Infecție perinatală. Sarcina patologică

Infecțiile perinatale (IP) sunt infecții care se pot transmite de la mamă la făt cu posibila implementare ulterioară a infecției intrauterine în cursul nefavorabil și sfârșitul sarcinii, patologia fătului și a nou-născutului. IP este una dintre principalele cauze de morbiditate perinatală și mortalitate infantilă. Incidența morbidității și mortalității neonatale precoce din cauza infecției intrauterine variază de la 5,3 la 27,4%, iar ratele de naștere mortii ajung la 16,8%. Patologia infecțioasă congenitală este cauza directă a mortalității perinatale în 36-39% din cazuri.

Este necesar să se facă distincția între termenii „infecție intrauterină” și „infecție intrauterină”.

Termenul „infecție intrauterină” se referă la faptul infecției intrauterine și, în special, la pătrunderea agenților infecțioși la făt, dar la absența semnelor unei boli infecțioase a fătului.

Infecția intrauterină este procesul de răspândire a agenților infecțioși în corpul fetal care provoacă tulburări morfofuncționale în diferite organe și sisteme inerente acestei boli infecțioase, survin ante- sau intranatal și manifestându-se perinatal sau după nașterea copilului.

Infecția mamei nu înseamnă infecția embrionului, a fătului și a bolii nou-născutului, deoarece frecvența infecției intrauterine este de aproximativ 10% din toate sarcinile, iar frecvența formelor pronunțate clinic de infecții intrauterine este de 0,5-1% în timp util. nașterile și 3,5-16% la nașterile premature.

Factori de risc pentru infecția intrauterină.

Femeile cu următorii factori de risc trebuie considerate cu risc crescut de infecție intrauterină:
vârsta femeii însărcinate și a soțului (partenerului) ei este de 35 de ani sau mai mult, prezența factorilor și obiceiurilor dăunătoare profesionale;
predispoziție genetică la boli;
date de istorie somatică (prezența proceselor inflamatorii cronice ale sistemului urinar, respirator și alte boli extragenitale);
debutul precoce al activității sexuale, schimbarea frecventă a partenerilor sexuali;
istoric de boli inflamatorii ale uterului, anexe uterine, colpită;
contracepția intrauterină pe termen lung;
întrerupere artificială repetată a sarcinii;
întreruperea artificială a sarcinii cu o perioadă post-avort complicată;
întreruperea spontană a sarcinii în momente diferite, sarcină fără progresie;
malformații și moarte fetală antenatală;
curs complicat al perioadei postpartum la nașterile anterioare;
insuficiență placentară, suferință cronică și/sau sindrom de restricție a creșterii fetale (FGR)
ruperea prematură a lichidului amniotic, anomalii ale travaliului și separarea placentei, traumatisme severe ale țesuturilor moi ale canalului de naștere;
colpită și vaginoză bacteriană diagnosticate în timpul sarcinii;
corectarea chirurgicală a insuficienței istmico-cervicale în timpul sarcinii reale;
polihidramnios, oligohidramnios sau insuficiență placentară (IP).

De asemenea, acordă atenție bolilor nou-născutului (veziculoză, conjunctivită, pneumonie, sindrom de detresă respiratorie, boli inflamatorii ale creierului, malnutriție, pustomegalie și hepatosplenomegalie, sepsis etc.), prezența în familia copiilor cu handicap din copilărie, cu paralizie cerebrală ( paralizie cerebrală) sau alte boli ale sistemului nervos central de severitate diferită, cu întârziere în dezvoltare.

Clasificare

În funcție de calea de intrare a agentului infecțios în corpul matern și apoi la embrion și/sau făt, se disting următoarele infecții perinatale:
ascendent;
hematogen (cale transplacentară);
transcidual (cale transmurală);
Coborât (prin trompele uterine);
infecții transmise prin laptele matern;
infecții transmise prin sânge și componente ale acestuia;
infecții spitalicești;
mixt (două sau mai multe căi de infecție);
Infecții iatrogene.

În funcție de agentul patogen: bacteriene, virale, spirochetoze, protozoare, mixte.

Patogeneza

Patogenia IUI este diversă și depinde de tipul de agent patogen, de interacțiunea acestuia cu embrionul (fătul), precum și de vârsta gestațională. Sunt posibile următoarele consecințe ale infecției fetale: patologie congenitală, moarte fetală antenatală, naștere prematură, infecție a fătului în timpul nașterii etc.

Clinica

Manifestările clinice și severitatea infecțiilor perinatale depind de:
tipul de agent patogen, virulența acestuia, specificitatea acțiunii, masivitatea contaminării, precum și dacă infecția este primară sau cronică;
homeostazia imună a corpului femeii;
etapele procesului infecțios la o femeie însărcinată;
perioada de sarcină în care a apărut infecția;
căile de intrare a agentului patogen în corpul unei femei însărcinate.

Caracteristicile clinice ale IP ar trebui să fie considerate semnele generale ale manifestării lor la mamă și făt.

Semne generale de IUI la mamă
Alături de forma acută, există forme șterse, latente ale bolii sau boli asimptomatice.
Manifestările clinice nu depind întotdeauna de tipul de agent patogen, de virulența acestuia sau de nivelul de reactivitate imunologică a organismului.
Infecția fătului și a nou-născutului poate apărea ca urmare a infecției acute a mamei sau ca urmare a activării unei infecții cronice, persistente, în timpul sarcinii.
Activarea unei infecții persistente este posibilă în cazul oricărei perturbări a homeostaziei în corpul unei femei gravide (hipotermie, stres, infecții respiratorii).
Infecțiile anterioare nu lasă imunitate de durată, astfel încât se observă reinfecții și recăderi.
Bolile cu transmitere sexuală cresc semnificativ riscul de infecție cu HIV, hepatită B și C și cancer de col uterin.

Semne generale de IUI la făt.

Similitudinea manifestărilor depinde de durata infecției.

Algoritm pentru examinarea femeilor însărcinate cu risc crescut de infecție

După evaluarea factorilor de risc pentru infecția intrauterină, se formează grupuri de gravide cu risc infecțios ridicat care sunt supuse examinării.

Examinare clinică și de laborator

Examinarea clinică și de laborator a gravidelor cu risc infecțios ridicat constă în metode de cercetare standard, specifice și suplimentare.
Metode standard de cercetare
În cazul unei sarcini necomplicate de până la 28 de săptămâni, examinarea se efectuează o dată pe lună, din a 28-a până în a 36-a săptămână - o dată la 2 săptămâni, iar după a 36-a săptămână - săptămânal (în prezența unui virus și/sau infecție bacteriană, observație Femeile însărcinate sunt monitorizate mai des, conform indicațiilor). Greutatea corporală a gravidei, poziția sa, înălțimea fundului uterin, circumferința abdominală sunt determinate în mod regulat, se măsoară pulsul și tensiunea arterială. După 18-20 săptămâni de gestație se determină mobilitatea fătului.
Determinarea grupei sanguine, a factorului Rh și a titrului de anticorpi, teste serologice pentru antigenele R/L/, HB5 și NSL, analize de urină și sânge, analize biochimice, reologice de sânge la gravide, microscopia frotiurilor vaginale, colpocitograma, culturi din nas, faringele și canalul cervical către floră. Testarea sângelui unei femei însărcinate pentru titrul de anticorpi la fosfolipide, deoarece la acest grup de pacienți sindromul antifosfolipidic poate fi cauza directă a avorturilor spontane și a avortului spontan recurent.
Ecografia cu placentometrie și biometria embrionului și fătului trebuie efectuată la sfârșitul primului trimestru, în al doilea trimestru - la 16-22 săptămâni de sarcină, iar în trimestrul al treilea - la 33 și 36-38 de săptămâni de sarcină.
Examinarea cu ultrasunete Doppler a sistemului mama-placenta-fat din saptamana 19-20 de sarcina (daca circulatia feto-uteroplacentara este normala, se repeta la fiecare 3-4 saptamani, pentru tulburari hemodinamice - in timpul si imediat dupa tratament).
Din 32-33 de săptămâni de sarcină, se prescrie CTG al fătului și se determină profilul biofizic al acestuia. CTG trebuie repetat în timp după un curs de tratament pentru suferința cronică a fătului și înainte de naștere.
Metode specifice de examinare de laborator. Folosesc metode bacterioscopice, bacteriologice, virologice, citologice, serologice și biologice moleculare (reacția în lanț a ligazei, reacția în lanț a polimerazei).
Metode suplimentare de cercetare. Metodele suplimentare de cercetare includ biopsia trofoblastului și corionului, cordocenteza, amniocinteza, consilierea genetică medicală etc.

Astfel de materiale biologice ar trebui investigate.
Examinarea conținutului canalului cervical, vaginului, uretrei:
bacterioscopic;
bacteriologice (calitative și cantitative) în prezența bacteriouriei;
virusologic.
Examinarea urinei:
bacterioscopic;
bacteriologice (calitative și cantitative)
virusologic;
biochimic (determinarea nitriților).

Examenul de urină are ca scop identificarea bacteriuriei asimptomatice sau confirmarea diagnosticului formelor manifeste de infecție a tractului urinar (uretrită, cistita, pielonefrită).

Bacteriurie asimptomatică - prezența agenților patogeni microbieni în 1 ml de urină medie într-o cantitate > 105 (100.000) colonii Unități de formare (CFU) în absența oricăror manifestări clinice. Leucocituria este, de asemenea, posibilă (nu este necesară).
Test de sânge pentru prezența anticorpilor specifici. Cel mai adesea, metodele serologice sunt utilizate pentru testarea sângelui. Astfel, testul imunosorbent legat de enzime (ELISA) determină prezența anticorpilor IgM și IgG specifici. Sensibilitate - 99%, specificitate - 95%. Acest lucru este necesar pentru detectarea în timp util a anticorpilor IgM sau pentru o creștere a concentrației totale de IgM și IgG.

Pentru a crește fiabilitatea rezultatelor, reacția într-o probă de material trebuie efectuată cu două tipuri de antiseruri (IgIg clasa M și G).

Ținând cont de un eventual supradiagnostic, infecția trebuie verificată prin cel puțin două metode (ELISA și PCR). Cele mai precise informații despre prezența infecției intrauterine și starea „pacientului” intrauterin în timpul sarcinii de la 16-18 la 32 de săptămâni pot fi obținute în spitalele obstetricale moderne folosind studii bacteriene și/sau virusologice ale lichidului amniotic (obținute prin amniocenteză transabdominală). ) și sânge fetal (prin cordocenteză). Nivelul a-FP este determinat și în lichidul amniotic (abaterile de la normă, începând din săptămâna 17-18 de gestație, indică un risc ridicat de patologie perinatală).

Indicații pentru examinare pentru identificarea IP.

Indicații pentru examinare pentru identificarea agenților patogeni ai gonoreei, chlamydia, trichomoniaza, candidoza, vaginoza bacteriană este prezența semnelor clinice de vaginită.

Indicațiile pentru examinare pentru depistarea virusului herpes sunt prezența erupțiilor cutanate caracteristice.

Indicații pentru screening-ul pentru rubeolă:
contactul cu un pacient cu rubeolă în absența imunitații la rubeolă la o femeie însărcinată;
suspiciunea sau prezența simptomelor bolii (erupție cutanată).

Indicațiile pentru examinarea pentru detectarea streptococilor B includ următoarele situații:
perioadă anhidră mai mare de 18 ore;
febră în timpul nașterii (mai mult de 38o);
infecția copiilor mai mari cu streptococi de grup B;
bacteriurie cu streptococ de grup B.

Tactica medicului în timpul sarcinii

Următoarele abordări recomandate pentru examinarea femeilor însărcinate, tratamentul și consecințele anumitor infecții perinatale

Este necesar să ne gândim la sănătatea fătului din momentul concepției până la naștere: infecția în timpul dezvoltării duce destul de des la boli infecțioase intrauterine. Prin urmare, infecțiile perinatale (PNI), care sunt practic asimptomatice, sunt periculoase, ca orice alte boli: în viitor ele servesc drept impuls pentru consecințe mai grave.

Infecția perinatală: cauze și consecințe

Bolile care apar ca urmare a infecției fătului sau nou-născutului sunt infecții perinatale: chiar și un copil știe ce este o infecție. PNI este unul dintre motivele care influențează apariția tulburărilor în timpul sarcinii și nașterii, în dezvoltarea patologiei fătului și, ulterior, a nou-născutului.

Infecția apare în mai multe etape: în timpul dezvoltării intrauterine, la naștere sau după naștere. Există mai multe tipuri principale de infecții intrauterine:

herpetic;
- rubeola;
- Chlamydia;
- Infecții cu toxoplasmă și parvovirus.

Semne de infecție

Diagnosticarea în timp util a femeilor și nou-născuților face posibilă diagnosticarea virusului și a bolii în sine la 98% dintre cei examinați. Acest lucru vă permite să alegeți un regim de tratament optim și sigur într-un stadiu incipient: tacticile terapeutice optime și utilizarea rațională a medicamentelor antivirale ajută la reducerea la minimum a probabilității de defecte de dezvoltare la copii în viitor.

Medicina științifică este în continuă cercetare infectii perinatale: semnele bolii fac posibilă detectarea prezenței unei infecții virale într-un stadiu incipient. Principalele semne ale bolii fetale sunt:

Întârzierea creșterii intrauterine;
- calcificări ale creierului;
- hidrocefalie hepatosplenomegalie;
- Icter sever.

Pentru un nou-născut, la această listă se adaugă următoarele:

Leziuni ale sistemului circulator și ale sistemului nervos central;
- Exanteme.

Tratamentul infecțiilor perinatale

Dacă bănuiești infecție perinatală,în instituțiile medicale de stat se limitează la examinarea femeilor însărcinate pentru a depista markeri ai infecțiilor majore (rubeolă, herpetică, chlamydia, parvovirus și toxoplasmă). Dar pacienții unui centru medical privat, indiferent de rezultatele studiului, sunt supuși unui studiu paralel al sângelui fătului (copilului) și al mamei. Acest lucru vă permite să faceți o analiză cuprinzătoare a datelor, să faceți un diagnostic precis și să alegeți un tratament eficient (în clinicile publice pur și simplu nu sunt suficienți bani pentru asta).

În centrul medicinei private nu numai infecțiile perinatale sunt diagnosticate: tratamentul se efectuează pe baza tehnologiilor serologice și a capacităților de scanare cu ultrasunete. Angajații folosesc metode de screening prenatal și au dezvoltat programe menite să prevină dezvoltarea leziunilor ca urmare a infectii perinatale.

– un grup de boli ale fătului și nou-născutului care se dezvoltă ca urmare a infecției în perioada prenatală sau în timpul nașterii. Infecțiile intrauterine pot duce la moartea fătului, avortul spontan, întârzierea creșterii intrauterine, nașterea prematură, formarea de defecte congenitale, afectarea organelor interne și a sistemului nervos central. Metodele de diagnosticare a infecțiilor intrauterine includ studii microscopice, culturale, imunoenzimatice și biologice moleculare. Tratamentul infecțiilor intrauterine se efectuează folosind imunoglobuline, imunomodulatoare, medicamente antivirale și antibacteriene.

Informații generale

Infecțiile intrauterine sunt procese patologice și boli cauzate de infecția antenatală și intrapartum a fătului. Prevalența reală a infecțiilor intrauterine nu a fost stabilită, însă, conform datelor generalizate, cel puțin 10% dintre nou-născuți se nasc cu infecții congenitale. Relevanța problemei infecțiilor intrauterine în pediatrie se datorează pierderilor mari de reproducere, morbidității neonatale precoce, care duc la dizabilități și deces postnatal a copiilor. Problemele de prevenire a infecțiilor intrauterine se află în domeniul obstetricii și ginecologiei, neonatologiei și pediatriei.

Cauzele infecțiilor intrauterine

Infecțiile intrauterine se dezvoltă ca urmare a infecției fătului în perioada prenatală sau direct în timpul nașterii. În mod obișnuit, mama este sursa infecției intrauterine pentru copil, adică există un mecanism de transmitere vertical, care în perioada antenatală se realizează pe căi transplacentare sau ascendente (prin lichidul amniotic infectat), iar în perioada intranatală prin aspirație sau rute de contact.

Infecția iatrogenă a fătului apare mai rar în timpul sarcinii atunci când o femeie este supusă diagnosticului prenatal invaziv (amniocenteză, cordocenteză, biopsie vilozități coriale), introducerea produselor sanguine la făt prin vasele cordonului ombilical (plasmă, globule roșii, imunoglobuline). ), etc.

În perioada antenatală, infecția fătului este de obicei asociată cu agenți virali (rubeolă, herpes, citomegalie, virusuri hepatite B și Coxsackie, HIV) și agenți patogeni intracelulari (toxoplasmoză, micoplasmoză).

În perioada intranatală, are loc mai des contaminarea microbiană, a cărei natură și amploare depind de peisajul microbian al canalului de naștere al mamei. Dintre agenții bacterieni, cei mai des întâlniți sunt enterobacterii, streptococi de grup B, gonococi, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella etc. Bariera placentară este impermeabilă la majoritatea bacteriilor și protozoarelor, totuși, dacă placenta este deteriorată și se dezvoltă insuficiență fetoplacentară, prenatală. poate apărea infecție microbiană (de exemplu, cu agentul cauzal al sifilisului). În plus, infecția virală intrapartum nu poate fi exclusă.

Factorii care contribuie la apariția infecțiilor intrauterine sunt istoricul obstetric și ginecologic împovărat al mamei (colpita nespecifică, endocervicita, BTS, salpingoforită), cursul nefavorabil al sarcinii (amenințare de avort spontan, gestoză, desprinderea prematură a placentei) și morbiditatea infecțioasă a femeii pregnante. . Riscul de a dezvolta o formă manifestă de infecție intrauterină este semnificativ mai mare la copiii prematuri și în cazurile în care o femeie este infectată în principal în timpul sarcinii.

Severitatea manifestărilor clinice ale infecției intrauterine este influențată de momentul infecției și de tipul de agent patogen. Deci, dacă infecția apare în primele 8-10 săptămâni de embriogeneză, sarcina se termină de obicei cu avort spontan. Infecțiile intrauterine care apar la începutul perioadei fetale (înainte de 12 săptămâni de gestație) pot duce la nașterea mortii sau formarea de malformații grosolane. Infecția intrauterină a fătului în al doilea și al treilea trimestru de sarcină se manifestă prin afectarea organelor individuale (miocardită, hepatită, meningită, meningoencefalită) sau o infecție generalizată.

Se știe că severitatea manifestărilor procesului infecțios la o femeie însărcinată și la făt poate să nu coincidă. Un curs de infecție asimptomatic sau minim simptomatic la mamă poate provoca leziuni severe fătului, inclusiv moartea acestuia. Acest lucru se datorează tropismului crescut al agenților patogeni virali și microbieni față de țesuturile embrionare, în principal sistemul nervos central, inima și organul de vedere.

Clasificare

Structura etiologică a infecțiilor intrauterine sugerează împărțirea lor în:

Pentru a desemna grupul celor mai frecvente infecții intrauterine, este utilizată abrevierea sindromul TORCH, care combină toxoplasmoza, rubeola, citomegalovirusul și herpesul simplex. Litera O (altele) denotă alte infecții, inclusiv hepatită virală, infecție HIV, varicela, listerioză, micoplasmoză, sifilis, chlamydia etc.).

Simptomele infecțiilor intrauterine

Prezența infecției intrauterine la un nou-născut poate fi suspectată deja în timpul nașterii. Infecția intrauterină poate fi indicată prin revărsarea lichidului amniotic tulbure, contaminat cu meconiu și cu miros neplăcut, precum și starea placentei (pletoră, microtroboză, micronecroză). Copiii cu infecție intrauterină se nasc adesea în stare de asfixie, cu malnutriție prenatală, mărirea ficatului, malformații sau stigmate de disembriogeneză, microcefalie, hidrocefalie. Încă din primele zile de viață se confruntă cu icter, elemente de piodermie, erupții cutanate rozoloase sau veziculoase, febră, convulsii, tulburări respiratorii și cardiovasculare.

Perioada neonatală timpurie cu infecții intrauterine este adesea agravată de pneumonie interstițială, omfalită, miocardită sau cardită, anemie, keratoconjunctivită, corioretinită, sindrom hemoragic etc. În timpul examinării instrumentale, cataracta congenitală, glaucom, malformații congenitale ale inimii și calcificari cerebrale pot fi . detectat la nou-născuți.

În perioada perinatală, copilul prezintă regurgitare frecventă și abundentă, hipotensiune musculară, sindrom de depresie a sistemului nervos central și culoarea gri a pielii. În etapele ulterioare, cu o perioadă lungă de incubație a infecției intrauterine, este posibilă dezvoltarea meningitei tardive, encefalitei și osteomielitei.

Să luăm în considerare manifestările principalelor infecții intrauterine care alcătuiesc sindromul TORCH.

Toxoplasmoza congenitala

După naștere în perioada acută, infecția intrauterină se manifestă prin febră, icter, sindrom edematos, exantem, hemoragii, diaree, convulsii, hepatosplenomegalie, miocardită, nefrită, pneumonie. În cursul subacut, domină semnele de meningită sau encefalită. Cu persistență cronică se dezvoltă hidrocefalie cu microcefalie, iridociclită, strabism și atrofie a nervului optic. Uneori apar forme monosimptomatice și latente de infecție intrauterină.

Complicațiile tardive ale toxoplasmozei congenitale includ retardul mintal, epilepsia și orbirea.

Rubeola congenitală

Infecția intrauterină apare din cauza rubeolei în timpul sarcinii. Probabilitatea și consecințele infecției fetale depind de vârsta gestațională: în primele 8 săptămâni riscul ajunge la 80%; Consecințele infecției intrauterine pot include avortul spontan, embriopatia și fetopatia. În al doilea trimestru, riscul de infecție intrauterină este de 10-20%, în al treilea – 3-8%.

Bebelușii cu infecție intrauterină se nasc de obicei prematur sau cu greutate mică la naștere. Perioada neonatală se caracterizează printr-o erupție hemoragică și icter prelungit.

Infecție herpetică congenitală

Infecția cu herpes intrauterin poate apărea într-o formă generalizată (50%), neurologică (20%), mucocutanată (20%).

Infecția herpetică congenitală intrauterină generalizată apare cu toxicoză severă, sindrom de detresă respiratorie, hepatomegalie, icter, pneumonie, trombocitopenie, sindrom hemoragic. Forma neurologică a herpesului congenital se manifestă clinic prin encefalită și meningoencefalită. Infecția cu herpes intrauterin cu dezvoltarea sindromului pielii este însoțită de apariția unei erupții veziculoase pe piele și mucoase, inclusiv organele interne. Când se dezvoltă o infecție bacteriană, se dezvoltă sepsisul neonatal.

Infecția cu herpes intrauterin la un copil poate duce la formarea de defecte de dezvoltare - microcefalie, retinopatie, hipoplazie a membrelor (nanism cortical). Complicațiile tardive ale herpesului congenital includ encefalopatia, surditatea, orbirea și dezvoltarea psihomotorie întârziată.

Diagnosticare

În prezent, diagnosticul prenatal al infecțiilor intrauterine este o sarcină urgentă. În acest scop, în stadiile incipiente ale sarcinii, se efectuează microscopia frotiului, cultura bacteriologică a vaginului pentru floră, examinarea PCR a răzuirii și examinarea complexului TORCH. Diagnosticele prenatale invazive (aspirația vilozităților coriale, amniocenteză cu examinarea lichidului amniotic, cordocenteza cu examinarea sângelui din cordonul ombilical) sunt indicate femeilor însărcinate cu risc crescut de dezvoltare a infecției intrauterine. detectează semne.

Tratamentul infecțiilor intrauterine

Principiile generale pentru tratamentul infectiilor intrauterine presupun imunoterapia, terapia antiviral, antibacteriana si sindromica.

Imunoterapia include utilizarea de imunoglobuline polivalente și specifice, imunomodulatoare (interferoni). Terapia antivirală direcționată se efectuează în principal cu aciclovir. Pentru terapia antimicrobiană a infecțiilor bacteriene intrauterine se folosesc antibiotice cu spectru larg (cefalosporine, aminoglicozide, carbapeneme) pentru infecții cu micoplasme și chlamidie, macrolide;

Terapia sindromică a infecțiilor intrauterine are ca scop ameliorarea manifestărilor individuale de afectare perinatală a sistemului nervos central, sindrom hemoragic, hepatită, miocardită, pneumonie etc.

vaccinări împotriva rubeolei, trebuie vaccinat cu cel mult 3 luni înainte de sarcina preconizată. În unele cazuri, infecțiile intrauterine pot fi baza pentru 5 voturi artificiale

Astăzi vom vorbi despre un subiect extrem de important și presant – infecțiile și efectul lor asupra sarcinii și fătului. De câte ori am întâlnit paciente care au fost nevoite să întrerupă sarcina la sfatul medicilor din cauza unor infecții care au fost diagnosticate în primul trimestru de sarcină și ar fi avut efect teratogen asupra fătului.

Câtă durere, lacrimi și îngrijorare, când aproape toate screening-urile infecțioase au o natură „detectată”, iar internetul este plin de „povesti de groază” despre o acțiune teribilă orice infecție la făt în timpul sarcinii.

Vreau să-mi spun imediat părerea, poziția mea cheie, care se bazează pe dovezi cu adevărat solide:

Nici o singură infecție detectată în timpul sarcinii, cu excepția rubeolei, nu este o indicație pentru întreruperea sarcinii!

Nu înțeleg de ce toată lumea începe să fie examinată numai atunci când apare sarcina, deoarece tratamentul infecțiilor include o gamă largă de medicamente, care sunt adesea nu numai ineficiente, ci și dăunătoare.

În plus, toate aceste infecții nu sunt un produs de astăzi, ele existau cu mult înainte să ne naștem noi și tații și mamele noastre pur și simplu nu știau despre existența lor și au dat naștere copiilor sănătoși.

De ce există atât de multă controversă în jurul acronimelor la modă precum T.O.R.C.H?

Ce este T.O.R.C.H. infectii?

Abrevierea T.O.R.C.H. au apărut din primele litere ale celor mai periculoase infecții pentru făt - Toxoplasma (infectie cu toxoplasma) - Rubeola (rubeola) - Citomegalovirus (citomegalovirus) si Herpes (herpes).

Acestea sunt infecții clasice și pot afecta atât bărbații, cât și femeile, copiii și adulții la orice vârstă.

Citomegalovirusul și herpesul, rubeola și toxoplasmoza sunt infecții larg răspândite, majoritatea oamenilor care trăiesc pe planeta noastră.

De regulă, întâlnirile cu ei au loc în copilărie. În această perioadă, copiii merg activ la creșe, grădinițe și școli, comunicând cu colegii și schimbând diferite infecții cu ei.

Mai mult, cel mai apropiat contact cu pisicile, care sunt sursa toxoplasmozei, are loc și în copilărie. și acest lucru este minunat, pentru că organismul rămâne apărare imunitară.

Chiar dacă reinfectarea apare mai târziu, nu mai este atât de înfricoșător.

Infecții perinatale și anomalii congenitale ale fătului

Infecțiile perinatale reprezintă aproximativ 2-3% din toate anomaliile congenitale ale fătului. Acest lucru i-a determinat pe mulți medici să sugereze tuturor femeilor însărcinate(în ciuda unui istoric medical favorabil, sau a primei sarcini, care se desfășoară fără complicații) se supune testului pentru TORCH.

Să ne dăm seama dacă o astfel de atenție sporită acordată tuturor femeilor însărcinate este justificată. La urma urmei, o astfel de cercetare necesită bani, tensiune nervoasă și adesea duce la tratament nejustificat și, uneori, întreruperea sarcinii.

Cel mai important argument care va permite unei femei să refuze examinările inutile este că majoritatea infecțiilor sunt periculoase doar în timpul infecției primare, care a avut loc în timpul sarcinii.

Dacă o femeie are un partener de încredere, ea a fost supusă unui screening infecțios înainte de sarcină, atunci NU există niciun motiv de îngrijorare!

Pericol de infecții cu TORCH în timpul sarcinii

Chiar dacă medicul descoperă prezența: unei infecții primare cu herpes, citomegalovirus, toxoplasmoză și rubeolă - atunci nu există un tratament care să fi dovedit eficacitatea acestor infecții în timpul sarcinii momentan NU EXISTA.

Pentru infecții herpetice și citomegalovirus– acest lucru este evident. Pentru că încă nu există vaccin sau medicament care să vindece acești viruși.

Recidivele herpesului pot fi periculoase numai în timpul nașterii și în perioada postpartum, când bebelușul trece prin canalul de naștere al mamei, unde există erupții cutanate herpetice, sau intră în contact direct cu ea în timpul hrănirii.

Repet, singura indicație strictă pentru întreruperea sarcinii este infecția primară cu rubeolă.

Atunci de ce sunt prescrise numeroase teste pentru infecții dacă tratamentul nu poate afecta în niciun fel rezultatul sarcinii?

Mulți medici explică: „avem nevoie de toate testele pentru a ne asigura dacă a existat o infecție și, dacă da, când”.

Aceste întrebări sunt relevante în procesul de pregătire a unei femei pentru sarcină, deoarece este posibil să se prescrie un anumit tratament, să crească imunitatea femeii, care trebuie să facă față infecției, iar în timpul sarcinii își pierd relevanța, deoarece este inutil să se trateze herpesul. , infecții cu citomegalovirus, rubeolă și toxoplasmoză în timpul sarcinii.

Efectul infecțiilor asupra sarcinii

Majoritatea infecțiilor care apar în timpul sarcinii nu merită prea multă îngrijorare și este important ca profesioniștii din domeniul sănătății care au grijă de o femeie însărcinată să nu creeze anxietate femeii însărcinate și familiei ei, așteptări îngrozitoare și îndoieli în timpul procesului de examinări suplimentare inutile. .

Desigur, există și infecții care au un impact negativ asupra mamei, copilului sau ambelor, dar sunt foarte puține.

Concluziile pe care le prezint mai jos se bazează pe o analiză a practicii acordării de îngrijiri medicale în Regiunea Europeană. Analiza a concluzionat că „metodele comune de control al infecțiilor utilizate la femeile însărcinate sunt fie ineficiente, fie dăunătoare”.

Prin urmare, vom lua în considerare intervenții care și-au dovedit eficacitatea și nu dăunează mamei și copilului nenăscut.

Cum poți „prinde” o infecție?

Să luăm în considerare principalele căi și momente de posibilă infecție pentru mamă:

• Prin contact sexual (infectii cu transmitere sexuala)
• La contactul cu sângele infectat
• Când este mușcat de un țânțar
• Când consumați alimente contaminate
• Infecții din aer
• Contact cu fecalele animalelor
• Contact cu suprafețele/mâinile contaminate ale personalului medical (contaminare încrucișată)

Infecții care afectează sarcina și fătul

Acum să ne uităm la cele mai frecvente infecții care au un impact grav asupra sarcinii și asupra fătului.

Infecții bacteriene:

• Infecții ale tractului urinar
• Sifilis(este necesar un tratament în timpul sarcinii);
• Gonoree(este necesar un tratament în timpul sarcinii);
• Chlamydia(este necesar un tratament în timpul sarcinii);
• Vaginoza bacteriana(este necesar un tratament în timpul sarcinii);
• Streptococ de grup(tratament necesar în timpul nașterii)
• Listerioza(screening-ul de rutină nu este indicat, doar în prezența infecției - terapie antibacteriană);
• Tuberculoză(examinarea femeilor cu risc, dacă este detectată, tratament în timpul sarcinii și după naștere)

Viralinfectii

• Hepatita B și C(specific nu este necesar tratament);
• Virusul herpes simplex (nu este necesar tratament, măsuri speciale în timpul nașterii în timpul exacerbării infecției);
• Citomegalovirus (nu este necesar tratament);
• Varicelă (nu este necesar tratament)
• rubeola(necesită întreruperea sarcinii)
• HIV(tratament obligatoriu in timpul sarcinii si dupa nastere)

• Trichomonaza (nu afectează fătul, tratament in timpul sarcinii conform indicatiilor);
• Toxoplasmoza(nu există dovezi clare că tratamentul previne dezvoltarea toxoplasmozei congenitale sau afectarea fătului);
• Malarie(tratament în timpul sarcinii și după naștere).

În articolele ulterioare, mă voi opri în detaliu asupra fiecărei infecții, asupra efectului acesteia asupra sarcinii și asupra fătului și, cel mai important, voi oferi metode de tratament și o listă de măsuri care vor ajuta la minimizarea riscurilor. Articole despre tratamentul bacteriuriei asimptomatice, sifilisului, gonoreei și chlamidiei vor fi publicate în viitorul apropiat.

Surse:

1. CINE Euro. Îngrijire esențială antenatală, perinatală și postpartum. Copenhaga, 2002.

Perioada perinatală ocupă 0,5–0,6% din speranța noastră totală de viață, dar cursul ei este cel care determină sănătatea unei persoane în anii următori. O condiție deosebit de periculoasă în timpul sarcinii este citomegalovirusul. Această patologie poate provoca dezvoltarea diferitelor complicații la făt și, uneori, poate provoca moartea copilului nenăscut în uter.

Citomegalovirusul și caracteristicile sale în primul, al doilea și al treilea trimestru de sarcină: probabilitatea de a avea un copil sănătos

Una dintre cele mai frecvente infecții în timpul sarcinii este citomegalovirusul. Citomegalovirusul este un reprezentant al virusurilor herpes de tip 5, care constă din ADN dublu catenar și aparține grupului de infecții TORCH (împreună cu toxoplasmoza, rubeola, herpesul simplex, hepatita și HIV).

Particulele virale pot fi găsite în fluidele biologice umane - salivă, sânge, urină, secreții vaginale, material seminal, lacrimi, lapte matern și chiar în celulele roșii ale măduvei osoase.

Astăzi se știe că între 20 și 90% dintre femeile însărcinate sunt infectate cu citomegalovirus. Este foarte periculos pentru făt atunci când viitoarea mamă întâlnește pentru prima dată un agent infecțios în perioada de gestație.

Caracteristicile manifestării bolii depind de timpul infecției cu agentul patogen, de starea sănătății reproducerii și de cursul sarcinii la mamă. În caz de infecție:

• până la 12 săptămâni de gestație, sunt posibile avorturile spontane și formarea de malformații congenitale;
• în perioada fetală timpurie (până la 28 de săptămâni) - posibile defecte congenitale ale fătului, întârzierea creșterii intrauterine, sarcina înghețată, nașterea prematură a unui copil cu manifestări clinice de infecție, nașterea mortii;
• în perioada fetală târzie (de la 28 la 40 de săptămâni) - duce la nașterea unui copil cu manifestări clinice nespecifice, ceea ce complică foarte mult diagnosticul și tratamentul în timp util.

Consecințele grave pot fi evitate dacă virusul este detectat în timp util. Prin urmare, este foarte important să planificați sarcina și să identificați orice infecții înainte de concepție, precum și vizite regulate la medic în timpul sarcinii. Terapia adecvată va ajuta copilul să se nască sănătos, caz în care va fi doar purtător pasiv al virusului.

Forme acute și cronice de patologie: este posibilă concepția?

Există două forme de infecție - acută și cronică, care sunt determinate parțial de tabloul clinic, dar metodele de laborator joacă rolul principal în diagnostic. Ei sunt cei care confirmă tipul bolii.

Sarcina poate apărea atât în ​​perioada acută, cât și în cea cronică (cu fertilizare naturală și in vitro), dar acest lucru este extrem de nedorit fără un tratament adecvat înainte de concepție.

În cursul cronic al bolii, corpul unei femei a dezvoltat deja o anumită cantitate de anticorpi de protecție, care împiedică pătrunderea particulelor de virus prin placentă și reduc posibilitatea de infectare a fătului la 1%.

Infecția cu citomegalovirus în timpul sarcinii - video

Purtători și căi de transmitere a citomegalovirusului

Infecția cu citomegalovirus sau citomegalia este adesea numită „boala sărutului”. Dar, deoarece particulele virale pot fi găsite nu numai în salivă, ci și în alte fluide biologice, puteți fi infectat cu agentul patogen:

• sexual - prin spermatozoizi, secretii vaginale. De asemenea, vă puteți infecta prin sex oral și anal neprotejat;
• prin mijloace de zi cu zi – prin salivă. Virusul poate fi transmis prin picături în aer atunci când se utilizează aceeași periuță de dinți sau ustensile;
• transplacentar - de la o mamă bolnavă la făt în perioada acută a bolii;
• hematogen - prin transfuzie de sânge sau transplant de măduvă osoasă roșie;
• cale de transmitere verticală - se asigură în timpul alăptării și în timpul nașterii, când fătul trece prin canalul de naștere al unei mame infectate (cea mai periculoasă cale de transmitere, deoarece duce și la infecția congenitală cu citomegalovirus și dezvoltarea defectelor).

Sursa de infecție în majoritatea cazurilor nu este un purtător pasiv de virus, ci o persoană cu o formă acută de citomegalie.

Simptomele infecției cu citomegalovirus la femeile însărcinate: efectul virusului asupra diferitelor organe

Tabloul clinic al infecției cu citomegalovirus este nespecific. Simptomele pe care le experimentează o femeie însărcinată pot să semene cu cele ale unei boli virale respiratorii sau ale gripei. Patologia se manifestă:

• o creștere a temperaturii corpului la 38 0 C, în cazuri rare poate crește cu 0,5–1 0 C mai mult;
• durere în gât, durere în gât;
• durere în mușchi;
• slăbiciune generală, dureri de cap;
• Uneori se dezvoltă o tulburare intestinală - diaree.

Durata acestor simptome poate indica dezvoltarea infecției cu citomegalovirus, deoarece, spre deosebire de ARVI sau gripă, durata lor este de până la 6 săptămâni.

În condiții patologice ale sistemului imunitar, rareori pot apărea forme generalizate ale bolii, care afectează multe sisteme ale corpului:

• inflamație la rinichi, pancreas, ficat;
• afectarea tractului gastro-intestinal;
• implicarea țesutului pulmonar și ocular în procesul patologic;
• Afectarea creierului și a sistemului nervos periferic este considerată o manifestare foarte gravă a citomegaliei, care duce la paralizie și moarte.

Cursul cronic al infecției cu citomegalovirus nu se manifestă clinic, virusul rezidă în organism și se înmulțește de-a lungul vieții unei persoane.

Diagnosticul bolii: test de sânge, examen citologic al frotiului, determinarea anticorpilor

Dacă infecția cu citomegalovirus apare în timpul sarcinii, următoarele metode de diagnosticare sunt utilizate pentru a confirma boala:

• test general de sânge - va arăta o scădere a nivelului de globule roșii, un număr crescut de leucocite și trombocite;
• analiza biochimică - se examinează sângele venos, unde se observă niveluri ridicate de enzime hepatice (transaminaze), proteine ​​de fază acută a inflamației (proteina C-reactivă), fibrinogen B;
• PCR (reacția în lanț a polimerazei) este o metodă de diagnostic mai specifică, deoarece detectează moleculele de ADN viral în sânge, urină, salivă și alte fluide biologice ale corpului cu o precizie de 98%. Din păcate, studiul nu indică evoluția acută sau cronică a bolii, ci determină doar particulele genomice ale agentului patogen;
• examen citologic - se examinează la microscop un frotiu de sânge sau salivă, în care se găsesc celule binucleate gigantice modificate de citomegalovirus;
• diagnostic serologic - metoda determină prezența anticorpilor (imunoglobuline) la citomegalovirus în sânge, care corespund infecției acute sau cronice. Anticorpii Ig G sunt prezenți în faza cronică a bolii, iar Ig M în faza acută.

Atât bărbații, cât și femeile trebuie testați pentru prezența infecției cu citomegalovirus și a altor boli din grupul de infecții TORCH cu 3 luni înainte de sarcina planificată, pentru a evita patologia în dezvoltarea copilului nenăscut sau întreruperea sarcinii.

Opțiuni pentru cursul patologiei în funcție de nivelul imunoglobulinelor: rezultate pozitive, negative, îndoielnice - tabel

Ig G	Ig M	Sens
valoare în limite normale	nu a fost găsit	femeia însărcinată nu a fost expusă la virus
cantitate crescută	nu a fost găsit	femeia a suferit anterior o fază acută de infecție cu citomegalovirus sau este purtătoare latentă a agentului patogen
valoare în limite normale	cantitatea de imunoglobuline este peste normal	infecția primară a unei femei însărcinate cu un virus
cantitate crescută	cantitate crescută	rezultatul este nesigur, studiul trebuie repetat

Tratamentul femeilor însărcinate cu infecție cu citomegalovirus: este posibil să se vindece complet patologia?

Până în prezent, nu există regimuri de tratament general acceptate pentru citomegalie. Cantitatea de terapie pentru femei depinde de durata bolii, de severitatea afecțiunii și de tulburările imunitare. Tratamentul trebuie efectuat sub supravegherea unui test general de sânge, a unui studiu biochimic și a parametrilor serologici.

Scopul utilizării medicamentelor este de a inactiva virusul, deoarece nu există medicamente care să fie eficiente în eliminarea completă a organismului de infecția cu citomegalovirus.

Regimul de tratament obligatoriu pentru perioada acută de citomegalie include:

• medicamente cu un conținut ridicat de imunoglobuline anti-citomegalovirus - Cytobiotek, care este disponibil sub formă de soluție injectabilă, Intraglobin;
• agenți cu acțiune antivirală directă - Ganciclovir, Aciclovir, Valtrex;
• în cazul evoluției recurente a bolii, în terapie se folosesc imunostimulante - Decaris, vitaminele C, E și acid folic;
• terapie de restaurare - Chofitol, Cocarboxylase.

O scădere a nivelului de Ig M indică rezultate pozitive ale medicamentelor.

Medicamente pentru tratamentul citomegaliei - galerie foto

Intraglobina este un medicament cu o cantitate mare de imunoglobuline anticitomegalovirus Ganciclovir - distruge particulele virale din corpul unei femei
Decaris - stimulează sistemul imunitar
Hofitol - prescris ca un medicament general de întărire

Complicațiile și consecințele bolii: întreruperea sarcinii, anomalii fetale

Infecția cu citomegalovirus este adesea cauza avortului spontan recurent. Este posibil ca o femeie să nu fie conștientă de prezența virusului în corpul ei și să sufere de infertilitate.

Odată cu dezvoltarea citomegaliei intrauterine, copilul născut are:

• anomalii ale dezvoltării creierului (hidro- sau microcefalie);
• niveluri crescute de bilirubină, mărirea ficatului și a splinei la 2-3 săptămâni de viață;
• surditate, orbire, boli renale și intestinale.

Aproximativ 10% dintre copiii care au simptome de infecție congenitală cu citomegalovirus mor în primele luni de viață. Retardarea mintală și surditatea se observă la 60–85% dintre copiii cu manifestări clinice ale bolii încă de la naștere și la 20% cu patologie asimptomatică.

Prevenirea infecției cu citomegalovirus: igiena, planificarea sarcinii, excluderea sexului ocazional și alte recomandări

Nu există protecție 100% împotriva virusului, dar respectând măsurile preventive, puteți reduce semnificativ riscul de a dezvolta boala:

• respectați regulile de igienă, păstrați corpul curat și nu folosiți obiectele personale ale altor persoane;
• evitați sexul ocazional și actele sexuale neprotejate;
• tratați prompt focarele de infecție cronică care reduc mecanismele de apărare imunitară;
• un rol important îl joacă o alimentație rațională, echilibrată și o cantitate suficientă de vitamine, care întăresc și sistemul imunitar;
• planificați o sarcină și efectuați o examinare amănunțită a corpului pentru prezența proceselor infecțioase înainte de concepție;
• in timpul sarcinii, evitati locurile aglomerate si la primele semne de slabiciune generala si temperatura crescuta a corpului, consultati un specialist.