Este mai eficient să efectuați proceduri ecologice. Program ecologic federal gratuit pentru a ajuta cuplurile infertile

Cuplurile care se confruntă cu infertilitate știu bine ce este FIV. Conform statisticilor globale, aproximativ 25% dintre soții care intenționează să aibă copii întâmpină dificultăți în a concepe. Fertilizarea in vitro le oferă partenerilor posibilitatea de a avea copii chiar și în cele mai disperate situații.

FIV: ce este?

FIV este o abreviere care înseamnă două cuvinte: fertilizare in vitro, adică inseminare artificială într-o eprubetă. Acest metoda eficienta tratamentul infertilității în ginecologie. Tehnologiile de asistență pentru reproducere au fost folosite relativ recent. pentru o femeie a fost realizat acum aproximativ 40 de ani. Drept urmare, s-a născut englezoaica Louise Brown. În aceste decenii, peste patru milioane de copii FIV s-au născut în întreaga lume.

Procedura FIV implică fuziunea unui spermatozoid cu un ovul în afara corpului femeii. Pregătirea specială este efectuată în prealabil, iar medicul selectează un regim bazat pe problemele de sănătate existente. Inseminarea artificială este considerată o procedură medicală complexă, de înaltă tehnologie, care necesită participarea medicilor și respectarea tuturor instrucțiunilor specialiștilor în reproducere.

„FIV Baby” Louise Brown a devenit ea însăși mamă recent.

Fiind o nouă descoperire în domeniul medicinei, care permite acum chiar și acelor cupluri cărora natura le-a negat această fericire să aibă un copil, fertilizarea in vitro s-a consolidat ferm în viața noastră de-a lungul mai multor decenii, devenind una dintre cele mai urgente și deja proceduri inteligibile.

Dar este FIV cu adevărat necesară în tratamentul infertilității sau există alternative la aceasta?

Să încercăm să înțelegem această problemă.

Fertilizarea in vitro este cea mai eficientă metodă de tratare a infertilității

Astăzi nimeni nu se îndoiește de importanța enormă a fertilizării in vitro în domeniul tratamentului infertilității pentru cuplurile căsătorite. FIV tratează multe forme de infertilitate feminină și masculină, fiind uneori singura opțiune pentru soți de a avea copii sănătoși.

Din 1978, când această metodă a fost folosită pentru prima dată în practica medicală, într-una din clinicile din Anglia, FIV a parcurs un drum lung în dezvoltare, iar acum aceste metode au fost elaborate perfect, garantând o rată de succes foarte mare pentru fiecare procedura, pentru orice diagnostic al sotilor.

Esența procedurii FIV este de a aranja o „întâlnire” ovule și spermatozoizi în afara corpului femeii si apoi implantează în uterul ei un embrion deja fertilizat și în curs de dezvoltare . De obicei, pentru această procedură, de la fiecare femeie sunt crescute mai multe ouă și fertilizate.

Cei mai puternici embrioni sunt plasați în uter - foarte des după FIV, o femeie dă naștere gemeni și, dacă există o amenințare de avort spontan al acestor copii, atunci la cererea ei, pot elimina embrionii „în plus” din uter - totuși, acest lucru uneori amenință cu complicații pentru o viitoare sarcină și moartea embrionilor rămași în uter.

FIV are succes în aproximativ 35% din proceduri - acesta este un rezultat foarte ridicat, ținând cont de marea complexitate a metodelor efectuate.

FIV - toate argumentele pro și contra

Cu câțiva ani mai devreme, procedura de fertilizare in vitro nu era disponibilă pe scară largă, în special locuitorilor din interiorul Rusiei. În plus, această procedură a fost și rămâne plătită, iar aceștia sunt destul de mulți bani.

Pe lângă taxa pentru procedura în sine, există un cost ridicat de luat în considerare. În prezent, majorității cuplurilor infertile de vârstă fertilă li se alocă cote de stat pentru procedura FIV, această metodă tratamentul pentru infertilitate este disponibil pentru toată lumea cine are nevoie.

Desigur, acele cupluri căsătorite care speră să devină părinți doar prin FIV susțin cu ardoare această metodă de tratament al infertilității. Medicii - ginecologi, precum și geneticienii - împărtășesc aceeași părere - în procesul FIV întregul materialul biologic este supus unui examen medical foarte amănunțit , iar nașterea de bebeluși cu tulburări genetice, boli ereditare sau alte patologii este exclusă.

Sarcina și nașterea unei femei care a rămas însărcinată ca urmare a unei proceduri FIV, nu este diferit din sarcina unei femei care a rămas însărcinată pe cale naturală.

Totuși, direcția progresivă a medicinei – fecundarea in vitro – are și adversarii. În cea mai mare parte, procedurile FIV sunt opuse reprezentanți religioși ai diferitelor credințe , inclusiv activiști ortodocși. Ei consideră această metodă de concepție barbară și nefirească.

În plus, ca urmare a creșterii embrionilor, unii dintre ei mor ulterior - și acest lucru este inacceptabil, în opinia reprezentanților bisericii, deoarece este vorba despre uciderea copiilor deja concepuți.

Oricum ar fi, adevărul este întotdeauna undeva la mijloc. Până în prezent FIV este necesară pentru tratament specii complexe infertilitate . Știința medicală este în curs de dezvoltare și, deja, în procesul de FIV, medicii pot folosi un singur ou, în creștere un singur embrion , care nu contrazice principiile etice și nu jignește sentimentele adversarilor FIV.

În prezent, o metodă specială este dezvoltată pe scară largă - „Ciclul natural modificat”(MNC), care constă în sprijinul medicinal (hormonal) pentru creșterea unui folicul folosind doze mici de hormon foliculostimulant și apoi menținerea stabilității acestuia și prevenirea creșterii premature de către un alt grup de hormoni - antagoniști GnRH.

Aceasta este o tehnică mai complexă, dar dă roade în toate modurile posibile în practică.

Când FIV nu este singura opțiune?

Există o alternativă la fertilizarea in vitro?

În unele cazuri, procedura obișnuită FIV nu poate aduce cuplului rezultatul dorit sub forma unei sarcini mult așteptate. Acest, de cele mai multe ori, in cuplurile in care femeia nu are ambele trompe, sau mai multe incercari de FIV nu au adus rezultatul dorit.

Care este alternativa la fertilizarea in vitro in acest caz si care sunt sansele ca un cuplu sa obtina un copil mult asteptat?

Să luăm în considerare cele mai discutate și cunoscute opțiuni .

Schimbarea partenerului sexual

Nu este un secret pentru nimeni că uneori un bărbat și o femeie se potrivesc unul cu celălalt din punct de vedere spiritual și fizic, dar celulele lor reproductive pot fi antagonişti unul faţă de celălalt , nepermițând să conceapă un copil. În astfel de cazuri, oamenii au un singur sfat - să-și schimbe partenerul sexual, să conceapă un copil de la un alt bărbat. Să păstrăm tăcerea despre latura morală a acestei „alternative”, vom observa doar că schimbarea unui partener sexual poate să nu conducă la rezultatul dorit, dar de foarte multe ori duce la probleme în familie.

Donarea de ovule.
Dacă dintr-un motiv sau altul este imposibil să luați un ou de la o femeie pentru procedura FIV, atunci această procedură se efectuează folosind ou donator , luate, de exemplu, de la o rudă apropiată - soră, mamă, fiică sau material congelat.

În caz contrar, procedura de fertilizare cu un ou donator nu este diferită de procedura standard de FIV - implică doar apariția pași suplimentari pentru colectarea ouălor de la un donator .

Inseminarea intrauterina a spermatozoizilor

Această metodă de tratament al infertilității este cât se poate de apropiată de fertilizarea naturală, singura diferență fiind că nu embrionii crescuți în afara corpului ei sunt introduși în uterul femeii, ci spermatozoizi purificați și special pregătiți soțul.

Exact aceeași procedură se efectuează pe o femeie singură care dorește să aibă un copil, prin injectarea ei cu spermă de la donator. De regulă, metoda este utilizată dacă o femeie are ovulație naturală și există confirmare în.

O femeie rămâne însărcinată ca urmare a metodei de inseminare intrauterină în aproximativ 12% din cazuri.

Metoda CADOU (transfer intratubal gameți)

Aceasta este mai nouă decât FIV, dar s-a dovedit deja a fi o metodă mai eficientă de fertilizare in vitro, care servește o alternativă excelentă, care are dreptul la dezvoltare și utilizare în continuare în medicină.

Cu această metodă gameții sexuali ai partenerilor, și anume ovule și spermatozoizi, nu sunt introduși în cavitatea uterină, ci în trompele uterine. femeilor. Fertilizarea care are loc ca urmare a acestui proces este cât se poate de apropiată de cea naturală.

În plus, această metodă are anumite avantaje față de varianta clasica FIV, deoarece uterul, în timp ce ovulul fecundat se deplasează spre el prin trompele uterine, are ocazia pregătiți cât mai mult posibil pentru adopția de embrioni , obțineți capacitatea de a o implant cel mai bine în perete.

Această metodă este cea mai eficientă pentru femeile peste 40 de ani cu infertilitate secundară.

Metoda ZIFT (transfer intratubal zigot)
Metoda de transfer intratubar al zigoților este cunoscută încă din aceeași perioadă cu metoda GIFT. La baza sa, ZIFT este transferul ovulelor deja fertilizate în afara corpului femeii, situat chiar în stadii incipiente diviziuni, nu în cavitatea uterină, ci în trompele uterine.

Această metodă este, de asemenea, aproape de fertilizarea naturală, permite uterului pregătiți-vă complet pentru sarcina viitoare și acceptă ovulul fertilizat pe peretele tău.

Metodele ZIFT și GIFT sunt potrivite doar pentru acele femei care au conservat trompele uterine sau cel puțin o trompa uterină care și-a păstrat funcționalitatea. Această metodă este mai eficientă pentru femeile tinere cu infertilitate secundară.

Incidența sarcinii ca urmare a ultimelor două metode alternative FIV – ZIFT și GIFT – mai des decât în ​​cazul procedurii FIV convenționale.

Aceste metode sunt, de asemenea, bune pentru că utilizarea lor elimină aproape complet sarcina ectopică.

Măsurarea cu precizie a temperaturii corpului unei femei pentru a determina momentul ovulației

ÎN ultimii ani metoda a devenit cunoscută definiție precisă momentele de ovulație la o femeie și, prin urmare, cel mai bun moment pentru a concepe un copil în mod natural. Această metodă a fost dezvoltată de chimistul neozeelandez Shamus Hashir. Acest metoda noua se bazează pe o invenție tehnică - un dispozitiv electronic special care se află în corpul unei femei și trimite semnale despre schimbările temperaturii corpului ei chiar și o jumătate de grad.

După cum știți, momentul ovulației este însoțit de o ușoară creștere a temperaturii corpului femeii, iar acest lucru poate spune cu exactitate soților care doresc să aibă copii când este necesar să întrețină act sexual pentru a concepe. Dispozitivul pentru măsurarea temperaturii corpului unei femei este ieftin - aproximativ 500 de lire sterline, ceea ce este semnificativ mai ieftin decât o procedură obișnuită de FIV.

Cuplurile care doresc să aibă un copil ar trebui să se bazeze pe semnalul pe care îl dă aparatul în caz de ovulație.

Această metodă garantează un procent ridicat de sarcină în cuplurile în care femeia are cicluri neregulate, sau cicluri anovulatorii – dar, din păcate, încă nu s-a răspândit, este în prezent în studiu și este promițătoare, întrucât alternativă la fertilizarea in vitro .

^ Este important de reținut că fiecare pacient are propriul răspuns individual la medicamentele primite în timpul tratamentului și că fiecare ciclu de tratament ulterior este diferit de cel anterior. Aceasta înseamnă că, în realitate, răspunsul dumneavoastră va fi diferit de răspunsul altor pacienți la aceleași medicamente, dar corpul dumneavoastră poate răspunde diferit la fiecare ciclu ulterior de tratament FIV, adică nu la fel ca în ciclul anterior ECO. În acest sens, examinarea, tratamentul și, în consecință, rezultatele acestuia pot diferi de cele ale altor pacienți. Rezultatele examinării și tratamentului dumneavoastră, precum și tratamentul viitor planificat, nu pot fi comparate cu rezultatele examinării și tratamentului obținute la alți pacienți. Deși există multe asemănări, trebuie amintit că tratamentul FIV și ICSI este o chestiune personală și că majoritatea pacienților se simt inconfortabil și stânjeniți atunci când discută despre problemele lor personale în public.

^ Dacă plănuiți un tratament FIV, este recomandat să consultați un medic cu aproximativ 1-2 luni înainte de începerea ciclului pe care l-ați ales pentru FIV pentru a vă rezolva toate întrebările. La programare, rezultatele examinării preliminare sunt reevaluate, inclusiv: examinare pe scaun, ecografie, studii hormonale, identificarea agenților patogeni ai infecțiilor cu transmitere sexuală, i.e. examen standard pentru pacienți înainte de tratamentul FIV. Conform indicațiilor, se efectuează metode suplimentare de examinare pentru revizuire și înregistrare ulterioară, pacientului i se acordă un acord pentru tratamentul FIV (inclusiv metode ICSI, ecloziune asistată, îndepărtarea fragmentării). Toate formele de acord între părți pentru fiecare procedură trebuie să fie semnate înainte de începerea ciclului de tratament Una dintre cerințele principale pentru începerea tratamentului FIV este protecția împotriva sarcinii în ciclul în care începe tratamentul folosind metode de barieră de contracepție (prezervativul). decât cele hormonale.

^ Activități care ajută la creșterea șanselor de succes într-un anumit ciclu de tratament

^ Pentru femei:

Evitați, dacă este posibil, să luați alte medicamente decât aspirina obișnuită. Dacă vi se prescrie orice medicamente de către un alt medic, trebuie să îl informați pe medicul dumneavoastră înainte de a începe tratamentul. - Evitați fumatul și consumul de alcool. - Limitați-vă consumul de cafea și băuturi care conțin cofeină cât mai mult posibil (nu mai mult de 2 căni pe zi). - Evitați modificările dietei și dietele de slăbire în timpul unui ciclu de FIV. - Abtineti-va de la actul sexual timp de 3-4 zile inainte de punctia foliculara, si ulterior dupa transferul embrionului pana in ziua testului de sarcina (recomandări detaliate vă vor fi date în declarația din ziua transferului embrionului). Activitate fizică regulată, cum ar fi exercițiile fizice exerciţii fizice nu sunt contraindicate până când ovarele mărite ca urmare a tratamentului nu creează un oarecare disconfort. - Evitati baile fierbinti, baile si saunele. - Încercați să evitați comunicarea cu pacienții cu infecții virale respiratorii acute (ARVI), evitați hipotermia. Dacă temperatura corpului crește sau apar simptome de răceală, spuneți medicului dumneavoastră.

^ Pentru bărbați:

O creștere a temperaturii corpului peste 38° C cu 1-2 luni înainte de procedura FIV/ICSI poate afecta negativ calitatea spermei; Dacă sunteți bolnav, vă rugăm să vă măsurați temperatura corpului și să raportați orice creștere (orice boală sau boală însoțită de o creștere a temperaturii corpului). Nu se recomandă vizitarea băilor și a saunelor, deoarece temperatură ridicată poate afecta negativ calitatea spermei; vă rugăm să vă abțineți de la a le vizita timp de cel puțin 3 luni înainte de a începe tratamentul. Luarea de medicamente, consumul de alcool și fumatul de țigări trebuie evitate înainte de a începe tratamentul FIV/ICSI. Nu începeți sporturi noi sau activități obositoare. activitate fizică pe parcursul celor 3 luni premergătoare începerii FIV/ICSI. Dacă alergați, încercați să treceți la mers fără suprasarcină. Evitați să purtați lenjerie intimă strâmtă. Evitați contactul sexual cel puțin 3 zile, dar nu mai mult de 7 zile înainte de recoltarea spermei (în ziua puncției foliculare).

^ Pentru ambii soți:

Dacă aveți o infecție herpetică genitală, trebuie să raportați apariția simptomelor premergătoare bolii (rare generală, slăbiciune generală, oboseală nemotivată), manifestări acute ale bolii sau erupții cutanate vindecatoare. Indiferent dacă un bărbat sau o femeie suferă de herpes genital, oricare dintre etapele indicate de infecție cu herpes va necesita întreruperea imediată a tratamentului FIV/ICSI.

^ Începutul programului FIV (intrare în program)

^ În ajunul începerii programului FIV, cu 7-10 zile înainte de menstruație, trebuie să faceți o programare cu medicul curant pentru a efectua o ecografie a organelor pelvine și a evalua starea ovarelor și grosimea endometrului. (mucoasa uterină). După ce medicul verifică starea normală a ovarelor (absența chisturilor ovariene) și a endometrului, cu documentele oficiale necesare (un contract pentru furnizarea de servicii medicale, un acord pentru această metodă de tratament, semnat de ambii parteneri) și rezultatele examinările necesare, medicul introduce pacientul în program (ciclul de tratament FIV) Pacientului i se dă o fișă de prescripție individuală, sunt explicate în detaliu regulile de administrare a medicamentelor și „stilul de viață” în timpul ciclului de tratament FIV. Pacientul trebuie să vină la fiecare întâlnire ulterioară cu o foaie de programare. Fișa de prescripție indică numele pacientului, vârsta acesteia, numărul cardului de ambulatoriu și descrie în detaliu întregul regim de tratament: denumirea medicamentelor, dozele zilnice, frecvența, calea și succesiunea de administrare a acestora și data fiecărei apariții ulterioare la medic. numire. În timpul ciclului de tratament, ambii soți trebuie să respecte cu strictețe toate prescripțiile și recomandările medicului curant și să se prezinte pentru examinare la ora stabilită. Înainte de începerea fiecărei etape a tratamentului, acesta trebuie plătit în avans Tratamentul poate fi oprit în orice etapă dacă, în opinia medicului, șansele de finalizare cu succes și rezultate bune sunt extrem de scăzute. În acest caz, pacienta va primi o rambursare pentru etapele de tratament neterminate. Prima etapă este stimularea superovulației. Scopul său este de a crește șansele de sarcină. Pentru a face acest lucru, unei femei i se prescriu medicamente hormonale care provoacă maturarea simultană a mai multor foliculi din ovare. În fiecare folicul se maturizează un ou, care este colectat în timpul puncției. După fecundarea lor, se obțin mai mulți embrioni. Cu cât s-au obținut mai mulți embrioni, cu atât sunt mai mari șansele de dezvoltare cu succes a sarcinii după transferul lor în uterul pacientului.

^ Medicamente pentru stimularea superovulației:

^ Agonişti GnRH (a-GnRH) – „ Diferelină" sau " Decapeptil"; Antagoniști GnRH (anti-GnRH) – „ Orgalutran », « Cetrotide"; Preparate de gonadotropine umane de menopauză (HMG) - « Menopur"; Preparate cu FSH – “ Puregon », « Gonal-F"; Preparate cu gonadotropină corionică umană (hCG) – „ Degradat" Toate aceste medicamente sunt prescrise conform schemelor de tratament dezvoltate sau „protocoalelor pentru stimularea superovulației”. În prezent, mai multe astfel de „protocoale de stimulare” au fost dezvoltate și utilizate cu succes în întreaga lume, prevăzând utilizarea în comun sau secvențială a medicamentelor din aceste grupuri pentru a atinge scopul principal al stimulării ovariene în ciclurile FIV - creșterea mai multor foliculi. Înainte de începerea stimulării, medicul discută cu dumneavoastră protocolul de stimulare care este cel mai potrivit pentru dumneavoastră. ciclul anterior (21 de zile ciclul menstrual ) pentru a suprima activitatea ovariană spontană. Aceasta nu este stimularea în sine, ci doar pregătirea ovarelor pentru implementarea acesteia cu medicamente HMG sau FSH. Este foarte important pentru ca... crește eficacitatea stimulării ulterioare și vă permite să reduceți doza de medicamente HMG (FSH) prescrise și, în consecință, costul tratamentului. Acesta este un argument important, deoarece toate protocoalele de stimulare utilizate în FIV sunt efectuate exclusiv cu medicamente hormonale scumpe. Începutul administrării a - GHRH are loc de obicei în a 21-a zi într-un ciclu de 28 de zile sau a 23-a într-un ciclu de 30-. ciclu zilnic și durează, în medie, 10 -14 zile, dar eventual mai mult dacă este necesar. Această schemă de stimulare a superovulației este cea mai tradițională, cea mai răspândită și eficientă dintre toate cele propuse astăzi. Se numește protocolul de stimulare „lung” Există și alte scheme de stimulare (protocoale „scurt” și „ultra-scurt”), dar sunt utilizate mult mai rar și, în principal, când modurile standard „lungi” sunt ineficiente - 14 zile de pregătire ovariană pacienta trebuie să vină la medic doar de două ori: înainte de începerea administrării a-GRG (prima programare, adică intrarea directă în programul FIV) și după această perioadă (a doua programare) . Desigur, dacă nu există motive neprevăzute pentru o vizită suplimentară la medic După ce gradul necesar de supresie ovariană este atins sub influența a-GnH (așa cum a apreciat medicul la a 2-a numire prin scăderea concentrației de. estradiol în sânge și imaginea cu ultrasunete caracteristică), medicul face prescripții suplimentare pentru pacient. Doza de a-GnRH este redusă la jumătate și un nou medicament este prescris direct pentru a stimula ovarele „suprimate” - preparate cu hormoni gonadotropi - Menopur sau Puregon (Gonal-F) în plus față de a-GrH timp de 12 - 14 zile - complexul a-GRG + hMG (FSH) vă permite să creșteți semnificativ numărul de foliculi din ovare. Aceasta, la rândul său, îmbunătățește cantitatea și calitatea embrionilor rezultați și vă permite să planificați ciclul de tratament ținând cont de dorințele și nevoile pacientului: „apropiați” sau, dimpotrivă, „împingeți înapoi” puncția foliculilor. timp de câteva zile pentru a obține ouăle care s-au maturizat în ele fără teama că acest lucru va înrăutăți rezultatele tratamentului. Această stimulare continuă până la o singură întâlnire la mijlocul ciclului de medicament hCG, care determină maturarea ouălor în foliculi. , care le permite să fie pregătite pentru puncție în a doua etapă a tratamentului (etapa de puncție a foliculilor obținuți). Pentru a stimula ovulația, de regulă, se folosesc trei tipuri de gonadotropine: HMG - "Menopur" și FSH - "Puregon" sau "Gonal-F" Prima zi de administrare a gonadotropinelor este considerată prima zi a ciclului numărătoarea ulterioară se efectuează din această zi. Acest lucru face ca ciclurile de tratament FIV să fie diferite de alte cicluri stimulate utilizate în reproducerea asistată (inseminarea intrauterină sau inseminarea cu spermă donatoare), în care stimularea începe în a 3-a - a 5-a zi a ciclului menstrual și fără administrare prealabilă de a-GnRH pe ovare și stimulează maturarea foliculilor. Doza de medicament administrat pentru stimularea creșterii foliculare este selectată individual, luând în considerare vârsta femeii, greutatea acesteia și starea inițială a ovarelor (rezerva lor funcțională) și depinde de răspunsul ovarelor la tratamentul FIV. Această reacție este evaluată periodic prin nivelul hormonilor sexuali din serul sanguin (estradiol) și imaginea cu ultrasunete (numărul și dimensiunea foliculilor din fiecare dintre ovare, precum și grosimea endometrului Efectuarea unei ecografii). determinarea concentrației de estradiol în timpul tratamentului cu medicamente hormonale se numește „Monitorizare ultrasonică și hormonală”.

^ Monitorizare ecografică și hormonală

^ Probleme organizaționale

^ Monitorizarea cu ultrasunete este efectuată de medicul curant la programare, iar un test de sânge pentru estradiol este efectuat la indicația medicului într-un laborator de diagnostic. Monitorizarea nu se plătește separat, deoarece costul acesteia este inclus în costul acestei etape de tratament. Frecvența monitorizării este stabilită de medic în funcție de rezultatele obținute (imagine cu ultrasunete și concentrația de estradiol). Data și ora fiecărei vizite ulterioare la medic pentru monitorizare se înscriu pe foaia de programare deținută de pacient. De regulă, numărul de vizite nu depășește 4 sau 5. Timpul trebuie ales ținând cont de dorințele pacientului, deoarece majoritatea dintre ele continuă să funcționeze De obicei, ultrasunetele se efectuează cu un senzor vaginal (ecografia abdominală), care este semnificativ mai informativ decât ecografia convențională prin peretele abdominal. Înainte de a efectua o ecografie abdominală, trebuie să vă goliți vezica urinara pentru a îmbunătăți calitatea imaginii rezultate. Asistenta vă invită în sala de monitorizare. Vi se va cere să vă dezbracați ca pentru un examen ginecologic, după care vă întindeți pe un scaun ginecologic pregătit și este invitat medicul dumneavoastră curant. Senzorul este introdus de către medic în vaginul pacientului; este pus mai întâi un prezervativ steril, care este aruncat după utilizare. Unele paciente pot experimenta o senzație de disconfort sau jenă și pot apărea ușoare scurgeri vaginale după încheierea procedurii cu ultrasunete, în principal datorită utilizării unui gel special pentru îmbunătățirea calității imaginii rezultate. Ce se evaluează în timpul monitorizării? Prima monitorizare cu ultrasunete se efectuează de obicei în a 5-a sau a 6-a zi de stimulare cu gonadotropine pentru a evalua răspunsul ovarelor (dinamica creșterii foliculilor) și grosimea endometrului pentru a selecta cea mai optimă doză de medicament și a determina data administrării. următoarea vizită. Înainte de a începe creșterea activă a foliculilor (până când ajung la dimensiuni de 10 mm și mai sus), se efectuează o scanare cu ultrasunete o dată la 4-5 zile, apoi ovarele sunt examinate mai des - o dată la 2-3 zile. Testele de sânge pentru estradiol sunt luate fie cu aceeași frecvență, fie puțin mai rar (în funcție de situația specifică și de dinamica creșterii foliculilor). niveluri hormonale Medicul curant determină frecvența de asistență pentru monitorizare individual pentru fiecare pacient și selectează doza exactă de medicamente La fiecare monitorizare, medicul determină numărul de foliculi din fiecare ovar, măsoară diametrul fiecărui folicul și evaluează grosimea foliculului. mucoasa uterină În cele din urmă, atunci când medicul dumneavoastră decide că sunteți pregătit pentru puncția foliculilor (mai precis, foliculii sunt suficient de maturi pentru a colecta ovocite prin puncție), vi se va administra o injecție de hCG. De regulă, acest medicament este prescris cu 35 - 36 de ore înainte de puncție în sine pentru maturarea finală a ouălor. Dacă nu se efectuează puncția, ovulația are loc la 42 - 48 de ore după momentul injectării conditii obligatorii Pentru a prescrie hCG, este necesar un anumit grad de dezvoltare foliculară conform ecografiei (cel puțin 3 foliculi maturi). Un folicul potențial matur pe fundalul stimulării este un folicul care măsoară 18-20 milimetri.

^ Etapa a doua - puncția foliculilor

^ Scopul acestei etape este obținerea de ouă din foliculii ovarelor stimulate prin perforarea acestora cu un ac gol (puncție). Aceasta interventie se efectueaza sub control ecografic, in conditii sterile (sala de operatie) si sub anestezie intravenoasa Ora pentru punctie este programata de medic in prealabil si conform schema standard: 35-36 ore după administrarea hCG. Data și ora puncției propuse sunt înregistrate în foaia de programare a pacientului. Conținutul foliculului (lichidul folicular cu ouă) este transportat la laboratorul de embriologie în recipiente speciale de plastic de unică folosință din polimer netoxic. Întreaga procedură de puncție foliculară durează, în medie, 15-20 de minute.

^ Notă pentru pacienți înainte de puncția foliculară

^ Pentru a evita vărsăturile în timpul și după anestezie, este necesar: Seara, în ajunul puncției, să vă abțineți de la a mânca după ora 18-00 și de a lua orice lichide după 24-00. În ziua procedurii, evitați să mâncați sau să beți lichide până la începerea procedurii. Vă rugăm insistent să veniți la puncție fără machiaj, lentile de contact, manichiură sau bijuterii. Nu trebuie să-ți dai jos verigheta. Până la finalizarea puncției, soțul sau donatorul trebuie să doneze spermă pentru analiza ulterioară, prelucrarea specială și fertilizarea ovulelor rezultate. Apoi pacienta este invitată într-o cameră specială pentru schimbarea hainelor: se măsoară temperatura corpului și tensiunea arterială, se stabilește starea generală de bine și i se cere să-și golească complet vezica urinară. Este condusă în sala de operație, unde este pregătită pentru puncție: sunt ajutați să se întindă pe scaun ginecologic, organele genitale externe sunt invitate în sala de operație. După administrarea de medicamente pentru anestezie (adică atunci când adormi), procedura în sine se efectuează după puncție, sunteți sub observație personalului medical spital în 1,5-2 ore. Odată ce medicul anestezist este mulțumit că starea dumneavoastră este satisfăcătoare și vă simțiți bine, vi se va permite să vă ridicați. Asistenta de laborator FIV vă va însoți pe dumneavoastră și pe soțul dumneavoastră la medicul curant.

^ Notă pentru pacienți după puncția foliculară

^ Medicul vă informează despre rezultatele puncției, face noi programări și stabilește data și ora pentru transferul embrionului. După puncție, puteți mânca și bea după cum credeți de cuviință, în funcție de cum vă simțiți. Pentru a preveni apariția unui proces infecțios după o puncție, vi se va recomanda să luați antibiotice (o singură doză de încărcare a unui antibiotic cu spectru larg - de exemplu, 1 capsulă de doxiciclină).

După procedură, este posibil să aveți o oarecare durere în zona pelviană, o senzație de oboseală sau chiar somnolență (aceasta din urmă este asociată cu utilizarea anesteziei). Minor reperarea din tractul genital după puncție, asociat cu puncția peretelui vaginal în timpul puncției. De regulă, sunt puține și variază în culoare de la roșu la maro închis.

^ Vă rugăm să spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți următoarele simptome după puncție:

Temperatură ridicată (peste 37 de grade C).

Sângerare severă din vagin.

Durere neobișnuită sau severă în zona pelviană.

Dificultate la urinare sau mișcări intestinale.

Greață, vărsături sau diaree.

Durere ascuțită sau fulgerătoare.

Durere sau usturime la urinare.

Dureri de spate neobișnuite.

Creșterea circumferinței abdominale.

^ Suport pentru funcții corpul galben

^ În locul foliculilor perforați se formează corpi galbeni. În mod normal, la locul unui folicul matur care „explodează” în timpul ovulației la o femeie de vârstă reproductivă, se formează și un corp galben, a cărui funcție principală este producerea hormonului progesteron, care „pregătește” mucoasa uterină pentru atașarea embrionului. Cu toate acestea, în ciclurile FIV, medicamentele α-GnRH sunt folosite pentru a stimula ovulația, care reduc funcția corpului galben. Mai mult, nivelurile hormonului estradiol în ciclurile stimulate sunt crescute disproporționat în comparație cu progesteronul. Prin urmare, este necesară sprijinul medicamentos pentru funcționarea corpului galben și normalizarea raportului dintre estrogen și progesteron, începând din ziua puncției foliculului. Acest lucru îmbunătățește starea mucoasei uterine - endometrul și, prin urmare, crește șansele de implantare (atașare) cu succes a embrionilor. În cele mai multe cazuri, este prescris un hormon natural progesteron sub forma unui preparat farmaceutic Utrozhestan„sau progesteron sintetic” Duphaston„Utrozhestan este disponibil sub formă de capsule pentru administrare orală (orală) sau administrare vaginală. Metoda vaginală de administrare a medicamentului este de preferat, deoarece în acest caz merge imediat în uter, ocolind fluxul sanguin sistemic (general). „Duphaston” este disponibil sub formă de tablete și se administrează numai pe cale orală. În unele cazuri, după puncția foliculară, până în ziua testului de sarcină, medicamente precum, de exemplu, „. Proginova" sau " Estrofem" Ambele medicamente conțin un alt hormon feminin, estradiol, care participă și la pregătirea mucoasei uterine pentru implantare. Medicamentele sunt disponibile sub formă de tablete, dar Proginova se administrează pe cale orală, iar Estrofem este introdus în vagin. Tipul și doza medicamentului sunt selectate individual. Toate prescripțiile sunt înregistrate de medicul curant pe foaia de prescripție imediat după puncție, iar apoi după transferul embrionului, doza de medicamente este ajustată.

^ Etapa a treia - fertilizarea ouălor și cultivarea embrionilor

^ După ce lichidul folicular ajunge la laborator, embriologul efectuează o „căutare” a ouălor, care sunt apoi plasate într-un incubator. Fertilizarea se efectuează cu spermatozoizi concentrați la 4-6 ore după primirea ovulelor. Pentru fertilizarea normală, se folosesc aproximativ 50 de mii de spermatozoizi pentru fiecare ovul. Dacă parametrii spermatozoizilor nu îndeplinesc cerințele FIV standard sau încercările anterioare de FIV au eșuat, se discută problema tacticilor de tratament ulterioare (eventual ICSI sau FIV folosind sperma donatorului). Tehnica ICSI este utilizată pentru fertilizarea ovulelor mature în cazul anomaliilor spermatozoizilor la soț („ICSI”) Dacă este dificil să obțineți spermatozoizi în ziua puncției sau nu există spermatozoizi în ejaculat, este prevăzută o procedură specială. - biopsia testiculară ziua puncției este considerată ziua zero a culturii embrionare; Prima zi de cultivare este ziua următoare puncției. În această zi, majoritatea ouălor prezintă primele semne de fertilizare. Ele sunt deja vizibile la 16 - 18 ore de la unirea ovulelor cu spermatozoizii (inseminare). Fertilizarea se reevaluează la 24-26 de ore după însămânțare. Controlul fertilizării este efectuat de un embriolog atunci când vizionează vase cu celule cultivate la microscop. Unul dintre motivele eșecurilor în FIV este lipsa fertilizării ovulelor. Adesea, motivul pentru aceasta nu este posibil de stabilit, în ciuda cunoștințelor extinse ale oamenilor de știință în acest domeniu. Nimeni nu este imun la aceasta, iar un astfel de rezultat este adesea dificil de prezis, dar trebuie amintit. Dacă cuplul dumneavoastră nu a avut ovule fertilizate folosind metoda standard de FIV, dumneavoastră și soțul dumneavoastră trebuie să vizitați un medic pentru a decide cu privire la alte tactici de management pentru cuplul dumneavoastră. Opțiuni posibile: redonarea spermatozoizilor și efectuarea procedurii ICSI sau efectuarea ICSI cu spermatozoizi obținuți deja în ziua puncției (dacă este de bună calitate). Este recomandabil încă de la început, chiar înainte de puncție, să discutăm despre posibilitatea trecerii la ICSI dacă procedura standard de FIV eșuează.

^ Etapele dezvoltării embrionului

^ Un ovul fertilizat se numește zigot - este un embrion cu o singură celulă care conține deja un set dublu de cromozomi, adică din organismul patern și matern. Cu toate acestea, prezența zigoților nu este încă suficientă pentru a rezolva problema posibilității transferului embrionului în cavitatea uterină. Mai întâi trebuie să vă asigurați că embrionii se împart și se dezvoltă normal. Acest lucru poate fi judecat doar pe baza cantității și calității celulelor care se divizează ale embrionului și nu mai devreme de o zi după fertilizare, când apar primele semne de fragmentare. Apar cel mai clar doar în a doua zi de cultivare. În fiecare zi, un embriolog evaluează embrionii, înregistrând toți parametrii: numărul și calitatea celulelor embrionare (blastomere), rata de fragmentare, prezența anomaliilor etc. Doar embrionii de bună calitate pot fi transferați. Transferul de embrioni se efectuează în a 2-a - a 5-a zi de cultură - în funcție de ritmul dezvoltării lor și de calitatea embrionilor Până de curând, embrionii erau cultivați timp de trei zile și apoi transferați în uter și/sau congelați. În zilele noastre, așa-numita cultură extinsă a embrionilor timp de cinci sau șase zile până când ajung în stadiul de blastocist este obișnuită. Blastocisturile au o rată mai mare de succes a implantării, permițând transferul mai puțini embrioni și reducând riscul de sarcini multiple, în timp ce crește ratele de sarcină.

^ Etapa a patra - transferul de embrioni

^ După cum sa menționat mai sus, transferul de embrioni se efectuează în a 2-a - a 5-a zi de cultură, în funcție de stadiul dezvoltării lor. În ziua transferului de embrioni, trebuie să sosiți cu 30 de minute înainte de ora stabilită. Prezența soțului este posibilă, dar nu obligatorie. În ziua transferului, le oferim pacienților un mic dejun ușor, dar aportul de lichide trebuie limitat. Acest lucru va reduce disconfortul asociat cu o vezică plină Imediat înainte de transferul embrionului, medicul, embriologul și cuplul decid numărul de embrioni de transferat. Embriologul demonstrează în fotografie embrionii selectați pentru transfer și răspunde la întrebările de interes pentru cuplu. După ce a primit informații despre pregătirea medicului pentru a efectua procedura de transfer de embrioni, embriologul colectează embrionii într-un cateter de transfer, care este un plastic subțire. tub cu o seringă atașată și o înmânează medicului, efectuând transferul Procedura de transfer embrionar este simplă din punct de vedere tehnic. Pacienta se întinde pe scaunul ginecologic. Medicul expune colul uterin în speculum și apoi introduce un cateter prin canalul cervical în cavitatea uterină. Cateterul conține embrioni care intră în cavitatea uterină. Apoi, medicul predă cateterul embriologului, care examinează conținutul acestuia la microscop pentru a depista eventualele embrioni rămase în cateter. De obicei, transferul de embrioni nu durează mult (5-10 minute). Procedura este nedureroasă, deși uneori pacientul poate experimenta un ușor disconfort dacă, după transferul embrionului. cuplu căsătorit Au mai rămas embrioni „în plus” de bună calitate, cuplului i se cere să-i înghețe pentru depozitare ulterioară și transfer ulterior după dezghețare în cazul în care nu există sarcină după această încercare de FIV („Crioconservarea embrionului”) o poziție orizontală timp de 40 - 45 de minute, după care te îmbraci și ești invitat la medicul curant pentru a discuta despre alte caracteristici ale tratamentului și stilului de viață.

^ Cum să te comporți după transferul de embrioni?

^ Medicul dumneavoastră curant va furniza o declarație detaliată în 2 copii (către dumneavoastră și medicului dumneavoastră curant de la locul dumneavoastră de reședință) despre tratamentul FIV efectuat. Extractul indică: recomandări privind stilul de viață, calendarul testelor de sarcină și examinărilor cu ultrasunete, dozele și durata de utilizare a medicamentelor. În plus, dacă este necesar (pacienți care lucrează), se eliberează un certificat de incapacitate de muncă (concediu medical). Pacienților nerezidenți li se acordă un certificat de concediu medical deschis, pe care îl pot prelungi la locul lor de reședință După transferul de embrioni, doza de medicamente cu progesteron (Utrozhestan sau Duphaston) este de obicei dublată, iar utilizarea lor poate dura până la 12-14 săptămâni de sarcină. , când se formează placenta (locul bebelușului) și eliberează „sau” progesteron în concentrație suficientă După transfer, unii pacienți observă o ușoară pete sau eliberarea de bule de aer din tractul genital. Vă rog să nu vă faceți griji pentru asta. Acest lucru nu înseamnă că în acest moment embrionii tăi sunt expulzați din cavitatea uterină Imediat după transferul embrionului, este foarte util să te întorci acasă, să te întinzi și să încerci să te relaxezi. Din momentul transferului și până la testul de sarcină, poți reveni în siguranță la majoritatea activităților și responsabilităților tale zilnice, cu excepția activității fizice excesive. Se consideră absolut normal ca dacă rezultatele testului de sarcină sunt negative, vei da vina pentru ceva ce ai făcut sau, dimpotrivă, nu ai făcut în această perioadă de timp - timpul de așteptare În acest sens, încearcă să nu faci nimic pentru care îți vei reproșa dacă nu apare sarcina și respectă recomandările. mai jos: - Nu faceți baie sau înotați în prima zi după transfer. - Nu faceți duș și nu vă stropiți cu apă. - Nu folosi tampoane. - Nu fi activ sexual până nu primești primul test de sarcină. - Nu vă angajați în jogging, aerobic, tenis, schi, alpinism sau alte sporturi similare. - Nu începeți să practicați alte sporturi sau activități fizice. - Nu ridicați obiecte grele. Te poți întoarce la „muncă” după 24 de ore în pat și una sau două zile de activitate fizică moderată. Încercarea de a te menține ocupată și distrasă de la așteptarea rezultatelor testului de sarcină te va ajuta să treci peste acele 12 până la 14 zile unele pete sau pete din vagin înainte de a face un test de sarcină. Aproximativ 50% dintre pacientele noastre gravide după FIV au avut o descărcare similară înainte de test și chiar și după ce au primit un rezultat pozitiv! Nu vă pierdeți optimismul! Cu siguranță ar trebui să îți faci un test de sânge, chiar dacă crezi că această scurgere este menstruație și sarcina nu a avut loc. Trebuie facut un test cantitativ de sarcina - determinarea hCG in sange Diagnosticul de sarcina HCG cantitativ - trebuie facut un test de sarcina la 14 zile dupa transferul embrionului. Dacă această oră cade într-o zi liberă „duminică”, testul poate fi efectuat luni, pacienților nerezidenți li se recomandă să facă un test de hCG la locul lor de reședință și să ne informeze prin telefon despre rezultatele acestuia hormon (gonadotropina corionică) secretat de embrion dacă este atașat de cavitatea uterină. De regulă, concentrația acestui hormon este comparabilă cu rezultatul tratamentului FIV: prezența sarcinii, numărul de embrioni în cavitatea uterină etc. Majoritatea testelor de sarcină dau rezultate pozitive sau negative. Cu toate acestea, uneori există rezultate „slab pozitive” - o concentrație scăzută de hCG în sânge Dacă vi s-a administrat exact acest rezultat, poate indica următoarele: - implantare tardivă, dar normală a embrionului. - Sarcina intrerupta. - Sarcina extrauterina. - Eroare de laborator. Monitorizarea ulterioară a hCG este extrem de importantă în fiecare dintre situațiile de mai sus. La 2-3 zile după rezultatul slab pozitiv, trebuie să repetați acest studiu. Testele de sânge repetate pentru hCG ne vor permite să stabilim dacă sarcina dumneavoastră progresează și se dezvoltă normal. Se recomandă efectuarea primei ecografii la o săptămână după ziua testului de sarcină (sau la 3 săptămâni după transferul embrionului). Aceasta este o astfel de ecografie devreme extrem de important in ceea ce priveste posibilitatea intreruperii sarcinii (avort spontan), sarcina extrauterina si sarcini multiple. Sarcina ectopică tubară poate apărea în 2-3% din sarcini după FIV Diagnosticul precoce al sarcinii ectopice și intervenția chirurgicală laparoscopică evită complicațiile grave care amenință viața femeii a sarcinii - definiții bătăile inimii fetale. De îndată ce medicul detectează bătăile inimii fetale, vă recomandă să vă adresați medicului obstetrician-ginecolog pentru înregistrarea timpurie a sarcinii. Perioada aproximativă de sarcină în acest moment va fi de 6-7 săptămâni Dacă testul de sarcină este negativ, încetați să luați medicamente cu progesteron. Va dura 3 sau 5 zile până la sosirea menstruației, dacă nu a sosit mai devreme. Fluxul menstrual poate fi diferit de perioadele obișnuite (mai grele, mai ușoare, mai scurte sau mai lungi). Dacă menstruația nu apare în săptămâna următoare, informați-vă medicul și repetați testul de sânge pentru preparate cu gonadotropină Principiul activ al acestor medicamente sunt cei doi hormoni gonadotropi principali ai glandei pituitare, care sunt necesari pentru. funcţionare normală ovarele femeii. FSH - hormonul foliculostimulant este responsabil pentru creșterea și dezvoltarea foliculului din ovar, iar LH - hormonul luteinizant asigură maturarea finală a ovulului și ovulația la mijlocul ciclului (ruperea foliculului conducător și eliberarea ou matur în cavitatea abdominală). Există două tipuri de medicamente cu hormoni gonadotropi: medicamentele HMG – conțin ambii hormoni – FSH și LH; Preparatele FSH conțin doar hormonul FSH. În clinica noastră, cele mai utilizate medicamente HMG sunt Menopur (Ferring, Germania), iar medicamentele FSH sunt Puregon (Organon, Olanda) și Gonal-F (Serono, Italia). Aceste medicamente diferă nu numai în compoziție, ci și în tehnologia lor de producție „Menopur” este obținut din urina femeilor aflate la menopauză, folosind o tehnologie specială foarte purificată. Medicamentele „Puregon” și „Gonal-F” au fost create de inginerie genetică– medicamentele conțin doar o anumită parte a moleculei de FSH, care asigură în mod direct creșterea foliculului Utilizarea tuturor medicamentelor este sigură din punct de vedere al riscului de a dezvolta o reacție imună împotriva hormonilor „străini”. dintre aceste medicamente apar rar și includ disconfort abdominal, flatulență (balonare), modificări ale dispoziției, oboseală crescută sau anxietate, care în majoritatea cazurilor slăbesc sau dispar complet după puncția foliculară. Unul dintre posibile complicații Terapia cu hormoni gonadotropi este creșterea multiplă a foliculilor și dezvoltarea hiperstimularii ovariene („sindromul de hiperstimulare ovariană”). Medicamentele sunt disponibile sub formă de substanță uscată (pulbere) și solvent atașat (în fiole) și sunt administrate intramuscular. o dată pe zi. În acest caz, 2-4 fiole de substanță uscată sunt diluate cu conținutul unei fiole de solvent. De obicei, pacienții își fac injecții, uneori își implică rudele sau prietenii care știu să facă injecții intramusculare. Va fi mai bine dacă prima injecție este făcută de o asistentă pentru a învăța pacienta sau oricine îi va injecta cum să administreze medicamentul. Este important să se administreze medicamentele în doza prescrisă de medic, la aceeași oră a zilei, de preferință în a doua jumătate a zilei Instrucțiuni pentru pacienții cu FIV privind administrarea medicamentelor „Menopur”, „Puregon” și „Gonal-. F” Spălați-vă bine și uscați-vă mâinile. Pregătiți în avans: o seringă sterilă cu un ac pentru injectare intramusculară, 2 bile de vată umezite cu alcool 70%, o fiolă de solvent și 3 sau 4 fiole de medicament (conform fișei de prescripție). Folosiți o minge cu alcool pentru a trata degetul arătător și degetul mare de la mâna dreaptă și desfaceți rapid (într-o singură mișcare) fiolele. Scoateți capacul de pe ac și trageți 1 sau 2 ml de apă (solventul steril propus) într-o seringă și dizolvați această cantitate de solvent alternativ în fiecare din 2 până la 4 fiole cu o substanță uscată, transferând secvențial conținutul fiolei precedente. (deja dizolvat) în următoarea fiolă (cu substanța uscată încă nedizolvată). Substanța se dizolvă aproape instantaneu; acul trebuie introdus în fiolă cât mai adânc posibil. Atrageți conținutul dizolvat al tuturor fiolelor în seringă; Țineți seringa vertical și apăsați ușor pistonul pentru a elimina toate bulele de aer din seringă. Luați seringa și noua minge cu alcool în mâna dreaptă. Selectați locul injectării, de preferință, nu coincide cu locul injecției anterioare (de ieri). Prinde ușor pielea din această zonă cu mâna stângă. Luați o poziție confortabilă și, sprijinindu-vă pe piciorul opus celui în care urmează să se facă injecția, încercați să relaxați pe cât posibil mușchii acestuia din urmă. Aplicați o minge cu alcool pe locul injectării și țineți mingea dedesubt degetul mare mâna stângă. Ținând seringa trasă ca o „suliță de aruncare”, străpungeți pielea cu acul (adâncimea de penetrare trebuie să fie de cel puțin 1/2 din lungimea acului) și introduceți rapid acul în mușchi. Apăsați ușor pistonul pentru a stoarce conținutul seringii, apoi scoateți rapid acul. Tratați locul injectării cu o minge de alcool. Toate materialele folosite (bile de bumbac, seringi uzate etc.) sunt aruncate (în recipiente obișnuite pentru deșeuri - nu este necesar un echipament special pentru agoniști GnRH Pentru a preveni interferarea hormonilor pituitari ai unei femei cu stimularea superovulației, producția lor este blocată). prin analogi (agonisti) hormon gonadoliberina (a - GnRH). Principiul activ al medicamentelor este compusul triptorelin, un analog sintetic al GnRH. Acesta din urmă provoacă eliberarea de hormoni gonadotropi în corpul feminin, care, la rândul lor, au un efect direct asupra producției de hormoni sexuali feminini, creșterea foliculilor și maturarea ovulelor în ovare. Agoniştii GnRH pregătesc ovarele şi astfel „unifică” condiţiile pentru maturarea ulterioară a foliculilor în timpul procesului de stimulare. În plus, aceste medicamente previn ovulația prematură, adică ruptura foliculilor înainte de puncție. Agoniştii cei mai des utilizaţi sunt Decapeptyl-Daily (Ferring, Germania) şi Diferelin-Daily (Ipsen, Franţa). Medicamentele sunt disponibile sub formă de injecții zilnice (zilnic - de la Cuvânt englezesc„zilnic” - zilnic) și forme depuse (medicamentul se administrează o dată la 4 săptămâni). În programul de FIV se folosesc cel mai des medicamentele cu administrare zilnică. Majoritatea medicamentelor sunt produse pentru injectare subcutanată, unele medicamente sunt administrate intramuscular „Decapeptyl-Daily” Medicamentul este disponibil sub formă de seringi gata făcute de 2 tipuri: „Decapeptyl - Daily 0,5 mg” - și „Decapeptyl - Daily 0,1 mg. ". Fiecare astfel de seringă arată foarte asemănător cu seringa de insulină pe care o folosesc pacienții diabet zaharat– foarte subțire (nu mai gros decât un ac de păr pentru administrarea subcutanată nedureroasă a medicamentului). De obicei prescriem Decapeptyl Daily 0,1 mg ca injecție subcutanată zilnică. Un pachet conține 7 sau 28 de seringi cu medicamentul. Medicamentul este păstrat la frigider. O seringă este suficientă pentru o injecție (dacă este prescrisă în primele 10-14 zile de tratament); atunci când medicul reduce doza zilnică (următoarele 12-14 zile de administrare de a-GRG - deja împreună cu preparate de gonadotropină), este suficient să se administreze nu întreaga seringă, ci doar jumătate din conținutul acesteia pe zi și este se recomandă păstrarea medicamentului rămas în seringă (0,5 ml) la frigider până la următoarea doză (după punerea capacului pe ac). Imediat înainte de a administra medicamentul, nu este nevoie să-l încălzești în continuare. Scoateți capacul de plastic de pe acul seringii. Luați seringa în mâna stângă și o minge de vată înmuiată în alcool 95% în mâna dreaptă. Selectați un loc de injectare subcutanată (pe umăr sau pe peretele abdominal anterior); Se recomandă schimbarea locurilor de injectare zilnic. Curățați ușor locul de injectare cu o minge de bumbac umezită cu alcool. Ținând seringa în mâna dreaptă ca o „suliță de aruncare” la un unghi față de suprafața pielii, introduceți rapid acul seringii sub piele. Ușor, fără smucituri, stoarceți întregul conținut al seringii, apoi scoateți acul, tratați locul injectării cu o vată nouă cu alcool și aruncați seringa folosită. Când începeți să administrați Menogon sau Puregon, doza de Decapeptyl-Daily se reduce exact la jumătate; seringa nu se aruncă, iar a doua jumătate din conținutul seringii rămase după injectare se păstrează până la următoarea injecție în frigider, pentru care capacul se pune din nou pe ac) și se administrează subcutanat o dată pe zi . În acest caz, conținutul unei fiole de substanță uscată este diluat cu conținutul unei fiole de solvent Instrucțiuni pentru administrarea Diferelin-Daily 0,1 mg Spălați-vă și uscați bine mâinile. Pregătiți în prealabil: o seringă sterilă cu un ac pentru injectare intramusculară, 2 bile de vată umezite cu alcool 70%, o fiolă de solvent și o sticlă de substanță uscată. Tratați indexul și degetul mare al mâinii drepte cu o minge de alcool și deschideți rapid (într-o singură mișcare) fiola cu solvent. Pulverizați capacul sticlei cu o minge de alcool și deschideți-l. Scoateți capacul de pe ac și trageți 1 sau 2 ml de apă (solventul steril propus) în seringă și dizolvați această cantitate de solvent în flacon cu substanța uscată; Substanța se dizolvă aproape instantaneu; acul trebuie introdus în fiolă cât mai adânc posibil. Atrageți conținutul dizolvat al flaconului în seringă; Țineți seringa vertical și apăsați ușor pistonul pentru a elimina toate bulele de aer din seringă. Luați seringa și noua minge cu alcool în mâna dreaptă. Selectați un loc de injectare subcutanată (pe umăr sau pe peretele abdominal anterior); Se recomandă schimbarea locurilor de injectare zilnic. Curățați ușor locul de injectare cu o minge de bumbac umezită cu alcool. Ținând seringa în mâna dreaptă ca o „suliță de aruncare” la un unghi față de suprafața pielii, introduceți rapid acul seringii sub piele. Ușor, fără smucituri, stoarceți întregul conținut al seringii, apoi scoateți acul, tratați locul injectării cu o vată nouă cu alcool și aruncați seringa folosită. Când începeți să administrați Menogon sau Puregon, doza de Diferelin-Daily se reduce exact la jumătate; seringa nu este aruncată, iar a doua jumătate a conținutului seringii rămase după injectare este păstrată la frigider până la următoarea injecție, pentru care capacul este pus din nou pe ac trebuie administrați în același timp agoniştii GnRH , de preferat seara. Dacă modificați timpul de administrare a medicamentului (diferența este mai mare de o oră), trebuie să vă informați medicul despre acest lucru și să discutați cu el ora următoarei injecții. Fiecare medicament este însoțit de instrucțiuni detaliate producător despre caracteristicile de utilizare și depozitare a acestui medicament, sa efecte secundare , care facilitează foarte mult administrarea lor de către pacienții înșiși Efectele secundare ale agoniștilor nu apar des și sunt asociate în principal cu o scădere a nivelului de hormoni sexuali din sânge: o scădere a dorinței sexuale, schimbări rapide ale dispoziției, bufeuri, și rareori depresia sunt posibile. Dar toate aceste manifestări sunt de natură trecătoare și indică eficacitatea medicamentului, în mod paradoxal, deoarece sunt asociate cu o scădere temporară a nivelului de hormoni sexuali (estradiol) din organism. Toate aceste simptome asociate cu o scădere a saturației de estrogen dispar după începerea administrării de gonadotropină din cauza producției crescute de estrogen în ovarele stimulate ale femeii. Medicamentele nu se acumulează în organism și toate simptomele secundare dispar fără urmă. Uneori există o ușoară durere, roșeață sau, mai rar, mâncărime la locul injectării (locul injectării). Aceasta este o reacție alergică locală, care, de obicei, nu necesită prescrierea de medicamente suplimentare și întreruperea medicamentului, dar, ca și alte posibile efecte secundare ale medicamentului, trebuie raportată în timp util antagoniștilor GnRH (ant-GnH), ca și agoniștii, blochează funcționarea glandei pituitare și, prin urmare, oferă condiții pentru stimularea creșterii foliculare. Antagoniștii sunt prescriși în etapa finală de stimulare a creșterii foliculare pentru a preveni ovulația prematură (de obicei din ziua 6-7 de stimulare, adică utilizarea Menopur sau Puregon). În timpul procesului de stimulare, de regulă, nu sunt necesare mai mult de 4-5 injecții. Medicamentele din acest grup includ Organutran (Organon, Olanda) și Cetrotide (Serono, Italia). Compania noastră utilizează medicamentul „Orgalutran”. Medicamentul este disponibil sub formă de seringi gata preparate „Ogralutran 0,25 mg”. Fiecare astfel de seringă arată foarte mult ca o seringă de insulină, care este utilizată de pacienții cu diabet zaharat - un foarte subțire (nu mai gros decât un ac de păr pentru administrarea subcutanată nedureroasă a medicamentelor). aceeași oră a zilei, care este indicată de medicul dumneavoastră curant Instrucțiuni pentru administrarea medicamentului „Orgalutran 0,25 mg” Deschideți ambalajul și luați seringa din ambalaj. Scoateți capacul de plastic de pe acul seringii. Luați seringa în mâna stângă și o minge de bumbac înmuiată în alcool 95% în mâna dreaptă. Selectați un loc pentru injectare subcutanată (pe umăr sau pe peretele abdominal anterior); Se recomandă schimbarea locurilor de injectare zilnic. Curățați ușor locul de injectare cu o minge de bumbac umezită cu alcool. Ținând seringa în mâna dreaptă ca o „suliță de aruncare” la un unghi față de suprafața pielii, introduceți rapid acul seringii sub piele. Apăsați ușor pistonul pentru a stoarce conținutul seringii, apoi scoateți rapid acul. Tratați locul injectării cu o minge de alcool. Toate materialele folosite (bile de bumbac, seringi folosite etc.) sunt aruncate (în containere obișnuite pentru deșeuri - nu este nevoie de echipament special Gonadotropina corionica umană (HCG) Gonadotropina corionica umană este un hormon similar hormonului luteinizant (LH), care provoacă. ovulația foliculului conducător la mijlocul ciclului menstrual injectarea HCG are scopul de a pregăti foliculii pentru puncție și maturarea finală a ovulelor. Ovulația are loc la 42-48 de ore după administrarea hCG. Prin urmare, puncția foliculară trebuie efectuată înainte de ovulație, altfel foliculii vor fi goli. HCG este prescris cu 35 - 36 de ore înainte de puncție. Timpul pentru prescrierea medicamentului este înregistrat în foaia de prescripție și este clarificat din nou de către medicul dumneavoastră imediat înainte de puncție. Mulți pacienți experimentează disconfort în abdomenul inferior după o injecție de hCG din cauza creșterii dimensiunii ovarelor. sigur că ovulează. De fapt, monitorizarea atentă a pacienților în timpul tratamentului și a medicamentelor utilizate (a-GnRH sau antagoniști) elimină aproape complet riscul de ovulație prematură, adică ovulația înainte de puncția foliculară este produsă de diferite companii sub diferite denumiri comerciale. Medicamentul cel mai frecvent utilizat este Pregnil (Organon, Olanda). Drogul arată ca pulbere albă. Fiecare fiolă de substanță uscată este însoțită de 1 fiolă de solvent. Medicamentul este administrat intramuscular. Injecția de hCG se efectuează o singură dată pe parcursul întregului ciclu de tratament, injecția este nedureroasă și, de regulă, pacienta și-o administrează singură. Înainte de ora stabilită pentru puncție (înscrisă în foaia de programare), pacientul nu trebuie să viziteze medicul sau să facă analize de sânge pentru hormoni Instrucțiuni pentru administrarea medicamentului „Pregnil” Momentul de administrare a hCG este un moment decisiv tratament, deci medicamentul trebuie administrat exact la ora calculată! Spălați-vă și uscați-vă bine mâinile. Pregătiți în avans: o seringă de unică folosință cu un ac, 2 bile de vată umezite cu alcool 70% și medicament (fiolă cu substanță uscată). Luați fiola cu substanța uscată din ambalaj; îndepărtați tot plasticul acoperiri protectoare. Tratați fiecare fiolă cu o minge de alcool. Scoateți capacul acului, introduceți acul drept și ferm în centrul capacului de cauciuc al fiolei de solvent. Întoarceți fiola cu susul în jos. Coborâți pistonul seringii pentru a extrage solventul steril (într-o cantitate de 3 ml), apoi deconectați fiola goală. Îndepărtați bulele de aer din seringă atingând-o ușor sau scuturând-o cu degetele, apoi stoarceți aerul cu pistonul seringii. Selectați locul pentru injecția intramusculară. Întinde pielea în zona selectată cu mâna stângă. Luați în mâna dreaptă seringa gata de utilizare și o minge de vată înmuiată în alcool. Tratați pielea cu alcool și ascundeți mingea folosită sub mâna stângă. Ținând seringa ca pe o „suliță de aruncare”, introduceți acul în mușchi într-un unghi, apoi strângeți întregul conținut al seringii cu o presiune puternică pe piston, scoateți acul și tratați locul injectării cu o nouă minge de vată. cu alcool. Așezați instrumentele și medicamentele uzate într-un recipient de colectare a deșeurilor.0Subiect închisPagină: 1" OBIECT - SARCINA! » Articole (lecturi recomandate) » Articol foarte detaliat despre FIV (pas cu pas)Evaluare forum | Creați un forum gratuit © 2007–2016 „QuadroSystems” LLC

Femei

PENTRU FEMEI

În primul rând, trebuie să-ți identifici rezerva ovariană. Aceasta este o sursă de ouă stocată genetic în ovarele unei femei, în absența modificărilor patofiziologice în sistemul ei reproducător. Din păcate, rezerva ovariană scade odată cu vârsta. De asemenea, duc la reducerea acestuia: intervențiile chirurgicale la ovar, expunerea la radiații, chimioterapia antitumorală. Este verificată de nivelul hormonilor AMH, inhibină B, FSH. Sau, în primele zile ale ciclului menstrual, poți număra numărul de foliculi antrali.

Este important să pregătiți cavitatea uterină. Operația se efectuează conform indicațiilor personale dacă o femeie are patologii ale cavității uterine, precum sinechiile sau polipii, acestea trebuie îndepărtate înainte de FIV. De asemenea, hidrosalpinxul, un fluid care se acumulează în trompele uterine, afectează negativ eficacitatea programului, deoarece acest fluid are un efect embriotoxic. Tratamentul acestei patologii trebuie efectuat înainte de începerea procedurii FIV.

Trebuie să verificați frotiul pentru infecții. Fă un frotiu pentru flora bacteriană. Pe baza rezultatelor, medicul poate prescrie tratament și teste hormonale. ÎN cel mai bun scenariu faceți o examinare completă, astfel încât dacă există infecții sau dezechilibre hormonale, acestea să poată fi corectate înainte de a începe etapele fertilizării in vitro.

HORMONI PE CARE O FEMEIE TREBUIE VERIFICATE:

STUDIILE ECOGRAFICE TREBUIE FĂcute DE DOUĂ ORI PE CIC PENTRU DETECTAREA PATOLOGIILOR.

De îndată ce ați finalizat toate examinările și sunteți complet pregătit, începeți să intrați în procedura FIV. Cu 7-10 zile înainte de începerea ciclului menstrual, faceți o programare la medicul dumneavoastră. Ar trebui să efectuați o ecografie a pelvisului, să evaluați starea ovarelor și grosimea mucoasei uterine. La sfârșitul tuturor examinărilor, medicul curant ar trebui să aibă o imagine completă a stării dumneavoastră de sănătate, precum și a stării de sănătate a soțului dumneavoastră. Pentru fiecare pacient este creat un card personal, care indică starea de sănătate a pacientului, întregul regim de tratament, dozele de medicamente și datele fiecărei vizite ulterioare.

În zilele 3-5 ale ciclului:

FSH. Acest lucru este foarte indicator important. Setul de medicamente pentru stimularea ulterioară a unei femei depinde de nivelul acestuia;

În ziua 3-4:

În orice zi a ciclului:

Prolactina

Zilele 3-8 ale ciclului:

Estradiol

Androgeni

În orice zi a ciclului:

hormoni tiroidieni

Pentru bărbați

DESCRIEREA PREGĂTIRII PENTRU ETAPELE FIV OMULUI

Bărbatul trebuie să treacă spermograma este o analiză a lichidului seminal care determină capacitatea de reproducere a unui bărbat. De asemenea, este posibil să faceți acest test în clinica noastră. Această analiză se face înainte de prima etapă a FIV, deoarece procesul de luare a spermogramei este destul de simplu. Sperma este donată prin ejaculare în clinică în ziua testului. În acest scop, clinica dispune de o cameră specială confortabilă, iar un container special este oferit gratuit. Dacă un bărbat se confruntă cu disconfort și nu este sigur de rezultatul pozitiv al ejaculării în clinică, este permis să o facă acasă. Pentru a face acest lucru, trebuie să cumpărați un recipient special conceput pentru aceasta de la farmacie. După colectarea spermatozoizilor, este necesar să aduceți lichidul seminal pentru analiză în termen de două ore.

Spermograma vă permite să stabiliți fertilitatea unui bărbat și să identificați bolile existente ale sistemului reproducător. Dacă rezultatele analizei relevă abateri de la norma în spermogramă, atunci este necesară o consultație cu un androlog pentru a înțelege dacă anomaliile pot fi corectate și cu ce sunt asociate. Pot exista și alte probleme medicale, cum ar fi defecte genetice ale cromozomului Y.

Astfel de defecte sunt uneori cauza infertilității masculine. Bărbații cu o absență congenitală a canalelor prin care spermatozoizii ies din testicule - canalul deferent - sunt adesea purtători ai bolii fibroza chistică. Dacă această problemă este detectată, ar trebui efectuate teste genetice.

Bărbatul trebuie să fie supus și unui frotiu uretral. Această analiză identifică boli precum prostatita, uretrita și bolile cu transmitere sexuală. Lista completă Puteți afla despre teste în articolul „Pregătirea pentru FIV: teste care trebuie luate”. Ar trebui să fiți testat pentru infecții și infecții latente (infectii TORCH).

ȚI REAMINȚI CĂ PENTRU A OBȚINE UN REZULTAT CORECT, TREBUIE SĂ RESPECȚI URMĂTOARELE REGULI:

Evitați actul sexual. Optim - 4 zile.

Evitați băuturile alcoolice, somniferele și sedativele în această perioadă.

Evitați vizitarea saunelor, băilor, băilor fierbinți.

MAI JOS O DECODARE A CONCLUZIILOR SPERMOGRAME

Pune o întrebare!

Ai întrebări? Simțiți-vă liber să puneți orice întrebări! Și specialistul nostru de personal vă va ajuta.

Metoda fertilizarii in vitro (FIV) permite cuplurilor fara copii sa conceapa si sa nasca genetic propriul copil fara a pune in pericol sanatatea mamei. Această metodă de concepție nu este eficientă pentru toate cuplurile. Există contraindicații care fac imposibilă utilizarea metodei.

Decizia cu privire la posibilitatea fertilizării extrauterine este luată de medic după ce a luat în considerare toate avantajele și dezavantajele procedurii și luarea tuturor măsurilor pentru tratarea bolilor care împiedică sarcina.

Principala indicație pentru participarea la programul FIV este incapacitatea de a vindeca infertilitatea unuia dintre soți. Indicațiile pentru procedură sunt:

• obstrucția trompelor uterine;
• tulburare de ovulație;
• endometrioza;
• caracteristici anatomice ale uterului care împiedică concepția.

Pentru bărbați, indicațiile pentru FIV sunt patologii ale spermatozoizilor sau tulburări ale excreției lichidului seminal.

Când soților li se poate refuza participarea la program?

Procedura nu este prescrisă dacă o femeie nu poate duce o sarcină la termen din motive de sănătate. Există contraindicații absolute și temporare (relative).

Obstacole temporare în calea inseminarei artificiale

Contraindicațiile temporare sunt corectabile, iar după un tratament adecvat femeia va putea rămâne însărcinată și va putea naște un copil. Procedura de inseminare artificială se amână în următoarele cazuri:

• aderențe pronunțate în pelvis;
• acumularea de lichid în trompele uterine, împiedicând implantarea embrionului;
• boala cronică a anexelor, care s-a agravat anul acesta;
• tumoare benignă în uter, ovare.

După tratament, medicul poate autoriza participarea la program. Un obstacol în calea FIV îl reprezintă unele boli congenitale sau dobândite ale unei femei, cum ar fi defecte cardiace, oase fragile și absența unui singur rinichi.

Fertilizarea extrauterină nu este întotdeauna posibilă din cauza bolilor genetice ale femeii. Astfel de boli includ hemofilia și distrofia musculară Duchenne. În acest caz, diagnosticul genetic preimplantare se realizează înainte de procedura de însămânțare artificială.

Condiții care cresc șansa de sarcină

Una dintre condițiile pentru eficacitatea FIV este greutatea corporală a unei femei. Este de dorit ca greutatea femeii să depășească 50 kg, dar să nu depășească 100 kg.

A fi subponderală poate duce la dificultăți în introducerea unui ovul fertilizat în uter. Excesul de greutate poate duce la nastere prematura, afectează negativ sănătatea copilului.

Fumatul este considerat o contraindicație relativă pentru participarea la programul de inseminare artificială. Rata sarcinii este mai mică la femeile care fumează. Există o altă contraindicație care afectează eficacitatea metodei: vârsta. Deși procedura se efectuează după 45 de ani, șansa de a concepe și a avea un copil scade odată cu vârsta.

În ce cazuri nu se efectuează FIV?

Fertilizarea in vitro este contraindicată femeilor a căror stare de sănătate nu le permite să aibă un copil fără riscuri pentru propria sănătate.

Contraindicatii absolute:

• tuberculoză, HIV, hepatită, sifilis;
• tumori maligne de orice locație;
• boli de sânge;
• diabet zaharat;
• boli ale inimii și ale vaselor de sânge;
• hipertensiune arterială care nu poate fi controlată cu medicamente;
• boli mintale.

Nu recurge la inseminare artificiala pentru malformații congenitale ale uterului, deformații care pot împiedica implantarea embrionului în peretele uterin și nașterea. Utilizarea fertilizării in vitro nu este indicată pentru bolile somatice cronice care nu pot fi tratate, cum ar fi fistula intestinală sau insuficiența renală.

FIV este contraindicată pentru tumorile benigne ale organelor genitale. Recepţie medicamente hormonaleîn timpul programului poate provoca tranziția unui neoplasm benign la o tumoare malignă.

Decizia de a efectua FIV pentru tratamentul infertilității unui cuplu căsătorit este luată de medic după o examinare cuprinzătoare a soților. FIV este utilizat atunci când alte metode de tratare a infertilității sunt imposibile.

Video de la un specialist