Miomos ir nėštumas yra suderinami sulaukus 35. Gimdymas su gimdos mioma

Myoma yra gerybinis darinys, lokalizuotas ant gimdos sienelių. Kadangi ši liga laikoma priklausoma nuo hormonų, moterys ja dažniausiai serga vaisingaisiais metais – šiuo laikotarpiu stebimas didžiausias lytinių hormonų aktyvumas. Rizikos grupėje yra vyresnės nei 35 metų moterys – beveik kas antrai moteriai diagnozuojama gimdos mioma.

Ši liga pavojinga, nes kartais trukdo pastoti. Taigi ar vyresnė nei 35 metų moteris, kuriai diagnozuota mioma, gali pastoti ir pagimdyti vaiką?

Kiek realus yra nėštumas?

Gimdos miomų buvimas organizme ne visada yra nevaisingumo priežastis. Viskas priklausys nuo mazgų dydžio ir jų vietos. Pavyzdžiui, miomos gali išsidėstyti taip, kad bus kliūtis spermai ir atitinkamai trukdys apvaisinimo procesui. Taip pat didelis navikas, kuris suspaudžia kiaušintakius, bus rimta kliūtis nėštumui.

Tačiau fibroma ir nėštumas po 35 metų gali pasireikšti kartu. Juk subseroziniai ir intramuraliniai tipai nėra kliūtis pastojant vaiką ir vėlesniam jo gimdymui. Todėl, jei fibroma aptinkama planuojant nėštumą, ar dar anksčiau, tuomet būtina nustatyti jos tipą, dydį ir vietą. Ir atsižvelgdamas į šiuos parametrus, ginekologas turi nustatyti, ar auglys netrukdys pastojimui.

Nerekomenduojama pradėti gimdyti toms moterims, kurioms diagnozuota plonakočio mioma. Juk didelė tikimybė, kad ši koja taps torsionine, o tai bus pavojinga vaisiui. Taip pat nerekomenduojama planuoti nėštumo tiems, kurie turi miomų, išsidėsčiusių poodiniame gimdos sluoksnyje.

Kuo moteris vyresnė, tuo mažesnė tikimybė pastoti vaiką su gimdos mioma. Moterims iki 35 metų gydytojai dažniausiai duoda metus laiko pastoti ir tik tuo atveju, jei pasibaigus mėnesiui nieko nepavyksta, skiria gydymą. Moterims, kurių amžius jau artėja prie 40 metų, paprastai skiriama 2 kartus mažiau laiko pastoti.

Geriausias gimdos miomų gydymas moterims, kurios nori pastoti, yra mazgo pašalinimas. Tačiau net ir čia yra tam tikrų apribojimų.

1. Pirma, 12 savaičių nepasiekę navikai dažniausiai nepašalinami – manoma, kad jie moteriai netrukdo.
2. Antra, jei navikas yra didelis, jo pašalinimas gali sukelti sunkų gimdos kūno sužalojimą.

Todėl gydytojai ne visada rekomenduoja šalinti gimdos miomas. Jei tokia operacija buvo atlikta, nėštumą reikia planuoti bent po šešių mėnesių. Pacientų atsiliepimai paprastai sako, kad laiku ir kompetentingai pašalinus mazgą, jie galėjo pastoti tinkamu laiku ir be jokių problemų.

Miomų nustatymas nėščiai moteriai

Tai gali pasirodyti keista, nes miomos laikomos nevaisingumo priežastimi, tačiau gana dažnai jos nustatomos jau nėščioms moterims. Gydytojai šį reiškinį sieja su daugelio moterų nenoru periodiškai lankytis pas ginekologą ir tirti savo reprodukcinę sistemą.

Todėl pastojus moteris ateina pas ginekologą užsiregistruoti ir jai diagnozuojama ši liga. O kadangi yra polinkis susilaukti vaikelio vėlesniame amžiuje, moterims po 35 metų miomos ir nėštumas pasireiškia gana dažnai.

Tačiau taip pat atsitinka, kad planuojant nėštumą organizme nebuvo aptiktas navikas, o tada atsirado. To priežastis – hormonų sprogimas, kurį išprovokuoja pastojimo momentas ir tolesnis vaisiaus vystymasis. Skirtingos moterys dėl nėštumo patiria skirtingą mazgų augimo greitį. Paprastai augimas svyruoja nuo 10% iki 25%, tačiau ypač intensyviai vystosi miomos, kai prireikia neatidėliotinos medicininės intervencijos.

Hormoninis disbalansas, lydintis nėštumą, taip pat gali paveikti mazgą kitais būdais. Taip nutinka nedažnai, tačiau augimas gali sustoti ar net sulėtėti. Šio proceso priežastis yra progesterono vyravimas būsimos motinos kūne.

Bet kokiu atveju nėščia moteris, serganti fibroma, visą laikotarpį turi būti prižiūrima ginekologo. Tai būtina, kad galėtumėte stebėti visus naviko dydžio pokyčius ir, jei reikia, skubiai įsikišti.

Moterų, sergančių fibroma, gimdymas

Gydytojai dažniausiai sutinka, kad jei nėštumas praėjo normaliai, o vaisius yra teisingai išsidėstęs ir nėra baimės dėl gyvybės, pirmenybė turėtų būti teikiama natūraliam gimdymui. Tačiau vyresnėms nei 35 metų moterims labai dažnai pasireiškia šios komplikacijos:

• nenormalus vaisiaus išsidėstymas, atsiradęs dėl auglio buvimo gimdoje;
• priešlaikinis gimdymas, kuris prasideda maždaug 2 savaites iki gimdymo datos;
• placentos priekinė dalis;
• Placentos atsiskyrimas įvyksta, kai mazgas yra jo sankryžoje su gimda.

Cezario pjūvis moterims, turinčioms miomų, atliekamas gana dažnai, tačiau ji skiriama tik esant tam tikriems veiksniams. Itin retais atvejais, atliekant cezario pjūvį, gydytojas gali pašalinti ir miomas iš gimdos. Tačiau dažniausiai atlikti iš esmės dvi operacijas vietoj vienos yra gana rizikinga, o gydytojai to daryti nedrįsta. Svarbiausia rizika yra stiprus kraujavimas, su kuriuo ne kiekvienas organizmas gali susidoroti.

• Tai ne pirmas moters gimimas, o ankstesni nebuvo natūralūs;
• Gimdos miomos buvo pašalintos, ant jos kūno liko randai.

Po bet kokio gimdymo moteriai reikia šiek tiek laiko atsigauti. Moterys, kurios dažniausiai palieka atsiliepimus forumuose ir svetainėse, teigia, kad reabilitacijos laikas nedaug skiriasi nuo įprasto. Vienintelis dalykas, į kurį turėtų atkreipti dėmesį pacientai, sergantys fibroma, yra tai, kad gali būti placentos susilaikymas ir nedidelis kraujavimas.

Net ir pasibaigus sveikimo procesui, moteris ir toliau turi būti stebima ginekologo. Galų gale, nors dažniausiai po gimdymo mioma labai sumažės, ji niekur nedings ir bet kurią akimirką gali vėl pradėti augti.

Galimos nėštumo komplikacijos

Navikai, kurių skersmuo neviršija 2 cm, nėra pavojingi nėštumui ir gimdymui, o, sprendžiant iš apžvalgų, nesukelia jokio diskomforto. Nešiodama vaiką moteris savo būklės ypatumų nejaučia. Jei mazgas didėja lėtai ir nedaug, tai taip pat nesukels problemų gimdančiai moteriai. Tačiau pagrindinis pavojus moteriai slypi visai kas kita.

1. Pirmąjį trimestrą gali sumažėti kraujo tekėjimas į fibromą, todėl jos ląstelės palaipsniui miršta. Mazgas pradeda griūti, moteris jaučia skausmą gimdos srityje.
2. Mioma gali sukelti vaisiaus nepakankamumą arba atmetimą. Jei mazgas yra tiesiai gimdos kūne arba trukdo kraujotakai placentoje, persileidimo rizika žymiai padidėja.
3. Kraujavimas, kurį kartais sukelia fibroma, gali sukelti geležies stokos anemijos vystymąsi. O hemoglobino trūkumas organizme labai neigiamai veikia vaisiaus būklę.
4. Labai retais atvejais didelės miomos gali sukelti negimusio vaiko kūno dalių deformaciją.
5. Auglio buvimas gana dažnai yra priešlaikinio gimdymo priežastis.

Šiuo laikotarpiu miomas dar galima išgydyti hormoniniais vaistais be operacijos, tačiau pastojus toks gydymo būdas nebepriimtinas.

Jei navikas buvo aptiktas po nėštumo, reikia padaryti viską, kas įmanoma, kad būtų išlaikyta normali nėštumo eiga. Ir tada šios ligos buvimas organizme niekaip nepaveiks jūsų ir jūsų vaiko.

Labai svarbus aspektas šiuo laikotarpiu yra ramybė. Gimdos mioma neturėtų lemti to, kad pradėsite „dirbti“, nes kūdikio vystymasis priklauso nuo mamos ramybės.

Gimdos mioma gąsdina daugelį moterų, ypač jei panaši liga buvo aptikta nėščiai pacientei.

Šiuolaikinė medicina dar nėra iki galo ištyrusi visų kombinuoto gimdos fibroidų navikų vystymosi su nėštumu ypatybių, tačiau pokyčiai šioje srityje intensyviai tęsiasi.

Kas yra navikas?

Myoma yra gerybinis navikas, atsirandantis iš gimdos sienelių raumenų audinio. Panaši liga išsivysto, kai yra nenormalus gimdos ląstelių struktūrų dalijimasis.

Mokslininkai teigia, kad tokius procesus sukelia padidėjusi estrogenų sekrecija ir padidėjusi hormoninė būklė.

Kitaip tariant, fibromos susidaro dėl per didelio estrogeno gamybos ir ūmaus progesterono hormonų trūkumo.

Net po to, kai hormonų tyrimas parodė, kad hormonų kiekis kraujyje yra normalus, pacientai neturėtų savęs apgaudinėti. Kadangi estrogenų hormonų kiekis kraujyje ir gimdos kūne gali labai skirtis.

Myomos formacijos laikomos gana dažnu reiškiniu, tačiau tokio naviko atradimas nėščiai moteriai yra labai nepageidautinas.

Vaisiaus vystymosi metu gimdos lokalizacijos fibroidinis navikas gali sukelti įvairių komplikacijų ir patologiškai nepalankių sąlygų, kurias galima išspręsti tik skubiai gimdant ir atliekant gimdos korpusektomiją.

Kaip tai veikia?

Bet koks fibrozinis navikas negali sukelti nevaisingumo, tačiau, priklausomai nuo jo vietos, yra tam tikrų kliūčių sėkmingam pastojimui.

Miomos formacijos gali suspausti kiaušintakius, o tai galiausiai:

• Neleidžia pilnai ovuliacijai;
• Neleidžia spermatozoidams pasiekti kiaušinėlių apvaisinti;
• Trukdo apvaisinto kiaušinėlio judėjimui į gimdos ertmę.

Apskritai, jei moterims nustatomi miominiai procesai nėštumo planavimo stadijoje, gydytojai rekomenduoja atlikti fibroidektomiją, kad būtų išvengta nenumatytų kliūčių pastojimui ir vėlesniam nėštumui. Maži dariniai pašalinami net nėštumo metu, bet ne vėliau kaip 12 savaičių.

Dideli augliai, sukeliantys gimdos kūno deformaciją, paprastai neturi geros prognozės pagimdyti vaiką. Deformuota gimda su pažeista endometriumo struktūra, net ir po chirurginių manipuliacijų navikui pašalinti, gali būti netinkama vaisiui gimdyti.

Be to, po tokių didelių darinių ektomijos yra didelė tikimybė, kad gali prasidėti stiprus kraujavimas iš gimdos, kurį galima pašalinti tik pašalinus organą.

Navikas bet kuriuo metu gali sukelti rimtų nėštumo problemų, tokių kaip:

1. Fetoplacentinis nepakankamumas;
2. Gimdos ertmės deformacijos pokyčiai, sukeliantys spaudimą vaisiui ir reikalingo deguonies tiekimo bei mitybos sutrikimą;
3. Persileidimas;
4. Ankstyvas gimdymas;
5. Placentos atsiskyrimas ir kt.

Gana sunku nuspėti, kaip miomos elgsis nėščiai moteriai. Tokie navikai užima tam tikrą gimdos ertmės dalį, o tai neigiamai veikia nėščią vaiką. Šie kūdikiai gali turėti deformuotą kaukolę ir dažnai gimsta neišnešioti arba per mažo svorio.

Ligos simptomai ir požymiai

Gimdos fibroma iš pradžių vystosi besimptomiai, tačiau, didėjant ir progresuojant patologiniam procesui, klinikinis vaizdas pradeda reikštis specifiniais būdais:

• Menstruacijos pailgėja, tampa gausios, skausmingos ir nereguliarios;
• Apatinę pilvo dalį dažnai varžo pjaunantis ar į mėšlungį panašus skausmas prieš menstruacijas, skausmas dažniausiai tampa ryškesnis;
• Skausmingi simptomai dažnai plinta į tarpvietę, apatinę nugaros dalį ir šlaunų nugarą;
• Skausmas linkęs stiprėti lytinio akto metu;
• Esant navikiniam tiesiosios žarnos ar šlapimo pūslės struktūrų suspaudimui, pacientą vargina dažnas šlapinimasis ar dažnas vidurių užkietėjimas;
• Aktyviai augant miomai, pastebimai padidėja paciento skrandis, kurį moterys dažnai priskiria prie banalaus papildomų svarų priaugimo.

Apklausa

Nėščiųjų miomos dažniausiai nustatomos ultragarsu, todėl tai tampa gilesnio tyrimo priežastimi.

Ultragarsinės intramuralinės gimdos fibroidų diagnostikos nuotrauka nėštumo metu

Gimdos miomų ultragarsinė diagnostika, atliekama transvaginaliai arba transabdominaliai, leidžia nustatyti mazgų dydį ir skaičių, jų pobūdį, vietą, struktūrą, vietą placentos atžvilgiu ir kt.

Paprastai, atlikus išsamų tyrimą, klausimas dėl myomatozinio naviko pašalinimo atidedamas iki gimdymo. Tačiau ginekologas atidžiai stebi miomų elgesį, kad greitai išvengtų specifinių komplikacijų.

Kodėl tai pavojinga?

Nustačius gimdos miomą pacientei, kuri nešioja vaiką, yra didelė tikimybė, kad:

• Kojos pasukimas, jei toks yra;
• Formavimo audinių nekrozė;
• Fetoplacentinis nepakankamumas;
• Venų suspaudimas arba trombų susidarymas;
• Greitas augimo tempas;
• Gimdos kūno plyšimas.

Kaip minėta anksčiau, miomos augliai gali išprovokuoti ankstyvą gimdymą, persileidimą ar placentos atsitraukimą. Be to, nėščios moterys, sergančios fibroma, dažnai kenčia nuo sunkios geležies stokos anemijos ir vėlyvosios gestozės.

Paciento valdymo taktika

Pacientė lieka nėščia, jei yra šie veiksniai:

1. Moters noras;
2. Jei ponia kreipėsi į LCD, kai laikotarpis viršija 24 savaites, kai vaikas jau yra gyvybingas;
3. Esant ilgalaikiam nevaisingumui, kai nėštumas yra ilgai lauktas ilgalaikio gydymo rezultatas;
4. Kai abortą galima atlikti tik atliekant nedidelę cezario pjūvio formą.

Yra veiksnių, dėl kurių visiškai neįmanoma tęsti nėštumo:

• gimdos fibroma;
• Mazginių audinių nekrozė;
• Įtarimas dėl naviko pobūdžio;
• Jei navikas yra didesnis nei 15 cm arba yra daugybinis;
• Sunkių gretutinių patologijų buvimas;
• Pacientas yra vyresnis nei 45 metų;
• Myomatozinio mazgo lokalizacija, kartu su gimdos kaklelio nepakankamumu, kraujavimu, intrauterine infekcija arba persileidimo grėsme.

Gimdos fibromų gydymas nėštumo metu

Nėščios pacientės, sergančios gimdos fibroma, priklauso nuo specifinių ir nespecifinių komplikacijų, atsirandančių nėštumo metu.

1. Priešlaikinis spontaniškas abortas. Pacientams, sergantiems miomatiniais navikais, savaiminio persileidimo grėsmė per pirmąsias 20 savaičių iškyla daugiau nei pusei atvejų, o priešlaikinio gimdymo grėsmė yra apie 16-25%. Jei yra persileidimo grėsmė, naudojami medžiagų apykaitos ir trombocitų agregaciją slopinantys vaistai, tokie kaip Curantil, Actovegin, Magne B6 ir kt., Jei yra žema hormonų būklė, rekomenduojama vartoti Tocopherol arba Duphaston, kol grėsmė išnyks. No-shpu naudojamas skausmui malšinti. Pacientui patariama laikytis lovos ar pusiau lovos švelnaus poilsio ir susilaikyti nuo seksualinės veiklos.
2. Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo (ICI) išsivystymas. Esant tokiai situacijai, terapija atliekama paskyrus lovos režimą ir vartojant tokolitinius vaistus, tokius kaip Ginipral. Norint išvengti tachikardinių komplikacijų, rekomenduojama vartoti Finoptin.
3. Greitas miomatinių navikų augimo tempas. Dėl tokios komplikacijos reikia skirti antitrombocitinių vaistų, kurie padeda gerinti gimdos mikrocirkuliaciją. Be to, skiriama infuzinė terapija, kuria siekiama sumažinti gimdos hipertoniškumą, atstatyti medžiagų apykaitos ir medžiagų apykaitos procesus gimdoje, atsikratyti patologiškai mažo baltymų kiekio ir pašalinti mažą cirkuliuojančio kraujo tūrį.
4. Mitybos sutrikimai fibroidiniuose mazguose. Jei taip atsitiks, atsiranda būdingas įvairaus intensyvumo ir vietos skausmas ir yra rimta persileidimo grėsmė. Gydymas atliekamas antispazminiais vaistais, antibiotikais, desensibilizuojančiais ir detoksikuojančiais vaistais. Jei gydymas nepadeda, atliekama mazgo enukleacija.
5. Placentos nepakankamumas.Ši būklė yra susijusi su sumažėjusiu kraujo tiekimu į placentos audinius ir sutrikusia kraujotaka gimdos ir bambos kraujagyslėse. Norint išvengti tokios būklės, 14-16 savaičių pacientams patariama vartoti Aspiriną ​​(iki 37 sav.), Chimes, multivitaminų kompleksus nėščiosioms, tokoferolį ir folio rūgštį. Jei atsiranda placentos nepakankamumas, moteris turi būti hospitalizuota ir skiriamas gydymas Reopoliglucin ir šviežiai užšaldyta plazma infuzija. Esant baltymų trūkumui, skiriama Trental, Actovegin, Carnitine. Po poros savaičių tokio gydymo vaistai skiriami tabletėmis.
6. Miomų pašalinimas nėščioms moterims. Tokia operacija laikoma labai rizikinga, nes ji gali lengvai išprovokuoti nėštumo nutraukimą. Todėl miomektomija atliekama tik esant išskirtinėms indikacijoms, tokioms kaip naviko kotelio sukimasis, ūminis pilvas ar naviko nekrozė.

Gimdymas ir laikotarpis po gimdymo

Paprastai, jei nėščiai moteriai yra miomatiniai procesai, 37-38 savaitę nurodoma pacientės hospitalizacija.

Šios veiklos yra būtinos norint nustatyti optimalų pristatymą ir jam pasiruošti. Yra specialių indikacijų skirtingiems metodams.

Cezario pjūvis nurodomas šiais atvejais:

• Žema naviko vieta, dėl kurios gali atsidaryti gimdos kaklelis arba vaisiui praeiti;
• Dideli mazgo parametrai arba multimazginė mioma;
• Vaisiaus padėtis dubens srityje;
• Rando buvimas ant gimdos kūno po miomektomijos;
• Komplikacijų, susijusių su fibroma, buvimas;
• Naviko mitybos sutrikimai;
• Didelė piktybinių fibroidų rizika.

Kartais, kartu su cezario pjūviu, pacientui pašalinamas mazgas, kuris yra skirtas:

• pavienės fibromos;
• Subperitoniniai dariniai su koteliu;
• antrinių struktūrinių fibroidų pokyčių buvimas;
• Dominuojantis didelio ar vidutinio dydžio tarpraumeninis darinys.

Pasitaiko, kad po cezario pjūvio pacientei reikia pašalinti visą gimdą.

Tokių priemonių indikacijos yra šie veiksniai:

• Tarpraumeninės lokalizacijos miomų nekrozė;
• 39 metų ir vyresniems pacientams;
• Darinių lokalizavimas gimdos apačioje, po gleiviniais audiniais, šalia kraujagyslių ryšulių ir tarp raiščių;
• Miomų atsinaujinimas po miomektomijos, kitaip tariant – recidyvas.

Myomatoziniai navikai kartais išnyksta savaime nėštumo metu arba netrukus po gimdymo.

Remiantis statistika, šiuo metu miomų atsiradimas fiksuojamas beveik pusei 30–50 metų amžiaus moterų. Yra nuomonė, kad nėštumas esant fibroidams yra neįmanomas, tačiau taip yra ne visada.

Kas yra fibroma

Myoma yra gerybinis raumenų audinio navikas. Paprastai jis susideda iš kelių mazgelių, kurių dydis laikui bėgant didėja, tačiau kai kuriais atvejais tai gali būti ir vienas darinys. Miomų atsiradimo priežastys nėra tiksliai nustatytos, tačiau žinoma, kad šis reiškinys tam tikru mastu yra hormoninis ir yra susijęs su padidėjusia estrogeno sekrecija.

Fibromos rizikos veiksniai yra šie:

- moters amžius;
- paveldimas polinkis;
- ankstyvos menstruacijos;
- nedidelis nėštumų skaičius (moteriai, turinčiai tris vaikus, rizika sumažėja 50 proc.);
- antsvoris, ypač jei jis atsirado sulaukus 18 metų;
- aukštas kraujospūdis

Šiuo metu, anot specialistų, miomų nustatymo nėštumo metu dažnis didėja. Tai lemia ir prenatalinės diagnostikos metodų tobulėjimas, ir gimdančių moterų amžiaus vidurkio padidėjimas (vis dažniau moterys gimdo po 30 ir net po 35 metų).

Nėštumas su gimdos fibroma

Nepaisant to, kad gimdos fibroma ne visada yra veiksnys, apsunkinantis nėštumo pradžią ir eigą, tam tikrų problemų vis tiek gali kilti. Pavyzdžiui, negalima atmesti sunkumų pastojimo metu, kuriuos sukelia kiaušintakių suspaudimas ir dėl to pasunkėjęs spermatozoidų judėjimas. Tiesa, visuotinai priimta, kad nevaisingumo priežastimi gali būti tik didelis auglys, kai gimda padidėja iki dydžio, atitinkančio dvylika nėštumo savaičių. Jei miomatiniai mazgai yra maži (iki dviejų centimetrų), jie nėra kliūtis nėštumo pradžiai ir normaliam vystymuisi.

Didelę reikšmę turi ir fibromų forma. Gydytojai ypatingą dėmesį skiria navikams, turintiems „koją“, kurie dėl sutrikusios audinių mitybos dažnai tampa uždegiminių procesų šaltiniu. Ne mažiau pavojinga yra mazgų vieta po gimdos gleivine. Tokiais atvejais, siekiant išvengti pavojaus moteriai ir vaisiui, prieš nėštumą pašalinami miomatiniai mazgai. Dažnai po tokių operacijų susidaro sąaugų, todėl nėštumą rekomenduojama planuoti ne anksčiau kaip po šešių mėnesių po miomos pašalinimo.

Be to, kai yra kontaktas tarp placentos ir miomos, padidėja komplikacijų rizika. Jei fibromos yra didelės, jos gali turėti tam tikros įtakos vaisiaus vystymuisi dėl laisvos vietos gimdoje apribojimo. Pavyzdžiui, yra žinomi atvejai, kai vaikai gimsta su kaukolės deformacija, kurios atsiradimą lėmė būtent gerybinio auglio buvimas.

Galiausiai, kai kuriais atvejais yra spontaniško persileidimo galimybė. Taigi, kai nėštumo metu dėl hormoninių ir kraujagyslių pokyčių sumažėja miomų, iš jos išsiskiria lipidinės medžiagos prostaglandinai, sukeliantys gimdos susitraukimus. Be to, naviko degeneracijos procesas sukelia audinių nekrozę, cistų susidarymą ir edemą. Gydytojo priežiūra ir tinkamas nėštumo valdymas gali sumažinti persileidimo riziką.

Gimdos fibroma ir gimdymas

Mioma turi tam tikrą įtaką ne tik nėštumo eigai, bet ir gimdymo procesui, kuris užsitęsia. Neatmetama ir placentos atsiskyrimo galimybė, dėl kurios vaikas gali mirti gimdoje. Rizikas sumažinti padeda tinkamas prenatalinis pasiruošimas – tinkamų antispazminių vaistų vartojimas, hipoksijos profilaktika, atsisakymas skatinti gimdymą oksitocinu ir pan.

Be to, dažnai reikia cezario pjūvio, ypač jei mazgų buvimą lydi nenormalus vaisiaus vaizdas (dubens ar skersinis). Planinio cezario pjūvio indikacijos yra šios:

- žema mazgų vieta (pavyzdžiui, gimdos kaklelyje arba apatiniame gimdos segmente); - didelės fibromos buvimas (nuo dešimties centimetrų skersmens);
- fibroidų nekrozė;
- miomų ir kitų nėštumo komplikacijų derinys.

Kartais iš karto po operacijos atliekama ir miomektomija ar net gimdos pašalinimas (dažniausiai vėlyvame reprodukciniame amžiuje, 38-40 m.), ypač daugybinių mazgų atvejais.

Pogimdyvinis laikotarpis

Esant gimdos miomoms, padidėja pogimdyminių komplikacijų tikimybė – kraujavimas, nepilna gimdos involiucija (susitraukimas), infekcinės ligos. Tačiau pasitaiko ir tokių atvejų, kai nėštumas teigiamai veikia naviką, o tai gali lemti jo sumažėjimą, net visišką išnykimą (kalbame apie mažus, iki dviejų centimetrų skersmens darinius). Taip yra dėl hormonų lygio pokyčių nėštumo metu ir dėl miometriumo (išorinio raumeninio audinio sluoksnio) struktūros normalizavimo.

Kad ir kaip būtų, svarbu nepamiršti apie miomų augimo prevenciją. To užkerta kelią ilgalaikis žindymas, anksti prasidėjęs antras nėštumas (po 2-3 metų), ginekologinių ligų profilaktika, gydytojo stebėjimas, sveika gyvensena.

Gimdos fibroma yra gerybinis navikas, kuris pasireiškia 20% vaisingo amžiaus moterų. Tai atsiranda dėl netinkamo gimdos raumenų audinio ląstelių dalijimosi. Priežastys gali būti įvairios – uždegiminės ligos, abortų pasekmės, hormonų disbalansas, paveldimumas.

Auglio vystymasis gali išprovokuoti įvairius simptomus: skausmą, kraujavimą ir nevaisingumą. Tai priklauso nuo gerybinio naviko tipo ir jo dydžio bei vietos.

Anksčiau moterų nevaisingumo priežastimi buvo laikoma gimdos miomų patologija, tačiau daugeliu atžvilgių taip nėra. Galimybė pastoti priklauso nuo fibromos dydžio ir jos vietos. Jei mioma yra ne daugiau kaip trys keturi cm, ji netrukdo ovuliacijai ir nespaudžia kiaušintakių, tada nėštumas yra gana tikėtinas.

Sunkiau, jei gerybinis navikas išsivysto kartu su adenomioze ar endometrioze. Tai labai apsunkina pastojimo procesą. Ir jei miomas galima atpažinti gydytojo apžiūros metu, tai kitas patologijas galima nustatyti tik atliekant histeroskopiją - gimdos ertmę tiriant histeroskopu. Kai kuriais atvejais histeroskopija leidžia pašalinti nedidelį fibroidinį mazgą, šiuo atveju naudojama vietinė anestezija ir chirurginis histeroskopas. Paprastai gydytojai rekomenduoja planuoti nėštumą praėjus 2-3 mėnesiams po procedūros.

Verta paminėti, kad po nėštumo adenomiozė gali išnykti dėl hormoninių pokyčių.

Pagrindinis miomų bruožas yra tai, kad jos gali išsivystyti be simptomų. Todėl daugelis moterų, turinčių gerybinį auglį, apie tai sužino tik atlikusios ultragarsinį tyrimą nėštumo patvirtinimo metu. Tada kyla pagrindinis klausimas: ar įmanoma išnešioti ir pagimdyti sveiką kūdikį, turintį miomų?

Taip pat skaitykite: Gimdos fibroma išilgai užpakalinės sienelės ir galimas nėštumas

Vaisiaus vystymasis yra labai sudėtingas procesas, trunkantis devynis mėnesius gimdoje. Ir bet kokie pokyčiai gali turėti įtakos negimusio vaiko aplinkai.

Todėl, jei būsimoji mama žino apie gimdos miomų buvimą, nuo pirmųjų nėštumo savaičių ji turėtų būti prižiūrima gydytojo.

Nėštumo su fibroma sunkumas yra tas, kad vaisius yra tiesiogiai susijęs su gimda, kaip ir gerybinis navikas. ir norint nustatyti palankią gimdymo baigtį, reikia nustatyti šiuos rodiklius:

• nustatyti fibromos vietos tipą: intramuralinis, poserozinis, submukozinis;
• mazgų matmenys ir skaičius;
• gretutinės ginekologinės ligos;
• moters amžius;
• naviko vystymosi dinamika.

Palankios nėštumo eigos ir vaisiaus vystymosi perspektyvos be nukrypimų galimos šiomis sąlygomis:

• Myomos mazgai yra subseroziškai ir intramurališkai. Subserozinis navikas auga pilvo ertmėje, o mažas dydis nekenkia vaisiui. Intramuralinė vieta gali būti laikoma saugia nėštumui, jei miomatinio mazgo dydis yra mažas ir jis yra toli nuo vaisiaus prisitvirtinimo vietos.
• Navikas yra vienas ir jo dydis yra ne didesnis kaip 5 cm. Tokia situacija leis paskirti stabdantį gydymą ir sumažinti grėsmę vaisiui.
• Gimda nėra deformuota ir yra tinkamo dydžio nėštumo trukmei.
• Auglys neturi kotelio. Kojos buvimas padidina jos sukimosi riziką, dėl kurios atsiranda stiprus skausmas, kurį lydi mazgo audinio mirtis, ir yra peritonito galimybė.
• Atvirkštinė miomatinių mazgų vystymosi dinamika. Jei miomos atsirado dėl hormonų pusiausvyros sutrikimo, tai yra tikimybė, kad progesteronas, kurį nėščia moteris gamina dideliais kiekiais, gali žymiai sumažinti mazgų dydį. Taip yra todėl, kad naviko vystymąsi išprovokuoja estrogeno, tiesiogiai priešingo nėštumo hormonui, padidėjimas organizme.

Bet kokie vieno iš šių parametrų pokyčiai sukelia komplikacijų nėštumo metu, kai kuriais atvejais reikia jį nutraukti.

Net ir esant palankioms gydytojų prognozėms, nėštumą su fibroma reikia stebėti atidžiau.

Gerybinis navikas gali turėti tokį neigiamą poveikį kaip:

• kraujavimas, atsirandantis dėl vaisiaus artumo prie mazgo arba dėl progesterono trūkumo;
• anemija pasireiškia bet kokio tipo fibroma, todėl svarbu stebėti hemoglobino kiekį kraujyje;
• vaisiaus mitybos ir deguonies badas atsiranda, jei jis yra pritvirtintas prie fibromos, tokiu atveju kyla pavojus, kad netinkamai susiformuos kraujagyslės, tiekiančios vaisiui maistines medžiagas ir deguonį;
• persileidimo grėsmė viso nėštumo metu dėl padidėjusio gimdos tonuso;
• poveikis placentai, atsitraukimo arba priešlaikinio senėjimo pavojus;
• placentos įsiskverbimas į gimdą;
• Vaisiaus vystymosi defektai atsiranda, kai mazgas yra poodinis arba kai miomos yra didelės. Tokiu atveju vaisius vystosi spaudžiamas naviko ir gali turėti kaukolės ar skeleto defektų.

Visos šios komplikacijos galimos, o dažniau pasitaiko esant daugybei miomų arba pogleivinės mazgų vietos.

Svarbus nėštumo eigos su fibroma rodiklis yra moters amžius. Manoma, kad esant vėlyvam nėštumui 35-40 metų amžiaus, yra didelė komplikacijų rizika, tačiau net ir šiuo atveju tai nėra nėštumo nutraukimo rodiklis. Buvo atvejų, kai 43 metų moterų, sergančių gimdos fibroma, nėštumo baigtis buvo palanki. Tai įmanoma, jei moteris tęsiasi tolesnėje nėštumo eigoje, o miomos nekelia grėsmės vaisiaus sveikatai ir vystymuisi.

Artėjant gimdymui būsimoji mama susimąsto, ar įmanoma pagimdyti natūraliai, jei diagnozuojama mioma? Teigiamas atsakymas tikėtinas, jei nėštumas buvo be įvykių, miomos netrukdo gimdymui, vaisius neturi defektų, o placenta išsidėsčiusi taisyklingai.

Žinoma, toks gimdymas vis tiek skirsis nuo įprasto, nes auglys neleidžia tinkamai susitraukti gimdai, tačiau šį procesą galima paskatinti vaistais.

Nepaisant palankios nėštumo eigos, miomomis komplikuotas gimdymas gali išprovokuoti kraujavimą, tokiu atveju medikai nusprendžia atlikti skubų cezario pjūvį.

Pacientams dažniausiai skiriama planinė operacija, jei:

• gimdos kaklelio srityje auga fibroma;
• placenta nėra tinkamai išdėstyta;
• buvo diagnozuotas vaisiaus pristatymas;
• yra kelios naviko mazgų vietos.

Auglio buvimas gimdos tarpsnyje gali būti rodiklis, jei jis gali išprovokuoti sienelės plyšimą. Jei miomų dydis mažas, galimas natūralus gimdymas.

Atlikę cezario pjūvį, gydytojai gali suvaldyti kraujavimą ir pašalinti kūdikį nekeldami pavojaus nei kūdikio, nei motinos gyvybei. Šios operacijos metu pašalinamos miomos, jei mazgas yra šalia išpjaustymo vietos. Esant pavojingoms situacijoms, moteriai gali būti atlikta histerektomija - fibroma kartu su gimda yra būtina, jei atsiranda stiprus kraujavimas, dėl kurio pacientas gali mirti.

Mioma po gimdymo

Miomos ne tik sukelia sunkumų nėštumo metu, bet ir sukelia problemų pogimdyminiu laikotarpiu. Dažnos šios komplikacijos:

• nesugebėjimas visiškai atskirti placentos;
• blogas gimdos susitraukimas;
• gimdos nesugebėjimas grįžti į prenatalinį dydį;
• padidėjęs kraujavimas;
• lytiniu keliu plintančių infekcijų vystymasis.

Miomų buvimas neleidžia gimdai susitraukti iki reikiamo dydžio, o tai sukelia pilvo sienos tempimą. Moterys susiduria su nukarusio pilvo problema, kurios atsikratyti beveik neįmanoma.

Iš karto po gimdymo gali padidėti miomatinių mazgų dydis, tai susiję su staigiu progesterono kiekio sumažėjimu, tačiau ateityje augimas sulėtėja dėl žindymo.

Pasitaiko atvejų, kai po gimdymo miomos susitraukia arba visai išnyksta. Keletas mažų naviko mazgų taip pat gali išnykti dėl pasikeitusio žindančios moters hormonų lygio. Šiuo laikotarpiu aktyviai gaminamas prolaktinas, kuris slopina estrogeną.

Maitinimas krūtimi iki šešių mėnesių padeda sumažinti fibromų dydį. Yra daug atvejų, kai miomos išnyko be jokio gydymo vaistais.

Po gimdymo naviko mazgų vieta gali labai pasikeisti. Taip yra dėl to, kad nėštumo metu padidėja gimdos dydis, o vėliau ir susitraukimas.

Kai kuriais atvejais naviko mazgai miršta, o tai lydi tokie simptomai kaip skausmas apatinėje pilvo dalyje, karščiavimas, padidėjęs leukocitų kiekis kraujyje. Ši situacija yra pavojinga jaunai mamai ir reikalauja hospitalizacijos.

Po gimdymo labai svarbu reguliariai tikrintis pas ginekologą, kad būtų galima stebėti naviko vystymąsi. Ir, jei reikia, atlikite operaciją, kad pašalintumėte naviką.

Moterys, kurios planuoja nėštumą po miomų pašalinimo, pirmiausia turėtų pasikonsultuoti su ginekologu. Svarbu, kad pooperacinis siūlas būtų prižiūrimas gydytojo, o pagal jo būklę būtų galima nustatyti, ar moteris pasiruošusi natūraliam gimdymui, ar reikalingas cezario pjūvis.

Gimdos mioma nėra tiesioginė nėštumo nutraukimo indikacija, nuolat stebint ir tinkamai gydant, moteris gali išnešioti ir pagimdyti sveiką kūdikį. Pagrindinė taisyklė nėščiosioms su gimdos mioma – nepanikuoti. Svarbu pasirinkti tinkamą gydymą, kuris sumažins naviko įtaką vaiko vystymuisi, taip pat išvengs streso ir nervinių situacijų nėštumo metu.

Vaizdo įrašas: gimdos fibromų poveikis nėštumui

Vaizdo įrašas: gimdos fibroma nėštumo metu

Vaizdo įrašas: gimdos fibroma ir nėštumas. Nevaisingumo gydymas gimdos fibroma. CELT.

Miomatiniai mazgai gimdoje nėštumo metu sukuria nepalankią prognozę tiek būsimai mamai, tiek vaikui. Taip yra dėl didelės vaisiaus intrauterinio vystymosi sutrikimų, priešlaikinio gimdymo ar jo komplikacijų rizikos. Pasekmės priklauso nuo miomos dydžio, jos vietos, augimo greičio ir bendros moters būklės. Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu galimas chirurginis naviko pašalinimas. Gimdymo būdas priklauso nuo kelių veiksnių ir kiekvienam pacientui parenkamas individualiai.

Nėštumas ir fibroma

Gimdos miomų paplitimas nėštumo metu, įvairiais vertinimais, svyruoja nuo 12 iki 40 proc. Myoma yra nuo hormonų priklausomas gerybinis navikas. Patologinis naviko ląstelių dauginimosi procesas ir nėštumas veikia vienas kitą. Miomatoziniai mazgai didėja (¾ visų moterų), nes padidėja kraujotaka gimdoje. Jo raumenys ir jungiamasis audinys auga dėl šio proceso stimuliavimo lytiniais hormonais, todėl susidaro palankios sąlygos audinių mitybai.

Jei iki nėštumo pradžios fibroidų dydis neviršijo 13 savaičių, tada nėštumo laikotarpis gali vykti įprastai, be patologijų.

Greitas miomų augimas ar jos mitybos sutrikimas gali sukelti darinio nekrozę. Intensyviausias mazgų padidėjimas stebimas po 20 nėštumo savaitės, ypač sergant miomomis, kurios linkusios aktyviai augti ir ne nėštumo metu.

Šios nėščių moterų kategorijos laikomos didele rizika:

• vyresni nei 36 metai;
• kurie serga gretutinėmis ligomis;
• jei pradinis gimdos dydis su mioma viršija 10–13 nėštumo savaičių;
• serga daugiau nei 5 metus.

Pacientams, sergantiems gimdos fibroma, gali pasireikšti šie sutrikimai:

• prieš gimdymą gimdos kaklelio struktūrinių pakitimų nėra;
• gresia persileidimas, moterys dažnai patiria kraujavimą iš gimdos;
• gimdymas užsitęsia;
• padidėja apatinės gimdos dalies tonusas;
• susitraukimai yra skausmingesni nei sveikų moterų;
• Oksitocino vartojimas gimdymui skatinti gali sukelti padidėjusį miomatinių mazgų nekrozę.

Šių ir kitų anomalijų sunkumas priklauso nuo navikų dydžio ir skaičiaus, jų vietos, gimdančios moters amžiaus ir gretutinių patologijų. Moterims, turinčioms mažų iki 4 cm fibroidų, pirmasis ir antrasis gimdymo etapai vyksta be sutrikimų. Didžiausia rizika yra moterims, kurios pastoja po 40 metų. Per šį laikotarpį ligos paplitimas žymiai padidėja.

Simptomai ir diagnozė

Gimdos fibroidų vystymosi nėštumo metu simptomai yra šie:

• skausmas apatinėje pilvo dalyje dėl prastos kraujotakos miomatinio mazgo srityje arba pilvaplėvės uždegimo (40-90% pacientų);
• toksikozė ankstyvosiose stadijose;
• kraujavimas iš makšties;
• gimdos raumenų susitraukimas.

Kadangi ši būklė būdinga spontaniškam persileidimui, atsiradus šiems požymiams, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Persileidimo grėsmė pastebima 60% nėščių moterų, sergančių fibroma.

Jei yra nepakankama miomatinio mazgo mityba, nėščioms moterims padidėja skausmo sindromas, pakyla temperatūra, kraujo tyrime stebimas leukocitų skaičiaus padidėjimas. Tokiems pacientams taip pat reikalinga hospitalizacija, lovos režimas, antibiotikai ir antispazminiai vaistai.

Myomatozinis mazgas ultragarsiniame vaizde (viršutinėje dalyje) nėštumo metu

Pagrindinis diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti gimdos miomą tiek nėščioms, tiek ne nėščioms moterims, yra ultragarsas. Persileidimo rizika padidėja, jei tyrimo metu nustatyti šie veiksniai:

• keli miomatiniai mazgai, esantys vienu metu keliuose endometriumo sluoksniuose;
• atskirų mazgų dydis yra didesnis nei 7 cm;
• degeneraciniai naviko pokyčiai;
• žema placentos vieta (arti gimdos kaklelio osčių).

Esant didesniems nei 10 cm miomatiniams mazgams, komplikacijos pasireiškia 2 kartus dažniau nei mažiems (iki 5 cm). Daugeliu atvejų, jei yra pirmiau minėtų simptomų, moteris turi būti hospitalizuota, kad galėtų tęsti nėštumą.

Ar galima gimdyti su gimdos mioma?

Kadangi gimdos fibroma kelia tam tikrą grėsmę moters ir vaiko gyvybei, rekomenduojama tęsti nėštumą tik tada, kai rizika yra maža. Kontraindikacijos nėštumui moterims, sergančioms fibroma:

• Įtarimas dėl piktybinio proceso.
• Pogleivinė darinio vieta, dėl kurios sutrinka normalus vaisiaus augimas.
• Miomų nekrozė, kurios metu vystosi uždegiminis procesas.
• Mazgo vieta yra gimdos kaklelio sąsmauka arba viršutinė dalis. Ši būklė pavojinga, nes priešlaikinis gimdos kaklelio atsivėrimas įvyksta spaudžiant vaisiaus vandenims ir vaisiui (gimdos kaklelio nepakankamumas), todėl padidėja intrauterinių infekcijų ir persileidimo rizika.
• Myomatoziniai mazgai yra didesni nei 15 cm, jie yra daug ir mažai lokalizuoti.
• Pakitusios gimdos tūris 1 trimestre, viršijantis jo vertę 20 nėštumo savaitę.
• Pirmą kartą gimdančios motinos amžius viršija 45 metus.
• Bendra nėščios moters sveikatos būklė.
• Greitas fibromų augimas.

Gimdymo būdas kiekvienai nėščiajai parenkamas individualiai. Iki 40% moterų, sergančių fibroma, pagimdo pačios. Jei mazgai yra maži ir yra gimdos kūne, tada nėštumo eiga paprastai yra palanki.

Yra šios cezario pjūvio indikacijos:

• didelių miomų, kurios neleidžia kūdikiui praeiti per gimdymo kanalą, buvimas;
• apatinės placentos lokalizacija;
• gimdymo anomalijų atsiradimas gimdymo metu;
• formacijos kotelio sukimasis ir peritonito požymių atsiradimas;
• prasidedantis mazgų sunaikinimas, diagnozuotas nėštumo metu;
• organų, esančių arti gimdos, veikimo sutrikimas;
• įtarimas dėl gerybinio naviko degeneracijos į piktybinį procesą.

Santykinės chirurginės intervencijos indikacijos yra šios:

• kelių mazgų buvimas vyresniems nei 35 metų pacientams, kurie gimdo pirmą kartą arba pakartotinai ir kuriems yra buvę ankstesnių nėštumų komplikacijų;
• placentos nepakankamumas, dėl kurio vaisius badauja deguonimi ir vystosi lėčiau;
• dideli vaisiai;
• buvęs cezario pjūvis ar kitos pilvo operacijos;
• netipiška didelių mazgų vieta ir gimdos deformacija.

Dažnai cezario pjūvio metu gimda visiškai pašalinama. Ši operacija atliekama esant šioms komplikacijoms:

• miomatinio mazgo, esančio gimdos raumenų sluoksnyje, nekrozė;
• peritonitas;
• gimdos smaugimas;
• fibroidinės membranos plyšimas;
• greitas daugelio mazgų augimas kartu su nesugebėjimu atlikti dirbtinio aborto.

Cezario pjūvio metu chirurgas tuo pačiu metu gali pašalinti miomas. Miomatozinio mazgo buvimas padidina didelio kraujo netekimo riziką gimdymo metu, todėl visoms gimdančioms moterims skiriami vaistai, apsaugantys nuo kraujavimo. Pogimdyminiu laikotarpiu pacientėms yra skiriami antispazminiai vaistai, užtikrinantys, kad darinio aprūpinimas krauju nesutriktų. Moterims, kurioms negresia pavojus, natūralaus gimdymo metu oksitocinas gali būti skiriamas sumažinta koncentracija (ne ilgiau kaip 1 val.), kad gimdos kaklelis greičiau išsiplėstų.

60% moterų po gimdymo mazgų dydis nepadidėja, 15% stebimas jų augimas, o likusioms pacientėms miomos linkusios mažėti.

Po natūralaus gimdymo gali atsirasti šių komplikacijų:

• gimdos susitraukimo iki natūralių prenatalinių dydžių proceso vėlavimas;
• mazgų aprūpinimo krauju sutrikimas, dėl kurio gali atsirasti jų nekrozė ir aplinkinių audinių uždegimas;
• endometriumo uždegimas;
• laktacijos sutrikimas.

Gydymas

Nėštumo metu galimas chirurginis miomų šalinimas, kuris įprastai atliekamas 14-17 savaitę. Iš anksto skiriami tokolitikai – vaistai, užkertantys kelią priešlaikiniam gimdymui (5-7 dienos iki operacijos). Anestezija atliekama naudojant epidurinį metodą arba bendrąją nejautrą. Pjūvis daromas vertikaliai, apatinės pilvo dalies viduryje. Gimda išnešama į žaizdą, kad nebūtų pažeistas vaisius.

Kokybiškam randui suformuoti naudojami sintetiniai, ilgai susigeriantys vikrilo siūlai.

Chirurgija, skirta pašalinti fibromą nėštumo metu

Nėščių moterų miomektomijos indikacijos yra tik gyvybei pavojingi veiksniai:

• greitas mazgo padidėjimas;
• dubens organų sutrikimas dėl didelio miomų dydžio (ūmus šlapimo susilaikymas, žarnyno suspaudimas);
• labai didelis fibromų dydis, užpildantis visą pilvo ertmę ir trukdantis vaisiaus vystymuisi;
• sunkus kraujavimas, sukeliantis anemiją;
• kraujotakos sutrikimai ir nekrozinis procesas formuojant, nustatyti ultragarsu;
• placentos vieta dideliame mazge;
• miomos kotelio sukimasis;
• gresiančio persileidimo požymiai.

Pooperaciniu laikotarpiu kompleksiniam gydymui naudojami šie vaistai:

• antibiotikai pūlingų-septinių komplikacijų prevencijai (penicilinas ir kt.);
• tokolitikai (Partusisten, Bricanil arba Ginipral);
• vaistai, palaikantys širdies veiklą ir gerinantys kraujotaką placentoje (Verapamilis, magnio sulfatas);
• atkuriamieji vaistai (Actovegin, Solcoseryl);
• priemonės gimdos raumenims atpalaiduoti (Duphaston, Utrozhestan);
• priešnavikiniai vaistai (deksametazonas).

Ne nėščioms moterims miomektomija pašalina visus navikus. Nėštumo metu pašalinamos tik didelės formacijos, nes dėl didelės chirurginės intervencijos sutrinka kraujo tiekimas į gimdos raumenų sienelę, o tai žymiai padidina vaisiaus mirties riziką. Kad išvengtų komplikacijų, jos laikosi aktyvaus pooperacinio periodo taisyklių – daugiau juda lovoje, daro kvėpavimo pratimus, apatines galūnes tepa elastiniais tvarsčiais.

Nėščiųjų su pašalintais miomatiniais mazgais hospitalizavimas atliekamas pagal planą 36-37 savaitę. Visoms moterims ultragarsu stebima chirurginio rando būklė gimdoje praėjus savaitei, 2 ir 6 mėnesiams po operacijos ir prieš pat gimdymą, siekiant nustatyti gimdymo laiką ir būdą. Kaip papildomi vaistai nėščioms moterims skiriami antispazminiai vaistai (No-shpa, Papaverine) kursais viso nėštumo metu.

Pavojus motinai ir vaisiui

Įvairių komplikacijų nėštumo metu dažnis moterims, sergančioms mioma, yra 33-50% (kas antram ar trečiam pacientui). Jie yra tokie:

• persileidimas yra dažniausia komplikacija (30-75 proc. visų atvejų, 2-3 kartus dažniau nei kitoms nėščiosioms), dažniausiai įvyksta 1-2 trimestrais;
• ankstyvas vaisiaus vandenų plyšimas;
• kraujavimas prieš ir po gimdymo;
• dideli mazgai yra kliūtis vaisiaus vystymuisi gimdymo kanalu;
• gimdos susitraukimo veiklos pažeidimas;
• hipoksija ir intrauterinis augimo sulėtėjimas dėl vaisiaus placentos nepakankamumo (20-40% visų atvejų);
• šlapimo pūslės ir žarnyno veiklos sutrikimas dėl ant jų esančių darinių spaudimo (būdinga žemai esančioms miomoms);
• dubens ir skersinių pasireiškimų dažnio padidėjimas, kai mazgai yra tarpraumeniniame arba poodiniame sluoksnyje (atitinkamai 2 ir 10 kartų dažniau, palyginti su sveikomis moterimis);
• placentos funkcijos sutrikimas, kai po ja yra naviko formacijų;
• polihidramnionas ir oligohidramnionas;
• padidėjęs gimdos tonusas dėl prastos kraujotakos dėl naviko buvimo;
• žema placentacija, placentos previa ir atsitraukimas (atitinkamai 8%, 3% ir 2% nėščių moterų);
• gimdos plyšimas;
• fibroidų augimo pagreitis;
• mazgų minkštėjimas ir nekrozė, kartu su skausmu ir pilvaplėvės uždegimu;
• netolygus gimdos raumenų sluoksnio vystymasis, dėl kurio jis deformuojasi.

Miomos, išsidėsčiusios po gleivine ir išsikišusios į gimdos ertmę, lemia netinkamą apvaisinto kiaušinėlio pritvirtinimą ir nėštumo nutraukimą. Didesni nei 5 cm mazgeliai yra susiję su didele rizika, kad prireiks cezario pjūvio ir visos gimdos pašalinimo. Pirmasis miomų degeneracinių procesų „pikas“ dažniausiai pastebimas 6-8 savaitę, kai miometriumą ištempia augantis apvaisintas kiaušinėlis. Palanki nėštumo eiga, kai yra mažų mazgų, būna 10 proc.

Vaisiui augant, placenta pasislenka dėl kelių veiksnių:

• gimdos raumenų sluoksnio tempimas;
• netolygus gimdos išsiplėtimas dėl mazgų buvimo;
• fibroidų judėjimas į subperitoninę sritį.

Nėštumas, atsirandantis gimdos fibroidų fone, gali turėti tokias pasekmes vaikui:

• didelė priešlaikinio gimdymo rizika;
• mažas naujagimių gimimo svoris (35% visų kūdikių);
• padidėjęs mirtingumas pirmosiomis dienomis po gimimo;
• įvairių ligų, kurias sukelia deguonies badas ir komplikuotas intrauterinis vystymasis, buvimas.