Test Papanicolau în clinicile publice. Frotiu Papanicolau

Medicii iau în mod regulat un frotiu PAP (test PAP) de la pacientele de sex feminin în timpul controalelor de rutină pentru a verifica dacă există modificări celulare anormale la nivelul colului uterin. Dacă nu sunt tratate, aceste modificări pot duce la cancer de col uterin. Rezultatele negative (normale) ale testului indică absența celulelor anormale. Aceasta înseamnă că nu trebuie să fii supus unor examinări suplimentare până la următoarea examinare programată. Rezultatele pozitive (anormale) indică o problemă potențială.

Pași

Partea 1

Interpretarea rezultatelor testelor

Stai calm. Multe femei sunt foarte îngrijorate când primesc un rezultat pozitiv al testului, dar în această etapă nu există niciun motiv de panică. În cele mai multe cazuri, rezultatele pozitive nu indică cancer de col uterin. Va trebui să urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră și, eventual, să fiți supus unor teste suplimentare pentru a determina de ce frotiul a arătat modificări suspecte la nivel celular în colul uterin.

Citiți informații despre HPV. Cel mai adesea, rezultatele anormale ale frotiului sunt cauzate de virusul papiloma uman (HPV). Acest virus se transmite pe cale sexuală și este atât de comun încât majoritatea pe cale sexuală oameni activi mai devreme sau mai târziu se confruntă cu această problemă.

Există multe tipuri diferite de HPV, dintre care unele pot duce la cancer de col uterin. Mulți oameni nu vor dezvolta niciodată acest virus și vor dispărea singuri. A avea HPV nu înseamnă că aveți sau veți avea vreodată cancer de col uterin.

Luați în considerare ceilalți motive posibile rezultate anormale ale testului de frotiu. Când luați pilule contraceptive, un test de frotiu poate fi fals pozitiv. Unele femei pot prezenta modificări celulare ale colului uterin care nu sunt cauzate de HPV. Dezechilibrul hormonal, infecțiile cu drojdie, sexul vaginal, folosirea tampoanelor, a dușurilor sau a cremei vaginale cu 48 de ore înainte de frotiul poate duce la rezultate incorecte.
Descifrează rezultatele testului. Există o serie de indicatori „pozitivi” sau „anormali”, iar unii sunt mai importanți decât alții. Următorul pas depinde de rezultatele specifice ale frotiului citologic.
- Celulele scuamoase atipice de semnificație nedeterminată (ASC-US) sunt celule cervicale care par anormale, dar nu sunt neapărat canceroase sau precanceroase.
- Leziunile intraepiteliale scuamoase sunt celule care pot fi precanceroase. Prezența lor se numește displazie cervicală (CIN), care are mai multe grade: CIN 1 (ușoară), CIN 2 (moderată) și CIN 3 (severă).
- Celulele glandulare atipice sunt celule glandulare (celule care produc mucus în uter și col uterin) care sunt o anomalie, dar nu sunt neapărat canceroase sau precanceroase.
- Celulele de carcinom cu celule scuamoase pot indica faptul că cancerul este deja prezent în colul uterin sau vagin. Aceste celule, împreună cu adenocarcinomul, sunt una dintre cele mai periculoase descoperiri ale frotiului PAP.
- Adenocarcinomul înseamnă că cancerul poate fi deja prezent în celulele glandulare. Alături de celulele de carcinom cu celule scuamoase, acesta este unul dintre cele mai periculoase rezultate ale frotiului. Poate indica prezența cancerului de uter (carcinom endometrial), așa că medicul dumneavoastră vă poate trimite pentru o biopsie endometrială.
Întrebați despre colposcopie. Medicul dumneavoastră vă poate sugera, de asemenea, să faceți o colposcopie, o procedură care utilizează un dispozitiv de mărire numit colposcop pentru a examina colul uterin mai detaliat. Dacă medicul dumneavoastră vede orice probleme potențiale, vă poate trimite și pentru o biopsie de col uterin pentru teste suplimentare.
- Dacă credeți că ați putea fi gravidă, spuneți medicului dumneavoastră înainte de colposcopie. Riscul de avort spontan este scăzut, dar pot apărea sângerări după procedură.
- Nu introduceți nimic în vagin (evitați tampoanele, dușurile, medicamente, evitați contactul sexual) cu cel puțin 24 de ore înainte de colposcopie.

Partea 3

Tratament

Aflați dacă aveți nevoie de vreun tratament.În cele mai multe cazuri, medicii recomandă pur și simplu controale regulate și frotiuri Papanicolau pentru a ține situația sub control. Cu toate acestea, este posibil să aveți nevoie de o examinare suplimentară.
- Rețineți că un frotiu PAP va dezvălui prezența anumitor celule anormale, dar medicul nu va putea pune un diagnostic numai pe baza acestuia. Dacă vede o problemă potențială, vă va trimite pentru o colposcopie sau o biopsie pentru a afla cauza.
Alege tratamentul potrivit pentru tine. Dacă medicul dumneavoastră vă recomandă îndepărtarea celulelor precanceroase, există mai multe opțiuni de tratament. Aceste proceduri pot părea înfricoșătoare și dureroase, dar rețineți că sunt efectuate sub anestezie pentru a vă face să vă simțiți confortabil.
- Procedura de excizie electrochirurgicală în buclă (LEEP) este un proces în care un medic decupează țesutul anormal cu un fir mic sub tensiune electrică. Această procedură se efectuează în cabinetul unui medic sub anestezie locală și durează doar câteva minute. Aceasta este cea mai comună metodă de tratament.
- Crioterapia este o altă procedură efectuată în cabinetul unui medic folosind o sondă rece pentru a îngheța celulele anormale. Această procedură este foarte rapidă și nu necesită anestezie.
- Conizarea este o procedură în care un medic îndepărtează celulele anormale folosind un bisturiu. Această procedură necesită anestezie generală, așa că va trebui să mergeți la spital.
- Terapia cu laser este o procedură în care un medic folosește un laser pentru a îndepărta celulele anormale. Ca și conizarea, această metodă se efectuează într-un spital sub anestezie generală.

Faceți controale regulate și faceți un test de frotiu, inclusiv un frotiu Papanicolau. Acest proces poate părea neplăcut, mai ales dacă aveți rezultate anormale ale testelor, dar această procedură este protectie mai buna din cancerul de col uterin.
Cea mai frecventă cauză a cancerului de col uterin este papilomavirusul uman (HPV). Acest virus este larg răspândit, dar adesea nu are simptome, așa că nu presupuneți că nu veți fi afectat de HPV sau cancer de col uterin dacă nu simțiți niciun disconfort. Examinarea regulată este foarte importantă.
Nu mai fumați. Pe lângă HPV, fumatul este un alt factor de risc pentru cancerul de col uterin.
Femeile sub 27 de ani ar trebui să ia în considerare vaccinarea împotriva HPV. Vaccinul HPV nu va vindeca virusul și nici nu va modifica rezultatul testului de frotiu, dar vă poate proteja de viitoarele infecții cu HPV și de cancerul de col uterin rezultat. Vaccinul HPV este o problemă extrem de controversată, așa că consultați-vă medicul și luați o decizie în cunoștință de cauză.
Este normal să vă simțiți îngrijorat și supărat când obțineți rezultate anormale ale testelor. Vorbeste cu partenerul, prietenul sau ruda ta. Vorbește despre sentimentele și problemele tale. Dacă îți eliberezi emoțiile, s-ar putea să te simți mai bine.

Frotiu citologic - Frotiu Papanicolaou, test Papanicolau (recomandări pentru femei)

Frotiu citologic (cervical) ( alt nume - analiza Papanicolaou, test Papanicolau) este o examinare simplă, rapidă și nedureroasă pentru pacient. Se efectuează în timpul unei examinări pe scaun ginecologic. În scopuri preventive, fiecărei femei se efectuează anual un frotiu, începând din momentul în care începe activitatea sexuală.

Scopul principal al luării unui frotiu- identificarea acelor modificări în celulele colului uterin, care ulterior se pot transforma în cancer. Dacă o femeie consultă în mod regulat un medic ginecolog, modificările sunt înregistrate pe stadiu incipient. Pe lângă diagnosticarea anomaliilor celulare, un frotiu arată prezența unui număr de microorganisme patogene în vagin și vă permite să determinați starea membranei mucoase. Rezultatele unui frotiu adesea nu permit un diagnostic definitiv și necesită alte tehnici de examinare.

Un frotiu citologic este prelevat din trei zone mucoasa vaginala:

din bolțile sale,
de pe suprafața exterioară a colului uterin și
din canalul cervical.

În acest caz, se folosește o spatulă specială. Odată colectată, fiecare probă este aplicată pe o lamă de sticlă și apoi trimisă la laboratorul de citologie. Acolo, frotiurile sunt studiate în detaliu pentru orice anomalie în structura celulelor. Acest lucru se face folosind colorarea Papanicolaou, uscare, examinare la microscop și așa mai departe.

Cât de des trebuie repetată procedura de luare a unui frotiu citologic?
Opiniile medicilor cu privire la această problemă diferă. În cele mai multe cazuri, durează aproximativ 10 ani pentru ca o celulă să se dezvolte într-o tumoare canceroasă din cauza modificărilor ușoare ale structurii sale. Prin urmare, unii medici spun că nu este necesar să se efectueze cercetări frecvent. Dar, în același timp, au fost cazuri și dezvoltare rapidă boli. De aici Frecvența recomandată de luare a unui frotiu este o dată pe an sau un an și jumătate .

Cancerul de col uterin (cancerul de col uterin) este a doua cea mai frecventă cauză de deces și mortalitate cauzată de cancer la femei din întreaga lume. Cel mai bun mod detecta cancerul de col uterin - teste Papanicolaou regulate sau frotiuri Papanicolau. Frotiul Papanicolau se bazează pe o examinare microscopică a celulelor prelevate din colul uterin.

Un frotiu Papanicolau poate detecta infecții virale (cum ar fi papilomavirusul uman [HPV]) și alți factori care cauzează cancer. Tratamentul prompt poate opri cancerul de col uterin înainte ca acesta să se dezvolte complet. O femeie poate avea cancer de col uterin și nu știe acest lucru, deoarece cancerul este adesea asimptomatic.

Factori de risc pentru cancerul de col uterin:

Parteneri sexuali multipli (sau parteneri sexuali care au parteneri multipli)
Debutul activității sexuale la o vârstă fragedă
Infecții virale cum ar fi HPV, virusul imunodeficienței umane (HIV) sau virusul herpes simplex (HSV)
Sistem imunitar slăbit
Istoricul anterioară de cancer al sistemului reproducător
Fumat

Se recomandă ca o femeie să fie testată anual pentru cancer de col uterin, începând cu vârsta de 18 ani, sau când devine activă sexual dacă are sub 18 ani. O femeie cu un test Papanicolau negativ poate fi examinată mai rar timp de 3 ani dacă nu întreține relații sexuale în această perioadă.

Nu există o limită superioară de vârstă pentru screening deoarece incidența cancerului de col uterin crește odată cu vârsta. Foarte des, femeile peste 50 de ani sunt diagnosticate cu cancer. Chiar și după menopauză, o femeie ar trebui să fie supusă în mod regulat testului Papanicolau.

Multe femei în vârstă cred că nu mai au nevoie de un test Papanicolau și cred că nu sunt expuse riscului de a dezvolta cancer de col uterin din cauza vârstei lor, deoarece nu pot fi active sexual. Acest lucru nu este adevărat. Aceste femei au nevoie de un frotiu Papanicolau deoarece riscul lor este mai mare. Chiar dacă uterul unei femei a fost îndepărtat, ea ar trebui să fie supusă unui screening anual pentru cancer dacă există antecedente de frotiuri Papanicolau anormale sau cancere ale sistemului reproducător.

Complicațiile testului Papanicolau
Procedura pentru efectuarea unui frotiu Papanicolau nu este complicată sau dureroasă. Singurul risc este cancerul de col uterin nedetectat și tratamentul prematur.

Pregătirea pentru un frotiu Papanicolau
Cel mai bun timp pentru un frotiu Papanicolau - oricând fără flux menstrual. Cu 2 zile înainte de test ar trebui să evitați evenimentele viitoare, deoarece pot masca celulele anormale și pot duce la rezultate fals negative ale frotiului:

Relații sexuale
Douături
Utilizarea produselor vaginale (cu excepția celor prescrise de un medic)
Utilizarea contraceptivelor vaginale (spume, creme sau jeleuri contraceptive).

Procedura de Papanicolau
Efectuarea unui test Papanicolau face de obicei parte dintr-un examen pelvin și este însoțită de o examinare a sânilor, efectuată de un medic specialist obstetrician-ginecolog. Luarea unui frotiu în sine va dura doar aproximativ 1 minut din timpul total de examinare.
Femeia se va întinde pe spate pe scaunul ginecologic, genunchii îi sunt ridicați și picioarele îi sunt fixate în etrieri. Medicul va folosi un mic instrument de metal sau plastic numit speculum pentru a deschide vaginul, astfel încât pereții vaginului și ai colului uterin să poată fi văzuți clar.

În fotografie - luarea unui frotiu al canalului cervical

Se va obține o probă de mucus și celule din colul uterin (partea uterului care iese în vagin) și căptușeala canalului cervical (în interiorul colului uterin) folosind o racletă de lemn sau o perie cervicală mică. Proba de celule este distribuită uniform pe lama de sticlă și se asigură cu un fixativ.

În fotografie: aplicarea materialului cu o perie pe o lamă de sticlă

Această probă este trimisă la un laborator pentru examinare atentă la microscop. Dacă medicul folosește un nou tip de frotiu Papanicolau numit test Thin-Prep, proba este spălată într-un borcan și trimisă la un laborator pentru examinare. Citologul analizează ambele tipuri de teste.

Dacă o femeie are un rezultat anormal al testului Papanicolau repetat, frotiurile trebuie efectuate de un medic la fiecare 4 până la 6 luni timp de 2 ani, până când se obțin 3 teste negative consecutive.

Dacă un test Papanicolau pozitiv se datorează unei infecții, cauza de bază trebuie tratată. Testul Papanicolau trebuie repetat în decurs de 2-3 luni deoarece cancerul de col uterin poate fi ascuns de infecție.

Deși testul Papanicolau este cea mai buna metoda depistarea precoce a cancerului de col uterin, acest sistem nu este perfect deoarece chiar și cele mai bune laboratoare pot rata unele modificări celulare, o femeie trebuie să facă un frotiu în fiecare an.

Recent, în Statele Unite au fost aprobate 2 sisteme computerizate (PAPNET și AutoPap) pentru detectarea celulelor anormale pe frotiurile Papanicolau. Pentru a asigura acuratețea testelor, aceștia folosesc tehnologia computerizată pentru a verifica de două ori frotiurile Papanicolau, în care celulele anormale ar putea să nu fie detectate de către citolog. Aceste teste sunt mai scumpe decât un test Papanicolau obișnuit, dar pot fi utile dacă o femeie prezintă un risc crescut de a dezvolta cancer de col uterin.

Interpretarea rezultatelor frotiului

Doar un medic specialist poate interpreta corect rezultatele unui frotiu. ÎN practica modernă evaluarea modificărilor în celule folosind așa-numita tehnică Papanicolaou este larg răspândită, când cinci etape de dezvoltare a patologiei.

Etapa 1: nu există celule cu anomalii, se observă o imagine citologică normală. Această etapă este tipică pentru femeile complet sănătoase.

Etapa 2: există modificări ușoare în structura celulelor, totuși, din cauza procesului inflamator al organelor genitale interne. Această etapă este, de asemenea, norma, dar, în același timp, medicul vă va recomanda cu siguranță o examinare mai amănunțită pentru a identifica cauzele inflamației și a le elimina.

Etapa 3: Există celule cu anomalii în structura nucleelor, dar numărul lor este extrem de mic. În această situație, este necesar să se efectueze un al doilea frotiu sau să se efectueze o examinare histologică specială a țesutului modificat.

Etapa 4: Este posibil să se detecteze celule individuale cu modificări clar maligne (cum ar fi creșterea masei nucleelor celulare, modificări ale cromozomilor și citoplasmei). Cu toate acestea, acest lucru oferă doar motive pentru a suspecta boala și nu pentru a pune un diagnostic final.

Etapa 5: observate în frotiuri număr mare de obicei celule canceroase.

Fiabilitatea frotiurilor citologice vaginale (test Papanicolau) este mare atunci când vine vorba de modificări ale colului uterin. Totuşi, această analiză nu spune nimic despre starea uterului în sine, a ovarelor sau a trompelor uterine. Și în 20-30% din cazuri testul Papanicolau dă rezultate fals negative. O garanție a interpretării fiabile a datelor este oferită numai de examinare cuprinzătoare(colposcopie a colului uterin, biopsie a membranei mucoase etc.).

Cele mai multe laboratoare din Statele Unite folosesc un set standard de termeni numit clasificare Bethesda (diagnostic citologic cervicovaginal) pentru a raporta sau interpreta rezultatele testului Papanicolau. De Clasificarea Bethesda Probele de Papanicolau care nu au celule anormale sunt interpretate ca „negative pentru o leziune intraepitelială sau malignă” (adică femeile nu au cancer).
Probele cu anomalii celulare sunt clasificate în următoarele categorii (așa cum sunt definite de Institutul Național al Cancerului):

A.S.C.(celule scuamoase atipice): celulele scuamoase sunt celule subțiri, plate, care formează suprafața colului uterin. Sistemul Bethesda împarte această categorie în următoarele 2 grupe:
- ASC-US (celule scuamoase atipice de semnificație nedeterminată): Celulele scuamoase nu par complet normale, dar medicii nu sunt siguri dacă modificările înseamnă cancer. Uneori, aceste modificări sunt asociate cu infecția cu HPV. ACS-US este considerată o anomalie ușoară.
- ASC-H(celulele atipice sunt scuamoase; leziunile intraepiteliale scuamoase nu pot fi excluse): Celulele nu sunt normale, dar medicii nu sunt siguri dacă modificările înseamnă cancer. ASC-H indică adesea o afecțiune precanceroasă.
A.G.C.(celule glandulare atipice): celulele glandulare sunt celule producătoare de mucus care se găsesc în canalul endocervical (în centrul colului uterin) sau în mucoasa uterului. Celulele glandulare nu sunt normale, dar medicii nu sunt siguri ce înseamnă modificările celulare.
AIS(adenocarcinom endocervical): celule precanceroase din tesutul glandular.
LSIL(leziuni intraepiteliale scuamoase ușoare): grad scăzut înseamnă că există unele schimbări timpurii dimensiunea și forma celulei. Cuvântul leziune se referă la o zonă de țesut anormal. Intraepitelial se referă la stratul de celule care formează suprafața colului uterin. LSIL-urile sunt considerate anomalii minore care rezultă din infecția cu HPV.
HSIL(leziuni intraepiteliale scuamoase marcate): marcat înseamnă că există modificări mai vizibile în dimensiunea și forma celulelor anormale (precanceroase), adică celulele sunt foarte diferite de celulele normale. HSIL sunt caracterizate prin anomalii mai severe și au o probabilitate mai mare de progresie a cancerului.

Când să solicitați ajutor medical
Stadiile incipiente ale precancerului de col uterin și cancerului nu au adesea semne sau simptome. Prin urmare, este foarte important să se efectueze periodic examene Papanicolau. apar de obicei când cancerul a progresat și este dificil de oprit.
Dacă aveți următoarele simptome, consultați imediat medicul dumneavoastră:

Secreții vaginale neobișnuite
Pete de sânge sau sângerări ușoare în afara perioadei normale
Sângerare sau durere în timpul actului sexual

Aceste simptome nu indică în mod clar cancerul și alți factori pot provoca aceste simptome, dar testarea este necesară pentru a determina cauza.

Dacă rezultatul testului Papanicolau este normal, femeia va continua cu screening-ul de rutină.

Dacă rezultatul testului Papanicolau este atipic (nu poate fi clasificat drept normal sau anormal), un frotiu repetat trebuie efectuat după 4 luni. Dacă testul repetat este anormal, medicul va face o colposcopie. În timpul acestui test, medicul se uită la colul uterin printr-un instrument de colposcop (un microscop special), căutând o explicație pentru anormalitatea testului Papanicolau. Nu doare deloc și nu contează efecte secundare. Este posibil să se efectueze această procedură în timpul sarcinii.

Dacă există celule anormale pe colul uterin, medicul va efectua o biopsie (preluând o probă de țesut pentru a fi examinată la microscop).
Dacă rezultatul frotiului femeii este anormal, trebuie efectuate imediat o colposcopie și o biopsie. O biopsie este singura modalitate de a determina dacă o afecțiune precanceroasă este canceroasă sau nu.

Mai multe tipuri de biopsii sunt efectuate sub diverse tipuri anestezie.

Pentru a trata țesutul precanceros sau cancerul în stadiu foarte incipient, medicul poate îndepărta în întregime țesutul anormal în timpul unei biopsii.

Dacă rezultatele biopsiei și testului Papanicolau sunt normale, testul Papanicolau trebuie efectuat din nou după 4 luni.

Dacă biopsia este normală, dar testul Papanicolau este anormal, medicul va repeta colposcopia și biopsia.

Dacă biopsia are ca rezultat neoplazie intraepitelială sau cancer, tratamentul pentru cancerul de col uterin trebuie început imediat.

Sfaturi importante:
1. Tuturor femeilor care sunt active sexual sau au peste 19 ani li se recomandă să se supună unui examen ginecologic o dată pe an cu o analiză citologică a frotiului Papanicolaou (test Papanicolau). După ce ați primit un rezultat negativ de două ori, puteți trece mai rar la acest test - o dată la trei ani, până când ajungeți la vârsta de șaizeci și cinci.

2. Dacă o femeie folosește contraceptive hormonale sau a avut herpes genital, se recomandă efectuarea unui test Papanicolau de două ori pe an.

3. Infertilitate, sângerare uterină, supraponderali(obezitate), herpesul genital, verucile genitale, schimbările frecvente ale partenerilor sexuali, administrarea de hormoni estrogeni sunt factori pentru frotiurile citologice mai frecvente.

Pentru a preveni și detecta în timp util cancerul de col uterin, screening-ul trebuie efectuat în mod regulat. Anterior, se recomanda efectuarea unor astfel de măsuri preventive cel puțin o dată pe an, dar progresele moderne permit creșterea acestei perioade. Componentele screening-ului sunt o varietate de teste, dintre care cel mai popular este testul PAP.

Programul modern de screening pentru cancerul de col uterin din Rusia - fiecare femeie ar trebui să știe asta!

Inovații în ceea ce privește testarea pentru identificarea bolii în cauză au fost publicate în revista Obstetrics & Gynecology în noiembrie anul trecut. Autorul articolului este Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi, care a descris algoritm, principiile screening-ului cancerului de col uterin.

Vârsta unei reprezentante de sex feminin afectează direct indicațiile pentru screening:

A supraviețuit unei operații de transplant organele interne, a avut alte manipulări care au afectat negativ capacitățile imunitare ale organismului.
În perioada prenatală, au primit o anumită doză de dietilstilbestrol, un înlocuitor sintetic hormon feminin, care a fost popular în anii '70.
Sunt infectate cu HIV.
În anamneză există informații despre tratamentul formelor moderate, severe de displazie, cancer.

De la 30 la 65 de ani, se recomandă efectuarea unui test Papanicolau + test HPV la fiecare cinci ani. Dacă nu există nicio posibilitate de testare pentru a detecta papilomavirusul uman, vă puteți descurca doar cu un test Papanicolau, care nu este recomandat în rândul medicilor. Această examinare trebuie efectuată la fiecare trei ani.
După vârsta de 65 de ani, reprezentantele femeilor nu trebuie să fie supuse unui screening. Daca inainte de a ajunge la aceasta varsta a existat displazie (moderata, severa) sau adenocarcinom, necesitatea screening-ului va fi relevanta timp de 20 de ani.
După tratamentul chirurgical, în timpul căruia au fost eliminate toate organele de reproducere, nu este nevoie de screening-ul colului uterin.

Vaccinarea împotriva papilomavirusului nu afectează frecvența screening-ului.

Papilomavirusul uman este cunoscut pe scară largă în rândul femeilor datorită diagnosticului său frecvent la unul sau altul pacient, dar adesea nu provoacă cancer.

Pericolul apare în situaţiile în care HPV a devenit cronic . Dacă este disponibil în corp feminin celule care pot degenera în cancer, este nevoie de ani pentru a stabili cancerul invaziv.

Testarea dublă la fiecare cinci ani este benefică echilibrarea între eliminarea în timp util a manifestărilor de joasă frecvență ale cancerului și procedurile medicale relativ periculoase(de exemplu, luarea unei substanțe pentru studiu). Inovațiile afirmă că screening-ul, ca procedură chirurgicală, este necesar în prezența unor grupuri puternic oncogene de papilomavirus uman.

Deși nu mai este nevoie de un test Papanicolau anual, Vizitele la medicul ginecolog nu trebuie ignorate . Pe lângă boala în cauză, există multe alte boli care trebuie eliminate în timp util.

Testul Papanicolau ca test pentru cancerul de col uterin - rezultate, interpretarea testului Papanicolau

Relevanța măsurilor preventive regulate în ceea ce privește boala în cauză constă în șansele mari de eliminare a acesteia dacă este depistată în stadii incipiente. Cancer de col uterin - boala frecventa printre reprezentanții părții feminine a populației cu vârsta cuprinsă între 16 și 53 de ani. Datorită evoluțiilor regulate care îmbunătățesc sistemul de screening, detectarea la timp a acestei boli nu este o problemă.

Boala în cauză apare pe fondul transformărilor epiteliale, care sunt de natură pretumorală. Astfel de modificări în materia colului uterin sunt numite displazii (CIN). Adesea boala se dezvoltă în zona în care materia plată și glandulare se întâlnesc. Primul acoperă componenta externă a colului uterin, al doilea acoperă deschiderea cervicală.

Dacă nu se iau măsuri pentru eliminarea displaziei, aceasta din urmă va merge de la uşoară la moderată, de la moderată la severă. Acest fenomen necesită monitorizare de către un medic oncolog ginecolog. Printr-un program de screening, este posibilă detectarea și eliminarea acestor modificări înainte de apariția cancerului.

Eficacitatea screening-ului este direct proporțională cu regularitatea acestuia. Una dintre cele mai productive componente ale acestei proceduri este testul PAP. Acesta din urmă implică prelevarea preliminară de la pacient eșantion de substanță celulară pe suprafața colului uterin, care se efectuează în timpul unui examen ginecologic.

Pentru această procedură, medicul folosește un speculum vaginal, o lamă de sticlă, perii medicale și o spatulă. Cu ajutorul unei perii medicale, materialul extras este așezat pe sticlă, după care este livrat la laborator.

Datorită colorării celulelor cu diverși coloranți, este posibilă urmărirea transformărilor care au avut loc în nucleele și citoplasmele microcelulelor. Inițial, laboratorul studiază natura modificărilor: maligne, infecțioase, progresive. Apoi se efectuează analiza acelor fenomene care există.

Rezultatele testului au mai multe variante:

negativ– celulele au parametri standard, nu există o stare precanceroasă;
pozitiv– există erori în aspectul parametrilor celulelor testate. În acest caz, nu trebuie să intrați în panică: rezultatul indicat nu garantează prezența cancerului. Pot exista mai multe opțiuni cu privire la un rezultat anormal. Există un algoritm de acțiuni pentru unul sau altul rezultat:

ASCUS. Acest concept denotă microcelule care nu sunt standard pentru materia cervicală. Ele apar adesea pe fondul inflamației în partea specificată a corpului. Ele pot fi eliminate prin eliminarea procesului inflamator. Pacienții cu acest rezultat ar trebui să facă un nou test Papanicolau după șase luni. O opțiune alternativă este un test HPV sau colposcopia;
ASC-H. Una dintre opțiunile pentru transformările atipice ale celulelor cervicale, care se caracterizează prin formă plată. Pentru a confirma/exclude deteriorarea pe scară largă a microparticulelor colului uterin, este necesară colposcopie + biopsie;
LSIL. Aici există erori minore în structura epiteliului cervical. Astfel de defecte apar pe fondul răspândirii HPV, care provoacă o displazie ușoară. În acest caz, femelele trebuie să repete testul PAP (după 5-6 luni), sau să facă colpospopie + biopsie;
HSIL. Acest rezultat înseamnă că este prezentă displazia moderată/severă, carcinomul. În cazuri rare, poate apărea regresia acestor fenomene atipice, dar adesea astfel de modificări favorizează formarea cancerului. Pentru a studia natura leziunilor mai detaliat, este nevoie de colposcopie cu biopsie.

După biopsie, în funcție de rezultatele obținute, medicul stabilește cursul de acțiune ulterioară:

Biopsia confirmă norma. Aceasta înseamnă că nu există erori în structura colului uterin, pacientului i se prescrie un al doilea test PAP după un an.
CIN I. Erorile sunt prezente, dar sunt nesemnificative și adesea se autodistrug fără asistență medicală. Reprezentantelor li se oferă să repete testul PAP în șase luni/să efectueze colposcopie + biopsie.
CIN II/CIN III. Erorile sunt pronunțate și necesită tratament pentru a le elimina. Manipularile medicale in legatura cu o astfel de abatere au ca scop indepartarea celulelor atipice pentru a preveni transformarea lor in cancer.

Frotiu citologic (test PAP)

Test Papanicolau, ce fel de analiză ar trebui să știe toată lumea femeile moderne cărora le pasă de sănătatea lor. Acesta este un examen ginecologic, un frotiu, care poate detecta boli precanceroase și cancer de col uterin.
Să ne amintim că această boală este una dintre cele mai frecvente la femei. Dar nu apare imediat, are simptome precursoare. De aceea, medicii ginecologi acordă o mare atenție prevenirii cancerului de col uterin este o etapă importantă.

Această analiză trebuie efectuată în mod regulat, aproximativ o dată pe an, pentru fiecare femeie. Trebuie să vă amintiți întotdeauna că cancerul acestei părți a uterului este asimptomatic în primele etape. Doar unele femei se confruntă cu scurgeri sângeroase, pete și dureri minore în abdomenul inferior.

O femeie ia un frotiu Papanicolaou (test Papanicolau) în mijloc ciclul menstrual când nu există semne de inflamație în vagin. Cu 48 de ore sau mai puțin înainte de aceasta, nu trebuie să faceți sex, să folosiți tampoane sanitare, să faceți duș, să folosiți contraceptive locale, supozitoare vaginale etc. De asemenea, nu trebuie să vă supuneți examinărilor ginecologice și colposcopiei în același timp.

Această analiză este efectuată folosind un instrument medical special - o periuță citostatică. În timpul și imediat după test, pot apărea pete și pete, doar puțin. Aceasta este considerată o variantă normală și se întâmplă mai des femeilor însărcinate, deoarece acestea au o circulație a sângelui foarte activă în zona pelviană.

Un frotiu citologic (test Papanicolau) poate fi negativ - asta este cel mai bun rezultat, ceea ce înseamnă că nu este nevoie să vă faceți griji, nu există condiții precanceroase. Analiza se poate repeta dupa 1-2 ani. De asemenea, ca urmare, se poate spune despre modificările celulare caracteristice procesului inflamator. Poate apărea din cauza exacerbarii herpesului genital, papilomavirusului uman, candidozei vaginale, vaginozei bacteriene, tricomoniazei și a altor boli. În acest caz, femeii i se recomandă să urmeze un tratament antiinflamator, apoi să fie testată din nou, de preferință un test Papanicolau bazat pe citologie lichidă - este considerat cel mai precis, dar destul de costisitor.

Dacă nu există un proces inflamator, dar celulele neobișnuite sunt încă detectate, iar femeia este diagnosticată cu displazie ușoară (I) (neoplazie), atunci analiza trebuie repetată după 3-6 luni. Și dacă nu există modificări pozitive, adică testul Papanicolau arată din nou un rezultat pozitiv, este necesară o colposcopie - examinarea suprafeței colului uterin la mărire mare. Dacă se detectează orice leziune, de exemplu, leucoplazia, atunci poate fi prescrisă o biopsie - o procedură în care o bucată de țesut este prelevată (prinsă) de pe gât pentru analiză, tocmai în partea în care se găsește patologia. Chiar și în rândul femeilor, o astfel de analiză se numește „ciupire”. De obicei, se face într-un cadru spitalicesc fără anestezie, dar cu anestezie locală cu un spray sau injecție de lidocaină în colul uterin. Deși procedura este deja nedureroasă, deoarece nu există terminații nervoase în colul uterin.
Tratamentul suplimentar depinde de rezultatele analizei histologice. Dacă rezultatul este nefavorabil, poate fi prescrisă conizarea colului uterin - atunci când partea afectată este îndepărtată chirurgical.

Dacă se detectează displazie de gradul III, adică severă, atunci tratamentul este întotdeauna conizare. Deși această patologie poate dispărea de la sine, adică să regreseze, nu trebuie să vă asumați riscuri, pentru că nu sunt șanse mai mici ca displazia severă să se transforme în adenocarcinom in situ și carcinom spinocelular.

În cazul displaziei ușoare, dacă sunt depistate ectopie și papilomavirus uman (HPV), femeii i se recomandă să o cauterizeze (tratament cu unde radio, ultrasunete, laser sau curent de înaltă frecvență).

Așa este prevenit cancerul de col uterin la femeile adulte. Dar există o altă modalitate, nu mai puțin eficientă - vaccinarea împotriva tipurilor oncogene de HPV care provoacă cancer. Medicamentele de vaccinare se numesc Gardasil și Cervarix. În medie, costul tuturor etapelor de vaccinare este de 18-20 de mii de ruble. S-a dovedit că medicamentele sunt eficiente pentru vaccinarea fetelor și femeilor sub 26 de ani care nu sunt infectate cu acest virus. Dar aceasta este doar prevenirea cancerului. Vaccinul nu ucide virusul deja prezent în organism și nu vindecă cancerul de col uterin.

Până în prezent, cea mai comună metodă citologică de screening pentru diagnosticul patologiei cervicale este frotiul citologic Papanicolaou (testul PAP).

Frotiu citologic PAP este o examinare pentru depistarea precoce a modificărilor celulare la nivelul colului uterin. Testul se efectuează prin analiza citologică a unui număr mic de celule prelevate din colul uterin și plasate pe o lamă de sticlă pentru examinare la microscop. Metoda vă permite să detectați celule anormale (atipice) care pot indica dezvoltarea bolii.

Tehnica citologică a fost dezvoltată în anii 30 de către patologul grec Georg Papanikolaou. În prezent, metoda citologică de examinare a frotiurilor cervicale este recunoscută metoda clasicași este recomandat de OMS să fie efectuat cel puțin o dată la 3 ani. Având în vedere că durata renașterii infecție cu papilomavirus umanîn medie, pentru aproximativ 10 ani, scopul principal al screening-ului este de a diagnostica precancerul într-un stadiu incipient.

Potrivit OMS, screening-ul citologic în masă în cadrul programelor naționale în rândul femeilor cu vârsta cuprinsă între 25 și 64 de ani, cu un interval de 5 ani, poate reduce mortalitatea prin cancer de col uterin cu 84%.

Examen citologic are o sensibilitate de aproximativ 60-80% și o specificitate de 60-85%. Principalul motiv pentru rezultatele fals negative este factor uman. Colectarea incorectă de material pentru cercetare și procesul inflamator însoțitor complică semnificativ interpretarea frotiurilor de către un citolog și, uneori, o fac complet imposibilă.

Reguli pentru colectarea materialului pentru examinarea citologică:

Frotiurile trebuie luate înaintea examinării bimanuale și a colposcopiei extinse.
Instrumentele folosite trebuie să fie sterile și uscate (apa și soluțiile dezinfectante distrug elementele celulare).
Calitatea frotiurilor citologice scade dacă au trecut mai puțin de 24 de ore după dusuri, introducerea medicamentelor în vagin și actul sexual.
Trebuie luat material pentru examinarea citologică unelte speciale, oferind prelevare din partea vaginală a colului uterin, zona de tranziție și treimea inferioară a canalului cervical.

Examenul citologic al testului Papanicolau dezvăluie următoarele rezultate:
Clasa 1 - fără celule atipice, tablou citologic normal.
Clasa 2 - modificările elementelor celulare sunt cauzate de un proces inflamator la nivelul mucoasei.
Clasa 3 - există celule unice cu modificări ale raportului dintre nucleu și citoplasmă, diagnosticul nu este suficient de clar, este necesară repetarea citologiei sau este necesară examinarea histologică a țesutului de biopsie pentru a studia starea colului uterin.
Clasa 4 - sunt detectate celule individuale cu semne de malignitate, și anume cu nuclei măriți și citoplasmă bazofilă, distribuție neuniformă a cromatinei.
Clasa 5 - frotiul conține numeroase celule atipice.

În 2008, Harold zur Hausen a devenit laureat Premiul Nobelîn Fiziologie și Medicină pentru descoperirea legăturii dintre virusul papiloma uman și cancerul de col uterin. Criteriile citologice pentru infecția cu papilomavirus uman sunt cunoscute de ceva timp. Acestea sunt coilocite (celule cu o zonă extinsă de curățare în jurul nucleului) și diskeratocite (celule cu un nucleu picnotic întunecat lărgit din straturile cheratinizante superficiale ale epiteliului scuamos multistrat).

Coilocitul este o celulă specifică infecției cu HPV, care este o celulă epitelială colorată cu oxifilt, cu limite clare și o zonă de curățare perinucleară clar definită și numeroase vacuole în citoplasmă.

O metodă de diagnostic mai avansată este citologie lichidă în strat subțire. Conform cercetărilor, sensibilitatea metodei citologice tradiționale poate varia de la 34,5 la 89%, sensibilitatea citologiei lichide este de 71-95%, ceea ce este mai stabil.

Pentru a pregăti preparatele folosind citologie lichidă, se folosește un sistem care include perii speciale - citoperii, un nefelometru și o centrifugă. Citoperiile vă permit să luați simultan material din exocervix și endocervix, prevenind pierderea și uscarea acestuia. Materialul cervical este fixat într-o soluție stabilizatoare, care permite păstrarea probelor timp de 2 ani. Într-un nefelometru, materialul este clasificat după densitate și diferențiat în grupuri. Ca urmare a centrifugării, se obțin preparate în care celulele sunt dispuse într-un singur strat. Astfel, o probă lichidă poate fi utilizată pentru diagnosticare combinată - citologie și testare PCR pentru HPV.