrina tokios stiprios lęšio fiksacijos kaip ICL. .

Kontraindikacijos fakinių IOL implantavimui yra: ragenos drumstimas; katarakta; lęšio subluksacija (subluksacija); glaukoma arba padidėjęs akispūdis; tinklainės ar stiklakūnio problemos, dėl kurių neįmanomas geras regėjimas arba reikalinga operacija užpakaliniame akies segmente; ankstesnės akių operacijos, pvz., tinklainės, stiklakūnio ar priešglaukomos operacijos. Naudojant priekinės kameros modelius, priekinės kameros gylis turi būti ne mažesnis kaip 3,0 mm, o užpakalinės kameros modeliai turi būti ne mažesnis kaip 2,8 mm.

Fakinio lęšio įdėjimo operacija trunka 10-15 minučių ir atliekama ambulatoriškai. Lęšiui implantuoti daromas iki 3,0 mm dydžio savaime užsisandarantis mikropjūvis, kuriam nereikia siūlių. Montuojant užpakalinės kameros lęšius, pirmiausia reikia išplėsti vyzdį, o priekinės kameros lęšiams to nereikia. Po procedūros pacientas greitai grįžta į įprastą gyvenimo būdą. Apribojimai yra minimalūs ir daugiausia susiję su higienos procedūromis pirmą kartą po operacijos.

Kaip ir bet kuri chirurginė procedūra, fakinio lęšio implantavimas yra susijęs su tam tikra rizika. Kaip ir atliekant bet kokią intraokulinę operaciją, yra endoftalmito, dėl kurio gali visiškai prarasti regėjimą, išsivystymo rizika. Jis yra 0,1-0,7%, t.y., maždaug toks pat, kaip ir implantuojant afakinius IOL.

Galimas vyzdžių blokados atsiradimas po PIOL implantacijos sėkmingai užkertamas kelias atliekant iridotomiją prieš operaciją arba jos metu. Ši procedūra paprastai apima vieną ar daugiau subtilių mikroskopinių skylių rainelės viršuje.

Kiekvienam fakinio IOL tipui yra specifinių komplikacijų. Vienas iš priekinės kameros lęšių iš jų yra vyzdžio ovalizacija, kartu su blizgesiu, dažniausiai susijęs su lęšio lyties elementų poslinkiu arba neteisingu įrengimu. Jie daro spaudimą kameros kampui, sukeldami antrinius fibrozinius pokyčius ir sutrikdo kraujo tiekimą į rainelę. Norint išvengti jo atsiradimo, prieš operaciją būtina tiksliai apskaičiuoti lęšio parametrus ir teisingai nustatyti haptikus implantacijos metu. Jei ši komplikacija pasireiškia uveito-glaukomos-hifemos sindromo arba endotelio-epitelinės distrofijos išsivystymo atveju, gali būti nurodyta lęšiuko eksplantacija.

Priekinės kameros lęšių montavimo komplikacijos taip pat yra padidėjęs akispūdis ir ragenos endotelio ląstelių praradimas. Pirmasis yra dėl lęšio lokalizacijos priekinėje kameroje, antrasis dėl to, kad sunku apskaičiuoti reikiamą jo dydį, taip pat dėl ​​sukimosi galimybės pooperaciniu laikotarpiu.

Užpakalinės kameros FIOL atveju dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra katarakta ir pigmento dispersijos sindromas. Šių komplikacijų priežastis dažnai yra kontaktas su paciento lęšiu ar rainele, kuris gali atsirasti netinkamai parinkus lęšiuko dydį arba kai užpakalinė akies kamera yra siaura, dažnai randama esant hiperopijai.

Katarakta taip pat gali atsirasti dėl traumos operacijos metu. Dėl kai kurių konstrukcijos skirtumų jo atsiradimo rizika yra didesnė implantuojant ICL nei implantuojant PRL. Implantuojant PRL, kartais gali atsirasti lęšio poslinkis arba decentracija dėl zoninių skaidulų sutrikimo.

Oftalmologijos klinikos vis dažniau savo darbe pradeda naudoti PIOL. Deja, dažnai pasitaiko atvejų, kai informacija apie šiuos lęšius pateikiama vienpusiškai. Puikiai aprašytos metodo galimybės, tačiau itin menkai aprašytos komplikacijos. Jei iš pradžių fakiniai lęšiai buvo pozicionuojami kaip korekcijos metodas sunkiausiems atvejams - didelio laipsnio refrakcijos ydos korekcijai, tai vėliau jie buvo pradėti siūlyti tiems pacientams, kuriems buvo alternatyva - akiniai, kontaktiniai lęšiai ir kt. lazerinė regėjimo korekcija.

Pagrindinis fakinių IOL pranašumas prieš kitus chirurginius metodus yra visiškas operacijos grįžtamumas. Ši formuluotė gali klaidinti pacientus. Akis po lęšiuko pašalinimo niekada nebus visiškai identiška akiai prieš implantaciją. Pirma, iškyla pačios operacijos rizika – endoftalmitas, akies trauma, o esant lęšiuko eksplantacijai, dėl dvigubos operacijos konkrečiam pacientui ši rizika padvigubėja. Antra, kol lęšiukas yra akies viduje, jis gali sukelti negrįžtamus pokyčius. Trečia, pati lęšio pašalinimo procedūra yra daug sudėtingesnė nei implantacija ir ne visada vyksta taip, kaip tikimasi.

Žinoma, šis regėjimo korekcijos metodas turi teisę egzistuoti ir daugeliui pacientų žymiai pagerino gyvenimo kokybę. Tačiau santykinis metodo naujumas (PIOL implantacija plačiai paplitusioje klinikinėje praktikoje pradėta taikyti palyginti neseniai) riboja galimybę įvertinti komplikacijas, ypač ilgalaikes.

Išvada

IOL implantavimo operacija atliekama ambulatoriškai, taikant vietinę lašelinę nejautrą, kurią lengvai toleruoja įvairaus amžiaus pacientai ir neapkrauna širdies ir kraujagyslių sistemos. IOL į akį įvedamas per ne didesnį kaip 3,0 mm mikropjūvį. Chirurginis etapas trunka 10-20 minučių. Reabilitacijos laikotarpis labai trumpas, o apribojimai minimalūs – jie daugiausia susiję su higienos procedūromis.

Kiekvienais metais visame pasaulyje atliekama milijonai IOL implantavimo operacijų. Apie 98% operacijų baigiasi be komplikacijų. Dažniausios komplikacijos yra: katarakta (antrinė afakinių IOL atveju), padidėjęs akispūdis, ragenos edema, pooperacinis astigmatizmas, IOL poslinkis.

Intraokuliniai lęšiai yra aktyviai besivystantis regėjimo korekcijos metodas. Pagrindinis skirtumas tarp afakinių ir fakinių lęšių yra tas, kad pirmasis yra vienintelis kataraktos gydymo metodas, kuris buvo įrodytas milijonais operacijų. Phakic lęšiai naudojami refrakcijos chirurgijoje ir turėtų būti laikomi alternatyva akiniams, kontaktiniams lęšiams ir lazerinei regos korekcijai. Operacijų skaičius ir pacientų stebėjimo laikotarpiai po fakinių IOL įdiegimo yra žymiai mažesni nei turima afakinių lęšių statistika. Dėl šios priežasties šiuo metu sunku iki galo įvertinti tokių lęšių keliamą riziką.

IOL (intraokulinio lęšio) implantavimas yra operacija, kuri kasdieniame gyvenime paprastai vadinama „dirbtinio lęšio įdiegimu“. Iš tiesų, chirurginės intervencijos esmė – akies obuolio viduje įtaisyti dirbtinį lęšį, kuris atlieka šviesos spindulius laužančio lęšio funkcijas.

Dirbtinių lęšių tipai

Pagal formą intraokuliniai lęšiai skirstomi į:

• Sferinis.
• Asferinis.

Asferinis lęšių dizainas turi neabejotinų pranašumų, kurių dėka jie užtikrina vienodą šviesos lūžį skirtinguose taškuose, geresnį matymą tamsoje, teisingą kontrasto ir spalvų suvokimą.

Priklausomai nuo gebėjimo imituoti apgyvendinimo procesą:

• Monofokiniai lęšiai yra labiausiai paplitęs dirbtinių lęšių tipas, naudojamas kataraktai koreguoti. Visų pirma, dėl mažos kainos. Šio statinio lęšio ypatumas yra tas, kad jis užtikrina gerą matymą per atstumą, tačiau skaitymui, rašymui, siuvinėjimui, mezgimui ir kitiems darbams iš arti prireiks plius akinių.
• Multifocal – objektyvai, užtikrinantys gerą vaizdo kokybę arti ir toli. Tai pasiekiama dėl specialios formos, kuri leidžia projektuoti vaizdą į skirtingus taškus vienu metu. Trūkumas yra tas, kad kai kuriais atvejais gali būti šiek tiek neryškus matymas vidutiniame diapazone.
• Monofokiniai toriniai – dirbtiniai lęšiai, naudojami fakoemulsifikacijai tais atvejais, kai katarakta derinama su ragenos astigmatizmu. Šis objektyvas atlieka dvigubą funkciją. Torinis monofokalinis lęšis ne tik tarnauja kaip nuotolinis lęšis, bet ir koreguoja ragenos lūžio galią.
• Daugiažidinis torinis – šio tipo intraokuliniai implantai sujungia daugiažidinių ir torinių lęšių funkcijas. Tai leidžia efektyviai koreguoti kataraktą ir ragenos astigmatizmą, išlaikant regėjimo aštrumą artimu ir tolimu atstumu.
• Trifokaliniai vaistai yra paskutinis žodis gydant kataraktą pacientams, sergantiems senatvine toliarege. Šie implantai leidžia gauti aukštos kokybės vaizdus artimu, vidutiniu ir dideliu atstumu po jų įdiegimo.

Priklausomai nuo naudojamos medžiagos, intraokuliniai lęšiai gali būti minkšti arba kieti. Pagal šiuolaikines tendencijas manoma, kad geriau naudoti dirbtinius lęšius iš minkštos medžiagos, tačiau kietų lęšių implantavimas taip pat nesukelia nemalonių subjektyvių pojūčių.

IOL implantavimo procedūra

Plačiai reklamuojama kaip paprasta ir saugi procedūra, dirbtinių lęšių įdėjimas yra chirurginė procedūra. Tai neapsieina be įvairių komplikacijų, tokių kaip infekcija, lęšiuko poslinkis, padidėjęs akispūdis ir kt.

Pasiruošimas operacijai turėtų prasidėti prieš kelias dienas, panaikinus antikoaguliantus, ribojant fizinį aktyvumą ir susilaikant nuo alkoholio. Operacijos išvakarėse neturėtumėte vartoti maisto ar skysčių.

Pati procedūra susideda iš kelių etapų:

1. Vietinė anestezija anesteziniais akių lašais. Veido nervo blokada tokio tipo operacijose naudojama itin retai, tik esant tam tikroms indikacijoms.
2. Ragenai daromi du ar trys pjūviai, kurių ilgis yra nuo 1,2 iki 2,2 mm, per kuriuos į akies obuolį įvedami specialūs instrumentai.
3. Išimama priekinė lęšiuko kapsulė, ultragarsu sunaikinamas jo branduolys, išsiurbiami fragmentai.
4. Intraokulinis lęšis įtaisytas į kapsulinį maišelį, kuris įkišamas per didžiausią pjūvį.
5. Ant ragenos siūlių nereikia.

Fakinio lęšio montavimo technika skiriasi tuo, kad iš anksto nereikia išimti natūralaus lęšio.