Ką lemia baltymų trūkumas? Išsekimas ir baltymų trūkumas, simptomai, gydymas, priežastys, požymiai

Problemos, kylančios dėl baltymų trūkumo.

Baltymų trūkumas organizme atsiranda dėl to, kad trūksta reikiamo kiekio arba aminorūgščių, reikalingų baltymų sintezei. Paprastai baltymų trūkumas yra nuolatinis reiškinys tarp griežtų vegetarų ir žmonių, turinčių didelį fizinį krūvį dėl nesubalansuotos mitybos. Baltymų trūkumas organizme turi neigiamų pasekmių beveik visam organizmui. Nepakankamas baltymų patekimas į organizmą su maistu lėtėja vaikų augimas ir vystymasis, suaugusiems – sutrinka endokrininių liaukų veikla, pakinta kepenys, pakinta hormonų lygis, sutrinka jų gamyba. fermentai, dėl kurių pablogėja maistinių medžiagų, daugelio mikroelementų, naudingųjų riebalų, vitaminų įsisavinimas. Be to, baltymų trūkumas prisideda prie atminties sutrikimo, sumažėjusio darbingumo, susilpnėjusio imuniteto dėl sumažėjusio antikūnų susidarymo lygio, taip pat kartu su vitaminų trūkumu. Nepakankamas baltymų suvartojimas lemia širdies ir kvėpavimo sistemų susilpnėjimą bei raumenų masės mažėjimą.

Kasdienis moters organizmo baltymų poreikis turėtų būti pagrįstas 1,3 g, padauginta iš kilogramo svorio. Vyrams šis koeficientas padidėja iki 1,5 g Užsiimant treniruotėmis ar bet kokia fizine veikla, baltymų suvartojimas turi būti padidintas iki 2,5 g kilogramui. Geriau, jei suvartojami baltymai yra lengvai virškinami, tai yra pieno, sojos baltymų ar specialiai paruoštų aminorūgščių mišinių pavidalu.

Baltymų perteklius organizme.

Be baltyminio maisto trūkumo, gali būti ir jo perteklius, o tai taip pat nepageidautina organizmui. Jei racione yra nedidelis baltymų perteklius, palyginti su norma, žalos nebus, tačiau viršijus 1,7 g vienam svorio kilogramui, kai nėra stipraus fizinio krūvio, atsiranda neigiamų pasekmių. Kepenys baltymų perteklių paverčia gliukoze ir azoto junginiais (karbamidu), kuriuos iš organizmo turi pašalinti inkstai. Be to, šiuo metu tampa svarbus gėrimo režimo laikymasis. Baltymų perteklius išprovokuoja rūgštinę organizmo reakciją, dėl kurios netenkama kalcio. Be to, mėsos gaminiuose, kuriuose yra didžiulis kiekis baltymų, yra purinų, kurių dalis nusėda sąnariuose medžiagų apykaitos procese, todėl gali išsivystyti podagra. Baltymų pertekliaus atvejai organizme yra gana reti. Paprastai mūsų racione jo nepakanka. Baltymų perteklius perkrauna virškinimo sistemą, blogina apetitą, padidina centrinės nervų sistemos, taip pat endokrininių liaukų jaudrumą. Be to, kepenyse kaupiasi riebalų sankaupos, kenčia širdies ir kraujagyslių sistema, kepenys, inkstai, sutrinka vitaminų apykaita.

2 skyrius Praktinė dalis.

Tyrinėdamas baltymų poveikį žmogaus organizmui, padariau išvadą, kad tinkamas abiejų rūšių baltymų vartojimas palaiko sveikatą ir užtikrina normalią organizmo veiklą. Savo tyrimui naudojau apklausos metodą, kuriame dalyvavo 20 Irbito miesto gyventojų.

Šiais laikais daugelis pamiršta teisingą augalinių ir gyvulinių baltymų santykį ir apsiriboja vadovaudamiesi stereotipais apie „tinkamą mitybą“.

Vegetarizmas populiarėja šiuolaikinėje visuomenėje, tačiau nedaugelis žino, kad atsisakydami gyvulinių baltymų atsisako tokių komponentų kaip vitaminai B 12, kalcis, cinkas, geležis ir nepakeičiamos aminorūgštys, o tai savo ruožtu sukelia ligas.

Atlikdamas savo tyrimą galiu nustatyti, kiek žmonės žino apie baltymus ir ar skiria dėmesio savo mitybai.

KLAUSIMYNAS

Pirmoje vietoje – mano kalbinto Irbito miesto gyventojų amžiaus klausimas.

1. Amžius iki 18 metų – 6 žmonės (30%)

2. Amžius nuo 18 iki 45 metų – 10 žmonių (50%)

3. Amžius virš 45 metų – 4 žmonės (20%)

Antroje anketos vietoje yra klausimas apie respondentų lytį.

1. Moterys -12 žmonių (60%)

2. Vyrai – 8 žmonės (40 proc.)

Trečiasis anketos klausimas „Ar manote, kad valgote teisingai?

1. „Taip“ – 12 žmonių (60 %)

2. „Ne“ – 2 žmonės (10 %)

3. "Sunku atsakyti" - 6 žmonės (30%)

Remiantis duomenimis, akivaizdu, kad dauguma respondentų savo mitybą laiko teisinga.

Ketvirtoje vietoje – klausimas „Kuriuose produktuose yra gyvulinių baltymų? Pasirinkite teisingą atsakymą“.

1 Atsakymas „Pupelės, riešutai, kiaušinis“. -2 žmonės (10%)

2 Atsakymas: „Kiaušinis, silkė, lašiša, jautiena“.

– 18 žmonių (90 proc.)

3 Atsakymas: „Pupelės, riešutai, žalieji žirneliai“.

– 0 žmonių (0%)

Remiantis gautais duomenimis, akivaizdu, kad 90% respondentų teisingai žino, kuriuose produktuose yra gyvulinių baltymų.

Penktoje vietoje yra klausimas „Kokiuose maisto produktuose yra augalinių baltymų? Pasirinkite teisingą atsakymą“.

1 atsakymas „Kalakutiena, vištiena, kiaušinis“ – 3 žmonės (15%)

2 Atsakymas „Kiaušinis, tofu, vaisiai“ – 5 žmonės (25%)

3 Atsakymas „Tofu, sezamas, vaisiai, ankštiniai augalai“ – 12 žmonių (60%)

Iš gautų duomenų galime daryti išvadą, kad Irbit miesto gyventojai gana gerai žino apie augalinių baltymų turinčius produktus.

Šeštoje vietoje yra klausimas „Kiems baltymams, gyvūnams ar augaliniams, valgydami maistą teikiate pirmenybę?

1 Atsakymas į „gyvūnus“ 3 žmonės (15 %)

2Atsakymas yra „augalinis“ – 7 žmonės (35%)

3 Atsakymas „Vartoju vienodai augalinius ir gyvūninius baltymus“ – 10 žmonių (50%)

Remiantis šio klausimo duomenimis, aišku, kad Irbit miesto gyventojai augalinius ir gyvūninius baltymus suvartoja po lygiai, tačiau yra tam tikrų problemų nustatant abiejų baltymų rūšių svarbą.

Septintasis mano klausimyno klausimas buvo „Ar, jūsų nuomone, būtų teisinga visiškai nustoti valgyti gyvulinius baltymus, nes manoma, kad jie yra mažiau sveiki nei augaliniai?

1 atsakymas „Taip, aš atsisakyčiau gyvulinių baltymų“ – 6 žmonės (30%)

2 Atsakymas „Ne, aš norėčiau atsisakyti augalinių baltymų“ – 2 žmonės (10%)

3 Atsakymas „Valgyčiau abu baltymus vienodai“ – 12 žmonių (60%)

Iš duomenų matyti, kad yra didelių problemų žinant abiejų tipų baltymų naudingumą, kuriuos reikia koreguoti.

Aštuntas mano anketos klausimas buvo „Ar žinote baltymų pertekliaus ar trūkumo organizme pasekmes?

1 atsakymas "TAIP" - 5 žmonės (25%)

2 Atsakymas "Ne" - 15 žmonių (75%)

Paskutinis, devintas, mano anketos klausimas buvo „Kuri būklė yra pavojingesnė organizmui, baltymų perteklius ar trūkumas?

1 atsakymas „baltymų trūkumas“ – 4 žmonės (20%)

2 Atsakymas „baltymų perteklius“ – 1 asmuo (5%)

3 Atsakymas „Abi sąlygos pavojingos“ – 7 žmonės (35%)

4 Atsakymas „Abi sąlygos nekelia pavojaus žmogaus organizmui“ - 8 žmonės (40%)

Iš gautų duomenų aišku, kad Irbito miesto gyventojai visiškai neįsivaizduoja apie šių dviejų sąlygų pavojų.

IŠVADA

Šiuolaikinėje visuomenėje šurmulyje žmonės pamiršta arba sąmoningai neprižiūri savo mitybos teisingumo, greito maisto, greito maisto, taip sutrikdydami medžiagų apykaitą, nedaug kam rūpi ką valgo. Problemos, kurias sukelia sutrikusi medžiagų apykaita, atsiranda staiga, o dažniausiai jau būna per vėlu ką nors daryti. Dabar reikia maitintis teisingai ir subalansuotai, vienodai suvartoti reikiamą dienos baltymų, augalinių ir gyvulinių medžiagų kiekį. Vykdydamas skirtas užduotis atskleidžiau baltymų įtakos žmogaus organizmui esmę ir patikrinau Irbit miesto gyventojų žinias apie baltymus.

Teorinėje dalyje atskleidžiau bendras sampratas apie baltymus ir jų poveikį žmogaus organizmui. Gyventojams, kuriuos kalbėjau, parengiau lankstinuką su pagrindinėmis sąvokomis ir svarbiausiais šios temos aspektais. Tai darydamas praplėssiu jų žinias apie baltymų vaidmenį ir tinkamą mitybą. [1 PRIEDAS].

Kurdamas savo tiriamąjį darbą, studijavau specialią literatūrą, straipsnius apie dietas apie baltymų vaidmenį mityboje.

Atlikdamas tyrimą išsiaiškinau, kad miesto gyventojų žinios apie baltymus nėra išsamios, būtina vesti sveikatos mokyklas, ypatingą dėmesį skirti baltymų trūkumo ir pertekliaus šalutiniams poveikiams, taip pat atkreipti dėmesį į tai, kad dieta turi būti vienodai turtinga tiek gyvūninių, tiek augalinių baltymų.

Išanalizavęs stebėjimo metu gautus duomenis ir informaciją, priėjau prie išvados, kad Irbit miesto gyventojų sąmoningumas apie baltymų naudą nėra pakankamas kai kuriuos aspektus koreguoti. Tai rodo apklausos duomenys.

NUORODOS

Green N, Stout, W. Taylor D. Biology in 3 vols T. 1: Transl. iš anglų kalbos /Red. R. Soper. M.: Mir, 1990. 368 p., iliustr.

Brownas A.D. ir Fadeeva M.D. Molekuliniai gyvenimo pagrindai. Vadovas mokytojams. M., Išsilavinimas, 1976 m.

Shulpinas G.B. Ši žavi chemija. M.: Chemija, 1984 m.

L. Paulingas, P. Paulingas. Chemija. Red. Pasaulis. Maskva. 1978 m.

Nechaev A.P. Organinė chemija: vadovėlis. maisto technikumų mokiniams. M.: aukštesnis.

pretenzija., 1988. 319 p., iliustr.

Palovas I. Yu., Vakhnenko D. V., Moskvichev D. V. Biologija. Nauda – dėstytojas stojantiesiems į universitetus. Rostovas prie Dono. Red.

Feniksas. 1999. 576 p.

Biologija stojantiesiems į universitetus. Red. V. N. Yarygina. M.: aukštesnis. mokykla, 1995. 487 p., iliustr.

Išsekus, kartu su beveik visišku poodinio riebalinio audinio praradimu, riebalų sankaupomis pilvo ertmėje ir kt., randamas itin didelis raumenų atrofijos laipsnis, sumažėja vidaus organų dydis ir daug bendrų reiškinių, rodančių, kad visas organizmas išsenka ne tik maistinių atsargų, bet ir plastinės medžiagos bei pirmiausia baltymų.

Namų mokslininkai (Botkino mokinys Manaseinas, Pašutinas) plačiai tyrinėjo išsekimo procesus eksperimentuose su gyvūnais. Pašutinas atkreipė dėmesį, kad klinikoje retos ligos formos nelydi vienokia ar kitokia badavimo forma (pavyzdžiui, dėl sumažėjusio apetito, padidėjusio audinių irimo ir pan.).

Pastaraisiais dešimtmečiais daug dėmesio buvo skiriama būtent baltymų trūkumui, t.y. organizmo baltymų išeikvojimui sergant įvairiomis ligomis.

Įvairios kilmės mitybos sumažėjęs svoris, viršijantis fiziologinę normą. Svorio mažėjimą lemia tai, kad energijos suvartojimas viršija virškinamų maistinių medžiagų energetinę vertę. Progresuojant išsekimui, atrofuojasi raumeninis audinys, mažėja vidaus organų dydis, išsivysto nemažai bendrų sutrikimų, sutrinka baltymų, angliavandenių, vandens-druskos ir kitų rūšių medžiagų apykaita. Sutrinka nervų sistemos, endokrininių liaukų ir vidaus organų funkcijos.

Išsekimas senatvėje

Tai gali būti dėl mažo maisto kalorijų kiekio, netinkamos mitybos, netinkamos suvartojamo maisto sudėties arba nepakankamo suvartoto maisto pasisavinimo.

Mažėja raumenų tūris ir vidaus organų dydis.

Senyviems ir senyviems pacientams svorio metimą palengvina dantų nebuvimas ar prastai pritvirtinti protezai, monotoniška mityba su nepakankamu baltymų ir vitaminų kiekiu, stresinės situacijos, psichikos sutrikimai, ūminės ir lėtinės infekcinės ligos, piktybiniai navikai, ilgalaikis lovos režimas.

Pacientai pastebi laipsnišką svorio mažėjimą, bendrą silpnumą, nuovargį, šaltkrėtį ir kūno temperatūros mažėjimą. Oda yra sausa ir pleiskanojanti.

Išsekusiems pacientams reikia didesnio dėmesio. Reikalinga burnos ertmės sanitarija ir dantų protezavimas. Siūlomas maistas, kuris yra lengvai virškinamas, turtingas baltymų, riebalų, turintis normalų angliavandenių ir pakankamą kiekį vitaminų. Patartina skirti vitaminų kompleksų su mikroelementais pavidalu - centrum, complivit, undevit ir tt Vartojami audinių metabolizmą gerinantys vaistai - anaboliniai hormonai, nedidelės insulino dozės, sukeliančios alkio jausmą, į veną suleidžiama gliukozė.

Paprastai šis gydymas žymiai pagerina apetitą ir padidina svorį.

Ligos etiologija ir patogenezė, klinikinės išsekimo formos

Bendras išsekimas išsivysto tokiomis sąlygomis:

esant nepakankamam baltymų, riebalų ir kitų būtinų maistinių medžiagų suvartojimui dėl išorinių sąlygų arba sergant ligomis, kurios trukdo įsisavinti maistą (pavyzdžiui, susiaurėjus stemplei ir pan.);
esant virškinimo ir rezorbcijos žarnyne sutrikimams, pavyzdžiui, esant opiniam enterokolitui, virškinamojo trakto atrofijai, gastrokolinei fistulei ir kt.;
su baltymų ir kitų maistinių medžiagų praradimu dėl padidėjusio audinių irimo, patologinių išskyrų ir kt., kurių nepadengia padidėjęs maisto suvartojimas ir įsisavinimas, vėžiniai navikai, plaučių pūliavimas, sunkiais sužalojimai, ypač kartu su sunkia kepenų liga, kuri trukdo atsistatyti kūno baltymai ir kt.;
dėl neuroendokrininės reguliavimo sutrikimų.

Paskutinei grupei priklauso smegenų, arba hipofizės, kacheksija (cachexia cerebralis), taip pat išsekimas dėl Greivso ligos ir antinksčių nepakankamumas. Galima daryti prielaidą, kad tarpslankstelinės ir hipofizės sistemos pažeidimų yra ir esant kitoms išsekimo būsenoms, pavyzdžiui, sergant plonosios žarnos ligomis, tokiomis kaip sprue ar pellagra, kai kuriais atvejais – reumatoidiniu artritu, kepenų ciroze ir kt. Svarbu pabrėžti, kad nė viena išsekimo forma neįsivaizduojama be smegenų žievės, reguliuojančios dviencefalinę-hipofizės sistemą, apetitą, audinių metabolizmą ir kt., Ryški organų atrofija išlaikant širdies ir smegenų svorį. vystosi išsekimo būsenose, kaip minėta aukščiau, kontroliuojant smegenų žievės smegenų trofinį reguliavimą Kliniškai gerai žinoma, kad psichinė depresija sukelia išsekimą. Pirogovas taip pat pažymėjo, kad žaizdos išsekimo arba „trauminio vartojimo“ priežastis yra ne tik pūlinys, bet ir „tėvynės ilgesys“.

Ateityje plačiau apibūdinsime paprasčiausią bendrojo išsekimo, arba distrofijos, mitybos distrofijos formą; Šios kančios patogenezės, klinikinio vaizdo, prevencijos ir gydymo ypatumai iš esmės taikomi kitoms bendrojo išsekimo formoms, išvardytoms aukščiau.

Mitybos distrofija

Nacionalinių nelaimių laikotarpiais jau seniai buvo aprašyti masiniai edemos atvejai (žmonės „ištindavo iš bado“). Per karą 1914-1918 m. ir vėlesniais metais buvo tiriamas ryšys tarp alkanos edemos ir organizmo išsekimo baltymais, iš čia ir kilo pavadinimas „bebaltyminė edema“, „edematinė liga“; Tuo pačiu metu taip pat buvo aprašyta „edeminė liga be edemos“, sausa bado forma. Didžiojo Tėvynės karo metu sovietų mokslininkai Leningrado apgulties metu nustatė didelį edemos ir išsekimo patogenezės sudėtingumą esant bendrai netinkamai mitybai ir pasiūlė naują ligos terminą - „mitybos distrofija“.

Priežastys

Mitybos distrofija yra mitybos, pirmiausia baltymų, bet ir lipidų, trūkumo liga, pirmiausia pasireiškianti bendru išsekimu, edema, organų atrofija. Mitybos distrofiją sukelia užsitęsęs, monotoniškas, menkas angliavandenių kiekis (500-1000 kalorijų per dieną), kai dietoje visiškai arba beveik visiškai nėra visaverčių baltymų ir riebalų. Tinimų atsiradimą pagreitina ir kitos ligos – dizenterija, enterokolitas, skrandžio achilija, maliarija, išsenkančios baltymų atsargos organizme ir pabloginančios maisto vartojimą, taip pat sunkus fizinis darbas, drėgnos, šaltos patalpos, ilgi pasivaikščiojimai, didėjantis poreikis. už kalorijas. Vėsinimas skatina edemos atsiradimą, galbūt ir dėl * kraujagyslių sienelių ir audinių pažeidimo bei neurotrofinio reguliavimo sutrikimo.

Mitybos distrofijos požymių atsiradimas dažnai aiškinamas tik staigių cheminių pokyčių organizme požiūriu – baltymų, vitaminų išeikvojimu ir pan.. Tačiau nervinės reguliacijos sutrikimų reikšmė ligos atsiradimui neabejotina. Įvairių organų sistemų mitybos reguliavimą, esant aiškiai nepakankamam aprūpinimui maistinėmis medžiagomis, vykdo centrinė nervų sistema, kuri sudaro geresnes sąlygas aprūpinti gyvybiškai svarbius organus mažiau būtinų sąskaita. Esant dideliems medžiagų apykaitos pakitimams, pavyzdžiui, organizmo išsekus baltymams, sutrinka aukštesnė nervų veikla, taigi ir centrinės nervų sistemos trofinė funkcija, todėl paūmėja audinių medžiagų apykaitos sutrikimai.

Kalbant apie tam tikrų mitybos distrofijos simptomų atsiradimą, pavyzdžiui, menstruacijų nutraukimą, kuris iki šiol dažnai buvo aiškinamas tik cheminiais (hormoniniais) pokyčiais, pagrindinė neurogeninio veiksnio – neuroemocinių sukrėtimų – reikšmė jau seniai buvo iškelta. parodyta.

Taip pat, vystantis edemai, taip pat visam mitybos distrofijos klinikiniam vaizdui, centrinė nervų sistema atlieka pagrindinį vaidmenį, reguliuojantį vandens ir baltymų apykaitą apskritai.

Reikšmingu cheminiu ar fizikiniu ir cheminiu veiksniu, sukeliančiu virškinimo trakto distrofijos edemos atsiradimą, laikomas baltymų kiekio kraujo serume sumažėjimas, ypač jo albumino frakcijoje (kaip esant lipoidinei nefrozinei edemai). Edema sergant šia liga vadinama „be baltymų“, nes tokiais atvejais šlapime, skirtingai nei inkstų edemoje, baltymų nėra, pačiame edeminiame skystyje taip pat beveik nėra baltymų, o svarbiausia, kaip ką tik minėta, jo yra mažai. baltymų kiekis kraujyje (hipoproteinemija, hipoalbuminemija), o jo atsargos kepenyse, griaučių raumenyse ir kituose organuose išsenka. Edemos skystis daugiausia susideda iš vandens ir druskos. Geriant daug skysčių, sūraus maisto ir masinių fiziologinio tirpalo infuzijų, smarkiai padidėja patinimas; priešingai, vandens ir druskos netekimas, pavyzdžiui, dėl vėmimo, viduriavimo, prakaito, lėtina edemos vystymąsi arba gali prisidėti prie edemos išnykimo, nepaisant mažo baltymų kiekio kraujyje.

Riebalų ir lipoidų išeikvojimas organizme, matyt, neturi tiesioginės įtakos edemos atsiradimo mechanizmui (edema būna itin didelė net esant lipoidinei nefrozei, kai kraujas, atvirkščiai, yra prisotintas riebalų ir cholesterolio); daugelis cheminių pokyčių mitybos distrofijos metu akivaizdžiai yra antrinės eilės; Taigi kalcio kiekio serume sumažėjimas yra hipoproteinemijos ir kt.

Ar vitaminų trūkumas ir endokrininės sistemos trūkumas yra svarbūs edeminės ligos patogenezei? Eksperimento metu edemą sukėlė baltymų badas su vitaminų gausa. Edemos ligai nebūdingas įvairiems vitaminų trūkumams būdingas glositas, mažakraujystė, kraujosruvos, neuritas. Atogrąžų edematinei beriberio formai būdinga anasarka, tačiau, matyt, ji daugiausia yra širdies pobūdžio, o širdis nėra labai paveikta nekomplikuotos mitybos distrofijos atveju. Taigi nuomonė apie mitybos distrofijos multivitaminų trūkumo esmę negali būti laikoma teisinga. Taip pat neteisinga mitybos distrofijos pagrindu pripažinti pluriglandulinį nepakankamumą, nors daugelis šios ligos simptomų kartoja skydliaukės, antinksčių, hipofizės, lytinių liaukų nepakankamumo požymius (letargija, bradikardija, sumažėjęs bazinis metabolizmas). , hipotenzija, odos pigmentacija, poliurija ir kt.).

Dėl mitybos distrofijos labai kenčia visas kūnas. Būtent gilaus viso organizmo pažeidimo ir, visų pirma, neuroendokrininės sistemos reguliavimo pažeidimo, taip pat ląstelę supančios joninės aplinkos sudėties iškraipymo požiūriu, galima suprasti tokį stulbinantį organizmo nereagavimą. pacientų. Poliurija ir hipostenurija nesikeičia veikiant hipokrinui; nuo tiroidino nepadidėja bazinė medžiagų apykaita ir širdies susitraukimų skaičius, bradikardijos nepalengvina atropinas – esant mitybos distrofijai, normali reakcija į visus šiuos veiksnius išnyksta. Tuo pačiu metu, kartais po trumpo laiko, kartu su audinių trofizmo pagerėjimu, atkuriama visa sudėtinga nervų reguliacija ir organų reaktyvumas.

Natūralu, kad virškinimo sistema, įskaitant kepenis, yra svarbiausia organizmo maitinimui. Mitybos distrofiją šioje sistemoje palaiko užburtas ratas. Skrandžio ir kasos achilija, enteritas, kolitas mažina maisto įsisavinimą; savo ruožtu nepakankamas maistas ir prastas pasisavinimas prisideda prie virškinimo liaukų sekrecijos sumažėjimo ir atrofinių procesų. Sergant mitybos distrofija lengvai atsiranda distrofinis virškinamasis enterokolitas plačiąja šio žodžio prasme, taip pat infekciniai procesai žarnyne, pirmiausia bacilinė dizenterija, kuri gali pasireikšti netipiškai, be aiškių simptomų. Funkcinis kepenų nepakankamumas, esant mitybos distrofijai, pagreitina edemos atsiradimą.

Patologinė anatomija. Skrodimo metu serozinė riebalinio audinio atrofija, griaučių raumenų atrofija, osteoporozė, rudoji širdies atrofija, kepenų atrofija su glikogeno išsekimu, skydliaukės atrofija, antinksčių liaukos su žievės medžiagos išeikvojimu lipidais, taip pat atrofija kiti organai yra ryškūs.
Labai dažnas radinys yra katarinis ir folikulinis opinis kolitas ir enteritas, o kitos infekcijos – eksudacinė plaučių tuberkuliozė ir daugiau ar mažiau generalizuota limfmazgių kazeacija.

Simptomai ir požymiai

Pacientai skundžiasi bendru silpnumu, progresuojančiu iki visiškos adinamijos, mieguistumu, skausmu ir sunkumu kojose, pasunkėjusiu judėti, nuolat didėjančiu alkio jausmu, padidėjusiu troškuliu ir padidėjusiu druskos poreikiu („druskos valgymu“), dažnu šlapinimusi su būtinas potraukis tiek dieną, tiek naktį, libido trūkumas ir impotencija; Moterims menstruacijos dažnai nutrūksta pačioje ligos pradžioje, net prieš atsirandant edemai. Į akis krenta pacientų abejingumas, vangumas, protinis atsilikimas, interesų lauko susiaurėjimas, kuris galiausiai apsiriboja tik maistu.

Anamnezei būdingi mėnesius ar savaites trukusios netinkamos mitybos, buvusios dizenterijos ir kitų infekcijų požymiai. Patinimas vystosi palaipsniui arba atsiranda praėjus 1-2 dienoms po ilgo žygio, organizmo vėsinimo, sūraus maisto ir kt.

Apžiūrint stebina odos blyškumas (nepaisant geros kraujo sudėties), nesant cianozės ir dusulio, ir senatviška pacientų išvaizda. Lovoje pacientai nesistengia suteikti aukštai galvai ir liemeniui padėties ir valandų valandas guli nejudėdami, užsidengę galvą antklode.

Didelis patinimas, slepiantis plonumą, subjauroja kojas, sukeldamas įtampą ant blizgančios blyškios kojų odos; Būdingi masyvūs infiltratai vidinėje šlaunų dalyje, apatinėje nugaros dalyje, pilvo odos storyje, pagalvėlės plaštakų gale, veido paburkimas su ištemptais, pusiau peršviečiamais akių vokais; dėl edeminio skysčio susikaupimo kapšelyje ligoniai yra suvaržyti judėjimo net lovoje. Vandens susilaikymas dažnai siekia 10-20 kg ir daugiau, edeminis skystis lengvai juda per laisvą poodinį audinį, jo lengva gauti bet kokiu kiekiu per švirkšto adatą.

Oda sausa, lengvai lupasi, dažnai su furunkuliozės, piodermijos, opų pėdsakais, ypač ant kojų, kur dažnai randama melanozinė pigmentacija. Odos temperatūra žemesnė už normalią (hipotermija).

Liežuvis švarus, pilvas padidėjęs daugiausia dėl pilvo sienelės patinimo ir vidurių pūtimo; ascitas taip pat gali pasiekti didelius dydžius.

Normalaus dydžio širdis; bradikardija iki 40-60 dūžių per minutę, vangūs širdies susitraukimai rentgeno tyrimo metu, žemas kraujospūdis (sistolinis iki 90-70 mmHg, diastolinis iki 50-40 mmHg), elektrokardiograma rodo žemą įtampą, ypač T bangą kraujotakos nepakankamumo dažniausiai nėra: kepenys nepadidėjusios, veninis spaudimas nepadidėjęs, kraujo tėkmės greitis normalus.

Inkstuose pastebima poliurija ne tik su edemos konvergencija, bet ir jos formavimosi laikotarpiu su polinkiu į hipostenuriją; sunkiais atvejais šlapimo savitasis svoris sauso valgymo metu neviršija 1015-1016.

Hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis be didelių pokyčių; dažnai limfocitozė; Sunkiais atvejais ROE pagreitėja.

Būdingi cheminiai poslinkiai: bendras baltymų kiekis serume smarkiai sumažėja iki 4-5% (vietoj įprastų 8%), albumino - apie 2-3% (vietoj įprastų 5%). Serumo koloidinis osmosinis slėgis yra 80-90 mm vandens stulpelio (vietoj įprasto 140-180 mm). Sumažėjęs cukraus, cholesterolio ir kalcio kiekis kraujyje. Sunkiais atvejais bazinis metabolizmas sumažėja 20-40%.

Kursas ir klinikinės formos. Edema be baltymų išnyksta, kai tik nustatoma tinkama mityba; paskyrus lovos režimą, patinimas dažnai praeina. Tačiau pasirengimas edemai kurį laiką išlieka; edema gali pasikartoti po sūraus maisto, didelio fizinio krūvio ir tt Esant sunkioms formoms, ascitas gali būti stebimas ilgą laiką kaip nuolatinis bebaltyminės edemos pasireiškimas, kartais išliekantis net ir išnykus periferinei edemai.

Prognozė žymiai pablogėja esant nuolatinei skrandžio achilijai, opiniam pirmuonių ar bacilinio-dizenterinio pobūdžio kolitui, o ypač esant negrįžtamiems kepenų pakitimams, pažengusiems degeneraciniams procesams - suriebėjusioms kepenims ar kepenų cirozei. Tokiems pacientams progresuojanti mitybos distrofija gali būti mirtina net ir išnykus patinimui. Mitybos distrofijos prognozę žymiai pablogina susijusi tuberkuliozės infekcija, dažniausiai pasireiškianti latentiniu, besimptomiu infiltraciniu procesu plaučiuose arba išplitusiu limfmazgių kazeacija.

Pacientams, sergantiems sunkia distrofija, kaip parodė blokuoto Leningrado patirtis, alerginės ir infekcinės-alerginės ligos, pvz., bronchinė astma, reumatinis poliartritas, tuberkulotoksinis pleuritas ir kt., Nepastebimi.

Židininė pneumonija, erysipelas ir sepsis dažnai būna galutinės infekcijos, atsirandančios dėl vangios temperatūros ir imuninės reakcijos.

Pacientams, sergantiems koronarine skleroze, hipertenzija ar kitokio pobūdžio organine širdies liga, baltymų badas gali akivaizdžiai pabloginti širdies raumens veiklą, sukelti širdies astmos priepuolius ir kitus kraujotakos nepakankamumo simptomus, kartu vystytis mišriai be baltymų širdžiai. edema.

Retais atvejais širdies nepakankamumas dėl mitybos distrofijos gali būti paaiškintas vitamino B1 (tam tikra „beriberi širdimi“).

Kartu su edemine forma buvo išsamiai ištirta sausa, kachektinė mitybos distrofijos forma; ji taip pat stebima kaip ankstyva ligos stadija, iki edemos išsivystymo, bet daugiausia kaip pažengusi stadija (dažnai be edemos praeityje) – galutinės kacheksijos stadija.

Sausoji forma daugeliu atžvilgių atrodo sunkesnė; dažnas proceso negrįžtamumas, netikėta mirtis nuo kolapso esant mažam fiziniam aktyvumui, atvėsus ar net be jokios aiškios priežasties ir tt Atrodo, kad edemos buvimas dažnai vis dar suderinamas su žinomu audinių atsargų maistinių medžiagų rezervu. Yra nuomonė, kad audinių edema tam tikru mastu užtikrina pakankamą intravaskulinę cirkuliaciją, apsaugodama nuo kolapso ligoniams stovint ir pan. Būtent esant sausai distrofijos formai, dažnai nustatomas itin mažas cukraus kiekis kraujyje; tokiems pacientams gali pasireikšti traukuliai, ištikti koma („mitybos koma“) ir kiti smegenų simptomai, iš dalies susiję, galbūt, su gliukozės ir kitų nervinėms ląstelėms reikalingų maistinių medžiagų trūkumu. Pastarųjų metų darbai patvirtina, kad gliukozė yra pagrindinis smegenų ląstelių energijos šaltinis ir kad apskritai gliukozė yra nepakeičiama aukštesniems organizmams. Tuo pačiu metu baltymų ir hemoglobino koncentracija kraujyje gali išlikti beveik normali, didžiąja dalimi, matyt, dėl kraujo tirštėjimo. Sausąja forma sergančių pacientų mirtis pastebima dažniau, jiems reikia griežtesnio, švelnesnio bendro režimo, kruopštaus dietos išplėtimo ir kt.

Diferencinė diagnostika. Virškinimo trakto distrofijos edemą reikia skirti nuo antrinės hipoproteineminės edemos sergant sepsiu, sunkiu enterokolitu, persistuojančia maliarija, plaučių tuberkulioze, vėžine kacheksija, sunkiais kepenų parenchimo pažeidimais ir kt., o tai būtina prognozei ir gydymui.

Lipoidinė-nefrozinė edema, ypač lipoidinė-amiloidinė, savo prigimtimi yra artima kachektinei baltymų neturinčiai edemai, tačiau ją lengva atskirti dėl masinės albuminurijos, hipercholesterolemijos ir kitų inkstų pažeidimo požymių.

Kartais sunku atskirti edeminę ligą nuo ūminio nefrito sveikimo stadijoje, kai šlapinimosi simptomai jau gali būti išnykę. Ūminį nefritą rodo pastaruoju metu pacientų skundai dėl dusulio, ortopnėjos, galvos skausmo, vėmimo, pradinės infekcijos – tonzilito ir kt. su edemine liga kaip degeneracinio inkstų proceso rodikliu).

Širdies edemai būdingas dusulys, cianozė, kepenų perkrova, lėta kraujotaka, padidėjęs veninis slėgis ir tt Reikėtų pažymėti, kad trečiojoje distrofinėje stadijoje širdies nepakankamumą dažniausiai lydi baltymų kiekio serume sumažėjimas. turinys ir antrinė hipovitaminozė, net ir esant tinkamos mitybos galimybei.

Esant ribotai edemos lokalizacijai, pavyzdžiui, tik ant kojų, o daugiausia ant kojų, būtina turėti omenyje kitas galimas edemos priežastis: edemą su skorbutu, tromboflebitą, varikoze, limfostazę su kojų opomis, pasikartojančią erysipelas ir kitos uždegiminės būklės - sąstingis, patinimas - su mazgine eritema, su specialia čiurnos sąnario eritema, ilgai veikiant drėgnam šalčiui ir fiziniam stresui, pavyzdžiui, tarp karių apkasuose, - taip. vadinama „tranšėjos pėda“, angioneurozinė edema, vasarinis pėdų tinimas moterims ir apskritai pacientams, kuriems yra neurovaskulinės sistemos, dėl padidėjusio kraujagyslių sienelių praeinamumo ir kt.

Sausoji mitybos distrofijos forma turi būti atskirta nuo įvairių kachektinių antrinių būklių, nuo intoksikacijos, hipoglikeminės komos ir kt.

Išsekimo gydymas

Pažengusiais atvejais dažniausiai pakanka mišrios dietos, apimančios visaverčius baltymus – mėsą, pieną, varškę, kiaušinius – su ribota druska ir lovos režimu, taip pat maksimaliai pailsėjus nervų sistemai.

Nebūtina kiekvienu atveju kreiptis į vaistų dekongestantą. Naudojamos tos pačios priemonės kaip ir nuo lipoidinės nefrozinės edemos: pirmoje vietoje yra tiroidino 0,1-0,2 ar daugiau per dieną savaites, druskos diuretikai - kalio acetatas, amonio chloridas, kalcio chloridas, kalio bromidas ir amonis (natrio druskos, priešingai). , sulaiko vandenį, todėl reikėtų vengti sodos, natrio bromido ir kt.). Mercuzal geriau nevartoti kaip gyvsidabrio junginio dėl edeminių pacientų polinkio į hemoraginį kolitą.

Frakcinis kraujo perpylimas nurodomas sunkiais atvejais, ypač esant opiniam kolitui; Mityba šiais atvejais turėtų būti visavertė, bet mechaniškai švelni (žalios kepenėlės, mėsos suflė, šviežia trinta varškė ir kt.). Ypač rekomenduojamas koncentruoto serumo ar plazmos ir jų pakaitalų perpylimas. Geležies papildai taip pat padeda atkurti baltymus, tačiau viduriuojant juos reikia vartoti atsargiai.

Tiesą sakant, vaistai nuo širdies, ypač rusmenės, yra skirti tik širdies nepakankamumui su perkrova. Įprastas adonis infuzijos (Inf. Adonidis vernalis) skyrimas visiems pacientams, sergantiems edema, nėra pagrįstas.

Pacientams, sergantiems pažengusia mitybos distrofija, būtina laikytis griežto švelnaus režimo, užtikrinančio kūno atšilimą; iš pradžių, kad nesugriūtų, duokite tik lengvai virškinamo maisto, kuris stimuliuoja nervų ir kraujagyslių sistemą: kavos, arbatos su cukrumi, vyno, sultinio, tik palaipsniui didinant virškinimo organų apkrovą, po truputį pilant gleivėtą sriubą, želė, želė. , krekerių milteliai; naudojamas kamparas, kofeinas, kalcio druskos, vitaminai – askorbo ir nikotino rūgštis, tiaminas ir kt.

Sunkiausių pacientų, kurių sausoji forma yra artima galutinei būklei, gydymas pradedamas pirmą kartą kas 1-3/2 val. į veną suleidžiant 50-100 ml hipertoninio gliukozės tirpalo, taip pat askorbo rūgšties nuo traukulių. kartu su kalcio druskomis ir šarmais . Vengiama kūno perkaitimo ir stimuliatorių, kaip veiksnių, galinčių greitai išsekinti smegenų nervines ląsteles: šiuo požiūriu nurodomas luminalas. Jie taip pat vengia kraujo perpylimo ir kitų jautrių procedūrų, kurios gali sukelti iškreiptą sunkią reakciją, ir tik palaipsniui pereina prie platesnio režimo.

Baltymų trūkumas

Baltymų trūkumas yra skausminga organizmo būklė, susijusi su nepakankamu baltymų suvartojimu ir įsisavinimu arba padidėjusiu jų skilimu. Tikrasis baltymų trūkumas iš maisto gali išsivystyti žmonėms, kurie ilgą laiką buvo nepakankamai maitinami ir laikosi vadinamųjų mono dietų, arba vegetarams. Antrinis baltymų trūkumas, susijęs su padidėjusiu jo skilimu, gali lydėti daugybę ligų, pavyzdžiui, sunkių infekcinių ligų formų, nudegimų, inkstų patologijų ir paveldimų medžiagų apykaitos sutrikimų. Baltymai yra pagrindinė organizmo statybinė medžiaga, todėl net ir lengvos baltymų trūkumo formos, kurios išoriškai yra besimptomės, turi įtakos atsparumui infekcijai ar žaizdų gijimo greičiui, lėtina nagų ir plaukų augimą, sausina odą. Didelis baltymų trūkumas gali sutrikdyti normalią visų organų ir sistemų veiklą. Baltymų trūkumas vaikystėje yra ypač pavojingas, nes gali turėti įtakos protinių gebėjimų vystymuisi, raumenų formavimuisi, sulėtinti vaiko augimą.

Labai svarbu laiku nustatyti baltymų trūkumą ir nustatyti jo priežastį, nes tai leidžia išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų.

Sinonimai rusų kalba

Baltymų trūkumas, baltymų distrofija, baltymų ir energijos trūkumas.

Anglų kalbos sinonimai

Baltymų trūkumas.

Simptomai

Lengvos baltymų trūkumo formos dažniausiai būna besimptomės. Išimtis gali būti paveldimi atskirų aminorūgščių (baltymų molekulės struktūrinių komponentų) trūkumai, kurių būdingi požymiai pastebimi ankstyvoje vaikystėje.

Išorinės baltymų trūkumo apraiškos:

bendras silpnumas;
laipsniškas svorio kritimas;
trapumas, nuobodulys ir plaukų slinkimas;
trapūs nagai;
odos sausumas ir pleiskanojimas;
patinimas.

Nervų sistemos pasireiškimai:

letargija ir padidėjęs nuovargis;
sumažėjęs protinis aktyvumas;
nestabili nuotaika;
nemiga.

Skeleto ir raumenų sistemos apraiškos:

raumenų ir rečiau sąnarių skausmas;
lėtas augimas (vaikams);
raumenų masės ir matomo tūrio sumažėjimas;
raumenų silpnumas.

Iš virškinimo organų:

padidėjęs potraukis saldumynams;
pilvo skausmas ir pilvo pūtimas;
išmatų sutrikimai (vidurių užkietėjimas ir viduriavimas);
kepenų padidėjimas.

Kam gresia pavojus?

Žemo gyvenimo lygio šalių gyventojai.
Vegetarai.
Asmenys, kurie laikosi vienos dietos arba badauja, norėdami numesti svorio.
Pacientai, sergantys inkstų liga.
Pacientai, sergantys virškinimo sistemos ligomis.
Asmenys, turintys paveldimą polinkį į baltymų apykaitos sutrikimus.
Asmenys, turintys profesinės veiklos sukeltą svorio trūkumą: balerinos, modeliai, gimnastai.
Vyresni nei 60 metų asmenys.

Bendra informacija apie ligą

Baltymai yra viena iš pagrindinių maistinių medžiagų, kurios organizme atlieka šias funkcijas.

Konstrukcija - baltymai yra visų žmogaus kūno ląstelių dalis ir iš tikrųjų yra gyvybės egzistavimo pagrindas.
Rėmas – baltymai dalyvauja formuojant plaukus ir nagus, sudaro apsauginę akies membraną, kremzlę, sausgysles ir raiščius. Netgi tokia savybė kaip odos glotnumas tiesiogiai priklauso nuo joje esančių baltymų.
Variklis ir susitraukiantis. Baltymai yra pagrindinė raumenų audinio sudedamoji dalis, užtikrinanti jo funkcionavimą.
Transportas. Daugelis baltymų turi galimybę prisijungti prie maistinių medžiagų, esančių kraujyje, ir pernešti jas į organus ir audinius. Transporto baltymo pavyzdys yra raudonuosiuose kraujo kūneliuose (eritrocituose) ir perneša deguonį.
Apsauginis. Organizmas gamina specifinius baltymus (antikūnus), kurie apsaugo nuo mikroorganizmų ir virusų.
Fermentinis. Fermentai – baltymai, dalyvaujantys visuose organizme vykstančiuose cheminiuose procesuose (pavyzdžiui, virškinant maistą).
Hormoninis. Dauguma žmogaus organizme esančių hormonų yra baltymai.

Šių funkcijų įgyvendinimas vyksta dėl baltymų apykaitos – nuolat vykstančių baltymų susidarymo (sintezės) ir skilimo procesų.

Pagrindinės baltymų trūkumo priežastys:

Sunkios ir ilgalaikės ligos reikalauja, kad organizmas išnaudotų visas savo atsargas. Baltymai išleidžiami energijos sąnaudoms papildyti ir negyvoms ląstelėms atkurti. Sergant daugeliu ligų, labai prarandama baltymų.
Lėtinė inkstų liga (glomerulonefritas, inkstų nepakankamumas, nefrozinis sindromas) gali sukelti didelį baltymų kiekio išsiskyrimą su šlapimu (proteinurija), sukeldamas baltymų kiekio sumažėjimą ir lėtinį baltymų trūkumą.
Kepenų cirozė ir kepenų nepakankamumas gali sukelti baltymų trūkumą, ypač vėlesnėse ligos stadijose, kai išsivysto edema – pilvo ertmėje gali kauptis skystis, kuriame yra daug baltymų (ascitas). Kepenys sintezuoja daugybę organizmui reikalingų baltymų, o jų gaminami virškinimo fermentai dalyvauja juos pasisavinant. Sergant ciroze, sutrinka normali kepenų veikla, gali išsivystyti baltymų trūkumas.
Nudegimai (nudegimo liga). Dėl terminio nudegimo ant odos gali susidaryti pūslės, užpildytos baltymų turinčiu skysčiu. Baltymų nuostoliai atidarius šiuos burbulus gali būti gana dideli.
Viduriavimas (viduriavimas) pasižymi dideliu skysčių ir virškinimo sulčių, turinčių baltymų, praradimu.
Piktybiniai navikai vėlyvose stadijose gali sukelti sunkų baltymų trūkumą. Baltymai išleidžiami augliui augti, taip pat prarandami jo irimo ir kraujavimo metu. Medžiagos, susidarančios navikinėse ląstelėse, yra svetimos organizmui. Patekę į kraują, jie sukelia jo apsinuodijimą skilimo produktais (vėžio intoksikacijos sindromas), kurio viena iš apraiškų yra baltymų kiekio sumažėjimas.
Cukrinis diabetas gali sukelti baltymų trūkumą dėl padidėjusio baltymų skilimo, taip pat diabetinį inkstų pažeidimą ir antrinę proteinuriją.

Baltymų-aminorūgščių apykaitos sutrikimai. Baltymai yra sudėtingos medžiagos, kurios, kaip grandinė, yra sudarytos iš vienetų, vadinamų aminorūgštimis. Aminorūgščių seka kiekvienam organizmui yra individuali, todėl virškinimo metu su maistu tiekiamas baltymas suskaidomas iki atskirų grandžių lygio, iš kurių vėliau susidaro sava seka. Tuo pačiu metu kai kurios aminorūgštys gali susidaryti žmogaus organizme, o kitos (jos dar vadinamos nepakeičiamomis) gaunamos tik iš maisto. Nepakeičiamų aminorūgščių vaidmuo yra toks didelis, kad be jų baltymų susidarymas tampa neįmanomas. Jei racione trūksta nepakeičiamų aminorūgščių arba jos nepasisavinamos, baltymų skaidymo ir sintezės pusiausvyra gali pasislinkti skilimo link ir sukelti baltymų nepakankamą mitybą.
Nepakeičiamų aminorūgščių virškinamumo sutrikimas yra paveldima patologija. Toliau išvardytos ligos yra reikšmingiausios lėtinio baltymų trūkumo vystymuisi.
Fenilketonurija yra aminorūgšties fenilanino metabolinis sutrikimas. Fenilaninas dalyvauja beveik visų žmogaus kūno baltymų, pirmiausia nervų sistemos baltymų, formavime. Šiai ligai būdingas specialaus baltymo (fermento), atsakingo už šios aminorūgšties įsisavinimą, nebuvimas arba nepakankamas kiekis kepenyse. Dėl to jo per daug kaupiasi audiniuose. Fenilketonurija dažniausiai diagnozuojama ankstyvoje vaikystėje ir ją lydi įvairūs nervų sistemos sutrikimai, taip pat fizinio vystymosi atsilikimas. Be gydymo tai gali sukelti psichinę negalią.
Tirozino metabolizmas. Tirozinas yra amino rūgštis, reikalinga vienam pagrindinių žmogaus organizmo baltyminių pigmentų – melanino susidarymui, todėl viena iš sutrikusios medžiagų apykaitos apraiškų yra albinizmas (blyški oda, pakinta plaukų ir rainelės spalva). Tirozinas taip pat reikalingas skydliaukės hormonų susidarymui.
Dėl baltymų sintezės sutrikimų gali susidaryti nepakankamas baltymų kiekis arba atsirasti vadinamųjų defektinių arba patologinių baltymų, kurie negali atlikti savo funkcijų. Pavyzdžiui, sergant paveldima liga, tokia kaip pjautuvinė anemija, kraujyje aptinkamas hemoglobinas, kuris negali pernešti tokio paties kiekio deguonies kaip įprastas. Įgytus baltymų sintezės sutrikimus gali sukelti piktybiniai navikai arba tam tikrų vaistų vartojimas.
Maisto (virškinimo) baltymų trūkumas yra dažniausia baltymų trūkumo forma. Jis gali išsivystyti tokiomis aplinkybėmis:
Nepakankamas baltymų suvartojimas iš maisto. Kai kurios dietos apima gyvulinių baltymų (mėsos) apribojimą, jų pakeitimą augaliniais baltymais arba visišką baltymų pašalinimą. Ilgalaikis badavimas taip pat gali sukelti baltymų trūkumą. Pastaruoju atveju gali prasidėti negrįžtamas baltymų irimas, kuris kelia grėsmę gyvybei.
Baltymų virškinimo sutrikimai gali išsivystyti sergant virškinimo trakto ligomis, kurias lydi nepakankama virškinimo sulčių gamyba, pavyzdžiui, sergant atrofiniu gastritu su sumažėjusia sekrecine funkcija.

Priklausomai nuo sunkumo, baltymų trūkumas gali sukelti:

protinio ir fizinio vystymosi atsilikimas;
atminties ir intelekto susilpnėjimas;
organizmo apsaugos sistemos susilpnėjimas.

Diagnostika

Baltymų trūkumą pirmiausia galima įtarti pacientams, kurių kūno svoris yra per mažas, taip pat asmenims, turintiems ligų, kurioms būdingas baltymų trūkumas, simptomus. Diagnozei patvirtinti atliekamas tyrimų kompleksas.

Laboratoriniai tyrimai

nurodo pagrindinius tyrimus.
Raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis gali sumažėti (anemija) pacientams, kuriems yra sunkus baltymų trūkumas ir bendras išsekimas. Normalus raudonųjų kraujo kūnelių kiekis su mažu hemoglobino kiekiu gali būti stebimas, kai jis nepakankamai susiformavęs arba pernelyg sunaikintas. Ši būklė vadinama hipochromine anemija.
. Leukocitų skaičiaus padidėjimas, atsiradus jaunoms ląstelėms, gali rodyti infekcinį-uždegiminį procesą, kuris yra baltymų trūkumo priežastis.
taip pat nurodo rodiklius, rodančius uždegiminį procesą kaip baltymų trūkumo priežastį.
yra būtinas norint atmesti arba patvirtinti baltymų trūkumo inkstų priežastį. Apima šių parametrų tyrimą.
Šlapimo spalva. Paprastai jis vertinamas kaip šiaudų geltonumas. Raudona arba ruda spalva gali pakisti, kai kraujas patenka į šlapimą (hematurija) ir tai rodo rimtus inkstų sutrikimus. Tamsiai rudas šlapimas, ypač kartu su gelta, būdingas kepenų ligai.
Skaidrumas. Normalus šlapimas yra skaidrus. Sergant inkstų ligomis, dėl didelio pūlių (piurijos) ar druskų kiekio drumsčiasi.
Specifinis šlapimo tankis yra inkstų efektyvumo rodiklis. Esant baltymų trūkumui, kurį sukelia inkstų pažeidimas, jis gali žymiai sumažėti.
Šlapimo tyrime baltymų paprastai nėra. Jei testas yra teigiamas (proteinurija), atliekamas kiekybinis baltymo nustatymas šlapime ir būtinai ištiriama jo sudėtis. Albuminas yra dažniausiai aptinkamas baltymų tipas, tačiau gali būti aptinkami ir kiti baltymai, tokie kaip imunoglobulinai, hemoglobinas, mioglobinas ir kt. Proteinurijos laipsnis leidžia netiesiogiai spręsti apie inkstų pažeidimo lygį ir sunkumą.
Šlapimo tyrimas naudojant specialias tyrimo juosteles atliekamas siekiant nustatyti proteinuriją – baltymo išsiskyrimą šlapime. Teigiamas rezultatas gali būti pirmasis baltymų trūkumo inkstų kilmės požymis. Tokiu atveju būtina atlikti nuosėdų mikroskopiją. Šlapimo nuosėdų tyrimas:
Raudonųjų kraujo kūnelių – baltymų trūkumo eritrocitų, atsiradusių dėl inkstų patologijos, šlapime gali būti dideliais kiekiais. Pakitusių raudonųjų kraujo kūnelių buvimas leidžia įtarti glomerulų pažeidimą (glomerulonefritą).
Inkstų kanalėliuose iš baltymų, leukocitų, eritrocitų ir epitelio susidaro cilindrai. Gipsų, ypač baltymų, identifikavimas gali rodyti baltymų trūkumo inkstus.
. Tyrimas yra "auksinis standartas" tiriant baltymų apykaitą ir patvirtinant baltymų trūkumą. Baltymų kiekis kraujo plazmoje ir audiniuose yra pusiausvyros būsenoje. Netekus audinių baltymų, mažėja ir plazmos baltymų kiekis, o tai lemia šio parametro reikšmę.
. Baltymų tipų kiekybinės sudėties ir santykio nustatymas kraujo serume. Bendrą serumo baltymą sudaro albuminai ir globulinai, kurie atlieka įvairias funkcijas. Pagrindinė dalis yra albuminas, pagrindinis organizmo statybinis baltymas. Jo lygio svyravimai labiausiai atspindi baltymų apykaitos būklę. Globulinai yra konkretesni pagal savo paskirtį. Tai gynybinės sistemos baltymai, uždegiminių reakcijų žymenys ir specialūs transportiniai baltymai. Esant įvairioms patologinėms sąlygoms, gali labai pasikeisti vienokio ar kitokio tipo baltymų santykis ir kiekis, tam tikrais atvejais atsiranda papildomų (patologinių) baltymų frakcijų. Remiantis atskirų kraujo baltymų sudėties frakcijų santykiu, tam tikru mastu galima spręsti apie baltymų trūkumo priežastį. Pavyzdžiui, jei pažeistos kepenys ir inkstai, albumino kiekis gali sumažėti. Globulinų padaugėja vykstant uždegiminiams procesams, atspindinčių uždegimo ar imuninės (apsauginės) sistemos aktyvumą. Sumažėjęs globulino kiekis gali rodyti inkstų kanalėlių ligas, taip pat gali būti stebimas sutrikus kepenų funkcijai ir kai organizmo imuninė sistema yra susilpnėjusi (kaip ir esant sunkioms sepsio formoms).
. Gliukozės kiekio nustatymas gali būti paskirtas, jei įtariamas baltymų trūkumas dėl diabeto. Inkstų pažeidimas sergant cukriniu diabetu (diabetinė nefropatija), taip pat padidėjęs baltymų skilimas gali sukelti baltymų trūkumą.
ir kraujo serume. Tai medžiagos, susidarančios skaidant baltymus. Intensyviai naikinant baltymus, gali padidėti jų kiekis kraujyje. Rodiklis turi būti vertinamas kartu su karbamido kiekiu paros šlapime.
atspindi inkstų efektyvumą. Intensyviai skaidant baltymus, jis gali gerokai padidėti. Mažas karbamido kiekis šlapime ir jo padidėjimas kraujyje labiau būdingas inkstų nepakankamumui.
– sutrikusio inkstų išskyrimo rodiklis, kurį rodo jo lygio sumažėjimas. Tikslesniam įvertinimui apskaičiuojamas kreatinino klirensas – jo koncentracijų santykis paros šlapime ir. Esant baltymų trūkumo inkstų formoms, šis rodiklis gali žymiai sumažėti.
– išmatų tyrimas siekiant nustatyti galimus pagrindinių virškinimo etapų pažeidimus. Įvertinama išmatų cheminė sudėtis, spalva, kvapas, konsistencija, nustatomi tam tikri mikroorganizmų tipai (disbakteriozė). Analizė leidžia įvertinti pagrindinių kepenų, skrandžio ir žarnyno sulčių, kasos fermentų veiklą. Esant baltymų trūkumui, kurį sukelia sutrikusi baltymų pasisavinimas, išmatose gali būti randama nesuvirškintų raumenų skaidulų.

Papildomi (instrumentiniai) tyrimo metodai

Diagnostinių tyrimų apimtis priklauso nuo įtariamos baltymų trūkumo priežasties ir ją turi nustatyti gydantis gydytojas. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra šie:

Ultragarsinis pilvo organų tyrimas. Gydytojas gali jį skirti, kad pašalintų kepenų ir kasos, taip pat inkstų ligas. jame derinamas didelis informacijos kiekis ir paciento saugumas. Ultragarsas per minkštuosius audinius patenka į tiriamą organą ir, atsispindėjęs, grįžta atgal. Gautas vaizdas perduodamas į monitorių. Tyrimas leidžia įvertinti vidaus organų dydį, jų audinių struktūrą, nustatyti naviko pažeidimą ar cistą ir neįtraukti skysčių buvimą pilvo ertmėje. Jei reikia, tyrimas gali būti papildytas ultragarsu vadovaujama biopsija.
Ezofagogastroduodenoskopija. Tai tiesioginis stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas. Įvertinamas viršutinio virškinamojo trakto praeinamumas, gleivinės būklė, jos uždegimo ar atrofijos laipsnis. Tyrimo metu galima paimti audinio gabalėlį analizei (biopsijai). Kartu su ultragarsu, gastroskopija yra privaloma, jei įtariamas maistinių baltymų trūkumas.
Kasdieniniai pH matavimai. Tai kasdienių skrandžio sulčių rūgštingumo svyravimų tyrimas. Į skrandį įdedamas zondas, kurio gale yra jutiklis, o iš jo gaunamą informaciją fiksuoja nešiojamasis prietaisas, pritvirtintas prie paciento diržo. Didžioji dalis su maistu tiekiamų baltymų virškinama skrandyje, veikiant druskos rūgščiai ir pepsinui – baltymus skaidančio fermento. Sumažėjus skrandžio sulčių rūgštingumui, gali sutrikti baltymų virškinimas.
Enteroskopija (intestinoskopija). Plonosios žarnos tyrimas. Tyrimas savo galimybėmis panašus į gastroskopiją, tačiau techniškai sudėtingesnis, nes jis apima visos plonosios žarnos tyrimą. Leidžia įvertinti gleivinės būklę, pašalinti erozinius pažeidimus ir paimti turinį analizei, kad būtų išvengta infekcinio proceso.
Kolonoskopija yra storosios žarnos tyrimas. Esant baltymų trūkumui, jis gali būti skiriamas pacientams, kuriems įtariami žarnyno navikai arba opinis kolitas, kai tikėtinas didelis baltymų netekimas.

Gydymas

Baltymų trūkumo gydymas skirtas baltymų tūrio papildymui ir baltymų apykaitos normalizavimui. Tuo pačiu metu gydoma pagrindinė liga.

Tai gali apimti toliau nurodytus elementus.

Rekomendacijos subalansuotai arba baltymais praturtintai mitybai (su pakankamai gyvulinių baltymų). Į racioną įtraukiant mėsą, kiaušinius, žuvį, ikrus. Pacientams, kuriems yra baltymų trūkumas dėl inkstų, kepenų ligų ar cukrinio diabeto, dietą turi parinkti gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į pagrindinės ligos eigos ypatybes. Tokia mitybos korekcija gali būti vienintelė būtina priemonė esant lengvam baltymų trūkumo formai.
Vaistai:
tirpalai, kurių sudėtyje yra aminorūgščių komplekso arba kraujo baltymų komponentų, skirti vartoti į veną; gydymas šiais vaistais atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui ligoninės aplinkoje;
pacientams, sergantiems sunkiomis baltymų trūkumo formomis dėl virškinamojo trakto ligų arba pooperaciniu laikotarpiu, gali būti skiriami specialūs mitybos mišiniai; tai specialūs baltyminiai kokteiliai, kurie į skrandį arba dvylikapirštę žarną įvedami per zondą, jei normalios mitybos neįmanoma;
Virškinimo fermentus pakaitiniais tikslais naudoja pacientai, kurie jų negamina pakankamai.

Prevencija

Subalansuota mityba, kurioje yra pakankamai augalinių ir gyvulinių baltymų.
Privaloma medicininė priežiūra griežtai ribojančios dietos metu arba gydomojo badavimo kursų metu.
Laiku nustatyti ir gydyti ligas, kurios padidina baltos spalvos trūkumo riziką.

Rehberg testas (endogeninis kreatinino klirensas)

Baltymų energijos trūkumas arba baltymų ir kalorijų nepakankama mityba yra energijos trūkumas dėl lėtinio visų makroelementų trūkumo. Paprastai tai apima daugelio mikroelementų trūkumą. Baltymų energijos trūkumas gali būti staigus ir visiškas (badas) arba laipsniškas. Sunkumas svyruoja nuo subklinikinių apraiškų iki akivaizdžios kacheksijos (su edema, plaukų slinkimu ir odos atrofija), stebimas daugelio organų ir daugelio sistemų nepakankamumas. Diagnozei nustatyti dažniausiai naudojami laboratoriniai tyrimai, įskaitant serumo albuminą. Gydymas apima skysčių ir elektrolitų trūkumo koregavimą intraveniniais skysčiais, o po to, jei įmanoma, laipsniškas geriamųjų maistinių medžiagų pakeitimas.

Išsivysčiusiose šalyse baltymų ir energijos trūkumas yra dažna būklė tarp slaugos namų gyventojų (nors dažnai to nežino) ir tarp pacientų, turinčių sutrikimų, kurie mažina apetitą arba sutrikdo maisto medžiagų virškinimą, pasisavinimą ir apykaitą. Besivystančiose šalyse baltymų energijos nepakankama mityba pasireiškia vaikams, kurie nevartoja pakankamai kalorijų ar baltymų.

, , , , , , ,

TLK-10 kodas

E46 Nepakankama baltymų ir energijos mityba, nepatikslinta

E64.0 Baltymų ir energijos nepakankamos mitybos pasekmės

E45 Vystymosi sulėtėjimas dėl baltymų ir energijos nepakankamos mitybos

Baltymų ir energijos nepakankamos mitybos klasifikacija ir priežastys

Baltymų energijos trūkumas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo arba sunkus. Stadija nustatoma pagal tarptautinius standartus (normalus, 90-110 proc.; lengvas baltyminis-energetinis mitybos trūkumas, 85-90 proc.; vidutinis, 75) procentų skirtumą nuo paciento tikrojo ir skaičiuojamojo (idealaus) svorio, atitinkančio jo ūgį. -85% sunkus, mažiau nei 75%).

Baltymų energijos trūkumas gali būti pirminis arba antrinis. Pirminė baltyminė-energetinė mityba atsiranda dėl nepakankamo maistinių medžiagų suvartojimo, o antrinė baltyminė-energetinė mityba atsiranda dėl įvairių sutrikimų ar vaistų, trukdančių panaudoti maistines medžiagas.

, , , , , , ,

Baltymų ir energijos nepakankamos mitybos simptomai

Vidutinio baltymų ir energijos nepakankamumo simptomai gali būti bendri (sisteminiai) arba paveikti konkrečius organus ir sistemas. Būdinga apatija ir dirglumas. Pacientas susilpnėja, sumažėja darbingumas. Sutrinka pažinimo gebėjimai, o kartais ir sąmonė. Atsiranda laikinas laktozės trūkumas ir achlorhidrija. Viduriavimas yra dažnas, jį apsunkina žarnyno disacharidazių, ypač laktazės, trūkumas. Lytinių liaukų audiniai yra atrofiniai. PEM gali sukelti amenorėją moterims ir libido praradimą tiek vyrams, tiek moterims.

Riebalų ir raumenų masės praradimas yra bendras visų PEM formų bruožas. Suaugusiems savanoriams, kurie nevalgė 30–40 dienų, svorio kritimas buvo akivaizdus (25 % pradinio svorio). Jei pasninkas ilgesnis, svorio netekimas gali siekti 50 % suaugusiems ir galbūt daugiau vaikams.

Suaugusiųjų kacheksija yra akivaizdžiausia tose vietose, kur paprastai yra matomų riebalų sankaupų. Raumenys mažėja, o kaulai pastebimai išsikiša. Oda tampa plona, sausa, neelastinga, blyški ir šalta. Plaukai išsausėja ir lengvai slenka, tampa ploni. Žaizdų gijimas sutrinka. Senyviems pacientams padidėja klubo lūžių, pragulų ir trofinių opų rizika.

Esant ūminiam ar lėtiniam sunkiam baltymų ir energijos nepakankamumui, sumažėja širdies dydis ir širdies tūris; Sulėtėja pulsas ir sumažėja kraujospūdis. Sumažėja kvėpavimo intensyvumas ir plaučių gyvybinė talpa. Kūno temperatūra nukrenta, kartais baigiasi mirtimi. Gali išsivystyti edema, anemija, gelta ir petechijos. Gali pasireikšti kepenų, inkstų ar širdies nepakankamumas.

Ląstelinis imunitetas susilpnėja, padidėja jautrumas infekcijoms. Bakterinės infekcijos (pvz., pneumonija, gastroenteritas, vidurinės ausies uždegimas, urogenitalinių takų infekcijos, sepsis) būdingos visoms baltymų ir energijos nepakankamumo formoms. Dėl infekcijų suaktyvėja citokinų gamyba, o tai pablogina anoreksiją, todėl toliau mažėja raumenų masė ir žymiai sumažėja albumino kiekis serume.

Kūdikiams marazmas sukelia alkį, svorio mažėjimą, augimo sulėtėjimą ir poodinių riebalų bei raumenų masės praradimą. Šonkauliai ir veido kaulai išsikiša. Suglebusi, plona, „kabanti“ oda kabo raukšlėse.

Kwashiorkor būdinga periferinė edema. Pilvas išsikiša, bet ascito nėra. Oda yra sausa, plona ir raukšlėta; jis tampa hiperpigmentuotas, įtrūkinėja, tada atsiranda hipopigmentacija, trapumas ir atrofija. Skirtingų kūno vietų oda gali būti pažeista skirtingu metu. Plaukai tampa ploni, rudi arba pilki. Plaukai ant galvos lengvai slenka, ilgainiui tampa reti, tačiau blakstienų plaukai gali net per daug išaugti. Keičiant nepakankamą mitybą ir tinkamą mitybą, plaukai tampa „dryžuota vėliava“. Sergantys vaikai gali būti apatiški, tačiau, bandydami juos pažadinti, tampa irzlūs.

Visiškas badavimas yra mirtinas, jei jis trunka ilgiau nei 8-12 savaičių. Taigi, baltymų ir energijos nepakankamumui būdingi simptomai nespėja išsivystyti.

Pirminė baltymų ir energijos nepakankama mityba

Visame pasaulyje pirminė baltymų ir energijos nepakankama mityba pasireiškia daugiausia vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, t. y. tiems, kurių galimybės gauti maisto ribotos, nors dažniausia vyresnio amžiaus priežastis yra depresija. Tai taip pat gali būti badavimo, gydomojo badavimo ar anoreksijos pasekmė. Priežastis taip pat gali būti netinkamas (žiaurus) elgesys su vaikais ar pagyvenusiais žmonėmis.

Vaikams lėtinis pirminis baltymų ir energijos nepakankamumas yra trijų formų: marazmas, kwashiorkor ir forma, kuri turi būdingų abiejų požymių (marazminis kwashiorkor). Baltymų-energijos nepakankamos mitybos forma priklauso nuo nebaltyminių ir baltyminių energijos šaltinių santykio maiste. Pasninkas yra ūmi sunki pirminės baltymų ir energijos nepakankamos mitybos forma.

Marazmas (taip pat vadinamas sausos baltymų energijos nepakankamumu) sukelia svorio mažėjimą ir raumenų bei riebalų atsargų išeikvojimą. Besivystančiose šalyse marazmas yra labiausiai paplitusi baltymų ir energijos nepakankamos mitybos forma vaikams.

Kwashiorkor (dar vadinama šlapia, pūsta ar edema forma) siejama su priešlaikiniu vyresnio vaiko nujunkymu, kuris dažniausiai įvyksta gimus jaunesniam, „nustumiant“ nuo krūties vyresnįjį. Taigi vaikai, sergantys kwashiorkor, paprastai yra vyresni nei sergantys marazmu. Kwashiorkor taip pat gali atsirasti dėl ūminės ligos, dažnai gastroenterito ar kitos infekcijos (tikėtina, antrinės dėl citokinų gamybos) vaikams, kurie jau yra nepakankamai maitinami baltymų energija. Dieta, kurioje trūksta daugiau baltymų nei energijos, gali sukelti kwashiorkor, o ne marazmą. Mažiau paplitęs nei marazmas, kwashiorkor yra linkęs apsiriboti tam tikruose pasaulio regionuose, pavyzdžiui, Afrikos kaimuose, Karibuose ir Ramiojo vandenyno salose. Šiose vietose pagrindinis maistas (pvz., maniokos, saldžiosios bulvės, žali bananai) turi mažai baltymų ir daug angliavandenių. Sergant kwashiorkor, padidėja ląstelių membranų pralaidumas, sukeldamas intravaskulinio skysčio ir baltymų ekstravazaciją, sukeldamas periferinę edemą.

Marazminis kwashiorkor pasižymi kombinuotomis marazmo ir kwashiorkor savybėmis. Vaikai, sergantys juo, yra edemiški ir turi daugiau riebalų nei sergantys marazmu.

Badavimas yra visiškas maistinių medžiagų trūkumas. Kartais pasninkas yra savanoriškas (kaip religinio pasninko metu ar nervinės anoreksijos metu), tačiau dažniausiai jį lemia išoriniai veiksniai (pavyzdžiui, gamtinės aplinkybės, buvimas dykumoje).

Antrinis baltymų ir energijos nepakankamumas

Šis tipas dažniausiai atsiranda dėl sutrikimų, turinčių įtakos virškinimo trakto funkcijai, kachektinių sutrikimų ir būklių, kurios padidina medžiagų apykaitos poreikį (pvz., infekcijos, hipertiroidizmas, Adisono liga, feochromocitoma, kiti endokrininiai sutrikimai, nudegimai, traumos, operacijos). Esant kachektiniams sutrikimams (pvz., AIDS, vėžiui) ir inkstų nepakankamumui, kataboliniai procesai sukelia citokinų perteklių, o tai savo ruožtu sukelia netinkamą mitybą. Paskutinės stadijos širdies nepakankamumas gali sukelti širdies kacheksiją – sunkią netinkamos mitybos formą ir ypač didelį mirtingumą. Kacheciniai sutrikimai gali sumažinti apetitą arba sutrikdyti maistinių medžiagų apykaitą. Sutrikimai, turintys įtakos GI funkcijai, gali sutrikdyti virškinimą (pvz., kasos nepakankamumas), absorbciją (pvz., enteritas, enteropatijos) arba maistinių medžiagų pernešimą limfmazgiu (pvz., retroperitoninė fibrozė, Milroy liga).

Patofiziologija

Pradinė metabolinė reakcija yra medžiagų apykaitos greičio sumažėjimas. Kad suteiktų energijos, kūnas pirmiausia „suardo“ riebalinį audinį. Tačiau tuomet ima irti ir vidaus organai bei raumenys, mažėja jų masė. Daugiausia svorio „prameta“ kepenys ir žarnynas, tarpinę padėtį užima širdis ir inkstai, mažiausiai svorio netenka nervų sistema.

Baltymų ir energijos nepakankamos mitybos diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, kai nustatomas aiškiai netinkamas maisto suvartojimas. Būtina nustatyti netinkamos mitybos, ypač vaikų, priežastį. Vaikams ir paaugliams reikia turėti omenyje piktnaudžiavimo ir nervinės anoreksijos galimybę.

Fizinio tyrimo duomenys paprastai gali patvirtinti diagnozę. Norint nustatyti antrinės baltymų ir energijos nepakankamumo priežastį, būtina atlikti laboratorinius tyrimus. Plazmos albumino, bendro limfocitų skaičiaus, CD4+ T limfocitų ir atsako į odos antigenus matavimas padeda nustatyti baltymų ir energijos nepakankamos mitybos sunkumą arba patvirtinti diagnozę ribinėmis sąlygomis. C reaktyvaus baltymo arba tirpaus interleukino-2 receptorių lygio matavimas gali padėti nustatyti netinkamos mitybos priežastį, kai priežastis neaiški, ir patvirtinti nenormalią citokinų gamybą. Daugelis papildomų rodiklių gali skirtis nuo normalių verčių: pavyzdžiui, būdingas sumažėjęs hormonų, vitaminų, lipidų, cholesterolio, prealbumino, į insuliną panašaus augimo faktoriaus-1, fibronektino ir retinolį surišančio baltymo kiekis. Šlapimo kreatinino ir metil-histidino kiekis gali būti naudojamas raumenų masės praradimo laipsniui įvertinti. Sulėtėjus baltymų katabolizmui, mažėja ir šlapalo kiekis šlapime. Renkantis gydymo taktiką, į šiuos duomenis atsižvelgiama retai.

Kiti laboratoriniai tyrimai taip pat gali nustatyti susijusias anomalijas, kurias reikia gydyti. Reikia nustatyti elektrolitų, BUN ir kreatinino, BUN, gliukozės, galbūt Ca, Mg, fosfato ir Na kiekį serume. Gliukozės ir elektrolitų kiekis kraujyje (ypač K, Ca, Mg, fosfatas, kartais Na) paprastai būna mažas. Karbamido ir kreatinino, BUN rodikliai daugeliu atvejų išlieka žemi, kol išsivysto inkstų nepakankamumas. Gali būti nustatyta metabolinė acidozė. Atliekamas bendras kraujo tyrimas; Paprastai yra normocitinė anemija (daugiausia dėl baltymų trūkumo) arba mikrocitinė anemija (dėl lygiagrečio geležies trūkumo).

Rodikliai, naudojami baltymų ir energijos nepakankamos mitybos sunkumui įvertinti

Vyresnio amžiaus žmonių KMI

Uždelsto tipo padidėjusio jautrumo indeksas rodo sukietėjimo kiekį, aptiktą atliekant odos testą, naudojant bendrą antigeną, gautą iš Candida sp. arba Trichophyton sp. Sukietėjimo laipsnis 0 - 1,0 cm.

, , ,

Baltymų ir energijos nepakankamos mitybos prevencija ir gydymas

Pasauliniu mastu svarbiausia baltymų ir energijos nepakankamos mitybos prevencijos strategija – mažinti skurdą ir gerinti žinias apie mitybą bei sveikatos priežiūrą.

Lengvas ar vidutinio sunkumo baltymų ir energijos trūkumas, įskaitant trumpalaikį badavimą, gydomas valgant subalansuotą mitybą, geriausia per burną. Jei kietas maistas negali būti tinkamai virškinamas, gali būti naudojami skysti geriamieji maisto papildai (dažniausiai be laktozės). Viduriavimas dažnai apsunkina maitinimą per burną, nes nevalgius padidina virškinimo trakto jautrumą ir bakterijų patenka į Peyerio pleistrus, o tai prisideda prie infekcinio viduriavimo. Jei viduriavimas išlieka (greičiausiai dėl laktozės netoleravimo), duodami jogurto mišiniai, o ne pieno mišiniai, nes žmonės, netoleruojantys laktozės, gali toleruoti jogurtą ir kitus rauginto pieno produktus. Pacientams taip pat reikia skirti multivitaminų papildus.

Sunkus baltymų ir energijos trūkumas arba ilgalaikis badavimas reikalauja gydymo ligoninėje, laikantis kontroliuojamos dietos. Pagrindiniai prioritetai – skysčių ir elektrolitų disbalanso korekcija bei infekcijų gydymas. Kitas žingsnis – makroelementų papildymas per burną arba, jei reikia, per zondą: nazogastrinį (dažniausiai) arba skrandžio. Esant stipriai malabsorbcijai, skiriama parenterinė mityba.

Norint ištaisyti specifinius mitybos trūkumus, kurie gali atsirasti augant svoriui, gali prireikti kitų gydymo būdų. Siekiant išvengti mikroelementų trūkumo, pacientai turi toliau vartoti mikroelementų dozes, maždaug 2 kartus didesnę už rekomenduojamą paros normą (RPN), kol pasveiks.

Būtina gydyti sutrikimus, lėmusius išsivysčiusią patologinę būklę. Viduriuojantiems vaikams maitinimas gali būti atidėtas 24–48 valandoms, kad viduriavimas nepasunkėtų. Maitinimas atliekamas dažnai (6-12 kartų per dieną), tačiau norint nepažeisti ir taip riboto žarnyno absorbcijos pajėgumo, jį reikia maitinti mažais kiekiais (

Makroelementų energijos pasiskirstymas turėtų būti maždaug toks: 16% baltymų, 50% riebalų ir 34% angliavandenių. Kaip pavyzdį pateikiame nugriebto karvės pieno miltelių (110 g), sacharozės (100 g), augalinio aliejaus (70 g) ir vandens (900 ml) derinį. Galima naudoti daug kitų pieno mišinių (pavyzdžiui, nenugriebtas šviežias pienas, kukurūzų aliejus ir maltodekstrinas). Pieno milteliai, naudojami mišiniams kūdikiams, skiedžiami vandeniu.

Paprastai į pieno mišinius dedami priedai: MD 0,4 mEq/kg/d. į raumenis 7 dienas; B grupės vitaminų dviguba RDA, pirmąsias 3 dienas parenteraliniu būdu, paprastai su vitaminu A, fosforu, cinku, manganu, variu, jodu, fluoru, molibdenu ir selenu. Kadangi vaikams, kuriems trūksta baltymų ir energijos, su maistu gaunama geležis yra sunkiai pasisavinama, ji skiriama kaip papildai per burną arba į raumenis. Tėvai supažindinami su mitybos reikalavimais.

Suaugusiesiems

Būtina pašalinti sutrikimus, susijusius su baltymų ir energijos nepakankamumu. Pavyzdžiui, jei AIDS ar vėžys sukelia per didelę citokinų gamybą, megestrolio acetatas arba hidroksiprogesteronas gali pagerinti maisto suvartojimą. Tačiau kadangi šie vaistai smarkiai sumažina testosterono gamybą vyrams (galbūt dėl to netenka raumenų), testosteronas taip pat turėtų būti vartojamas tuo pačiu metu. Kadangi šie vaistai gali susilpninti antinksčių funkciją, juos galima vartoti tik trumpai (

Apetitą žadinančių vaistų (hašišo ekstraktas – dronabinolis) turėtų būti skiriami anoreksija sergantiems pacientams, kai nėra aiškios nė vienos ligos priežasties, arba pacientams, kurių amžius mažėja, kai anoreksija pablogina gyvenimo kokybę. Anaboliniai steroidai turi tam tikrą teigiamą poveikį (pvz., padidina liesą kūno masę, galbūt pagerėja funkciniai sutrikimai) pacientams, sergantiems kacheksija dėl inkstų nepakankamumo ir galbūt senyviems pacientams.

Suaugusiųjų baltymų ir energijos trūkumo koregavimo principai paprastai yra panašūs į vaikų. Daugumai suaugusiųjų šėrimo atidėlioti negalima; Rekomenduojama valgyti mažais kiekiais dažnai. Galima naudoti komercinį mišinį maitinimui per burną. Maistinių medžiagų duodama 60 kcal/kg ir 1,2-2 g baltymų/kg. Jei skysti geriamieji papildai vartojami su kietu maistu, juos reikia gerti likus bent 1 valandai iki valgio, kad nesumažėtų suvalgyto kieto maisto kiekis.

Baltyminės energijos nepakankamos mitybos pacientų gydymui slaugos namuose reikia įvairių sąlygų, įskaitant aplinkos pokyčius (pvz., valgomojo zonos patrauklumą); pagalba maitinant; mitybos pokyčiai (pvz., padidinta mityba ir kalorijų papildymas tarp valgymų); depresijos ir kitų pagrindinių sutrikimų gydymas; apetitą stimuliuojančių vaistų, anabolinių steroidų ar jų derinio vartojimas. Pacientams, sergantiems sunkia disfagija, būtinas ilgalaikis gastrostominio zondo naudojimas maitinimui; nors jo vartojimas demencija sergantiems pacientams yra prieštaringas. Taip pat yra apčiuopiamos naudos vengiant neskanių medicininių dietų (pavyzdžiui, mažai druskos turinčių, sergančių cukriniu diabetu, mažai cholesterolio), nes šios dietos sumažina suvartojamo maisto kiekį ir gali sukelti rimtą baltymų ir energijos nepakankamumą.

Baltymų ir energijos nepakankamos mitybos gydymo komplikacijos

Baltymų ir energijos nepakankamumo gydymas gali sukelti komplikacijų (pakartotinio maitinimo sindromą), įskaitant skysčių perteklių, elektrolitų trūkumą, hiperglikemiją, širdies aritmijas ir viduriavimą. Viduriavimas dažniausiai būna lengvas ir praeina savaime; tačiau viduriavimas pacientams, sergantiems sunkiu PEM, kartais sukelia sunkią dehidrataciją arba mirtį. Viduriavimo priežastys, pvz., sorbitolis, naudojamas šeriant iš zondo, arba Clostridiumdifficile jei pacientas gavo antibiotikų terapiją, juos galima pašalinti specialiomis intervencijomis. Osmosinis viduriavimas dėl per didelio suvartojamų kalorijų suaugusiesiems pastebimas retai ir gali būti laikomas priežastimi tik tada, kai atmetamos kitos baltymų ir energijos nepakankamos mitybos priežastys.

Kadangi baltymų energijos trūkumas gali pakenkti širdies ir inkstų funkcijai, hidratacija gali padidinti intravaskulinio skysčio tūrį. Gydymas taip pat sumažina ekstraląstelinio K ir Mg koncentraciją. Sumažėjęs K arba Mg kiekis gali sukelti aritmiją. Angliavandenių apykaitos aktyvinimas gydymo metu skatina insulino išsiskyrimą, dėl kurio į ląsteles patenka fosfatas. Hipofosfatemija gali sukelti raumenų silpnumą, paresteziją, paralyžių, aritmiją ir komą. Parenterinės mitybos metu reikia reguliariai matuoti fosfatų kiekį kraujyje.

]

Baltymų ir energijos nepakankamos mitybos prognozė

Vaikų mirtingumas svyruoja nuo 5 iki 40 proc. Mirtingumas mažesnis tarp vaikų, kuriems yra nedidelis baltymų ir energijos trūkumas, ir tų, kuriems taikoma intensyvi priežiūra. Mirtis per pirmąsias gydymo dienas dažniausiai įvyksta dėl elektrolitų trūkumo, sepsio, hipotermijos ar širdies nepakankamumo. Sąmonės sutrikimas, gelta, petechijos, hiponatremija ir nuolatinis viduriavimas yra grėsmingi prognostiniai simptomai. Apatijos, edemos ir anoreksijos išnykimas yra palankūs simptomai. Greitesnis pasveikimas pastebimas vartojant kwashiorkor nei su marazmu.

Iki šiol nėra iki galo ištirta, ką sukelia ilgalaikis baltymų ir energijos trūkumas vaikams. Kai kuriems vaikams išsivysto lėtinis malabsorbcijos sindromas ir kasos nepakankamumas. Mažiems vaikams gali išsivystyti vidutinis protinis atsilikimas, kuris gali išlikti iki mokyklinio amžiaus. Gali atsirasti nuolatinis pažinimo sutrikimas, priklausomai nuo baltymų ir energijos nepakankamos mitybos trukmės, sunkumo ir amžiaus.

Suaugusiesiems baltymų ir energijos trūkumas gali sukelti komplikacijų ir mirtį (pavyzdžiui, laipsniškas svorio mažėjimas padidina slaugos namuose gyvenančių pagyvenusių žmonių mirtingumą 10 proc.). Išskyrus atvejus, kai išsivysto organų ar sistemų nepakankamumas, baltymų ir energijos nepakankamumo gydymas beveik visada būna sėkmingas. Vyresnio amžiaus pacientams baltymų ir energijos nepakankama mityba padidina komplikacijų ir mirtingumo nuo operacijos, infekcijos ar kitų sutrikimų riziką.

Baltymai turi didelę reikšmę visų gyvų organizmų organų augimui, vystymuisi ir funkcionavimui. Tai suteikia mums energijos, sotumo jausmą ir padeda mūsų organams atsigauti. Baltymai susideda iš ilgos aminorūgščių grandinės, kurios yra raumenų statybinė medžiaga.

Žmogaus organizmas gamina vienuolika aminorūgščių, o likusios devynios – vadinamosios nepakeičiamos aminorūgštys – turi būti gaunamos su maistu.

Kaip sužinoti, ar jūsų organizme yra pakankamai baltymų?

Žemiau pateikiami kai kurių simptomų, kurie gali atsirasti dėl baltymų trūkumo, aprašymai. Nepamirškite, kad simptomus gali sukelti kiti dalykai, todėl šio bendro sąrašo nereikėtų naudoti savidiagnostikai.

1. Užkandžių troškimas

Nuolatinis potraukis maistui ir užkandžiams tarp valgymų gali atsirasti dėl daug angliavandenių turinčios dietos, kurioje trūksta baltymų. Baltymai išlygina cukraus kiekį kraujyje – aukščiausias ir žemiausias.

2. Raumenų ir sąnarių skausmas

Raumenų laisvumas ir fiziologinis silpnumas gali būti signalas, kad reikia padidinti baltymų kiekį. Baltymai yra raumenų audinio ir tarpląstelinio skysčio susidarymo pagrindas.

3. Lėtas atsigavimas po traumų

Norint išgydyti žaizdas ir atkurti ląsteles, audinius ir odą, taip pat stiprinti imuninę sistemą, mums reikia baltymų.

4. Prasta plaukų, odos ir nagų būklė

Ploni, lūžinėjantys plaukai, plaukų slinkimas, odos lupimasis ir lūžinėjantys nagai, nagų plokštelės grioveliai – vieni pirmųjų požymių, kad jūsų organizmas negauna reikiamo baltymų kiekio.

5. Audinių patinimas

Patinimas gali atsirasti dėl baltymų trūkumo maiste. Baltymai atlieka svarbų vaidmenį palaikant skysčių kaupimo ir pašalinimo iš organizmo pusiausvyrą, ypač kulkšnių srityje.

6. Silpnas imunitetas

Dažni peršalimai rodo imuninės sistemos veikimo sutrikimus ir baltymų trūkumą organizme, nes imuninės ląstelės yra sudarytos iš baltymų.

7. Susikaupimo trūkumas

Mieguistumas ir išsiblaškymas, taip pat nuovargis gali būti susiję su cukraus kiekio kraujyje svyravimais dėl baltymų trūkumo.

Kiek baltymų mums reikia?

Mažai tikėtina, kad baltymų trūkumas išsivystys laikantis maistingos dietos. Jei negaunate pakankamai baltymų, greičiausiai taip yra dėl to, kad valgote per mažai kalorijų, laikotės mados ar nesveikos mitybos įpročių arba turite virškinimo problemų.

Jei jūsų mityba yra per mažai kaloringa, jūsų kūnas suvalgytus baltymus naudos energijai, užuot stiprinęs raumenis, imunitetą, sveikus plaukus, odą, nagus ir pan.

Vidutinis žmogus turėtų suvartoti bent 0,36 gramo baltymų vienam kilogramui kūno svorio. Žmogui, sveriančiam 150 svarų (68 kg), pakanka apie 55 gramų baltymų per dieną.

Tačiau pakankamas baltymų kiekis priklauso nuo tokių veiksnių kaip aktyvumo lygis, amžius, raumenų masė ir sveikatos būklė.

Kam trūksta baltymų?

Pagyvenę žmonės

Senstant mūsų virškinimas ir organizmo gebėjimas įsisavinti bei panaudoti baltymus tampa mažiau efektyvūs.

Sportininkai

Sportininkai sudegina daugiau kalorijų ir naudoja daug baltymų, kad augintų raumenų masę.

Tie, kurie sveiksta po sunkios ligos ar traumos

Norint pasveikti, reikia bent pusantro karto padidinti kasdienį baltymų kiekį.

Žmonės, patiriantys stresą

Streso hormonai ir padidėjęs raumenų krūvis lemia didesnį baltymų suvartojimą fiziologinio ar emocinio streso laikotarpiais.

Dietos laikytojai svorio netekimui

Tyrimai rodo, kad baltymai yra būtini norint subalansuoti cukraus kiekį kraujyje ir išvengti raumenų praradimo metant svorį.

Žmonės, turintys virškinimo sutrikimų ar mažą rūgštingumą

Daugeliui žmonių žarnynas neveikia tinkamai ir neefektyviai virškina baltymus, todėl susilpnėja imunitetas, auga svoris ir atsiranda baltymų trūkumas. Norint padėti organizmui virškinti baltymus, kartais reikia padidinti skrandžio rūgštingumą.

Ką daryti, kad išvengtumėte baltymų trūkumo?

Jei valgote perdirbtą maistą, kuriame yra daug angliavandenių ir cukrų, verta pradėti juos keisti neperdirbtu maistu – nesmulkintais grūdais, ankštinėmis daržovėmis, vaisiais ir daržovėmis. Augaliniame maiste yra gana daug baltymų. Geri baltymų šaltiniai yra pupelės, lęšiai, sojos pupelės, pupelės, riešutai, sėklos.

Jei nemėgstate baltymų turinčio maisto arba neturite apetito, galite vartoti baltymų miltelių papildus. Yra baltymų papildų, kurių pagrindą sudaro soja, ryžiai ir žirniai.

Jei pasireiškia sumažėjusio skrandžio rūgštingumo simptomai, kreipkitės į gydytoją arba dietologą, kad gautumėte tinkamą gydymą.

Jei jūsų gyvenime per daug streso, turėtumėte išmokti medituoti ar pradėti užsiimti joga, arba pakeisti veiklos sritį, susirasti sau labiau tinkančią ir virškinimo problemų nesukeliančią veiklos rūšį ir darbo vietą.

Mūsų laimei, baltymų yra įvairių formų, žalių ir termiškai apdorotų. Nesvarbu, kokios dietos laikotės, yra keletas būdų, kaip sveikai ir skaniai padidinti baltymų kiekį dietoje.