Suturile cutanate: tehnica de aplicare, materialele de sutura folosite. Cusătură

O) Cusătură simplă. Pentru mulți pacienți, sutura cutanată este o marcă comercială. Principiul care stă la baza tuturor suturilor cutanate este de a obține vindecarea prin intenție primară și cu cicatrici minime. Condiția prealabilă pentru aceasta este alinierea precisă a marginilor pielii și a țesutului subcutanat fără tensiune.

Marginile pielii trebuie să fie bine aprovizionate cu sânge; Trebuie evitată formarea de cavități și buzunare. Regula generală afirmă că distanța dintre cusături ar trebui să corespundă lățimii țesăturii din cusătură (adică distanța dintre cusături și lățimea cusăturii ar trebui să formeze un pătrat). Cusăturile simple sunt cele mai frecvent utilizate și sunt cele mai simple dintre toate metodele de îmbinare a țesăturilor cu fir. Firul este trecut secvenţial prin marginile plăgii, ţinut cu penseta.

Pentru a face acest lucru, acul este trecut perpendicular prin piele și oblic prin țesutul subcutanat. Distanța de la puncție până la marginea plăgii și adâncimea cusăturii trebuie să fie aceleași pe ambele părți ale plăgii. Firele trebuie legate cu o ușoară tensiune pentru a evita ischemia tisulară (țesutul de sub sutură nu trebuie să devină palid).

b) Cusătură continuă. O sutură continuă economisește timp, dar este mai dificilă din punct de vedere tehnic deoarece necesită o bună aliniere a marginilor plăgii și trecerea firului de către un asistent. O sutură continuă poate fi plasată ca o simplă sutură Kirschner (a) sau ca o sutură navală cu o suprapunere (b).

V). Sutura saltelei asigură o aliniere excelentă a marginilor plăgii.

În sutura verticală a saltelei a lui Donati, firul este vizibil pe ambele părți ale plăgii. Cu toate acestea, cea mai bună comparație se realizează numai atunci când lățimea și adâncimea cusăturilor înainte și înapoi sunt absolut simetrice și dacă toate cele patru puncte de puncție și puncție se află pe o linie dreaptă perpendiculară pe rană. Cu cât se efectuează cusătura inversă mai aproape de suprafața pielii, cu atât închiderea plăgii este mai bună.

G). Cu această modificare a suturii saltelei, firul este vizibil doar pe o parte a plăgii. Pe de altă parte, firul captează stratul subcutanat și o parte a pielii. Astfel, pentru a obține un rezultat cosmetic bun sunt necesare aceleași condiții ca și pentru sutura Donati. Cu toate acestea, această cusătură este mai dificil de îndepărtat, mai ales dacă locurile de puncție și de puncție sunt situate destul de aproape unele de altele și firul este legat prea strâns.

d) Sutura subcutanată continuă. Cu o sutură subcutanată continuă, firul iese pe piele doar la începutul și la sfârșitul plăgii. Sutura trece complet în piele și oferă o potrivire excelentă prin îmbinarea precisă a firului prin ambele margini ale plăgii. La fiecare capăt al plăgii, firul este fixat cu o clemă de plastic.

Lecție video despre aplicarea unei suturi pentru saltea

e) Suturi subcutanate separate. Suturile subcutanate separate cu suturi PGA 5-0 sau 6-0 asigură o bună potrivire a pielii, în special la copii. Nu este necesară îndepărtarea suturii. Cu toate acestea, se recomandă eliberarea acestor suturi de orice tensiune pe rană folosind aplicarea suplimentară a benzilor autoadezive chirurgicale.

şi) Benzi chirurgicale autoadezive (Steri-Strips). Benzile chirurgicale moderne sunt capabile să alinieze marginile rănii și să le țină împreună fără tensiune. Ele sunt rareori indicate ca mijloc independent de închidere a unei răni, deoarece se desprind cu ușurință atunci când sunt ude. Sunt folosite cel mai adesea ca măsură suplimentară pentru rănile superficiale.

h) . Pentru a îndepărta suturile, firul este ridicat ușor cu o clemă, tăiat aproape de piele pe o parte și apoi îndepărtat. Acest lucru previne tragerea părții exterioare contaminate a firului prin canalul său subcutanat. Cel mai bun timp pentru îndepărtarea suturilor este determinată de starea plăgii, precum și de locația suturii.

Suturile cutanate de pe față și gât pot fi îndepărtate în ziua 5, în timp ce suturile cutanate din alte zone ale corpului trebuie lăsate pe loc timp de 6 până la 14 zile, în funcție de locația lor.

Și) . Cele mai multe cale rapidăÎnchiderea plăgii implică utilizarea unui capsator automat care introduce și îndoaie capse metalice pătrate în marginile plăgii. Marginile plăgii trebuie prinse simetric cu cleme dintate și ușor întors atunci când se aplică capsa. Aplicarea unei astfel de suturi necesită o bună cooperare între chirurg și asistent.

La) Scoaterea bretelelor. Capsele sunt îndepărtate cu pense speciale adecvate, care îndoaie capsele închise într-o formă de M, determinând ca părțile lor subcutanate să elibereze cicatricea.

Suturi chirurgicale

cea mai comună metodă de conectare a țesuturilor biologice (margini, pereți ai organelor etc.), oprirea sângerării, scurgerea bilei etc. folosind material de sutură. Spre deosebire de țesuturile de cusut (metoda sângeroasă), există metode fără sânge pentru unirea lor fără utilizarea materialului de sutură (vezi Îmbinarea fără sudură a țesuturilor) .

În funcție de momentul Sh x. distins: primar, care se aplică pe o rană aleatorie imediat după tratamentul chirurgical primar sau pe o plagă chirurgicală; primar întârziat se aplică înainte de dezvoltarea granulațiilor într-o perioadă de 24 h până la 7 zile după intervenție chirurgicală dacă nu există semne de inflamație purulentă în rană; sutură provizorie - sutură primară întârziată, când firele sunt introduse în timpul operației și se leagă 2-3 zile mai târziu; sutură secundară timpurie, care se aplică pe o rană granulată care s-a curățat de necroză după 8-15 zile; o sutură secundară tardivă este aplicată pe rană după 15-30 de zile sau mai mult atunci când în ea se dezvoltă țesut cicatricial, care este excizat în prealabil.

Suturile pot fi detașabile, atunci când sunt îndepărtate după fuziune, și încorporate, care rămân în țesuturi, dizolvându-se, încapsulându-se în țesuturi sau tăind în lumenul unui organ gol. Suturile plasate pe peretele unui organ gol pot fi traversante sau parietale (nu pătrund în lumenul organului).

În funcție de instrumentele folosite și de tehnica folosită, se face distincția între cusătura manuală și cea mecanică. Pentru suturile manuale se folosesc ace convenționale și atraumatice, suporturi pentru ace, pensete etc. (vezi Instrumente chirurgicale) , și ca material de sutură (material de sutură) - fire absorbabile și neresorbabile de origine biologică sau sintetică, sârmă metalică etc. Sutura mecanică se realizează cu ajutorul mașinilor de cusut în care materialul de sutură este capse metalice.

În funcție de tehnica de coasere a țesăturilor și de fixare a nodului, manual sh. împărțit în nodale și continue. Cusături simple întrerupte ( orez. 1 ) se aplică de obicei pe piele la intervale de 1-2 cm, uneori mai des, iar când există amenințarea de supurație - mai rar. Marginile rănii sunt comparate cu atenție cu penseta ( orez. 2 ). Suturile sunt legate cu noduri chirurgicale, navale sau simple (feminine). Pentru a evita slăbirea nodului, firele trebuie menținute întinse în toate etapele formării buclelor de cusătură. Pentru a lega un nod, în special fire ultra-subțiri cu plastic și micro operatii chirurgicale, se foloseste si metoda instrumentala (apodactil) ( orez. 3 ).

Firele de mătase se leagă cu două noduri, catgut și cele sintetice - cu trei sau mai multe. Prin strângerea primului, țesuturile de cusut sunt aliniate fără forță excesivă pentru a evita tăierea prin cusături. O sutură aplicată corect conectează ferm țesuturile fără a lăsa cavități în rană și fără a perturba circulația sângelui în țesuturi, ceea ce asigură conditii optime pentru vindecarea rănilor.

Pe lângă cusăturile simple întrerupte, se mai folosesc și alte tipuri de cusături întrerupte. Astfel, atunci când se aplică suturi pe peretele organelor goale, se folosesc suturi înșurubate conform Pirogov-Mateshuk, atunci când sunt legate sub membrana mucoasă ( orez. 4 ). Pentru a preveni erupția tisulară, se folosesc suturi întrerupte în buclă - în formă de U (în formă de U) care se răstoarnă și se inversează ( orez. 5, a, b ), și în formă de 8 ( orez. 5, în ). Pentru comparatie mai buna marginile plăgii cutanate, utilizați o sutură adaptată întreruptă în formă de U (în formă de buclă), conform lui Donati ( orez. 6 ).

La aplicarea suturilor continue, firul se menține întins pentru ca ochiurile anterioare să nu slăbească, iar în ultima se ține un fir dublu care, după înțepare, se leagă de capătul liber. Sh continuu x. au diverse opțiuni. O cusătură simplă (liniară) este adesea folosită ( orez. 7, a ), răsuciți cusătura conform Multanovsky ( orez. 7, b ) și cusătura saltelei ( orez. 7, în ). Aceste suturi inversează marginile plăgii dacă sunt aplicate din exterior, de exemplu la sutura unui vas, și sunt răsturnate dacă sunt aplicate din interiorul unui organ, de exemplu la formarea peretelui posterior al unei anastomoze pe organele tractului gastrointestinal.

Alături de cele liniare, se folosesc diverse tipuri de cusături circulare. Acestea includ: o sutură circulară, care vizează fixarea fragmentelor osoase, de exemplu, în cazul unei fracturi a rotulei cu divergență a fragmentelor; așa-numita - fixare cu sârmă sau fir de fragmente osoase în cazul unei fracturi oblice sau spiralate sau grefe osoase ( orez. 8, a ); sutură bloc polispast pentru a aduce coastele împreună, utilizată la sutura unei plăgi a peretelui toracic ( orez. 8, b ), sutură simplă de șnur de poșetă ( orez. 8, în ) și soiurile sale - în formă de S după Rusanov ( orez. 8, g ) și în formă de Z conform Salten ( orez. 8, d ), folosit pentru sutura bontului intestinal, imersarea bontului apendicelui, chirurgia plastică a inelului ombilical etc. Se aplică o sutură circulară. în diverse moduri la restabilirea continuității unui organ tubular complet încrucișat - vas, intestin, ureter etc. În cazul intersecției parțiale a organului se efectuează o sutură semicirculatorie sau laterală.

La suturarea rănilor și formarea anastomozelor, suturile pot fi aplicate pe un rând - o sutură cu un singur rând (cu un etaj, cu un singur nivel) sau strat cu strat - în două, trei, patru rânduri. Odată cu conectarea marginilor rănii, suturile opresc și sângerarea. În acest scop, au fost propuse suturi special hemostatice, de exemplu, o sutură cu lanț continuu (punctură) conform Heidenhain - Hacker ( orez. 9 ) pe țesături moi capete înainte de disectia lor în timpul craniotomiei. O variantă a suturii cu lanț întrerupt este sutura Oppel pentru leziuni hepatice.

Tehnica de aplicare Sh x. depinde de tehnicile chirurgicale folosite. De exemplu, în timpul reparației herniei și în alte cazuri când este necesară obținerea uneia durabile, se recurge la dublarea (duplicarea) aponevrozei cu suturi în formă de U sau suturi Girard-Zick ( orez. 10, a ). La suturarea eventrației sau a rănilor profunde, se folosesc suturi detașabile în formă de 8 conform lui Spasokukotsky ( orez. 10, b, c ). La suturarea rănilor de formă complexă, suturile situaționale (de ghidare) pot fi folosite pentru a aduce marginile plăgii împreună în locurile de cea mai mare tensiune, iar după aplicarea suturilor permanente acestea pot fi îndepărtate. Dacă suturile sunt legate pe piele cu mare tensiune sau sunt destinate a fi lăsate pentru o perioadă lungă de timp, pentru a preveni erupția, se folosesc așa-numitele suturi lamelare (plăci) în formă de U, legate pe plăci, nasturi, tuburi de cauciuc , bile de tifon etc. ( orez. 11 ). În același scop, se pot folosi suturi provizorii secundare, atunci când pe piele se pun suturi întrerupte mai dese și se leagă printr-unul, lăsând celelalte fire dezlegate: când suturile strânse încep să taie, suturile provizorii se leagă. , iar primele sunt eliminate.

Suturile cutanate sunt îndepărtate cel mai adesea în a 6-a-9 zi după aplicarea lor, cu toate acestea, momentul îndepărtării poate varia în funcție de localizarea și natura plăgii. Mai devreme (4-6 zile) suturile sunt îndepărtate de pe rănile pielii în zonele cu aport de sânge bun (pe față, gât), mai târziu (9-12 zile) pe picior și picior, cu tensiune semnificativă pe marginile rană și regenerare redusă. Suturile sunt îndepărtate prin strângerea nodului, astfel încât pielea să descopere o parte a firului ascunsă în grosimea țesutului, care este încrucișată cu foarfecele ( orez. 12 ) și întregul fir este scos de nod. Dacă rana este lungă sau există o tensiune semnificativă pe marginile ei, suturile se scot mai întâi după una, iar restul în zilele următoare.

La aplicarea III. X. Pot apărea diferite tipuri de complicații. Complicațiile traumatice includ perforarea accidentală a unui vas sau trecerea unei suturi prin lumenul unui organ gol în loc de o sutură parietală. dintr-un vas perforat se oprește de obicei la legarea unei suturi, în caz contrar este necesar să se aplice o a doua sutură în același loc, captând cea sângerândă; Când un vas mare este perforat cu un ac de tăiere grosieră, poate fi necesară aplicarea unei suturi vasculare. Dacă se detectează o grosime accidentală a unui organ gol, acest loc este suplimentar peritoneizat cu suturi seromusculare. Erori tehnice la aplicarea suturilor - aceasta este alinierea slabă () a marginilor plăgii cutanate sau a capetelor tendoanelor, lipsa efectului de inversare cu intestinal și eversiune cu suturi vasculare, îngustarea și deformarea anastomozei etc. Astfel de defecte pot duce la eșecul suturilor sau obstrucția anastomozei, sângerări, peritonită, fistule intestinale, bronșice, urinare și alte răni, formarea de externe și interne fistule de ligatură iar abcesele ligaturii apar din cauza încălcării asepsiei în timpul sterilizării materialului de sutură sau în timpul intervenției chirurgicale. Complicațiile sub formă de reacții alergice întârziate (vezi Alergie) apar mai des atunci când se folosesc fire de catgut și mult mai rar când se folosesc fire de mătase și sintetice.

Orez. 8. Reprezentarea schematică a suturilor circulare: a - cerclaj - fixarea fragmentelor osoase într-o fractură oblică; b - cusătură de scripete bloc pentru a apropia coastele între ele; c - sutură simplă-snur de poşetă; d - Sutura de poşetă-snur în formă de S după Rusanov; d - Sutură în șnur de poșetă în formă de Z conform Salten.

Orez. 4. Reprezentare schematică a unei suturi înșurubate după Pirogov - Mateshuk, aplicată pe peretele intestinal: 1 - și stratul muscular al peretelui intestinal; 2 - intestine; 3 - firul de sutură este trecut prin membranele seroase și musculare; 4 - nodul este legat de pe partea laterală a membranei mucoase.

Orez. 3. Reprezentarea schematică a metodei instrumentale (apodactile) de legare a unui nod chirurgical: a - după perforarea acului, capătul lung al firului este înfășurat în jurul suportului de ac, care este folosit pentru a prinde capătul scurt al firului; b - după strângerea primei bucle, capătul lung al firului este înfășurat în jurul suportului de ac în direcția opusă.

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic termeni medicali. - M.: Enciclopedia sovietică. - 1982-1984.

• - I Muschi (musculi; sinonimi muschi) Functional se disting muschii involuntari si cei voluntari. Mușchii involuntari sunt formați din țesut muscular neted (nestriat). Formează membranele musculare ale organelor goale, pereții vaselor de sânge... Enciclopedie medicală

I Esofagul (esofagul) este secțiunea tractului digestiv care leagă faringele de stomac. Ia parte la înghițirea alimentelor; contracțiile peristaltice ale mușchilor stomacului asigură mișcarea alimentelor în stomac. Lungimea piciorului unui adult este de 23 30 cm,... ... Enciclopedie medicală

ABOMAZOTOMIE- (de la novolat. abomasum abomasum si greaca tome dissection), operatia de deschidere a abomasumului. Se folosește la oi pentru îndepărtarea bezoarelor. corn. bovine când abomasul este răsucit și deplasat sau blocat de mase dense de furaje. A. produc ovine sub... ...

BURSITA- Orez. 1. Bursita precarpiană la o vacă. Orez. 1. Bursita precarpiană la o vacă. bursita, inflamatie a bursei sinoviale (bursa). Bovinele (Fig. 1) și caii sunt mai des afectate. Conform cursului B. sunt acute și cronice, prin natura lor... ... Dicționar enciclopedic veterinar

GASTROTOMIE- (din grecescul gastēr stomac și tomē incizie), operația de deschidere a lumenului stomacului. Produs mai des la câini, pisici și mai rar la purcei pentru a îndepărta corpurile străine din stomac sau din partea inițială a esofagului. Anestezia generală se utilizează după... Dicționar enciclopedic veterinar

aboiazotomie- (din Novolat. abomasum abomasum și greacă tomē; disecție), operația de deschidere a abomasumului. Folosit la oi pentru îndepărtarea bezoarelor, în mare bovine când abomasul este răsucit și deplasat sau înfundat cu mase dense de furaj. A. la oaie...... Dicționar enciclopedic veterinar

Dispozitive pentru conectarea mecanică a organelor și țesuturilor în timpul operațiilor chirurgicale. Utilizarea lor reduce timpul de suturare, simplifică procesul de sutură și crește asepsia operației, reduce pierderile de sânge și traumatismele tisulare,... ... Enciclopedie medicală

COLONOTOMIE- (din grecescul kólon intestin gros și tomē cut, disecție), operație de deschidere colon la un cal când este blocat de calculi intestinali. K. se efectueaza la 4-5 zile dupa deplasarea calculilor intestinali in dilatatia gastrica... Dicționar enciclopedic veterinar

OPERAȚIE CHIRURGICALE- (din latină operatio action), un set de tehnici manuale și instrumentale folosite pentru eliminarea patolului. proces (O.x. terapeutic), clarificarea diagnosticului (O.x. diagnostic), restabilirea continuității tisulare (plastic, restaurare. O. x.), ... ... Dicționar enciclopedic veterinar

Învățați să puneți cusături. Unele dintre cele prezentate pot să nu fie utile, dar va fi util de știut.

Suturile chirurgicale sunt cea mai comună modalitate de a conecta țesuturile biologice (marginile plăgii, pereții organelor etc.), de a opri sângerarea, scurgerea bilei etc. folosind material de sutură. Spre deosebire de cusătura țesuturilor (metoda sângeroasă), există metode fără sânge de a le conecta fără utilizarea materialului de sutură.
În funcție de momentul aplicării Sh x. distins: sutura primara, care se aplica pe o rana aleatorie imediat dupa tratamentul chirurgical primar sau pe o rana chirurgicala; se aplică o sutură primară întârziată înainte de dezvoltarea granulării în 24 de ore până la 7 zile după intervenție chirurgicală, în absența semnelor de inflamație purulentă în rană; sutură provizorie - un tip de sutură primară întârziată, când firele sunt introduse în timpul intervenției chirurgicale și legate 2-3 zile mai târziu; sutură secundară timpurie, care se aplică pe o rană granulată care s-a curățat de necroză după 8-15 zile; se aplică o sutură secundară tardivă pe rană după 15-

Suturile pot fi detașabile, atunci când materialul de sutură este îndepărtat după fuziune, și încorporate, care rămân în țesut, dizolvându-se, încapsulându-se în țesut sau tăind în lumenul unui organ gol. Suturile plasate pe peretele unui organ gol pot fi traversante sau parietale (nu pătrund în lumenul organului).

În funcție de momentul aplicării Sh x. distins: sutura primara, care se aplica pe o rana aleatorie imediat dupa tratamentul chirurgical primar sau pe o rana chirurgicala; se aplică o sutură primară întârziată înainte de dezvoltarea granulării în 24 de ore până la 7 zile după intervenție chirurgicală, în absența semnelor de inflamație purulentă în rană; sutură provizorie - un tip de sutură primară întârziată, când firele sunt introduse în timpul intervenției chirurgicale și legate 2-3 zile mai târziu; sutură secundară timpurie, care se aplică pe o rană granulată care s-a curățat de necroză după 8-15 zile; o sutură secundară tardivă este aplicată pe rană după 15-30 de zile sau mai mult atunci când în ea se dezvoltă țesut cicatricial, care este excizat în prealabil.

Suturile pot fi detașabile, atunci când materialul de sutură este îndepărtat după fuziune, și încorporate, care rămân în țesut, dizolvându-se, încapsulându-se în țesut sau tăind în lumenul unui organ gol. Suturile plasate pe peretele unui organ gol pot fi traversante sau parietale (nu patrund in lumenul organului), iar materialul de sutura folosit este fire absorbabile si neresorbabile de origine biologica sau sintetica, sarma metalica etc. sutura se realizează cu ajutorul dispozitivelor de cusătură, în care materialul de sutură este capse metalice.

În funcție de tehnica de coasere a țesăturilor și de fixare a nodului, manual sh. împărțit în nodale și continue. Cusături simple întrerupte

Se aplică de obicei pe piele la intervale de 1-2 cm, uneori mai des, iar dacă există amenințarea de supurație a plăgii - mai rar. Marginile rănii sunt comparate cu atenție cu penseta


Suturile sunt legate cu noduri chirurgicale, navale sau simple (feminine). Pentru a evita slăbirea nodului, firele trebuie menținute întinse în toate etapele formării buclelor de cusătură. Pentru a lega un nod, în special fire ultra-subțiri în timpul operațiilor plastice și microchirurgicale, se folosește și metoda instrumentală (apodactil).


Firele de mătase se leagă cu două noduri, catgut și cele sintetice - cu trei sau mai multe. Prin strângerea primului nod, țesăturile cusute sunt aliniate fără forță excesivă pentru a evita tăierea prin cusături. O sutură aplicată corespunzător conectează ferm țesuturile fără a lăsa cavități în rană și fără a perturba circulația sângelui în țesuturi, ceea ce oferă condiții optime pentru vindecarea rănilor.

Pe lângă cusăturile simple întrerupte, se mai folosesc și alte tipuri de cusături întrerupte. Astfel, atunci când se aplică suturi pe peretele organelor goale, se folosesc suturi înșurubate conform Pirogov-Mateshuk, atunci când nodul este legat sub membrana mucoasă.

Pentru a preveni erupția tisulară, se folosesc suturi întrerupte în buclă - în formă de U (în formă de U) eversing și inversare (a, b)
și în formă de 8 (c). Pentru a compara mai bine marginile plăgii cutanate, utilizați o sutură adaptată întreruptă în formă de U (în formă de buclă), conform lui Donati
La aplicarea suturilor continue, firul se menține întins pentru ca ochiurile anterioare să nu slăbească, iar în ultima se ține un fir dublu care, după înțepare, se leagă de capătul liber. Sh continuu x. au diverse optiuni. Este adesea folosită o cusătură simplă (liniară).
cusătură de înfășurare conform Multanovsky (b) și cusătură de saltea (c). Aceste suturi inversează marginile plăgii dacă sunt aplicate din exterior, de exemplu la sutura unui vas, și sunt răsturnate dacă sunt aplicate din interiorul unui organ, de exemplu la formarea peretelui posterior al unei anastomoze pe organele tractului gastrointestinal.

Alături de cele liniare, se folosesc diverse tipuri de cusături circulare. Acestea includ: o sutură circulară, care vizează fixarea fragmentelor osoase, de exemplu, în cazul unei fracturi a rotulei cu divergență a fragmentelor; așa-numitul cerclaj - fixarea fragmentelor osoase cu sârmă sau fir în cazul unei fracturi oblice sau spiralate sau al fixării grefelor osoase (a)

bloc de sutură polispast pentru aducerea coastelor împreună, utilizată la sutura unei plăgi a peretelui toracic (b), o sutură simplă cu șnur de pungă (c) și varietățile sale - în formă de S conform Rusanov (d) și în formă de Z conform lui Salten (e). folosit pentru sutura bontului intestinal, imersarea bontului apendicelui, plastia inelului ombilical etc. Se aplică o sutură circulară în diverse moduri pentru a restabili continuitatea unui organ tubular complet încrucișat - vas, intestin, ureter etc. în caz de intersecție parțială a organului se efectuează o sutură semicirculativă sau laterală.

La suturarea rănilor și formarea anastomozelor, suturile pot fi aplicate pe un rând - o sutură cu un singur rând (cu un etaj, cu un singur nivel) sau strat cu strat - în două, trei, patru rânduri. Odată cu conectarea marginilor rănii, suturile opresc și sângerarea. În acest scop, au fost propuse suturi special hemostatice, de exemplu, o sutură cu lanț continuu (punctură) conform Heidenhain - Hacker

pe țesuturile moi ale capului înainte de disecția lor în timpul craniotomiei. O variantă a suturii cu lanț întrerupt este sutura hemostatică Oppel pentru leziuni hepatice.

Tehnica de aplicare Sh x. depinde de tehnicile chirurgicale folosite. De exemplu, în timpul reparației herniei și în alte cazuri când este necesară obținerea unei cicatrici durabile, se recurge la dublarea (duplicarea) aponevrozei cu suturi în formă de U sau suturi conform Girard-Zik (a),
La suturarea eventrației sau a rănilor profunde, se folosesc suturi detașabile în formă de 8 conform lui Spasokukotsky (b, c). La suturarea rănilor de formă complexă, suturile situaționale (de ghidare) pot fi folosite pentru a aduce marginile plăgii împreună în locurile de cea mai mare tensiune, iar după aplicarea suturilor permanente acestea pot fi îndepărtate. Dacă suturile sunt legate pe piele cu mare tensiune sau sunt destinate a fi lăsate pentru o perioadă lungă de timp, pentru a preveni erupția, așa-numitele suturi lamelare (plăci) în formă de U, legate pe plăci, nasturi, tuburi de cauciuc, tifon se folosesc mingi etc.
În același scop, se pot folosi suturi provizorii secundare, atunci când pe piele se pun suturi întrerupte mai dese și se leagă printr-unul, lăsând celelalte fire dezlegate: când suturile strânse încep să taie, suturile provizorii se leagă. , iar primele sunt eliminate.

Suturile cutanate sunt îndepărtate cel mai adesea în a 6-a-9 zi după aplicarea lor, cu toate acestea, momentul îndepărtării poate varia în funcție de localizarea și natura plăgii. Mai devreme (4-6 zile) suturile sunt îndepărtate de pe rănile pielii în zonele cu aport de sânge bun (pe față, gât), mai târziu (9-12 zile) pe picior și picior, cu tensiune semnificativă pe marginile rană și regenerare redusă. Suturile sunt îndepărtate prin strângerea nodului astfel încât o parte a firului ascuns în grosimea țesutului să apară deasupra pielii, care este încrucișată cu foarfecele.

iar tot firul este scos de nod. Dacă rana este lungă sau există o tensiune semnificativă pe marginile ei, suturile se scot mai întâi după una, iar restul în zilele următoare.

La aplicarea III. X. Pot apărea diferite tipuri de complicații. Complicațiile traumatice includ puncția accidentală a unui vas cu un ac sau trecerea unei suturi prin lumenul unui organ gol în loc de o sutură parietală. Sângerarea dintr-un vas perforat se oprește de obicei atunci când se leagă o sutură, în caz contrar, o a doua sutură trebuie plasată în același loc, captând vasul sângerând; Când un vas mare este perforat cu un ac de tăiere grosieră, poate fi necesară aplicarea unei suturi vasculare. Dacă se detectează o puncție accidentală a unui organ gol, acest loc este în plus peritonizat cu suturi seromusculare. Erorile tehnice la aplicarea firelor de sutură sunt alinierea (adaptarea) slabă a marginilor plăgii cutanate sau a capetelor tendoanelor, lipsa efectului de inversiune cu suturi intestinale și eversiune cu suturi vasculare, îngustarea și deformarea anastomozei etc. Astfel de defecte pot duce la eșecul suturilor sau obstrucția anastomozei, sângerări, peritonite, fistule intestinale, bronșice, urinare etc. Supurația plăgii, formarea de fistule de ligatură externă și internă și abcese de ligatură are loc din cauza încălcării asepsiei în timpul sterilizării suturii material sau în timpul intervenției chirurgicale. Complicațiile sub formă de reacții alergice întârziate apar mai des atunci când se folosesc fire catgut și mult mai rar când se folosesc fire de mătase și sintetice.

P.S. Nu o lua drept plagiat. Am găsit asta aici http://medarticle.moslek.ru/articles/46106.htm

Suturile chirurgicale sunt cea mai comună modalitate de a conecta țesuturile biologice (marginile plăgii, pereții organelor etc.), de a opri sângerarea, scurgerea bilei etc. folosind material de sutură.

Cele mai multe principiu general La efectuarea oricărei cusături, trebuie avut grijă să se respecte marginile plăgii care se cusează. În plus, sutura trebuie aplicată, încercând să se potrivească cu precizie marginile plăgii și straturile organelor care sunt suturate. ÎN în ultima vreme Aceste principii sunt de obicei unite prin termenul „precizie”.

În funcție de instrumentele folosite și de tehnica folosită, se face distincția între cusătura manuală și cea mecanică. Pentru aplicarea suturilor manuale se folosesc ace obișnuite și atraumatice, suporturi de ace, pensete etc., iar ca material de sutură - fire absorbabile și neresorbabile de origine biologică sau sintetică, sârmă metalică etc. Suturile mecanice se realizează cu ajutorul mașinilor de cusut în care materialul de sutură sunt bracket-uri metalice.

La suturarea rănilor și formarea anastomozelor, suturile pot fi aplicate pe un rând - o sutură cu un singur rând (cu un etaj, cu un singur nivel) sau strat cu strat - în două, trei, patru rânduri. Odată cu conectarea marginilor rănii, suturile opresc și sângerarea.

La aplicarea unei suturi cutanate, este necesar să se țină cont de adâncimea și extinderea plăgii, precum și de gradul de divergență al marginilor acesteia. Cel mai frecvent următoarele tipuri cusături: nodular cutanat, subcutanat nodular, subcutanat continuu, intradermic continuu pe un singur rând, intradermic continuu pe mai multe rânduri.

Sutura intradermica continuaÎn prezent este utilizat pe scară largă, deoarece oferă cel mai bun rezultat cosmetic. Caracteristicile sale sunt o bună adaptare a marginilor plăgii, efect cosmetic bun și mai puțină perturbare a microcirculației în comparație cu alte tipuri de suturi. Firul de sutură este trecut prin stratul de piele însuși într-un plan paralel cu suprafața sa. Cu acest tip de cusătură, pentru a facilita tragerea firului, este mai bine să folosiți fire monofilament. Se folosesc adesea fire absorbabile, cum ar fi biosin, monocryl, polysorb, dexon, vicryl. Firele neresorbabile utilizate sunt poliamidă monofilament și polipropilenă.

Nu mai puțin frecvente cusătură simplă întreruptă. Pielea este străpunsă cel mai ușor cu un ac de tăiere. Când utilizați un astfel de ac, înțepătura este un triunghi, a cărui bază este orientată spre rană. Această formă de puncție ține mai bine firul. Acul este introdus în stratul epitelial de la marginea plăgii, retrăgându-se de acesta cu 4-5 mm, apoi trecut oblic în țesutul subcutanat, îndepărtându-se din ce în ce mai mult de marginea plăgii. După ce a ajuns la același nivel cu baza plăgii, acul se întoarce spre linia mediană și este injectat în punctul cel mai adânc al plăgii. Acul trebuie să treacă strict simetric prin țesuturile celeilalte margini a plăgii, apoi aceeași cantitate de țesut intră în cusătură.

Dacă este dificil să compari marginile unei răni de piele, poate fi folosit saltea orizontală cusătură în formă de U. Când se aplică o sutură convențională întreruptă pe o rană adâncă, poate rămâne o cavitate reziduală. Secreția plăgii se poate acumula în această cavitate și poate duce la supurația plăgii. Acest lucru poate fi evitat prin suturarea plăgii în mai multe straturi. Suturarea în etapă a plăgii este posibilă atât cu suturi întrerupte, cât și cu suturi continue. Pe lângă suturarea etaj cu podea a plăgii, în astfel de situații se folosește cusătură verticală a saltelei (conform lui Donatti). În acest caz, prima injecție se face la o distanță de 2 cm sau mai mult de marginea plăgii, acul se introduce cât mai adânc posibil pentru a capta fundul plăgii. La aceeași distanță se face o puncție pe partea opusă a plăgii. La trecerea acului în sens opus, injecția și puncția se fac la o distanță de 0,5 cm de marginile plăgii, astfel încât firul să treacă prin stratul de piele însuși. Când suturați o rană adâncă, firele trebuie legate după ce au fost aplicate toate suturile - acest lucru facilitează manipularea în adâncimea plăgii. Utilizarea suturii Donatti permite ca marginile plăgii să fie comparate chiar și cu diastaza lor mare.

Sutura pielii trebuie aplicată cu mare atenție, deoarece rezultatul cosmetic al oricărei operații depinde de el. Acest lucru determină în mare măsură autoritatea chirurgului în rândul pacienților. Alinierea incorectă a marginilor plăgii duce la formarea unei cicatrici aspre. Eforturile excesive la strângerea primului nod provoacă dungi transversale urâte situate pe toată lungimea cicatricei chirurgicale.

Firele de mătase se leagă cu două noduri, catgut și cele sintetice - cu trei sau mai multe. Prin strângerea primului nod, țesăturile cusute sunt aliniate fără forță excesivă pentru a evita tăierea prin cusături. O sutură aplicată corespunzător conectează ferm țesuturile fără a lăsa cavități în rană și fără a perturba circulația sângelui în țesuturi, ceea ce oferă condiții optime pentru vindecarea rănilor. Pentru suturarea plăgilor postoperatorii a fost dezvoltat un material special de sutură cu microproeminențe - APTOS Suture, datorită specificului firelor în sine, nu este nevoie să se aplice suturi întrerupte la începutul și sfârșitul plăgii, ceea ce scurtează timpul de sutură și simplifică întreaga procedură.

Suturile cutanate sunt îndepărtate cel mai adesea în a 6-a-9 zi după aplicarea lor, cu toate acestea, momentul îndepărtării poate varia în funcție de localizarea și natura plăgii. Mai devreme (4-6 zile) suturile sunt îndepărtate de pe rănile pielii în zonele cu aport de sânge bun (pe față, gât), mai târziu (9-12 zile) pe picior și picior, cu tensiune semnificativă pe marginile rană și regenerare redusă. Suturile se îndepărtează prin strângerea nodului astfel încât deasupra pielii să apară o parte a firului ascuns în grosimea țesutului, care este încrucișată cu foarfecele și întregul fir este scos de nod. Dacă rana este lungă sau există o tensiune semnificativă pe marginile ei, suturile se scot mai întâi după una, iar restul în zilele următoare.

Orice deteriorare a corpului este asociată cu o încălcare a integrității pielii. O cicatrice este o rană vindecată și starea acesteia este influențată de natura agentului traumatic (leziune mecanică, termică, chimică sau radiație). Utilizarea firului de sutură APTOS vă permite să reduceți lungimea plăgii prin lăsarea moderată a marginilor acesteia, drept urmare cicatricea rămâne mult mai mică și mai puțin vizibilă în comparație cu utilizarea materialelor convenționale de sutură.

Compania Volot produce o gamă largă de materiale de sutură pentru utilizare în diverse tipuri operațiunile, calitatea și proprietățile firelor și acelor sunt evaluate de multe clinici din țară.

O sutură chirurgicală este o conexiune a țesuturilor după o intervenție chirurgicală sau o leziune folosind un ac și un fir, realizată cu scopul de a vindeca rapid, precum și de a proteja rana de corpuri străine.

Suturile pot fi plasate atât pe suprafața corpului, cât și pe organele interneși țesături. Medicina modernă folosește, de asemenea, metode de îmbinare fără sudură a marginilor rănilor folosind adezivi.

Metode și materiale de aplicare a suturilor chirurgicale

Firele (materialul de sutură) utilizate în chirurgie sunt împărțite în două tipuri principale: cele care sunt absorbite în țesut la ceva timp după operație și cele neresorbabile, care sunt îndepărtate după vindecarea plăgii.

Primul tip de fir este fabricat din intestine de animale (catgut) și sintetic materiale polimerice(Dexon, Polysorb, Biosin, Vicryl), al doilea tip - din mătase, in, polimeri (nylon); uneori se folosește și sârmă metalică.

Puteți conecta marginile rănii în diferite moduri. Puteți folosi o cusătură continuă cu noduri de fixare la capete sau puteți fixa țesăturile cu ochiuri separate, fiecare dintre acestea fiind fixată cu propriile noduri. Ultima metodă (cusături separate) oferă mai mult conexiune de încredere, deoarece in acest caz cusatura va ramane intacta chiar daca nodul se desface sau firul uneia dintre ochiuri se rupe.

Cusături de piele

Există mai multe modalități de a conecta pielea cu fire de sutură: pot fi folosite fie suturi continue, fie separate și pot fi folosite atât suturi absorbabile, cât și neabsorbabile. Rana tăiată poate fi ținută împreună cu cleme metalice, capse sau chiar bandă adezivă (pentru tăieturi superficiale).

Un tip special de suturi externe sunt suturile cosmetice, aplicate pe piele folosind fire foarte subțiri. Materialele absorbabile sunt de obicei folosite la plasarea suturilor subcutanate atunci când materialul de sutură nu poate fi îndepărtat după vindecarea plăgii.

Cel mai adesea, în chirurgie se utilizează o saltea verticală separată sau o sutură subcutanată. În acest din urmă caz, riscul formării de cicatrici la locurile de puncție a pielii este eliminat. Suturile adânci se aplică împreună cu alte tipuri dacă există pericolul de divergență a țesuturilor subcutanate. În toate aceste cusături, fiecare cusătură este fixă. Prin urmare, spre deosebire de cusăturile continue, dacă una dintre cusături se desface, celelalte vor ține țesăturile împreună. Alegerea tehnicii de sutură este determinată de preferința chirurgului și de circumstanțele specifice, cum ar fi tipul de țesut care este suturat, locația suturii și efectul acesteia asupra aspectului pacientului.

Consultație cu un chirurg în ceea ce privește suturile

Cât de dureros este să scoți o sutură după operație?

Această procedură nu este foarte dureroasă, deoarece materialele utilizate în prezent pentru cusătura pielii au suprafata neteda. Ele alunecă ușor prin țesuturi fără a provoca dureri severe. Dar dacă nu puteți tolera nici măcar durerea ușoară, cereți chirurgului să folosească suturi absorbabile.

Cât durează? cusături interioare dupa operatii majore?

Unele materiale folosite pentru sutura organelor și țesuturilor interne durează toată viața. De exemplu, monofilamentul de nailon este complet inert și, în timp ce se află în organism, nu provoacă nicio reacție în țesuturile din jur. Nu se dizolvă, deși în timp puterea sa poate scădea oarecum.

Recent m-am operat la stomac. Cât timp va dura până când cusăturile mele vor fi îndepărtate?

După operație, numai firele suturilor externe sunt îndepărtate. Acest lucru se face în a 7-10-a zi. Dacă îndepărtați firele mai devreme, cusătura se poate desface, iar dacă mai târziu, în jurul lor poate începe un proces inflamator.

Poate tuse sau febră activitate fizică provoacă dehiscență de sutură după operația abdominală?

În zilele noastre acest lucru se întâmplă extrem de rar. În astfel de operații, pe lângă suturile externe, de obicei se aplică și suturile interne. Ele determină puterea conexiunilor tisulare. Pentru a asigura rezistența pe termen lung a suturilor atunci când conectează țesutul muscular, majoritatea chirurgilor preferă materiale neabsorbabile, cum ar fi nailonul. Anterior, pentru aceasta se foloseau fire din intestine de animale (catgut), dar, deoarece își pierd rezistența foarte repede (timpul de resorbție a catgutului nu depășește 30 de zile), pericolul de desprindere a cusăturii era destul de mare. În zilele noastre, dacă mușchii abdominali sunt suturați corespunzător cu sutură neresorbabilă, suturile pot rezista cu ușurință stresului cauzat de tuse.